CC BY
28
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
диагностики ВЗОМТ на 96%. Болезненная пальпация придатков матки при бимануальном исследовании и болезненные тракции шейки матки позволяло установить диагноз ВЗОМТ в 100% случаев. Выводы. Выделены основные диагностические критерии ВЗОМТ, позволяющие на ранних стадиях поставить предварительный диагноз более чем в 70% случаев. Осмотр пациентки гинекологом в совокупности с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет верифицировать диагноз ВЗОМТ более чем в 90% случаев. Своевременное адекватное лечение, в том числе оперативное, зависит от своевременной диагностики, что не представляется возможным без участия врача акушера-гинеколога в деятельности детского стационара, особенно при подозрении или обнаружении гинекологической патологии врачами других специальностей.
PECULIARITIES OF INFLAMMATORY DISEASES OF THE PELVIC ORGANS IN ADOLESCENT GIRLS
M.S. Rodionova
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. O.E. Baryaeva Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia
Introduction. Early sexual activity, uncontrolled sexual behavior of adolescent girls has a negative impact on their reproductive system. There is a high level of sexually transmitted infections, inflammatory diseases of the genital organs, pregnancy, abortion. PID - one of the most urgent problems of modern gynecology: 1-5% of all acute surgical diseases in children SSB, III place after acute appendicitis and intestinal obstruction. Have seen a steady increase in the incidence and «rejuvenation» of groups of patients. Increased risk of infertility, obstetric and postpartum complications, ectopic pregnancy. Risk factors for PID are immature stratified epithelium of the cervix, vagina microbiocenosis violation, changing food, living in environmentally disadvantaged areas, stress, addictions, extragenital diseases. Aim. To evaluate the frequency, clinical features of PID in adolescent girls, were hospitalized at Children's Hospital in 2012-9 months of 2014, to establish risk factors and diagnostic criteria. Materials and methods. Retrospective analysis of 120 case histories with a final diagnosis of PID. Data processing in the program STATISTICA 8.0. Results. The frequency of PID among hospitalized for gynecological beds made in 2012 to 44.3% in 2014 and 9.5% due to the improvement of the quality of diagnosis and differential diagnosis of PID with other pathology. In 2012-2013 frequency of sexually inactive girls were respectively 60.3% and 9.7%, while the girls are sexually active were less common (34%), in 2014, their frequency increased to 57%. The frequency of complicated forms of PID among sexually active girls in 2013 - 20%, 2014 - 13% (hydrosalpinx, piosalpinks, adhesions pelvic pelvioperitonit). Among sexually inactive - in 2013- 4%, in 2014 - 17% (piosalpinks, the pelvic abscess). These patients PID - secondary process, developed due undergone surgical treatment of the digestive tract and genitals. The basic approach in the treatment - laparoscopy and ablative surgery, the average frequency of laparoscopy in 2013 - 4%, in 2013 - 18.5%, in 2014 - 25%. The basic criteria for PID significant at admission: abdominal pain 77%, pain in the right or the left iliac region - 19%, nausea - 14% increase in body temperature - 16%. Personal history: the presence of purulent discharge from the genital tract - 74% of sexually active girls. These inspection: painful palpation of the abdomen in 100% symptom of peritoneal irritation - 19%, purulent discharge from the genital tract- 86% of sexually active girls. Laboratory and instrumental methods of investigation: leukocytosis greater than 10*10^9- 84% increase in ESR, CRP - 74%, the results of ultrasound and MRI in the diagnosis had complicated forms of PID. Carrying out a pelvic exam has improved the quality of diagnosis of PID at 96%. Painful palpation of the uterus during bimanual examination and painful cervical traction allows to establish the diagnosis of pelvic inflammatory disease in 100% of cases. Conclusion. The basic diagnostic criteria for PID, allowing the early stages of a preliminary diagnosis in more than 70% of cases. Examination of the patient's gynecologist together with the results of laboratory and instrumental methods allows to verify the diagnosis of PID in more than 90% of cases. Timely adequate treatment, including surgical, depends on timely diagnosis, which is not possible without the involvement of an obstetrician-gynecologist in the activities of the children's hospital, especially in cases of suspected or detected gynecological pathology physicians of other specialties.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ПАБАЛ» ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПО ДАННЫМ ГОРОДСКОГО РОДИЛЬНОГО ДОМА № 2 Г. СЕМЕЙ
Ж.А. Саду, Д.Б. Искакова
Научный руководитель — км.н., доц. М.А. Даулетьярова Государственный медицинский университет города Семей, Семей, Казахстан
Введение. Акушерские кровотечения по-прежнему остаются актуальной проблемой современного акушерства. Среди причин на них приходится около 25% материнской смертности. Среди акушерских кровотечений на первое место выходят послеродовые кровотечения, где около 70% приходится на атонические кровотечения. В связи с внедрением программы «Безопасное материнство» и методики активного ведения третьего периода родов отмечена тенденция к снижению частоты кровотечений в первом, втором и последовом периодах. Поэтому внедрение новых методов профилактики послеродовых кровотечений является актуальной задачей современного акушерства. Во многих странах мира для профилактики послеродовых кровотечений активно применяют синтетический аналог окситоцина пролонгированного действия - Пабал. Цель исследования. Оценить эффективность применения препарата Пабал для профилактики послеродовых кровотечений, обусловленных атонией матки. Материалы и методы. Дизайн исследования случай - контроль, исследование проведено в группах пациенток с доношенной беременностью и родами три и более, высоким риском развития акушерского кровотечения роды через естественные родовые пути. Основную группу составляют 56 женщин, которым в послеродовом периоде вводился препарат Пабал. В группу сравнения составили пациентки, которым 165, с целью профилактики кровотечения проводилась активная и выжидательная тактика ведения 3 периода родов с назначением окситоцина. Мониторинг эффективности проводился в течение 24 часов после родов: влияние Пабала на тонус матки, объем кровопотери в послеродовом периоде, инволюцию матки в послеродовом и послеоперационном периодах, а также переносимость препарата пациентами. Результаты. Средний возраст составил 31 (ДИ 95% от 27,8 до 34,2) лет. В основной группе отмечалась достоверно более низкая кровопотеря. У 1 роженицы основной группы имело место атоническое кровотечение, объем кровопотери составил более 1200 мл. Наряду с введением Пабал в данном случае проводилась гемотрансфузия. В контрольной группе наблюдалось 4 случая кровотечения. После введения 1 дозы карбетоцина дополнительных манипуляций не понадобилось. В контрольной группе после введения 10 МЕ окситоцина внутримышечно мы не получили должного эффекта, в 4 случае понадобилось дополнительное введение стандартной дозы мизопростола ректально, и в 2-х случаях потребовалось дополнительная инфузия 10 ЕД окситоцина внутривенно. Выводы. Таким образом, применение однократной внутривенной инъекции препарата Пабал при родах через естественные родовые пути удается достичь максимального эффекта в поддержании тонуса матки и ограничении кровопотери, в отличие от того, что применение окситоцина часто требует повторных инъекций других утеротонических средств.
POTENCY ASSESSMENT OF PABAL DRUG FOR THE PREVENTION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE ACCORDING TO THE №2 CITY MATERNITY HOSPITAL OF SEMEY CITY
Z.A. Sadu, D.B. Iskakova
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. M.A. Dauletyarova Semey State Medical University, Semey, Kazakhstan
Introduction. Obstetrics hemorrhage remains urgent problem of modern obstetrics. It presents 25% of maternal mortality causes. Postpartum hemorrhage is on the first place among obstetric hemorrhage, where 70% accounts for atonic hemorrhage. In connection with the «Safe motherhood» program implementation and the active management of the third stage of labor methods, the frequency of bleeding in the first, second and postpartum period tends to reduce. That is why the implementation of postpartum hemorrhage prevention methods is crucial task of modern obstetrics. In many countries for the prevention of postpartum hemorrhage they actively use synthetic analogue of long acting oxytocin - Pabal drug. Aim. To evaluate the efficiency of Pabal drug in prevention of the postpartum hemorrhage due to uterine atony. Materials and methods. Design of the research - case study, the study was conducted in groups of patients with full-term pregnancy and with three or more labors, with high risk of obstetric hemorrhage, vaginal delivery. Main group consists of 56 women with Pabal drug loading in postpartum period. Comparison group consists of 165 patients with invasive and conservative treatment tactics of third stage of labor with appointment of oxytocin. Monitoring of efficiency was conducted within 24 hours after birth: impact of Pabal drug on the tone of the uterus, volume of blood lost in postpartum period, involution of uterus in postpartum and postoperative period, and drug tolerance of patients. Results. Average age is 31 years (DI 95% from 27,8 to 34,2). Main group experienced significantly lower blood loss. 1 patient on main group had atonic bleeding, blood loss was more than 1200 ml. Blood transfusion was conducted along with the administration of Pabal. 4 cases of bleeding were observed in the control group. After administration of 1 dose
Вестник РГМУ, 2015, № 2
of carbetocin there was no need for additional manipulation. In the control group after the administration of 10 IU oxytocin intramuscularly we did not get the desired effect, in 4 cases it took the additional rectal administration of standard doses of misoprostol, and in 2 cases it required additional administration of 10 IU oxytocin intravenously. Conclusion. Thus, the use of a single intravenous injection of Pabal drug at vaginal birth made possible the achievemen of a maximum effect in maintaining uterine tone and reduction of blood loss, in contrast to the fact that the use of oxytocin is often requires repeated injections of other uterotonic agents.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ГИСТЕРОСКОПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МАТКИ
А.Э. Штарк
Научный руководитель — к.м.н., доц. И.С. Захаров
Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово, Россия
Введение. Гистероскопия - один из ведущих методов диагностики и лечения, который может служить основой для постановки окончательного диагноза. Нередки случаи, когда окончательный диагноз является гистологической находкой для пациентки. Цель исследования. Провести анализ диагностических возможностей гистероскопического исследования у больных с внутриматочной патологией. Материалы и методы. В гинекологическом отделении ГБУЗ КО ОКПЦ им.Л.А.Решетовой города Кемерова обследовано 42 женщины, из них в раннем репродуктивном возрасте были 9 (21,43%), в позднем - 12 (28,58%), в перименопаузе
- 20 (47,6%), в постменопаузе - 1 (2,38%), которым была выполнена гистероскопия с биопсией эндометрия и эндоцервикса и последующее гистологическое исследование полученного материала. Основными жалобами были гиперполименорея (44,65%), межменструальные кровотечения (37,5%), боли внизу живота (12,5%), вторичное бесплодие (1,79%), у 2 женщин патологические изменения эндометрия выявлены при ультразвуковом исследовании (3,58%). Результаты. По данным гистологического исследования установлено, что полипы эндометрия различной структуры имели место у 35 (83%) женщин (у 30 железисто-фиброзного строения, у 4 - железистого, у 1 - фиброзного), из них лишь у 10 полипы были на фоне секреторных преобразований эндометрия; полипы цервикального канала диагностированы у 8 пациенток (19%); гиперплазия эндометрия у 17 (40,5%); у 1 женщины в соскобе из цервикального канала эктоцервикс был в состоянии гиперплазии и легкой степени дисплазии; у 1 пациентки гистологически эндометрий соответствовал фазе цикла. Полное совпадение гистероскопического и гистологического диагнозов наблюдалось лишь у 21 пациентки, т.е. в 50 % случаев. В ходе гистероскопии ложноотрицательный результат, в основном, наблюдался при гиперплазии эндометрия и полипах цервикального канала. Выводы. 1. Гистероскопия, как самостоятельный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия и эндоцервикса, рассматриваться не может. 2. Визуальный контроль внутриматочного вмешательства позволяет целенаправленно получить материал для последующего гистологического исследования, что имеет особую актуальность при подозрении на неопластический процесс.
THE DIAGNOSTIC VALUE OF HYSTEROSCOPY AT UTERUS DISEASES
A.E. Shtark
Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. I.S. Zacharov Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia
Introduction. Hysteroscopy - one of the leading methods of diagnostics and treatment which can form a basis for statement of the final diagnosis. Cases when the final diagnosis is a histologic find for the patient are frequent. Aim. To analyze the diagnostic capabilities of hysteroscopic studies in patients with endometrial pathology. Materials and methods. In the gynecology department named L.A. Reshetova, Kemerovo surveyed 42 women, of whom in the early reproductive age were 9 (21.43%), in the late - 12 (28.58%) in perimenopausal
- 20 (47.6%), in postmenopausal women - 1 (2.38%) who underwent hysteroscopy with endometrial biopsy and endocervical and subsequent histological examination of the resulting material. The main complaints were giperpolimenoreya (44.65%), intermenstrual bleeding (37.5%), abdominal pain (12.5%), secondary infertility (1.79%), in 2 women endometrial lesions detected by ultrasound (3.58%). Results. According to the histological study found that endometrial polyps of different structures occurred in 35 (83%) women (at 30 glandular-fibrous structure ferruterous and fibrous structures, at 4 - ferruterous, at 1 - fibrous), of which only 10 were against the background of polyps secretory transformation endometrium; cervical polyps were diagnosed in 8 patients (19%); endometrial hyperplasia in 17 (40.5%); in 1 woman in the scrapings from the cervical canal was able to hyperplasia
and mild dysplasia; 1 patient histologically endometrium corresponded to the phase of the cycle. Full match hysteroscopic and histological diagnoses was observed only in 21 patients, 50% of cases. During hysteroscopy false-negative result is mainly observed in endometrial hyperplasia and polyps of the cervical canal. Conclusion. Hysteroscopy, as an independent method of diagnosis of endometrial hyperplastic processes and endocervical, can not be considered. 2. Visual inspection of intrauterine intervention allows purposefully to obtain material for subsequent histological examination, which is particularly relevant in cases of suspected neoplastic process.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ У ЖЕНЩИН С ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
Д.Б. Мирзаева
Научный руководитель — д.м.н., проф. Ф.М. Аюпова Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. Одной из наиболее важных в современном акушерстве является преэклампсия (ПЭ). На сегодняшний день существует много исследований, посвященных преэклампсии. Однако, она по-прежнему является наиболее тяжелым осложнением беременности, родов и послеродового периода, занимая ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Цель исследования. Определение особенностей течения родов у женщин с тяжелой преэклампсией. Материалы и методы. Обследовано 25 беременных женщин с тяжелой преэклампсией, которые разделены на 2 группы: 1 группа - основная, тяжелая преэклампсия развившейся с клинической картиной, и 2 группа - контрольная, беременность протекала без осложнений. Все женщины были родоразрешены в 9 роддоме Учтепинского района г. Ташкента. В момент родов, оценивался характер родоразрешения и наличие осложнений в родах. Результаты. Срок родоразрешения в группе с тяжелой преэклампсией составлял 36,10±3,31 недель, что на 3 недели раньше, чем у беременных контрольной группы - 39,30±0,89 недель (p<0,05). Кровопотеря в родах у женщин группы с преэклампсией достигала 471,23±234,42 мл, а это почти в два раза превышало данный показатель в группе женщин без преэклампсией -232,83±119,78 мл (p<0,05). Были выявлены значительные различия в значениях артериального давления систолического и диастолического. Систолическое АД у беременных с тяжелой преэклампсией составляло 148,37±19,70 мм рт.ст., что на 32 мм рт.ст. превосходило систолическое АД у женщин контрольной группы (116,82±8,68 мм рт.ст.) (p<0,05). Уровень диастолического артериального давления у беременных опытной группы также превышал значения АД у женщин контрольной группы и составлял 95,01±7,67 мм рт.ст. и 76,78±8,31 мм рт.ст. соответственно (p<0,05). Анализируя наличие осложнений в родах у беременных с тяжелой преэклампсией было установлено, что число родов без осложнений в первой группе женщин составляло всего 27,12±5,79%, а в контрольной группе этот показатель составил 72,09±4,84% (p<0,05). По отдельным видам осложнений, которые отмечались в родах у исследуемых женщин, достоверных отличий установлено не было. Показатели проведенных операций при родоразрешении женщин с тяжелой преэклампсией показали, что количество беременных, роды которых прошли без каких-либо операций с тяжелой преэклампсией, составляло всего 20,34±5,24%, что в 2,5 раза меньше, чем в контрольной группе беременных, у которых этот показатель был равен 51,16±5,39% (p<0,05). В группе беременных с тяжелой преэклампсией, которым проводились амнио- и эпизиотомия было достоверно значительно меньше, чем у женщин из группы контроля (p<0,05). Это связано с тем, что большая часть (76,27±5,54%) была родоразрешена путем операции кесарево сечение, в контрольной группе число таких женщин составило всего 10,47±3,30 ф<0,05).По другим видам оперативных вмешательств в родах достоверных различий между группами выявлено не было. Выводы. Исходя из вышесказанного можно заключить, что женщины, у которых во второй половине беременности развилась клиническая картина тяжелой преэклампсии характеризовались определенными особенностями в течение беременности и родов. При родоразрешении у женщин с тяжелой преэклампсией имели место более ранние сроки завершения беременности, большая кровопотеря и более высокие значения артериального систолического и диастолического давления. Из оперативных вмешательств отмечалось значительно более частое применении операции кесарево сечение у беременных с преэклампсией и меньшее число амнио- и эпизиотомий.
FEATURES OF CURRENT BIRTH IN WOMEN WITH SEVERE PREECLAMPSIA
D.B. Mirzaeva
Scientific Adviser - DMedSci, Prof. FM.Ayupova TashkentMedical Academy, Tashkent, Uzbekistan
