CC BY
24
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
осложнений, n=74), угроза прерывания беременности (13% от всех осложнений, n=54). Осложнения со стороны плода: ЗВУР и нарушения МППК и ППК (по 11%, n=54), а также органная патология плода (10%, n=16), которая включала в себя пороки развития плода. Среди всех случаев родов имело место 2 (1%) случая антенатальной гибели плода. Из 1149 случаев естественным путем было родоразрешено 15,1% (n=173) женщин, плановое КС - 46,8% (n=538), экстренной операцией КС - 38,1%(n=438). Причем, из года в год отмечалась тенденция к росту числа вагинальных родов (ВР) у женщин с рубцом на матке. Так, ВР в 2009 - 4(8,2%), в 2013 - 79 (20,1%). Вагинальные роды протекали физиологически в 73,12% (n=130), стремительными - 20,06% (n=27), затяжными - 6,82% (n=16). Осложнения ВР были представлены неудовлетворительным прогрессом родов в 16,8% (n=29), ДРПО в 8,2% (n=14), дистрессом плода в 5,6% (n=9) случаев. Среди осложнений ВР, которые привели к повторному КС, превалировали: неудовлетворительный прогресс родов 32% (n=32), ДРПО - 10% (n=10), 10% (n=10) - дистресс плода, 8% (n=8) - несостоятельность рубца на матке. Оперативные роды у женщин с рубцом на матке в большинстве случаев протекали без осложнений в 92% (n=893). Однако интраоперационно в 2% (n=22) занимает спаечный процесс, и в двух (1%) случаях имело место атоническое кровотечение, одно из которых пришлось купировать путем надвлагалищной ампутации матки. Послеродовый период после ВР протекал физиологично в 98% (n=169) случаев, однако в 1,4% случаев (n=2) отмечалось атоническое кровотечение, 0,6% (n=1) - эндометрит и дефект последа. После экстренного КС послеоперационный период протекал без патологий в 91% (n=420). Из 40 случаев (9%) осложненного течения послеоперационного периода, превалировали: гематолохиометра -17% (n=7), по 14% (n=6) - постгеморрагическая анемия и гипертермия неясного генеза, в 13% (n=5) - гематома и инфильтрация шва. Выводы. 1. Беременные женщины с рубцом на матке имели экстрагенитальную патологию в 81% случае. При этом течение беременности осложнилось патологиями со стороны матери и плода. 2. ВР у женщин с рубцом на матке имели осложнения лишь в 6% случаев, что свидетельствует о возможности вагинальных родов у женщин с рубцом на матке.
ANALYSIS OF PREGNANCY, CHILDBIRTH, AND THE POSTPARTUM PERIOD IN WOMEN WITH SCAR ON THE UTERUS
YA. Barikina, A.I. Rogovaya
Scientific Adviser — R.R. Razumova
Astana Medical University, Astana, Kazakhstan
Introduction. In Kazakhstan, the average daily produce 150-170 cesareans. According to many researchers, further increase the frequency of cesarean section (CS) operation decided not significantly multifactorial problem to reduce perinatal mortality but increased maternal morbidity. Therefore, the question of vaginally birth in women with a scar on the uterine remains relevant. Aim. Explore during pregnancy and childbirth, method of delivery, during the postpartum (post-operative) period in women with a uterine scar. Materials and methods. We performed a retrospective analysis of 1149 cases of labor in women with a uterine scar for 5 years (from 2009 to 2013) in the Astana Perinatal center №1. The average age of women was 30.5±3.2. The share accounted for the vast majority of multiparous (99.6% (n=1144) of patients. Gestational age at taking women on account amounted to 16.5±5 weeks. Psychoprophylactic training was 84% (n=996) patients. Results. In assessing the results of our work revealed that extragenital pathology in history met in 81% (n=1130) women. Of these prevalent urinary system diseases (15%, n=172), endocrine disorders (14%, n=161), gastro-intestinal tract and moderate anemia (5%, n=57). Speaking of gynecological diseases in 60% of cases (n=689) were female gynecological healthy, 40% of women most often have such diseases as bacterial vaginosis (13%, n=149), cervical erosion (12%, n=338 ), sexually transmitted infections (4%, n=441). Pregnancy in women with a uterine scar in 68.8% (n=790) was uneventful. The most frequent complications of pregnancy by the mother, exacerbation of chronic pyelonephritis (19% of all complications, n=78), asymptomatic bacteriuria (18% of all complications, n=74), threatened miscarriage (13% of all complications, n=54). Complications of the fetus: delay in fetal condition and violations of placental blood flow (11%, n=54), as well as the organ of fetal abnormalities (10%, n=16), which included fetal malformations. Among all births took place 2 (1%) cases of fetal death. Of 1149 cases the vaginal birth was 15.1% (n=173) of women, planned cesarea section - 46.8% (n=538), emergency surgery - 38.1% (n=438). And every year there was a tendency to increase the number of vaginal deliveries (VD) in women with a uterine scar. For example, BP 2009 - 4 (8.2%), 2013 - 79 (20.1%). Vaginal birth physiologically proceeded to 73.12% (n=130), rapid - 20.06% (n=27),
protracted - 6.82% (n=16). Complications VD were unsatisfactory progress genera represented in 16.8% (n=29) DRPO in 8,2% (n = 14), fetal distress in 5,6% (n = 9) cases. Additional complications VD which led to the re-CS prevailed: unsatisfactory progress delivery 32% (n=32) DRPO - 10% (n=10), 10% (n=10) - fetal distress, 8% (n=8) - the failure of the uterine scar. Operational birth in women with a uterine scar in most cases was uneventful in 92% (n=893). However intraoperatively in 2% (n=22) took adhesions, and two (1%) cases occurred atonic bleeding, one of which had to stop by supravaginal hysterectomy. Postpartum after VD physiological proceeded in 98% (n=169) of cases, but in 1.4% of cases (n=2) noted atonic bleeding, 0.6% (n=1) - endometrium and placenta defect. After emergency surgery postoperative period without pathologies in 91% (n=420). Of the 40 cases (9%) complicated postoperative course, prevailed: gematolohiometra - 17% (n=7), 14% (n=6) - hemorrhagic anemia and pyrexia of unknown origin, in 13% (n=5) - hematoma and infiltration of the seam. Conclusion. 1. Pregnant women with a uterine scar had in extragenital pathology in 81% of cases. At the same time during pregnancy was complicated pathology of the mother and fetus. 2. BD in women with a uterine scar had complications in only 6% of cases, suggesting the possibility of vaginal birth in women with a uterine scar.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРБЕТОЦИНА В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
М.С. Ковалева, В.П. Румянцева, Д.Т. Алимова, О.В. Тысячный Научный руководитель — д.м.н., проф. О.Р.Баев Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва, Россия
Введение. Кровотечения в последовом и послеродовом периоде по-прежнему остаются на первом месте среди разных видов тяжелой акушерской патологии и являются лидирующими в структуре материнской смертности во всем мире. В связи с этим неоспоримым можно считать важность дальнейшего изучения эффективности препарата для профилактики этих кровотечений. Цель исследования. Анализ эффективности использования препарата карбетоцин для профилактики кровотечений в последовом и послеродовом периодах. Материалы и методы. Всего 126 пациенток были включены в исследование. Их разделили на 2 группы, в зависимости от препарата, выбранного для профилактики кровотечения в последовом и послеродовом периодах. В основной группе (n=65) вводили карбетоцин 100 мкг внутривенно медленно. В контрольной группе (n=61) вводили окситоцин с помощью перфузора (5 МЕ в 49 мл 0,9% физиологического раствора со скоростью 30,4 мл/ч). Оба препарата начинали вводить в момент рождения переднего плечика. Объем кровопотери оценивали с помощью гравиметрического метода. Результаты. Средний возраст пациенток основной группы составил 29,8±5,1, контрольной группы-29,4±4,3. Были выявлены достоверные различия в объеме кровопотери между группами. У пациенток основной группы кровопотеря при отделении последа составила 76,3± 43 мл, в контрольной - 128,5±60 мл (p<0,001). Общая кровопотеря составила 160,83±51,5 мл и 268,017±79,6 мл (p<0,001). Кровотечение в последовом и послеродовом периодах (объем кровопотери 500 мл и более) имело место только у 7 женщин, которым была проведена профилактика окситоцином. Из них 4 (6,5%) - первобеременные, 3 (4,9%) - повторнобеременные. Плотное прикрепление плаценты отмечено у 7 (11,4%) женщин группы окситоцина и у 2 (3,07%) - группы карбетоцина. Выводы. Однократная внутривенная инфузия препарата карбетоцин в дозе 100 мкг более эффективно снижает объем кровопотери и дает меньшую частоту осложнений по сравнению с внутривенной инфузией окситоцина.
ASSESSMENT OF EFFICIENCY OF CARBETOCIN FOR POSTPARTUM HEMORRHAGE PROPHYLAXIS
M.S. Kovaleva, VP. Rumyanzeva, D. T. Alimova, O. V. Tisyachniy Scientific Adviser — DMedSci, Prof. O.R. Baev Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia
Introduction. Postpartum hemorrhage (PPH) takes the first place among different types of severe obstetric pathology and is considered the leading cause of maternal mortality worldwide. Thereby further study of medication efficiency preventing these bleedings is crucial. Aim. The aim of the study is to analyze efficiency of intravenous carbetocin for postpartum hemorrhage prophylaxis. Materials and methods. Totally 126 patients were enrolled in the study. They were divided into 2 groups according to drugs used for postpartum hemorrhage prophylaxis. Patients of the main group (N=65) were injected carbetocin (100 mcg) intravenously slowly, whereas the control group (N=61)
Вестник РГМУ, 2015, № 2
received intravenous oxytocin with perfusor (5 IU in 49 mL of normal saline at rate 30.4 mL per hour). Both uterotonics started with delivery of the anterior shoulder of the fetus. Blood loss was evaluated with gravimetric method. Results. Mean maternal age was 29.8±5.1 years in main group and 29.4±4.3 years in control group. Significant differences in blood loss between two groups were revealed. Blood loss during placental expulsion was 76.3±43 mL in the main group and 128,5±60 mL in the control group (p<0.001). The mean overall blood loss after delivery was 160.83±51.5 mL and 268.017±79.6 mL respectively (p<0.001). Severe postpartum hemorrhage (with blood loss over 500 mL) occurred only in 7 women who received intravenous oxytocin. Four of them (6.5%) were nulliparous and three of them (4.9%) were multiparous. Dense placental attachment took place in 7 women (11.4%) who recevied oxytocin and in 2 women (3.07%) who received carbetocin. Conclusion. Single intravenous infusion of carbetocin (dosage 100mcg) reduces blood loss more efficiently and leads to lower frequency of complications in comparison to intravenous oxytocin.
ПРЕНАТАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ДАУНА
Е.А. Астахова
Научные руководители — км.н. Д.В. Воронин, Т.И. Грачева Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия
Введение. Пренатальная диагностика трисомии-21 (синдрома Дауна) дает возможность беременной женщине принять решение о прерывании беременности или рождении ребенка. Цель исследования. Ознакомиться с УЗИ маркерами синдрома Дауна. Оценить точность УЗИ-диагностики на примере пациентов СПб ГКУЗ МГЦ № 6. Материалы и методы. Работа выполнена на базе СПб ГКУЗ МГЦ N° 6, где проводились наблюдения за обследованием пациенток на аппаратах Mindray DC-8 и Medison. А также посещались лекции врача высшей категории Воронина Д.В. по пренатальной диагностике. Результаты. Маркерами, достаточно специфичными для плода с синдромом Дауна, являются: утолщение воротниковой зоны в I триместре беременности, задержка формирования носовой кости до 14 нед. беременности. Они эффективно могут использоваться в формировании группы риска в ранние сроки беременности. Также имеется ряд маркеров в более поздние сроки: врожденные пороки сердца, уплощенный профиль лица, гидронефроз, пиелоэктазия, атрезия двенадцатиперстной кишки, укорочение длины бедренной кости, патология пуповины, омфалоцеле и многие другие. Наиболее трудными для диагностики являются варианты синдрома, проявляющиеся эхографически только особенностью соотношения фетометрических параметров, тогда как другие ультразвуковые маркеры отсутствуют или слабо выражены. Особенно эффективным оказалось использование коэффициентов морфофетометрии: отношение бипариетального размера головы к длине бедренной кости, длины бедренной кости к среднепопуляционной величине. Выводы. Первичные исследования проводились при сроках беременности 9-38 недель, наибольшее количество исследований (51,4%) проведено при сроке беременности 11-13 нед.+6 дней. В 83,4% случаев наличие синдрома Дауна было верифицировано пренатально, а в 16,6% -при послеродовом наблюдении. В 71,5% случаев было проведено прерывание беременности, 28,5% беременностей завершились родами по тем или иным причинам. Однако результаты УЗИ скрининга не могут ставить однозначный диагноз, может лишь прогнозировать вероятность заболевания, признаки которого проявились при диагностике.
PRENATAL ULTRASOUND DETECTION OF DOWN'S SYNDROME
E.A. Astakhova
Scientific Advisers — CandMedSci D. V. Voronin, T.I. Gracheva Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy, Saint-Petersburg, Russia
Introduction. Prenatal diagnosis of trisomy-21 (Down's syndrome) gives an ability a pregnant woman whether to choose the termination of pregnancy or childbirth. Aim. To view the ultrasound markers of Down's syndrome. Evaluate the accuracy of ultrasound diagnosis of patients on the example of St. Petersburg public health agency «Diagnostic Center»№ 6. Materials and methods. The research was carried out on the basis of St. Petersburg public health agency «Diagnostic Center»№ 6, where the observations were made for the examination of patients on devices Mindray DC-8 and Medison. And also lectures by the PhD Voronin D.V. were attended on the prenatal diagnostics. Results. The sufficiently specific markers to the fetus with Down's syndrome are: thickening of the neck area in the I trimester of pregnancy, the delaying of the formation of the nasal bone up to 14 weeks of pregnancy. They can
be effectively used in the formation of risk in the early pregnancy. There is also a group of markers at a later date: congenital heart disease, flattened facial profile, hydronephrosis, pyelectasia, duodenal atresia, shortening the length of the femur, the pathology of the umbilical cord, omphalocele, and many others. The most difficult to diagnose the syndrome in the way when echografically appears only like features Value of the fetometric parameters, while others ultrasonic markers are absent or were mild. Especially effective it was to use the coefficients morphometry: the ratio of the biparietal diameter of the head and the length of the femur, the length of the femur to the average in population size. Conclusion. Primary researches conducted at 9-38 weeks of pregnancy, 51.4% of studies performed at 11-13 weeks of the gestation. In 83.4% of cases Down's syndrome prenatally was verified and in 16.6% - at the postnatal surveillance. 71.5% of cases were conducted by the abortion, 28.5% of pregnancies ended with the childbirth. However, the results of ultrasound screening can only predict the probability of disease, signs of which appeared during the diagnosis.
ТРЕНАЖЕР-СИМУЛЯТОР ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ГИСТЕРОСКОПИИ
К.В. Петрова
Научные руководители — к.м.н. А.А. Иванов, к.м.н., доц. Н.Н. Луценко Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. В свете современной развивающейся малоинвазивной хирургии большую актуальность представляет разработка тренажеров-симуляторов, позволяющих осуществлять обучение специалистов новым техникам оперативных вмешательств. Принимая во внимание масштабное внедрение в гинекологическую практику внутриматочной хирургии, создание и усовершенствование специализированных тренинговых системявляется крайне актуальным. В связи с ограниченной доступностью, высокой стоимостью и низкой реалистичностью существующих симуляторов, нами были проведены исследования для создания тренажера-симулятора гистерорезектоскопии, который позволит обеспечить подготовку специалистов на качественном и доступном уровне. Благодаря нашей разработке обучение технике внутриматочной миниинвазивной хирургии становится максимально реалистичным, что позволит дать неоценимый практический опыт стажирующимся специалистам. Цель исследования. Разработка симулятора гистероскопических вмешательств, сочетающего простоту конструкции, высокую реалистичность имитации внутриматочной патологии и низкую себестоимость. Материалы и методы. На данный момент в мире существует 3 типа обучающих тренажеров по гистерорезектоскопии. 1. Компьютерные виртуальные симуляторы гистероскопии. На рынке представлены моделями: VirtaMedHystSim TURPSim (Simbionix, Израиль), Hysteroscopy AccuTouch (США), ЭНСИМ Г-01 (Эйдос, Казань), HystSim (Швеция). Данные симуляторы позволяют освоить широкий спектр практических навыков по гистерорезектоскопии, однако они обладают высокой стоимостью, что ограничивает их широкое использование, а также недостаточной реалистичностью, ввиду отсутствия контакта с реальными тканями. 2. Симуляторы-тренажеры гистероскопии с имитацией органов из полимерных материалов. На российском рынке представлено множество моделей для гистероскопии с органами, выполненными из полимерных материалов. Данные тренажеры удачно подходят как анатомическое наглядное учебное пособие, без возможности выполнять хирургические манипуляции (полипрезекцию, аблацию эндометрия, миомрезекцию и т.п.) 3. Симуляторы-тренажеры гистероскопии с использованием exvivo биоматериалов. В составе тренажеров данного типа для имитации полости матки и внутриматочной патологии используют ex-vivo биоматериал человеческого или животного происхождения. На наш взгляд это перспективное направление в обучении гистерорезекторкопии. Учитывая сложности использования человеческого биоматериала ввиду трудоемкости его получения и наличия множества этических норм и юридических условий, оптимальной ex-vivo биомоделью являются органы и ткани животных. Результаты. Нами была создана экспериментальная модель тренажера-симулятора где в качестве биомодели для гистерорезектоскопии были использованы ex-vivo ткани свиньи, а каркас органа и окружающие ткани выполнены из полимерных материалов. Тренажер позволяет полностью имитировать все приемы и манипуляции, используемые в оперативной гистероскопии, включая полипрезекцию, миомрезекцию, аблацию эндометрия и т.д. Выводы. Широкая востребованность малоинвазивной хирургии диктует необходимость разрабатывать новые направления в обучении, в частности в оперативной гинекологии. Ex-vivo биомоделирование -активно развивающееся направление, благодаря которому становится возможным обучение заданному спектру вмешательств за пределами
