CC BY
73
у женщин с заболеваниями органов дыхания еще раз доказывает высокую частоту распространенности данной патологии и важность оздоровления организма беременной
наиболее эффективными, экономически доступными методами для снижения акушерских и перинатальных осложнений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Э.К Айламазян, В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, В.Е. Радзинский. Акушерство. Национальное руководство. - М.: Издательская группа, ГЭОТАР-Медиа. - 2011. - 876 c.
2 Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика.// Под ред. Тони Холлингуорта. Перевод с английского под редакцией проф. Н.М. Подзолковой. - М.: Издательская группа, ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - 125 c.
3 Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей.//М.: Медицина, 2000. - 328 c.
4 Э.К. Айламазян. Акушерство. Учебник для медицинских вузов.// СП-б.: СпецЛит, 2006. - 227 c.
5 Н.А. Мухин. Избранные лекции по внутренним болезням.//М.: Издательство «Литтерра», 2006. - 190 c.
6 Инфекционные болезни. Национальное руководство.// Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. -2010. - 1056 c.
Р.М. РАЕВА, А.С. КЕГЕНБЕКОВА, Ж.Б. КОКУМБЕКОВА, А.Б. СYЛЕЙМЕНОВА, М.У. 1±Ю1\ЫБАЕВА, А.С. вТЕГЕНОВА, Д.Б. Ж¥МАД1ЛОВА
ЖЕДЕЛ ВИРУСТЫ ИНФЕКЦИЯЛАР КЕЗ1НДЕГ1 ПЕРИНАТАЛЬДЫ ЖЭНЕ АКУШЕРЛ1К НЭТИЖЕЛЕР1
Туйш: ЖРВИ-дщ жуктшерде кездесу жиЫп 55-тен 82 %. Жукттердщ жартысынан Ke6i (51%)13- 27апталык мерзiмде ауырады. Сонымен катар ЖYKтiлiк кезЫде теменде аталган аскынулар кездеседi: созылмалы жогаргы тыныс алу жолдары ауруларынын eршуi (53%), ерте жэне кеш кезендегi ЖYKтiлiктiн Yзiлу каупi (65%), ерте жэне кеш босану (35%), ал жада туган нэрестелерде асфиксия жэне гипоксия жавдайлары 22% к¥райды.
ТYЙiндi свздер: ЖYKтiлiк, вирусты инфекция, ЖYKтiлiктi кетере алмаушылык, плацентарлык жеткпеушшт, ЖYKтiлiктiн Yзiлу каупi, ерте босану.
R.M. RAYEVA, A.S. KEGENBEKOVA, ZH.B. KOKUMBEKOVA, A.B. SULEIMENOVA, M.U. SHOKYBAEVA, A.S. UTEGENOVA, D.B.DJUMADILOVA
THE OBSTETRIC AND PERINATAL OUTCOMES IN ACUTE VIRAL INFECTIONS
Resume: Group of acute respiratory infections (ARI ) in pregnant women is up to 80 % of infectious diseases in the structure of the entire extragenital pathology. The significance of the problem is determined by the adverse effect of respiratory viral infection during pregnancy , childbirth , postpartum and perinatal morbidity . Acute viral infections, especially in the I trimester of pregnancy can lead to both a loss of pregnancy and the birth of children with developmental disabilities . The reasons for this lie in the ability of viruses to hit the placental tissue with the development endotheliopathy and a violation of local immunity . The high likelihood of perinatal complications in pregnancy , recover from ARI dictates the urgent need for a vaccination at the stage of preparation pregravidal.
Objective: to study the course of pregnancy, delivery and perinatal outcomes in acute viral infections. Materials and Methods: We performed a retrospective analysis of 295 patients histories after acute respiratory viral infections during pregnancy, which accounted for approximately 12% of the 2462 birth for 2011-2012 according to archival material multidisciplinary hospital Almaty Regional Hospital.
Subjects: histological examination of the placenta. More than half (51%) of pregnant women get sick in the period from 13 to 27 weeks, as well as the observed complications such as exacerbation of chronic diseases of the upper respiratory tract(53%), the threat of miscarriage in early and late periods (65%), late and premature birth (35%) and neonatal cases asphyxia and hypoxia(22%).
Keywords: pregnancy, virus infection, be not pregnant, placental deficiency, threat of break pregnancy, premature birth
УДК: 618.5-089.888.61:618.5-003.92-07:618.3-06
Л.В. АНДРИЕВСКАЯ
ГККП «Житикаринская ЦРБ»
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ РУБЦОВ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
В статье приведены результаты ультразвуковой оценки структуры рубца на матке для прогнозирования осложнений беременности. Было обследовано 67 пациенток, имеющих рубец на матке, из них 11 пациенток обратились по поводу беременности в I триместре, остальные были направлены на обследование по другим причинам.
Ключевые слова: кесарево сечение, рубец на матке, несостоятельный рубец, консервативные роды после КС
Широкое использование кесарева сечения (КС) за последние 20 лет привело к увеличению числа женщин с оперированной маткой [1].
Известно, что риск осложнений у матери при абдоминальном родоразрешении возрастает во много раз, особенно при экстренно проводимых операциях. В последние годы отечественные акушеры все чаще прибегают к ведению консервативных родов после КС, но, к сожалению, часто
сталкиваются с серьезной проблемой несостоятельности маточного рубца [2].
Основной причиной формирования такого рубца служит послеродовой эндометрит. На течение процессов заживления влияет множество факторов: длительность операции, кровопотеря, использованный шовный материал, течение послеоперационного периода, общее состояние макроорганизма и т.д. [3].
Также надо учитывать тот фактор, что эндометрит и более тяжелые осложнения часто скрываются за такими диагнозами, как лохио- и гематометра, субинволюция матки, кровотечения в послеоперационном периоде и др. [4].
Цель исследования - проведение ультразвуковой оценки структуры рубца на матке для прогнозирования осложнений беременности.
Материал и методы. Всего было обследовано 67 пациенток, имеющих рубец на матке, из них 11 пациенток обратились по поводу беременности в I триместре, остальные были направлены на обследование по различным причинам. Поводом для обращения служили: тазовые боли; хроническое воспаление придатков; дизурические расстройства; бесплодие; ношение ВМК.
Возраст пациенток колебался от 24 до 32 лет. Период после кесарева сечения составил от 1,5 до 6 лет, а у одной пациентки -4 месяца.
У 11 пациенток было повторное кесарево сечение. Сведения об операциях были получены только со слов женщин, выписок из
историй болезни не предоставлялось. При тщательном сборе анамнеза оказалось, что у 24 пациенток не было жалоб ни в раннем, ни в отдаленном послеоперационном периоде. Остальные женщины имели «воспалительный акушерский и гинекологический анамнез»: эндометрит после родов - 24,3%; мастит - 7,1%;эндометрит после аборта - 15,4%; острый сальпингоофорит - 10,4%, хронический сальпингоофорит -16,9%; эрозию шейки матки - 20,9%; мочевой синдром - 12,3%. Особенностями течения и ведения послеродового периода у данной группы пациенток были: длительный период субфебриллитета (59,8%);нарушение функции кишечника (17,2%); наличие эпизодов частого и/или болезненного мочеиспускания (26,7%); применение различных методов местной манации матки (51,6% - в основном выскабливание полости матки, лаваж); назначение в послеоперационном периоде инфузионной и антибактериальной терапии (74%). Всем пациенткам проводили трансабдоминальное (при наполненном мочевом пузыре) и трансвагинальное ультразвуковое исследование на аппарате Toshiba «Xario».
При исследовании оценивались следующие признаки:
■ Положение рубца;
■ Наличие или отсутствие деформаций, «ниш», участков втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки, жидкостных включений;
■ Толщина миометрия в области в области нижнего маточного сегмента, наличие участков локального истончения;
■ Наличие или отсутствие соединительнотканевых включений;
■ Адекватность кровотока в области рубца;
■ Состояние пузырно-маточной складки, дугласова пространства, параметральных областей.
Результаты. Из 11 женщин, обследованных в I триместре беременности, у 7 пациенток послеоперационный рубец практически не визуализировался, в 4 случаях были выявлены признаки частичной несостоятельности; истончение миометрия в области рубца и наличие отдельных элементов соединительной ткани в миометрии.
I INI id Ун w» II цгд
Рисунок 1 -
У группы пациенток (48) с гинекологическими проблемами признаки несостоятельности рубца проявлялись в виде деформации наружного контура матки в нижнем сегменте на
Идеальный рубец
уровне перешейка, резкого истончения миометрия, наличия «ниши» со стороны полости матки, либо формирование широкого соединительнотканного бессосудистого рубца.
Рисунок 2 - Частичная несостоятельность рубца. Истончение миометрия. Соединительнотканные включения в области рубца
В 8 (9,57%) случаях причиной обращения к врачу-урологу исследовании выявлены несостоятельность рубца на матке,
служили дизурические проявления. При ультразвуковом спаечный процесс между маткой и мочевым пузырем, а в 2
случаях имелись признаки эндометриоза пузырно-маточной складки.
Рисунок 3 - Несостоятельный рубец. Глубокая «ниша» в области рубца. Миометрий не определяется
Диагностика несостоятельного рубца всегда сложна, особенно на этапе прегравидарной подготовки или в ранние сроки уже наступившей беременности. Диагноз на основании единственного ультразвукового обследования всегда становится под сомнение, как клиницистами, так и пациентками. Верификация диагноза должна проводиться при помощи гидросонографии и гистероскопии.
Точная диагностика рубца на матке помогла акушерам правильно определиться с тактикой ведения родов и избежать осложнений. Генерализации процесса, несостоятельности шва в результате повторных операций не было отмечено ни в одном случае.
Дифференцированный подход к ведению женщин с рубцом на матке в раннем послеоперационном периоде, в том числе и проведение УЗИ на 6-7 сутки, позволил прогнозировать акушерское будущее женщины после кесарева сечения. Но все-таки более точно прогноз может быть составлен только через 810 месяцев после операции.
Таким образом, выявление основных причин формирования несостоятельного шва после КС и раннее проведение современных диагностических и хирургических мероприятий позволит улучшить репродуктивный прогноз у пациенток.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ковганко П.А. Операция кесарево сечение - прошлое и настоящее, http://www.noviyegrani.com/ аи^ог/32.
2 Миров И.М. // Росс. вестник акуш. - гинеколога. - 2003. - №3. - Т. 3. - С. 58 - 61.
3 Стругацкий В.М. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска / Е.А. Чернуха [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2000. - №2. - С. 47-50.
4 Чернуха Е.А. Родовой блок.- М.: Триада - Х. - 2005. - 533с.
Л.В. АНДРИЕВСКАЯ
КЕСАРЬ Т1Л1ПНЕН КЕЙ1НГ1 ЖАТЫР TbIPTblFbl ЖАЙ-КУЙ1Н УЛЬТРАДЫБЫСТЫК БАFАЛАУ
Туйш: Макалада жуктЫктщ аскынуын болжау ушш жатыр тыртыры курылымын ультрадыбыстык багалау нэтижелерi кел^ршген. Жатыр тыртыры бар 67 емделушi тексершд^ олардьщ 11-i жуктшт бойынша алгашкы уш айда каралгандар, калгандары баска себептер бойынша тексерiлуге жiберiлдi.
ТYЙiндi сездер: кесарь тiлiгi, жатыр тыртыры, жазылып бiтпеген тыртык, КТ-ден кейiнгi консервативт босану.
L.V. ANDRIYEVSKAYA
ULTRASOUND ASSESSMENT OF THE UTERINE SCAR AFTER CESAREAN
Resume: The widespread use of cesarean section (CS ) for the last 20 years has led to an increase in the number of women with a uterus operated. It is known that the risk of maternal complications during abdominal delivery increases many times , especially during emergency operations carried out . In recent years, domestic obstetricians are increasingly resorting to conservative management after the birth of the COP, but , unfortunately, are often faced with a serious problem of insolvency uterine scar. The main reason for the formation of the scar is postpartum endometritis . For a healing process is influenced by many factors: the duration of the operation , blood loss , suture material used , the postoperative period , the overall stat of the microorganism, etc..
The purpose of the study - an ultrasound evaluation of the structure of the scar on the uterus to predict pregnancy complications.The results of ultrasound assessment of the structure of the scar on the uterus to predict pregnancy complications. We examined 67 patients with a scar on the uterus, of which 11 patients approached to help in the I trimester of pregnancy, and the rest were sent for examination for other reasons. Age of the patients ranged from 24 to 32 years. Post-caesarean section ranged from 1.5 to 6 years, and one patient - 4 months . In 11 patients had repeated cesarean section. For operations have been obtained only from the words of women , statements of case histories was provided. With careful history-taking was that 24 patients had no complaints at an early or late postoperative period. The other women were " inflammatory obstetric and gynecological history ": endometritis after delivery - 24.3% ; mastitis - 7.1% ; endometritis after abortion - 15.4% , acute salpingo - 10.4%, chronic salpingo - 16.9 % erosion of the cervix - 20.9 % ; urinary syndrome - 12.3%.
The features of the course and management of postpartum period in this group of patients were : a long period of subfebrilliteta (59.8 %) , impaired bowel function (17.2% ) episodes of frequent and / or painful urination ( 26.7 %) , use of different methods local manatsii cancer ( 51.6 % - basically scraping the uterine cavity lavage) , the appointment of postoperative fluid and antibiotic therapy (74 %). Keywords: Cesarean section scar on the uterus, insolvent scar conservative birth after CS.
23
