CC BY
23
Вестник РГМУ, 2015, № 2
performed. Conclusion: 1) The method of temporary balloon occlusion of the internal iliac arteries is more effective for intraoperative hemostasis in patients with the placenta accreta than UAE. The average volume of blood loss using TBO of the internal iliac arteries is 2 times lower for the same duration of the operation. 2) Apparatus reinfusion of autologous blood is mandatory in patients with high risk of intraoperative bleeding. It allows to return to half volume of streamed blood back to the patient.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА ФОЛЕЯ И МИФЕПРИСТОНА С ЦЕЛЬЮ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ
В.О. Шпирко, А.М. Рамазанова
Научные руководители — кмн., доц. О.В. Кузнецова, к.м.н., доц. ПА. Кузнецов, д.м.н., проф. С.Б. Керчелаева Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Россия
Введение. В современном акушерстве нередко возникает необходимость в проведении программированных родов, в связи с осложнением течения беременности. По данным авторов (Айламазян Э.К., 2007; Радзинский В.Е., 2010), подготовка шейки матки к родам позволяет снизить осложнения, связанные с нарушением сократительной деятельности матки, и улучшить показатели материнского травматизма и перинатальные исходы. Известно, что даже при неосложненном течении беременности ко времени спонтанного начала родов у 10% обнаруживается «незрелая» или недостаточно «зрелая» шейка матки. Существует механические и медикаментозные методы подготовки шейки матки. Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности подготовки шейки матки с помощью катетера Фолея и мифепристона. Материалы и методы. Была проведена сравнительная оценка методов подготовки шейки матки к родам у 79 пациенток. 1 группу составили 48 (60,8%) беременных, которым проводили подготовку шейки матки к родам двухходовым баллонным катетером Фолея. 2 группу 31 (39,2%) беременных, которым шейку матки готовили к родам с помощью мифепристона. Всем пациенткам проводили оценку общего состояния, наружный акушерский осмотр. Оценку степени зрелости шейки матки проводили по шкале Е.Н. Bishop (1964). В 1 группе интрацервикально вводили катетер Фолея (40-50 мл), во 2 группе прием мифепристона (200 мг 2 раза с интервалом 24 часа). У всех пациенток проводили наблюдение: за началом родовой деятельности, течением родов, послеродового периода, состоянием новорожденных при рождении и во время раннего неонатального периода. Результаты. Возраст обследованных пациенток колебался от 19 до 39 лет, средний возраст составил 27,6±2,5 года. В 1 группе первородящих было 32 (66,7%), повторнородящих 16 (33,3%), во 2 группе 27 (87,1%) и 4 (12,9%) соответственно. Основными показаниями для подготовки шейки матки к родам явились: тенденция к перенашиванию (41 нед и более), «незрелость» шейки матки. В 1 группе, исходная степень зрелости шейки матки была определена как «незрелая» (0-1 баллов) и в среднем составила 1,5±0,2 балла при доношенной беременности. В результате введения катетера Фолея у 9 из 48 (18,75%) беременных степень зрелости шейки матки была определена как «зрелая» (7 баллов и более). Во 2 группе исходная степень зрелости шейки матки 1-2 балла и в среднем составила 1,7±0,2 балла, после использования мифепристона у 4 из 31 (12,9%) беременных степень зрелости шейки матки оценена 7 баллов и более. При минимальном исходном значении степени зрелости шейки матки, при использовании катетера Фолея динамика созревания достоверно выше 34 (70,8%), чем при использовании мифепристона 13 (41,9%) пациенток. Эффективность при использовании катетера Фолея характеризовалась созреванием шейки матки и самостоятельным началом родовой деятельности у 25 (52,2%) пациенток. Спонтанная родовая деятельность развилась в 1 сутки в 1 группе у 17 (35,4%), а во 2 группе у 9 (29,1%). Возможность проведения амниотомии в 1 группе составило 15 (31,3%), во 2 группе 4 (12,9%) соответственно. Беременность закончилась родами через естественные родовые пути в 1 группе у 40 (83,4%), путем операции кесарево сечения у 8 (16,6%) пациенток, во 2 группе 21 (67,7%) и 10 (32,3%) соответственно (р<0,05). Послеродовый период протекал у родильниц обеих групп без осложнений. Перинатальных потерь не было. Асфиксия легкой степени при рождении (6-7 баллов по шкале Апгар) отмечена у 10,4 % детей в 1 группе, у 19,4 % детей во 2 группе. Выводы. Механический метод подготовки шейки матки (катетер Фолея) является высокоэффективным, при его использовании наступает созревание шейки матки у 70,8% пациенток, спонтанная родовая деятельность у 52,2 % беременных. При незрелой шейке матки целесообразно начинать подготовку шейки матки с катетера Фолея. Перед использованием катетера Фолея необходимо исследование влагалищного содержимого на флору, для профилактики
инфекционных осложнений в родах и послеродовом периоде. Мифепристон следует применять в тех ситуациях, когда состояние микрофлоры влагалища не позволяет использовать катетер Фолея.
EXPERIENCE OF USING FOLEY CATHETERAND MIFEPRISTONE FOR PREINDUCTION OF LABOUR
V.O. Shpirko, A.M. Ramazanova
Scientific Advisers — CandMedSci, Assoc. Prof. O. V. Kuznetsova, CandMedSci, Assoc. Prof. PA. Kuznetsov, DMedSci, Prof. S.B. Kerchelaeva Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. Programmed labor is often needed in modern obstetrics due to appearing complications during pregnancy. According to the authors, preinduction of labour can reduce the rate of complications associated with impaired uterine activity, and improve the indices of maternal injury and perinatal outcomes. It is known that even in uncomplicated pregnancy by the time of the spontaneous labour about 10% of women has «immature» or not «mature» cervix. There are mechanical and medical methods of preparation of the cervix. Aim. To assess the effectiveness of the preparation of the cervix using a Foley catheter and mifepristone. Materials and methods. A comparative evaluation of methods of cervix preparation to labour for 79 patients was held. 1 group contains 48 (60.8%) pregnant women who underwent preinduction of labour with two-way Foley balloon catheter. 2 group consisted of 31 (39.2%) of pregnant women who nad preinduction oflabour with mifepristone. All patients' general habitus, somatic status, thermometry, external obstetric examination were evaluated. Assessment of the cervix maturity was performed on a scale EN Bishop in 1964. Group 1 was administered intracervical Foley catheter (40-50 ml), the 2nd group took mifepristone (200 mg, 2 times with an interval of 24 hours). All patients were observed during starting labor period, labor period, postpartum, newborn infant's condition at birth and during the early neonatal period. Results. Age of studied patients ranged from 19 to 39 years, mean age was 27.6±2.5 years. There were 32 nulliparous women (66.7%) and 16 multiparous women (33.3%) in group 1,27 women (87.1%) and 4 (12.9%) women in group 2 respectively. The main indications for preinduction of labour were: prolonged pregnancy (41 weeks or more) and «immaturity» of the cervix. The original maturity ofthe cervix has been defined as «immature» (0-1 points) and averaged 1.5±0.2 points for full-term pregnancy in group 1. As a result of the administration of the Foley catheter in 9 of 48 (18.75%) pregnant women, cervix was estimated as mature (7 points or more). The degree of cervical ripening was 1-2 points and averaged 1.7±0.2 points in group 2. After using mifepristone, 4 of 31 (12.9%) women cervical ripening was estimated as 7 points or more. In our study, using a Foley catheter, progress of maturation is significantly higher 34 (70.8%) than mifepristone in 13 (41.9%) patients (р<0.05) starting with minimum value of the degree of cervical ripening. The effectiveness of the use of Foley catheter was characterized by cervical ripening and independent onset of labor in 25 (52.2%) patients. Spontaneous labor started in 1 day in group 1 in 17 (35.4%) women, while in group 2 in 9 (29.1%). Amniotomy became possible in group 1 in 15 (31.3%) in group 24 (12.9%), respectively. Pregnancy of 40 women (83.4%) ended with vaginal birth and with cesarean section in 8 (16.6%) women in group 1, and 21 (67.7%) and 10 (32.3%) women, respectively (р<0.05) in group 2. No women had any complications during postpartum period. There were no perinatal losses. Mild asphyxia at birth (6-7 Apgar score) was observed in 10.4% of children in group 1, and 19.4% of children in group 2. Conclusion. The mechanical method of preparation of the cervix (Foley catheter) is highly effective, cervical ripening starts in 70.8% of patients, spontaneous labor at 52.2% of pregnant women when it is used. It is advisable to start preparing the cervix with a Foley catheter, when unripe cervix. Vaginal flora must be tested before using the Foley catheter to avoid infectious complications in childbirth and the postpartum period. Mifepristone should be used in situations where the state of the vaginal flora does not allow using a Foley catheter.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗВИТИИ СИНДРОМА ДАУНА
Е.С. Новикова, А.С.Волкова
Научыйруководитель — к.м.н., доц. Н.М. Отвагина
Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск, Россия
Введение. Синдром Дауна (СД) -хромосомная патология, достаточно распространенная в современном мире(в среднем, 1 случай на 800 родов). Выявление факторов риска (ФР) развития этой патологии, а так же их диагностической значимости является необходимым звеном в своевременном распознавании и профилактике СД. Цель исследования. Выявить уровни диагностической значимости факторов риска при постановке диагноза «Синдром Дауна». Материалы и методы. В ходе исследования были изучены данные 49 карт центра медико-генетического
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
консультирования, на основании которых у плода был диагностирован СД. Группа контроля - 30 амбулаторных карт женской консультации, по данным которых плод являлся условно здоровым. Основные методы: выкопировки данных, сравнительный, аналитический. Результаты. В 75% случаях возраст матери в исследуемой группе (ИГ) старше 35 лет, в контрольной группе (КГ) у 6% женщин. У 70% матерей ИГ выявлен отягощенный акушерский анамнез (ОАА): производились аборты, в КГ у 3 %. Отягощенный гинекологический анамнез (ОГА) в виде эрозии шейки матки, хламидиоза, бактериального вагиноза, миомы матки и рубца на матке выявлен у 56% матерей. В КГ у 9% выявлена эрозия шейки матки. В ИГ женщины, принимающие лекарственные средства составили 13%, в КГ - 2%, с отягощенным соматическим анамнезом (ОСА) 19%, в КГ -12% в виде хронического пиелонефрита, ОРВИ во время беременности 25% матерей ИГ, в КГ - 12%. ФР, выявленные при УЗ-диагностике только в ИГ: отклонение от нормы толщины воротникового пространства в 25% случаев, РРАР в 18,7%, в-ХГТ в 25% , гипоплазия носовой кости в 31%, венозный реверс в 6,2%. Выводы. Наиболее вероятные ФР (1 группа) от 100% до 70%: возраст матери и ОАА, вероятные (2 группа) от 70% до 50%: женщины с ОГА, наименее вероятные (3 группа) менее 50%: женщины, принимающие лекарственные средства, с ОСА и такие ФР, как ТВП, РРАР, в-ХГТ , гипоплазия носовой кости, венозный реверс , ОРВИ во время беременности.
DIAGNOSTIC IMPORTANCE OF RISK FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF DOWN'S SYNDROME
E.S. Novikova, A.S. Volkova
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. N.M. Otvagina Smolensk State Medical Academy, Smolensk, Russia
Introduction. Down's syndrome (DS) - chromosomal abnormality, which is quite common in the modern world (there is one case per in 800 births an average). Identification of risk factors (RF) for this pathology and their diagnostic importance is an essential link in the timely recognition and prevention of DS. Aim. To identify the levels of diagnostic importance of risk factors in the diagnosis of Down's syndrome. Materials and methods. These 49 cards of genetic counseling according to which the fetus was with DS were investigated. Monitoring Group - 30 outpatients cards of female consultation, according to which the fetus was relatively healthy. Main methods are copying of data, comparative, analytical. Results. In 75% of cases of maternal age in the study group (SG) was older than 35 years, when the control group (CG) over 35 years - 6% of women. In 70% of the mothers of the SG founded complicated obstetrical history (COH): all of them in the past carried out abortions. CG was observed in 3% of COH. Complicated gynecological history in the form of cervical erosion, chlamydia, bacterial vaginosis, uterine fibroids and uterine scar was detected in 56% of mothers are observed in the Medical Genetics Center about the disease of the fetus. CG in 9% of the mothers revealed cervical erosion. In SG women taking drugs accounted for 13% (in CG 2%), with complicated somatic history of 19% (12% at CG in the form of chronic pyelonephritis), SARS during pregnancy 25% of the mothers of the study group. (In CG - 12%). RF identified in ultrasound diagnosis only in SG are abnormal nuchal translucency in 25% of cases, PPAP in 18.7%, in - CGT in 25%, hypoplasia of the nasal bone in 31%, venous reverse 6.2%. Conclusion. The most probable RF (group 1) from 100% to 70% are the mother's age and complicated obstetrical history; probable (Group 2) from 70% to 50% is women with a history of gynecological diseases; the least likely (3 group) less than 50% includs women who take drugs, with a history of such somatic history and RF for Down syndrome, as TNT, PPAP, in-CGT, hypoplasia of the nasal bone, venous reverse, SARS during pregnancy.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТЫ У БЕРЕМЕННЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Е. С. Макарова
Научный руководитель — д.м.н., доц. Т.В. Шувалова
Самарский государственный медицинский университет, Самара,
Россия
Введение. Беременные с метаболическим синдромом представляют собой комплексную медико-социальную проблему. Данные пациентки входят в группу высокого риска по беременности и родам т.к. течение у таких беременностей осложняются, роды проходят со слабой родовой деятельностью, вплоть до атонии матки, что закачивается операцией кесарево сечение. Все эти признаки ведут к нарушению состояния плода и его гипоксии, а в тяжелых случаях к мертворождению. Цель исследования. Нами была поставлена цель: выявить отдельные патоморфологические признаки плаценты у беременных с метаболическим синдромом. И сравнить наши данные
с показателями плаценты нормально протекающей беременности. Материалы и методы. В спектр наших исследований вошли пациентки, которым во время беременности ставили диагноз метаболический синдром (по следующим критериям: абдоминальное (висцеральное) ожирение ИМТ>30, ОТ/ОБ>0,88, триглицериды более 1,7 ммоль/л, ЛПВП<1,9 ммоль/л, АД>130/ 85 мм РТ ст., глюкоза>6,1 ммоль/л). Нами ретроспективно исследовано 80 плацент. Из них плаценты с ожирениием составили 22,5%. Нами учитывались вес, размеры, дефекты плаценты, прикрепление пуповины, предлежание плаценты во время беременности, макрокартина и микрокартина. Результаты. У пациенток с метаболическим синдромом наблюдались следующие показатели: удлинение или укорочение пуповины, истончение ее, у 22% плацент наблюдаются единичные кальцинаты, на разрезе плацента малокровна, бледно-красного цвета. Микропрепараты: наблюдалась хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность у (77% плацент): инволютивно-дистрофические изменения, выраженные в разной степени; неравномерно выраженные компенсаторные клеточные и сосудистые реакции, склероз стенок в просвете артерий и венозное полнокровие сосудов. Плодная часть - щелевидное сужение артерий (69%), умеренный отек Вартонова студня. Основные диагнозы у данных пациенток: слабость родовых сил у 92% пациенток, ХФПН в 90% случев, гестоз (I-II степени) ставили в 86%, преждевременное излитие околоплодных вод в 70% случаев, анемия 60% пациенток, ХУГИ - 46% пациенток. Выводы. На основании полученных данных нами сделаны следующие выводы: наиболее частым осложнением у беременных с метаболическим синдромом является хроническая плацентарная недостаточность, гипоксия плода, тугое обвитие пуповины, слабость родовых сил и неблагоприятный преморбидный фон беременных.
PATHOLOGY OF THE PLACENTA IN PREGNANT WOMEN WITH METABOLIC SYNDROME
H.S. Makarova
Scientific Adviser — DMedSci, Assoc. Prof. T.V. Shuvalov Samara State Medical University, Samara, Russia
Introduction. Pregnant women with the metabolic syndrome are complex medical - social problem. These patients are at high risk maternity t. To over from such pregnancies are complicated births are weak labor up to uterine atony that pumped cesarean section. All these features lead to a breach of condition of the fetus and hypoxia, and in severe cases, stillbirth. Aim. We set a goal: to identify the individual pathological features of the placenta in pregnant women with metabolic syndrome. And to compare our data with indicators of placental normal pregnancy. Materials and methods. Our range of studies included patients who during pregnancy diagnosed metabolic syndrome (according to the following criteria: abdominal (visceral) obesity, BMI>30, W/H>0.88, triglycerides more than 1.7 mmol/L, HDL<1.9 mmol/L, blood pressure>130/85 mm. Hg., glucose>6.1 mmol/L. We retrospectively studied 80 placentas. Of these, the placenta with ozhireniiem amounted to 22.5%. We have taken into account the weight, size, defects in the placenta, attachment of the umbilical cord, placenta previa during pregnancy, and the the micro/macropicture. Results. Patients with metabolic syndrome were observed following indicators: lengthening or shortening of the umbilical cord, thinning it, 22% of placentas observed individual calcifications, the cut placenta anemic, pale red. Slides: chronic asthma was observed in placental insufficiency (77% of placentas). Involyutivno - degenerative changes, expressed in varying degrees; unevenly expressed compensatory cellular and vascular reactions, sclerosis of the walls in the lumen of the artery and venous engorgement of the vessels. Fetal part-slit narrowing of the arteries (69%), moderate swelling of Wharton's jelly. The main diagnoses in these patients: the weakness of tribal forces in 92% of patients, 90% CFPI happen preeclampsia (I-II degree) were placed in 86%, premature rupture of membranes in 70% of cases, anemia, 60% of patients, 46% HUGI-patients. Conclusion. Based on these data, we concluded that: the most common complication in pregnant women with metabolic syndrome is a chronic placental insufficiency, fetal hypoxia, tight cord entanglement, the weakness of labor forces and unfavorable premorbid background pregnant.
ИЗУЧЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНО-ОВАРИАЛЬНОГО ЦИКЛА У ЖЕНЩИН С АУТОИММУННЫМ ООФОРИТОМ
Д.Н. Мухтарова, К.О. Мухитдинова, С. Рахимова, М.С.Мамажанова Научный руководитель — к.м.н., доц. Х.Н. Негматшаева Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Введение. Аутоиммунный оофорит один из основных факторов, способствующих развитию первично-овариальной недостаточности.
