CC BY
83
Вестник РГМУ, 2015, № 2
беременности инфекционного генеза. Цель исследования. Изучение ассоциации генетических маркеров G(+2848)A (ген TLR9), G(-20)A и G(-52)A (ген DEFB1) с риском развития невынашивания беременности инфекционного генеза. Материалы и методы. Научные исследования по определению генетических маркеров в генах врожденного иммунитета проводились на базе кафедры иммунологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (зав. каф., профессор, д.м.н. Ганковская Л.В.). Обследовано 70 пациенток в первом триместре беременности с невынашиванием в анамнезе и с наличием УГИ. Группу контроля составили 20 пациенток с физиологически протекающей беременностью, без УГИ. Клиническим материалом для исследования служила венозная кровь матери. Выделение ДНКизобразцовкровипроводилосьсиспользованиемнабора «ДНК-сорб» (ЦНИИ Эпидемиологии МЗ, РФ) строго в соответствии с протоколом. Выделенные образцы хранились при температуре -70°С. Определение генетических полиморфизмов проводили с использованием метода полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ). Реакционную смесь готовили из реактивов «Набора для проведения ПЦР-РВ в присутствии интеркалирующего красителя SYBR Green I» (Синтол, РФ) согласно рекомендациям фирмы-производителя. После приготовления реакционных смесей пробирки помещали в амплификатор для ПЦР-РВ «ДТ-96» (ДНК-технология, РФ). Статистическая обработка данных проводилась в программе Microsoft Excel 2007. Для статистической обработки результатов по качественным признакам (полиморфным маркерам - сравнение частот аллелей и генотипов) использовали критерий х2 и точный критерий Фишера. Результаты. Сравнительный анализ выявил достоверные различия частот аллелей и генотипов полиморфного маркера A2848G гена TLR9 в обследованных группах. Аллель А полиморфного маркера A2848G в гене TLR9 ассоциирован с отсутствием инфекционной патологии и физиологическим течением беременности (относительный риск - 2,030) в контрольной группе здоровых пациенток. Показано, что генотип AG полиморфного маркера G(+2848)A в гене TLR9 ассоциирован с риском невынашивания беременности инфекционного генеза в основной группе беременных с УГИ (относительный риск 2,63). При изучении распределения аллелей и генотипов полиморфного маркера G(-20) A гена DEFB1 выявлено, что генотип GG ассоциирован с развитием невынашивания беременности инфекционного генеза в основной группе. Различия в распределении аллелей и генотипов полиморфного маркера G(-52)A гена DEFB1 между обследованными группами были статистически недостоверными. Выводы. Таким образом, установлена ассоциация полиморфных аллелей G(+2848)A гена TLR9 и G(-20)A гена DEFB1 с невынашиванием беременности инфекционного генеза.
ASSOCIATION OF TLR9 AND DEFB1 POLYMORPHISMS WITH MISCARRIAGE OF INFECTIOUS GENESIS.
S. V. Malushenko, O.N. Koliadina, A. O. Nesterova
Scientific Advisers — DMedSci, Prof. I. V. Bakhareva, DMedSci O.A. Svitich, Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. The problem of miscarriage does not lose its relevance in modern obstetrics in the continuing high level of reproductive losses, while one frequent cause of miscarriage is a urogenital infection. Resistance to infectious agents is ensured by the system of innate immunity. Toll-like receptors (TLRs) are involved in the detection of pathogens, which leads to a cascade of immune reactions aimed at the elimination of pathogens. Antimicrobial peptide HBD1, the secretory cells of the mucous membranes constitutive, provides protection against pathogens. Gene polymorphisms of molecules of innate immunity can modify cellular immune response and cytokine production, which may be associated with susceptibility to miscarriage of infectious genesis. Aim. Study the association of genetic markers G(+2848)A (TLR9 gene), G(-20)A and G(-52)A (DEFB1 gene) with a risk of miscarriage of infectious genesis. Materials and methods. Scientific studies to determine the genetic markers in the genes of innate immunity was conducted at the Department of immunology Pirogov Russian National Research Medical University (head of the department Professor, DMedSci, Gankovskaya L.V.). Examined 70 patients in the first trimester of pregnancy with miscarriage in Association with the presence of IGO. The control group consisted of 20 patients with physiological pregnancy, without IGO. Clinical material for research served as the venous blood of the mother. The isolation of DNA from blood samples was performed using a set of «DNA-Sorb» (Central research Institute of Epidemiology MH, RF) strictly in accordance with the Protocol. Selected samples were stored at minus 70°C. Determination of genetic polymorphisms was performed using the method of polymerase chain reaction real-time PCR-RV). The reaction mixture was prepared from reagent Kit for PCR-RV in the presence of the intercalating dye
SYBR Green I (Synthol, Russia) according to the recommendations of the manufacturer. After preparation of reaction mixtures in test tubes were placed in the amplifier for PCR-RV DT-96 (DNA-technology, Russia). Statistical data processing was carried out in Microsoft Excel 2007. For statistical processing of the results of the quantitative characteristics (polymorphic markers comparison of the frequencies of alleles and genotypes) used the x2 test and Fisher exact test. Results. Comparative analysis revealed significant differences in the frequencies of alleles and genotypes of polymorphic marker A2848G TLR9 gene in the examined groups. The alleles A polymorphic marker A2848G in the TLR9 gene is associated with the absence of infectious pathology and physiological pregnancy (relative risk 2.030) in the control group of healthy patients. It is shown that the AG genotype of the polymorphic marker G(+2848)in A TLR9 gene is associated with risk of miscarriage of infectious genesis in the main group of pregnant women with IGO (relative risk 2.63). When looking at the distribution of alleles and genotypes of polymorphic marker G (-20)A DEFB1 gene revealed that the GG genotype is associated with the development of miscarriage of infectious genesis in the main group. Differences in the distribution of alleles and genotypes of polymorphic marker G(-52)A DEFB1 gene between the examined groups were not statistically significant. Conclusion. Thus, it was established the association of polymorphic alleles G(+2848)A TLR9 gene and G(-20)A DEFB1 gene with miscarriage of infectious genesis.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА УДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
М.С. Родионова
Научный руководитель — к.м.н., доц. О.Е.Баряева
Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск,
Россия
Введение. Раннее начало половой жизни, нерегулируемое сексуальное поведение девушек-подростков оказывает отрицательное влияние на состояние их репродуктивной системы. Наблюдается высокий уровень ИППП, воспалительных заболеваний половых органов, беременностей, абортов. ВЗОМТ - одна из наиболее актуальных проблем современной гинекологии: 1-5% всех острых хирургических заболеваний ОБП у детей, III место после острого аппендицита и кишечной непроходимости. Отмечается неуклоный рост заболеваемости и «омоложение» групп больных. Повышается риск бесплодия, акушерских и послеродовых осложнений, эктопической беременности. Факторами риска ВЗОМТ являются: незрелый многослойный эпителий шейки матки, нарушение микробиоценоза влагалища, изменение питания, проживание в экологически неблагоприятных районах, стресс, вредные пристрастия, экстрагенитальные заболевания. Цель исследования. Оценить частоту, клинические особенности ВЗОМТ у девушек-подростков, находившихся на стационарном лечении в детской больнице в 2012-9 месяцев 2014 г., установить факторы риска и диагностические критерии. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 120 историй болезни с заключительным диагнозом ВЗОМТ. Обработка данных в программе STATISTICA 8.0. Результаты. Частота ВЗОМТ среди госпитализированных на гинекологические койки составила в 2012 г. 44,3%, а в 2014 г. 9,5%, что связано с улучшением качества диагностики и дифференциальной диагностики ВЗОМТ с другой патологией. В 2012-2013 г.г. частота сексуально неактивных девочек составила соответственно 60,3% и 9,7%, в то время как девушки сексуально активные встречались реже (34%), в 2014 году их частота возросла до 57%. Частота осложненных форм ВЗОМТ среди сексуально активных девочек в 2013 году - 20%, в 2014 г. - 13% (гидросальпинкс, пиосальпинкс, спаечный процесс малого таза, пельвиоперитонит). Среди сексуально неактивных - в 2013 г. - 4%, в 2014 г. - 17% (пиосальпинкс, абсцесс малого таза). У этих пациенток ВЗОМТ - вторичный процесс, развившийся вследствие перенесенного хирургического лечения на органах ЖКТ и гениталий. Основной подход в лечении - лапароскопия и органосохраняющие операции, средняя частота проведения лапароскопий в 2013 г.- 4%, в 2013 г.- 18,5%, 2014 г.-25%. Выделены основные значимые критерии ВЗОМТ при поступлении в стационар: боли внизу живота 77%, боли в правой или левой подвздошной области- 19%, тошнота- 14%, повышение температуры тела- 16%. Данные анамнеза: наличие гнойных выделений из половых путей- 74% у сексуально активных девушек. Данные осмотра: болезненная пальпация живота в 100%, симптом раздражения брюшины - 19%, гнойные выделения из половых путей- 86% сексуально активных девушек. Лабораторные и инструментальные методы исследования: лейкоцитоз более 10*10^9- 84%, повышение СОЭ, ЦРБ- 74%, результаты УЗИ и МРТ имели значение в диагностике осложненных форм ВЗОМТ. Проведение гинекологического осмотра улучшало качество
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
диагностики ВЗОМТ на 96%. Болезненная пальпация придатков матки при бимануальном исследовании и болезненные тракции шейки матки позволяло установить диагноз ВЗОМТ в 100% случаев. Выводы. Выделены основные диагностические критерии ВЗОМТ, позволяющие на ранних стадиях поставить предварительный диагноз более чем в 70% случаев. Осмотр пациентки гинекологом в совокупности с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет верифицировать диагноз ВЗОМТ более чем в 90% случаев. Своевременное адекватное лечение, в том числе оперативное, зависит от своевременной диагностики, что не представляется возможным без участия врача акушера-гинеколога в деятельности детского стационара, особенно при подозрении или обнаружении гинекологической патологии врачами других специальностей.
PECULIARITIES OF INFLAMMATORY DISEASES OF THE PELVIC ORGANS IN ADOLESCENT GIRLS
M.S. Rodionova
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. O.E. Baryaeva Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia
Introduction. Early sexual activity, uncontrolled sexual behavior of adolescent girls has a negative impact on their reproductive system. There is a high level of sexually transmitted infections, inflammatory diseases of the genital organs, pregnancy, abortion. PID - one of the most urgent problems of modern gynecology: 1-5% of all acute surgical diseases in children SSB, III place after acute appendicitis and intestinal obstruction. Have seen a steady increase in the incidence and «rejuvenation» of groups of patients. Increased risk of infertility, obstetric and postpartum complications, ectopic pregnancy. Risk factors for PID are immature stratified epithelium of the cervix, vagina microbiocenosis violation, changing food, living in environmentally disadvantaged areas, stress, addictions, extragenital diseases. Aim. To evaluate the frequency, clinical features of PID in adolescent girls, were hospitalized at Children's Hospital in 2012-9 months of 2014, to establish risk factors and diagnostic criteria. Materials and methods. Retrospective analysis of 120 case histories with a final diagnosis of PID. Data processing in the program STATISTICA 8.0. Results. The frequency of PID among hospitalized for gynecological beds made in 2012 to 44.3% in 2014 and 9.5% due to the improvement of the quality of diagnosis and differential diagnosis of PID with other pathology. In 2012-2013 frequency of sexually inactive girls were respectively 60.3% and 9.7%, while the girls are sexually active were less common (34%), in 2014, their frequency increased to 57%. The frequency of complicated forms of PID among sexually active girls in 2013 - 20%, 2014 - 13% (hydrosalpinx, piosalpinks, adhesions pelvic pelvioperitonit). Among sexually inactive - in 2013- 4%, in 2014 - 17% (piosalpinks, the pelvic abscess). These patients PID - secondary process, developed due undergone surgical treatment of the digestive tract and genitals. The basic approach in the treatment - laparoscopy and ablative surgery, the average frequency of laparoscopy in 2013 - 4%, in 2013 - 18.5%, in 2014 - 25%. The basic criteria for PID significant at admission: abdominal pain 77%, pain in the right or the left iliac region - 19%, nausea - 14% increase in body temperature - 16%. Personal history: the presence of purulent discharge from the genital tract - 74% of sexually active girls. These inspection: painful palpation of the abdomen in 100% symptom of peritoneal irritation - 19%, purulent discharge from the genital tract- 86% of sexually active girls. Laboratory and instrumental methods of investigation: leukocytosis greater than 10*10^9- 84% increase in ESR, CRP - 74%, the results of ultrasound and MRI in the diagnosis had complicated forms of PID. Carrying out a pelvic exam has improved the quality of diagnosis of PID at 96%. Painful palpation of the uterus during bimanual examination and painful cervical traction allows to establish the diagnosis of pelvic inflammatory disease in 100% of cases. Conclusion. The basic diagnostic criteria for PID, allowing the early stages of a preliminary diagnosis in more than 70% of cases. Examination of the patient's gynecologist together with the results of laboratory and instrumental methods allows to verify the diagnosis of PID in more than 90% of cases. Timely adequate treatment, including surgical, depends on timely diagnosis, which is not possible without the involvement of an obstetrician-gynecologist in the activities of the children's hospital, especially in cases of suspected or detected gynecological pathology physicians of other specialties.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «ПАБАЛ» ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПО ДАННЫМ ГОРОДСКОГО РОДИЛЬНОГО ДОМА № 2 Г. СЕМЕЙ
Ж.А. Саду, Д.Б. Искакова
Научный руководитель — км.н., доц. М.А. Даулетьярова Государственный медицинский университет города Семей, Семей, Казахстан
Введение. Акушерские кровотечения по-прежнему остаются актуальной проблемой современного акушерства. Среди причин на них приходится около 25% материнской смертности. Среди акушерских кровотечений на первое место выходят послеродовые кровотечения, где около 70% приходится на атонические кровотечения. В связи с внедрением программы «Безопасное материнство» и методики активного ведения третьего периода родов отмечена тенденция к снижению частоты кровотечений в первом, втором и последовом периодах. Поэтому внедрение новых методов профилактики послеродовых кровотечений является актуальной задачей современного акушерства. Во многих странах мира для профилактики послеродовых кровотечений активно применяют синтетический аналог окситоцина пролонгированного действия - Пабал. Цель исследования. Оценить эффективность применения препарата Пабал для профилактики послеродовых кровотечений, обусловленных атонией матки. Материалы и методы. Дизайн исследования случай - контроль, исследование проведено в группах пациенток с доношенной беременностью и родами три и более, высоким риском развития акушерского кровотечения роды через естественные родовые пути. Основную группу составляют 56 женщин, которым в послеродовом периоде вводился препарат Пабал. В группу сравнения составили пациентки, которым 165, с целью профилактики кровотечения проводилась активная и выжидательная тактика ведения 3 периода родов с назначением окситоцина. Мониторинг эффективности проводился в течение 24 часов после родов: влияние Пабала на тонус матки, объем кровопотери в послеродовом периоде, инволюцию матки в послеродовом и послеоперационном периодах, а также переносимость препарата пациентами. Результаты. Средний возраст составил 31 (ДИ 95% от 27,8 до 34,2) лет. В основной группе отмечалась достоверно более низкая кровопотеря. У 1 роженицы основной группы имело место атоническое кровотечение, объем кровопотери составил более 1200 мл. Наряду с введением Пабал в данном случае проводилась гемотрансфузия. В контрольной группе наблюдалось 4 случая кровотечения. После введения 1 дозы карбетоцина дополнительных манипуляций не понадобилось. В контрольной группе после введения 10 МЕ окситоцина внутримышечно мы не получили должного эффекта, в 4 случае понадобилось дополнительное введение стандартной дозы мизопростола ректально, и в 2-х случаях потребовалось дополнительная инфузия 10 ЕД окситоцина внутривенно. Выводы. Таким образом, применение однократной внутривенной инъекции препарата Пабал при родах через естественные родовые пути удается достичь максимального эффекта в поддержании тонуса матки и ограничении кровопотери, в отличие от того, что применение окситоцина часто требует повторных инъекций других утеротонических средств.
POTENCY ASSESSMENT OF PABAL DRUG FOR THE PREVENTION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE ACCORDING TO THE №2 CITY MATERNITY HOSPITAL OF SEMEY CITY
Z.A. Sadu, D.B. Iskakova
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. M.A. Dauletyarova Semey State Medical University, Semey, Kazakhstan
Introduction. Obstetrics hemorrhage remains urgent problem of modern obstetrics. It presents 25% of maternal mortality causes. Postpartum hemorrhage is on the first place among obstetric hemorrhage, where 70% accounts for atonic hemorrhage. In connection with the «Safe motherhood» program implementation and the active management of the third stage of labor methods, the frequency of bleeding in the first, second and postpartum period tends to reduce. That is why the implementation of postpartum hemorrhage prevention methods is crucial task of modern obstetrics. In many countries for the prevention of postpartum hemorrhage they actively use synthetic analogue of long acting oxytocin - Pabal drug. Aim. To evaluate the efficiency of Pabal drug in prevention of the postpartum hemorrhage due to uterine atony. Materials and methods. Design of the research - case study, the study was conducted in groups of patients with full-term pregnancy and with three or more labors, with high risk of obstetric hemorrhage, vaginal delivery. Main group consists of 56 women with Pabal drug loading in postpartum period. Comparison group consists of 165 patients with invasive and conservative treatment tactics of third stage of labor with appointment of oxytocin. Monitoring of efficiency was conducted within 24 hours after birth: impact of Pabal drug on the tone of the uterus, volume of blood lost in postpartum period, involution of uterus in postpartum and postoperative period, and drug tolerance of patients. Results. Average age is 31 years (DI 95% from 27,8 to 34,2). Main group experienced significantly lower blood loss. 1 patient on main group had atonic bleeding, blood loss was more than 1200 ml. Blood transfusion was conducted along with the administration of Pabal. 4 cases of bleeding were observed in the control group. After administration of 1 dose
