CC BY
132
Секция «Акушерство и гинекология»
существенно отражается на состоянии плода и новорожденного. Наиболее частой причиной многоводия у беременных считают инфекции. Вместе с тем представляют интерес исследования деятельности сердечно-сосудистой системы у беременных с многоводием. Цель исследования. Целью исследования явилось определение частоты и видов сердечно-сосудистой патологии у беременных с многоводием для выявления факторов риска. Материалы и методы. Нами обследовано 18 беременных женщин с многоводием, установленным при УЗИ фетоплацентарного комплекса. Срок беременности обследованных колебался от 15 до 26 недель. Степень многоводия устанавливали путем измерения высоты водного столба. У всех беременных установлена первая степень многоводия, острое многоводие не было выявлено. Возраст обследованных был от 19 до 35 лет и в среднем составил 24±4,7 лет. По паритету обследованные женщины распределились следующим образом: данная беременность была первой у 9 (50%) женщин, второй по счету - у 4 (22,2%) женщин, третьей - у 2 (11,1) и четвертой - у 3 (16,7%) женщин. Частота многоводия у первобеременных и повторнобеременных была практически одинаковой, т.е., вероятно, роль паритета беременности на частоту развития многоводия существенно не влияет. Результаты. Тщательное изучение анамнеза выявило, что практически каждая из обследованных беременных перенесла детские инфекционные заболевания, половина пациенток часто переносили ОРВИ, 4 пациентки в детстве перенесли инфекционный гепатит А. Перенесенные ангины, хронический тонзиллит выявлены у 5 (27,8%), тонзилэктомия в анамнезе была у 2-х пациенток. Следовательно, иммунитет этих женщин к началу беременности был снижен. Течение данной беременности осложнилось перенесенными простудными заболеваниями, в том числе ОРВИ, в I триместре у 8 (44,4%) пациенток, во II триместре - у 6 (33,3%), в I и II триместрах - у 4 (22,2%) пациенток. Многоводие впервые установлено на УЗИ при сроках 15-24 недели. При этом отмечалось увеличение высоты водного столба по сравнению с аналогичными сроками беременности у здоровых женщин. Шесть беременных (33,3%) предъявляли жалобы на часто появляющееся сердцебиение, слабость, временами одышку. У этих пациенток проведено обследование деятельности сердечно-сосудистой системы ЭКГ и эхокардиография (ЭхоКГ). Результаты показали, что у 1 пациентки на ЭКГ имела место картина кардиосклероза, у 3-х - были явления метаболических изменений в миокарде, у 2-х - частичное нарушение проводимости правой ножки пучка Гисса. ЭхоКГ не выявила грубых нарушений кровотока и пороков сердца. Только в одном случае была выявлена частичная регургитация в митральном клапане сердца. Срок гестации у этих пациенток был от 22 до 26 недель, который, как известно, характеризуется повышением нагрузки на сердце в связи с увеличением объема циркулирующей крови. Таким образом, можно предположить, что в некоторых случаях многоводие у беременных связано с нарушением деятельности сердца, особенно если в анамнезе пациентки имеются указания на данную патологию. Всем пациенткам проведена консультация кардиолога, назначена и проведена кардиотоническая терапия, которая способствовала улучшению состояния беременной и пролонгированию беременности. Выводы. В развитии многоводия фактором риска является патология сердечнососудистой системы. Беременные с многоводием, предъявляющие жалобы на сердцебиение, быструю утомляемость должны быть проконсультированны кардиологом. Проведение кардиотонической терапии улучшает течение беременности и позволяет ее пролонгировать.
ROLE OF PATHOLOGY OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN DEVELOPMENT POLYHYDRAMNIOS PREGNANT S.I. Marupova
Scientific Advisor - CandMedSci, D.A. Ayupova Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. Polyhydramnios is pregnant polyetiological condition characterized by excessive amount of amniotic fluid in the amniotic cavity, exceeding 1.5 liters. In this pathology biochemical, immunological and hormonal parameters in the mother violated, which significantly affects the state of the fetus and newborn. The most frequent cause of polyhydramnios in pregnant it is considered to be infection. However, it is interesting to study the cardiovascular system in pregnant women with polyhydramnios. Aim. The aim of the study was to determine the frequency and types of cardiovascular disease in women with polyhydramnios to identify risk factors. Materials and methods. We examined 18 pregnant women with
polyhydramnios established by ultrasound of placenta. Gestational age surveyed ranged from 15 to 26 weeks. Degree of polyhydramnios was established by measuring the height of the water column. All pregnant installed the first degree of polyhydramnios, acute polyhydramnios was not detected, age was examined from 19 to 35 years and averaged 24±4.7 years. By parity of the women surveyed were as follows: This was the first pregnancy in 9 (50%) women, the second was - in 4 (22.2%) women, the third - in 2 (11.1%) and in fourth - 3 (16.7%) women. Frequency of polyhydramnios in primpregnant and multipregnant was almost the same, i.e. likely role of parity on the incidence of pregnancy does not significantly affect on frequent polyhydramnios. Results. Careful study of history reveals that almost every one of surveyed pregnant suffered in childhood infectious diseases, half of the patients were often transferred to ARVI, 4 patients suffered in childhood with infectious hepatitis A. Transferred angina, chronic tonsillitis were detected in 5 (27.8%), a history of tonsillectomy was in 2 patients. Consequently, the immunity of these women to the top of pregnancy was reduced. During the pregnancy complicated migrated colds, including ARVI, 1 trimester in 8 (44.4%) patients in the II trimester - in 6 (33.3%), in I - and II trimester - 4 (22.2%) patients. Polyhydramnios was first established by ultrasound at 15-24 weeks terms. Thus, an increase in the height of the water column as compared with the same periods in healthy pregnant women. Six pregnant women (33.3%) complained frequently for seen palpitations, weakness, shortness of breath at times. These patients were examined the cardiovascular system ECG and echocardiography (echocardiography). The results showed that 1 patient was taking place on the ECG pattern Cardiosclerosis have 3 - were phenomena of metabolic changes in the myocardium in 2 - conduction disturbances partial right bundle branch block of Giss. Echocardiography revealed no gross violations of blood flow and heart defects. Only in one case was found partly in mitral valve regurgitation of the heart. Gestational age of these patients was 22 to 26 weeks, which is known to be characterized by increased load on the heart due to increased blood volume. Thus, we can assume that in some cases polyhydramnios in pregnancy is associated with disruption of the heart, especially if the patient's history have indications of this pathology. All patients were consulted by cardiologist, have been appointed and held cardiotherapy, which helped to improve the condition of the pregnant woman and to prolong of pregnancy. Conclusion. Conclusions Risk factor is the pathology of the cardiovascular system in the development of polyhydramnios. Pregnant women with polyhydramnios, complained of palpitations, fatigue should be consulted by cardiologist. Conducting of cardiotherapy improves the course of pregnancy and to prolong it.
РОДЫ СВОБОДНОГО ВЫБОРА КАК МЕТОД ВЫБОРА ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Л.Р. Миникаева
Научный руководитель - к.м.н. Г.Р. Хайруллина
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Введение. Роды являются естественным физиологическим процессом, завершающим беременность. Одним из видов альтернативного ведения родов являются вертикальные роды. Вертикальная поза представляет собой наиболее физиологичный вариант течения родов, так как уменьшается давление матки на крупные сосуды, происходит более мягкое раскрытие шейки матки. С 2010 г. в семейном центре совместно с акушерским отделением ГАУЗ ГКБ №7 были внедрены новые программы: партнерские роды и роды свободного выбора, где беременные проходят специальную подготовку, и проводится отбор к родам свободного выбора. Цель исследования. Оценка эффективности тактики минимального вмешательства в процесс родов - ведения родов в положении максимально приближенном к вертикальному, и влияние этих родов на физическое, эмоциональное и психологическое состояние женщины. Материалы и методы. Было проведено 69 родов свободного выбора, 20 рожениц составили контрольную группу. 37% (25 рожениц) были первородящими, 63% (43) - повторнородящими. У всех беременных собран общий и акушерско-гинекологический анамнез, проведена оценка внутриутробного состояния плода, оценка степени зрелости шейки матки, начиная с 39-40 недель. После родов пациенткам было предложено анонимное анкетирование на предмет впечатлений от течения родов. Результаты. Позы, применяемые беременными во время схваток - коленно-локтевая, сидя на фитболе, висы на потолочном слинге, стоя, упираясь за стол, были оценены 43% рожениц как значительно снижающие выраженность болей. В родах свободного выбора реже требуется индукция - 18% против
Вестник РГМУ, 2014, № 2
30% контроля, акушерская тактика менее «агрессивна» - в два раза реже применяется родостимуляция, меньшая частота влагалищных исследований. Первый период родов по времени сократился на 1,5 часа по сравнению с контролем. В первом периоде родов осложнения возникли у 10,1% (7 рожениц) - преждевременное излитие вод, у 11,7% (8 рожениц) - первичная слабость родовой деятельности у 5,8% (4 рожениц) - внутриутробная гипоксия плода. Количество оперативного вмешательства сократилось на 9%. Показаниями для кесарева сечения были: внутриутробная гипоксия плода, упорная первичная слабость. Второй период родов протекал без угрозы разрыва промежности у 59% рожениц, эпизиотомия была произведена в 21% случаев. Третий период родов протекал без особенностей. Более физиологическое течение родов свободного выбора, менее активная акушерская тактика подтверждаются перинатальными исходами: оценка по шкале Апгар составила в среднем 8 баллов, через 5 минут -8-9 баллов, только один новорожденный имел оценку менее 7 баллов. 87% новорожденных сразу приложены к груди. В палату интенсивной терапии были переведены 4% (3 новорожденных) с гипоксией средней степени тяжести. 83% рожениц отметили положительный эффект от родов свободного выбора, более стабильное физическое и психологическое состояние. Выводы. Ведение родов в положении, максимально приближенным к вертикальным, является наиболее физиологическим и эмоционально стабильным для роженицы, уменьшает количество осложнений, оперативных вмешательств и благоприятно сказывается на перинатальных исходах, поэтому их можно рассматривать как метод выбора, при условии, что беременная и плод не имеют никаких отклонений в состоянии здоровья.
CHILDBIRTH OF A FREE CHOICE AS MATHOD OF A SELECTION OF CONDUCTING LABOR L.R. Minikaeva
Scientific Advisor - CandMedSci G.R. Khairullina Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. Delivery is a process of natural end of pregnancy. A vertical position of the body represents a more physiological course of childbirth since the uterus pressure on large vessels decreases and there is a more natural, gentle and easy cervical dilatation. Since 2010 in the family center together with obstetric office of GAUZ GKB №7 new programs were introduced: partner delivery and free choice delivery where pregnant women have training special preparation and selection to a free choice delivery is made. Aim. The purpose of the research is assessment and analysis of the results of minimally invasive act of delivery most closely resembling vertical childbirth. Materials and methods. 69 labors of a free choice were analyzed with 20 parturient women being in the control group. 37% (25 parturient) of the parturient women were primapara and 63% (43) were multipara. General, obstetric and gynecological anamneses were built for all the pregnant women as well as assessment of pre-natal state of fetus and maturity degree of the neck of the womb were carried out. After the delivery questioning about impressions of the course of delivery was offered to patients anonymously. Results. The poses applied by pregnant women during fights are a knee-elbow pose, sitting on fitball, hanging on a baby sling, standing, resting on a table. 43% of women in labor noted considerably reducing expressiveness of pains. In the labors of a free choice induction was carried out with 18% of parturient women, in the control group the figure was 30%. Obstetric tactic was less aggressive. Duration of the first largo period shortened by 1.5 hours in comparison with the control group. In the first period of delivery the complications arose at 10.1% (7 women in labor) - the premature amniorrhea, at 11.7% (8 women in labor) - primary arrest of patrimonial activity at 5.8% (4 women in labor) - a pre-natal hypoxemia of a fetus. Surgical measure decreased by 9%. Indications for the cesarean operations were the following: pre-natal hypoxia in 7% of cases and primary weakness of pains in 3% of cases. 59% of parturient women did not have any tears of perineum in the second period of childbearing; episiotomy was carried out in 21% of cases. The third period of childbearing proceeded within normal. Benefits of a more physiological course and a less active obstetric tactic are confirmed by perinatal outcome: assessment according to the Apgar scale was 8 points on the average, after 5 min - 8-9 points, only 1 newborn had less than 7 points. 87% of newborns were put to the breast at once. 4% of newborns were transferred to the chamber of intensive therapy dew to moderate swerity hypoxia. 83% of women in labor noted a positive effect from free choice delivery, more physical and psychological condition. Conclusion. Conducting labors of a free choice is physiological and comfortable for parturient women. This method also decreases a number of complications
and surgical measures while it favorably affects perinatal outcomes. So it can be offered and chosen as a method of conducting childbirth. Therefore they can be considered as a choice method provided that the pregnant woman and a fetus have not deviations in a state of health.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ
А.В. Гималтдинова
Научный руководитель - к.м.н, доц. Л.Х. Исламова
Казанский государственный медицинский университет, Казань,
Россия
Введение. В последние годы все большую актуальность приобретает ведение беременности и родов у женщин старшей возрастной группы. Растет число первородящих старше 35 лет и, соответственно, высокая частота осложнений в течение беременности и родов. Цель исследования. Анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих старше 35 лет. Материалы и методы. Для оценки течения беременности, родов и перинатальных исходов у возрастных первородящих проанализировано 46 историй родов у беременных старше 35 лет. Результаты. Средний возраст составил 36,7±1,7 лет. По социальному положению 56,5% женщин занимали руководящую должность, 34,8% служащие, только 8,7% были домохозяйками. При изучении медицинской документации установлено, что у 30 (65,2%) женщин данная беременность наступила впервые. У 8 пациенток в анамнезе наблюдалось от 1 до 4 медицинских абортов, у 6 - самопроизвольные выкидыши, у 2 пациенток - удаление маточных труб по поводу трубной беременности. У 8 пациенток диагностировано первичное бесплодие, и беременность наступила после процедуры экстракорпорального оплодотворения. Среди гинекологических заболеваний у женщин позднего репродуктивного возраста преобладали эндометриты (8,7%), полипы эндометрия (4,4%), миома тела матки (4,4%), хламидийная инфекция (4,4%) и фиброаденома молочной железы (4,4%). Из экстрагенитальных заболеваний у 10 пациенток отмечена миопия средней степени. При анализе течения беременности у 34,8% пациенток беременность осложнилась анемией беременных и угрозой прерывания на разных сроках гестации. Ранний токсикоз беременных и гестационный пиелонефрит наблюдались у 17,4% беременных, плацентарная недостаточность, водянка беременных и гестоз - у 8,7%, ОРВИ в первом триместре беременности - у 21,7%. По поводу перечисленных осложнений беременности каждая вторая беременная (28-60,8%) прошла стационарное лечение. С угрозой прерывания беременности госпитализация была связана у 22 беременных, гестозом - 4 и плацентарной недостаточностью - 2. При анализе течения родов у возрастных первородящих в 87% случаев роды были срочными, в 13% - преждевременными. 4 беременные родоразрешены оперативным путем на сроке 27-35 недель по поводу гестоза тяжелой степени, прогрессирующей гипоксии плода. У двух пациенток на сроке 35-36 недель наблюдали быстрые роды. У 74% женщин родоразрешение было оперативным путем, только у 36% - через естественные родовые пути. Показаниями к операции явились прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода (30%), слабость родовой деятельности (22%), гестоз тяжелой степени (11%), клинический узкий таз (4,4%), тазовое предлежание плода (4,4%). В структуре осложнений интранатального периода преобладали несвоевременное излитие околоплодных вод (13%), аномалии родовой деятельности (8,7%), внутриутробная гипоксия плода (8,7%). В двух случаях было диагностировано оболочечное прикрепление пуповины и плотное прикрепление плаценты. Всего родились 48 детей, 8 из них - в состоянии асфиксии средней степени, 10 - легкой степени. 6 недоношенных детей переведены в детскую больницу на второй этап. Выводы. Проведенный анализ показал, что первородящие женщины старше 35 лет относятся к группе высокого риска по развитию акушерской и перинатальной патологии. Акушерско-гинекологический анамнез, высокая частота экстрагенитальных заболеваний ведут к развитию различных осложнений беременности и родов, повышают риск невынашивания, частоты оперативного родоразрешения и неонатальной заболеваемости. Таким образом, совершенно очевидна необходимость совершенствования системы мониторинга для женщин позднего репродуктивного возраста.
DURING PREGNANCY AND CONFINEMENT AMONG WOMEN OF SENIOR AGE GROUP
A.V. Gimaltdinova
