Пренатальная ультразвуковая диагностика синдрома Дауна Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник РГМУ, 2015, № 2

received intravenous oxytocin with perfusor (5 IU in 49 mL of normal saline at rate 30.4 mL per hour). Both uterotonics started with delivery of the anterior shoulder of the fetus. Blood loss was evaluated with gravimetric method. Results. Mean maternal age was 29.8±5.1 years in main group and 29.4±4.3 years in control group. Significant differences in blood loss between two groups were revealed. Blood loss during placental expulsion was 76.3±43 mL in the main group and 128,5±60 mL in the control group (p<0.001). The mean overall blood loss after delivery was 160.83±51.5 mL and 268.017±79.6 mL respectively (p<0.001). Severe postpartum hemorrhage (with blood loss over 500 mL) occurred only in 7 women who received intravenous oxytocin. Four of them (6.5%) were nulliparous and three of them (4.9%) were multiparous. Dense placental attachment took place in 7 women (11.4%) who recevied oxytocin and in 2 women (3.07%) who received carbetocin. Conclusion. Single intravenous infusion of carbetocin (dosage 100mcg) reduces blood loss more efficiently and leads to lower frequency of complications in comparison to intravenous oxytocin.

ПРЕНАТАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ДАУНА

Е.А. Астахова

Научные руководители — км.н. Д.В. Воронин, Т.И. Грачева Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия

Введение. Пренатальная диагностика трисомии-21 (синдрома Дауна) дает возможность беременной женщине принять решение о прерывании беременности или рождении ребенка. Цель исследования. Ознакомиться с УЗИ маркерами синдрома Дауна. Оценить точность УЗИ-диагностики на примере пациентов СПб ГКУЗ МГЦ № 6. Материалы и методы. Работа выполнена на базе СПб ГКУЗ МГЦ N° 6, где проводились наблюдения за обследованием пациенток на аппаратах Mindray DC-8 и Medison. А также посещались лекции врача высшей категории Воронина Д.В. по пренатальной диагностике. Результаты. Маркерами, достаточно специфичными для плода с синдромом Дауна, являются: утолщение воротниковой зоны в I триместре беременности, задержка формирования носовой кости до 14 нед. беременности. Они эффективно могут использоваться в формировании группы риска в ранние сроки беременности. Также имеется ряд маркеров в более поздние сроки: врожденные пороки сердца, уплощенный профиль лица, гидронефроз, пиелоэктазия, атрезия двенадцатиперстной кишки, укорочение длины бедренной кости, патология пуповины, омфалоцеле и многие другие. Наиболее трудными для диагностики являются варианты синдрома, проявляющиеся эхографически только особенностью соотношения фетометрических параметров, тогда как другие ультразвуковые маркеры отсутствуют или слабо выражены. Особенно эффективным оказалось использование коэффициентов морфофетометрии: отношение бипариетального размера головы к длине бедренной кости, длины бедренной кости к среднепопуляционной величине. Выводы. Первичные исследования проводились при сроках беременности 9-38 недель, наибольшее количество исследований (51,4%) проведено при сроке беременности 11-13 нед.+6 дней. В 83,4% случаев наличие синдрома Дауна было верифицировано пренатально, а в 16,6% -при послеродовом наблюдении. В 71,5% случаев было проведено прерывание беременности, 28,5% беременностей завершились родами по тем или иным причинам. Однако результаты УЗИ скрининга не могут ставить однозначный диагноз, может лишь прогнозировать вероятность заболевания, признаки которого проявились при диагностике.

PRENATAL ULTRASOUND DETECTION OF DOWN'S SYNDROME

E.A. Astakhova

Scientific Advisers — CandMedSci D. V. Voronin, T.I. Gracheva Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy, Saint-Petersburg, Russia

Introduction. Prenatal diagnosis of trisomy-21 (Down's syndrome) gives an ability a pregnant woman whether to choose the termination of pregnancy or childbirth. Aim. To view the ultrasound markers of Down's syndrome. Evaluate the accuracy of ultrasound diagnosis of patients on the example of St. Petersburg public health agency «Diagnostic Center»№ 6. Materials and methods. The research was carried out on the basis of St. Petersburg public health agency «Diagnostic Center»№ 6, where the observations were made for the examination of patients on devices Mindray DC-8 and Medison. And also lectures by the PhD Voronin D.V. were attended on the prenatal diagnostics. Results. The sufficiently specific markers to the fetus with Down's syndrome are: thickening of the neck area in the I trimester of pregnancy, the delaying of the formation of the nasal bone up to 14 weeks of pregnancy. They can

be effectively used in the formation of risk in the early pregnancy. There is also a group of markers at a later date: congenital heart disease, flattened facial profile, hydronephrosis, pyelectasia, duodenal atresia, shortening the length of the femur, the pathology of the umbilical cord, omphalocele, and many others. The most difficult to diagnose the syndrome in the way when echografically appears only like features Value of the fetometric parameters, while others ultrasonic markers are absent or were mild. Especially effective it was to use the coefficients morphometry: the ratio of the biparietal diameter of the head and the length of the femur, the length of the femur to the average in population size. Conclusion. Primary researches conducted at 9-38 weeks of pregnancy, 51.4% of studies performed at 11-13 weeks of the gestation. In 83.4% of cases Down's syndrome prenatally was verified and in 16.6% - at the postnatal surveillance. 71.5% of cases were conducted by the abortion, 28.5% of pregnancies ended with the childbirth. However, the results of ultrasound screening can only predict the probability of disease, signs of which appeared during the diagnosis.

ТРЕНАЖЕР-СИМУЛЯТОР ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ГИСТЕРОСКОПИИ

К.В. Петрова

Научные руководители — к.м.н. А.А. Иванов, к.м.н., доц. Н.Н. Луценко Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Введение. В свете современной развивающейся малоинвазивной хирургии большую актуальность представляет разработка тренажеров-симуляторов, позволяющих осуществлять обучение специалистов новым техникам оперативных вмешательств. Принимая во внимание масштабное внедрение в гинекологическую практику внутриматочной хирургии, создание и усовершенствование специализированных тренинговых системявляется крайне актуальным. В связи с ограниченной доступностью, высокой стоимостью и низкой реалистичностью существующих симуляторов, нами были проведены исследования для создания тренажера-симулятора гистерорезектоскопии, который позволит обеспечить подготовку специалистов на качественном и доступном уровне. Благодаря нашей разработке обучение технике внутриматочной миниинвазивной хирургии становится максимально реалистичным, что позволит дать неоценимый практический опыт стажирующимся специалистам. Цель исследования. Разработка симулятора гистероскопических вмешательств, сочетающего простоту конструкции, высокую реалистичность имитации внутриматочной патологии и низкую себестоимость. Материалы и методы. На данный момент в мире существует 3 типа обучающих тренажеров по гистерорезектоскопии. 1. Компьютерные виртуальные симуляторы гистероскопии. На рынке представлены моделями: VirtaMedHystSim TURPSim (Simbionix, Израиль), Hysteroscopy AccuTouch (США), ЭНСИМ Г-01 (Эйдос, Казань), HystSim (Швеция). Данные симуляторы позволяют освоить широкий спектр практических навыков по гистерорезектоскопии, однако они обладают высокой стоимостью, что ограничивает их широкое использование, а также недостаточной реалистичностью, ввиду отсутствия контакта с реальными тканями. 2. Симуляторы-тренажеры гистероскопии с имитацией органов из полимерных материалов. На российском рынке представлено множество моделей для гистероскопии с органами, выполненными из полимерных материалов. Данные тренажеры удачно подходят как анатомическое наглядное учебное пособие, без возможности выполнять хирургические манипуляции (полипрезекцию, аблацию эндометрия, миомрезекцию и т.п.) 3. Симуляторы-тренажеры гистероскопии с использованием exvivo биоматериалов. В составе тренажеров данного типа для имитации полости матки и внутриматочной патологии используют ex-vivo биоматериал человеческого или животного происхождения. На наш взгляд это перспективное направление в обучении гистерорезекторкопии. Учитывая сложности использования человеческого биоматериала ввиду трудоемкости его получения и наличия множества этических норм и юридических условий, оптимальной ex-vivo биомоделью являются органы и ткани животных. Результаты. Нами была создана экспериментальная модель тренажера-симулятора где в качестве биомодели для гистерорезектоскопии были использованы ex-vivo ткани свиньи, а каркас органа и окружающие ткани выполнены из полимерных материалов. Тренажер позволяет полностью имитировать все приемы и манипуляции, используемые в оперативной гистероскопии, включая полипрезекцию, миомрезекцию, аблацию эндометрия и т.д. Выводы. Широкая востребованность малоинвазивной хирургии диктует необходимость разрабатывать новые направления в обучении, в частности в оперативной гинекологии. Ex-vivo биомоделирование -активно развивающееся направление, благодаря которому становится возможным обучение заданному спектру вмешательств за пределами