CC BY
221
УДК 618. 162.
М.Ф. КИСЕЛЕВИЧ'
М.М. КИСЕЛЕВИЧ2 В.М. КИСЕЛЕВИЧ2 В.А. БЫКОВА1 Н.С. ПАВЛОВА1
1) Белгородский
государственный
национальный
исследовательский
университет
Городскаяклиническая больница№ 1, г. Белгород
e-mail:kafedra _ag @ mail .ru
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С МНОГОВОДИЕМ
Проведен анализ родов в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за период с 2009-2011 гг. За 3 года было 15 261 родов, из них с многоводием -964 (6,3±0,19%) случаев. Первородящие составили 432 (44,8%), а повторнородящие - 532 (55,2%) женщин. Осложнения во время беременности наблюдались у 696 (72,1%) женщин. Родоразрешились через естественные родовые пути 549 (57,0%), а путем операции кесарево сечение - у 415 (43,0%). Осложнения в родах встречались у 759 (78,7±1,48%) женщин. Послеродовой период у 13 (1,з)родильниц осложнился эндометритом и субинволюцией матки.Таким образом, частота многоводия у беременных женщин составлялА 6,3±0,19%, а осложнения во время беременности 72,1±1,70% и в родах 78,7±1,4 соответственно.
Ключевые слова: беременность, многоводие, роды.
Многоводие - патологическое состояние при беременности, характе-ризующиеся избыточным накоплением околоплодных вод, которое превышает 1,5 л и может достигать 3-5 л и больше. Причины возникновения многоводия до конца не изучены, однако оно чаще наблюдается у беременных с многоплодием, при сахарном диабете, аномалиях развития плода и наличии острого и хронического воспалительного процесса у матери. Поэтому многоводие относится к высокой степени риска акушерских и перината-льных осложнений.
Течение беременности при многоводии часто осложняется гестозом, неправильным положением плода, преждевременным излитием околоплодных вод, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, преждевременными родами, гипоксией и асфиксией плода [1, 2, 5, 10]. Роды при многоводии характеризуются ранним излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей плода, слабостью родовой деятельности, гипоксией и асфиксией плода, кровотечением [4, 7, 9, 12].
Частота многоводия у беременности, по данным отечественных авторов, составляет от 6 до 9,8% случаев [3, 6, 8, 11].
Цельисследования. Изучить клиническое течение беременности и родов при многоводии у беременных женщин жительниц Белгородской области.
Материал и методы. За 2009-2011 гг. в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа нами были проанализированы роды у женщин с многоводием.
Результаты и обсуждение. За 2009-2011 гг. в Перинатальном центре Белго-родской областной клинической больницы святителя Иоасафа было проведено 15261 родов, из них с многоводием было 964 родов, что составило 6,3±0,19% случаев. Эти данные представлены в табл. 1.
Таблица1
Частота многоводия у обследуемых женщин Перинатального центра Областной клинической больницы святителя Иоасафа г. Белгорода
за 2009-2011 гг.
Роды 2009 г. 2010 Г. 2011 Г. Всего
Количество проведенных родов 4977 5100 5184 15 261
Из них с многоводием 307 (6,1 ±0,33%) 326 (6,3 ±0,34%) 331 (6,3 ±0,33%) 964 (6,3±0,19%)
Из табл. 1 видно, что по годам отмечался рост числа родов с 4977 до 5184, а вместе с тем также отмечалось увеличение женщин с многоводием с 307 (6,1±0,33%) до 331 (6,3±0,33%) случаев. Из сельской местности было 419 (43,5%) женщин, а из городской - 545 (56,5%).
По социальному статусу рабочих было 421 (43,7%), домохозяек 350 (36,3%) служащих 99 (10,3% ) и учащихся 94 (9,7%) женщин.
Обследуемые женщины по возрасту распределились следующим образом: до 20 лет -90 (9,3 %), от 21 до 25 лет - 276 (28,6 %), от 26 до 30 лет - 318 (33,0%), от 31 до 35 лет - 115 (11,9 %), от 36 - 40 лет - 139 (14,4 %) и старше 40 лет - 26 (2,6 %). Таким образом, в преобладающем большинстве женщины были в возрасте 26-30 лет (318 -33,0%).
Среди обследуемых первобеременных было 376 (39,0%), а повторнобеременных -588 (61,0%). Первородящие составили 432 (44,8%), а повторнородящие - 532 (55,2%) женщин.
В анамнезе имели аборты 132 (13,6%) женщин, самопроизвольные выкидыши -у 97 (10,0%), бесплодие - у 32 (3,3%), а также имели кольпиты - 98 (10,1%) и ИППП (инфекции, предаваемые половым путем) - 185 (19,1%) женщин.
Первичная явка беременных на диспансерный учет в женскую консультацию до
12 недель составила 671 (69,6%), а поздняя - 293 (30,4%). Заблаговременная дородовая госпитализация была только у 683 (70,8%) беременных женщин.
Во время беременности - у 651 (67,5%) женщины имелись различные экстрагениталь-ные заболевания: у 134 (13,9%) - ожирение, у 83 (8,6%) - миопия, у 97 (10,0%) - хронический пиелонефрит, у 54 (5,6%) - хронический гастрит, у 80 (8,2%) женщин имела место анемия, у 61 (6,3%) -нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу, у 53 (5,4%) -нейроциркулярная дистония по гипотоническому типу, у 48 (4,9%) - нейроциркулярная дистония по смешанному типу, у 41 (4,2%) - варикозная болезнь.
Течение беременности у обследуемых женщин было неблагоприятным и характеризовалось различными осложнениями (табл. 2).
Таблица 2
Осложнения беременных с многоводием Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа
за 2009-2011 гг.
Наименование осложнений 2009 г. 2010 г. 2011 г. Всего
ХВГП 43(14,0±1,97%) 44(13,5±1,89%) 46(13,9±1,98%) 133(13,8±1,11%)
ХФПН 38(12,4±1,88%) 39(12,0±1,79%) 49(14,8±1,95%) 126(13,1±1,08%)
Отеки беременных 30(9,8±1,69%) 31(9,5±1,62%) 31(9,4±1,60%) 92(9,5±0,94%)
Анемия 26(8,5±1,59%) 27(8,3±1,52%) 28(8,4±1,52%) 81(8,4±0,89%)
Гестационный сахарный диабет 28(9,1±1,64%) 28(8,6±1,55%) 29(8,8±1,55%) 85(8,8±0,91%)
Угроза прерывания беременности 28(9,1±1,64%) 30(9,2±1,60%) 31(9,4±1,60%) 89(9,2±0,93%)
Ранний токсикоз 5(1,6±0,51%) 6(1,8±0,73%) 7(2,1±0,78%) 18(1,9±0,43%)
Гестоз 15(4,9±1,23%) 13(4,0±1,08%) 17(5,1±1,20%) 45(4,7±0,68%)
ПОНРП 2(0,4±0,47%) 2(0,6±0,42%) 3(0,9±0,51%) 7(0,7±0,26%)
Двойня 6(1,9±0,77%) 6(1,8±0,73%) 8(2,4±0,84%) 20(2,1%±0,46)
Без осложнений 86(28,0±2,56%) 100(30,7±2,55%) 82(24,8±2,37 268(27,8±1,44%)
ИТОГО 307(100%) 326(100%) 331(100%) 964(100%)
Из табл. 2 видно, что наиболее частыми акушерскими и перинатальными осложнениями были: хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) у 133 (13,8±1,11%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) у 126 (13,1±1,08%), отеки беременных у 92 (9,5±%), анемия у 81 (8,4±0,89%), гестационный сахарный диабет у 85 (8,8±0,91%), угроза прерывания беременности у 89 (9,2±%), ранний токсикоз у 18 (1,9±0,43%), гестоз у 45 (4,7±0,68%), двойня у 20 (2,1±1,44%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) у 7 (0,7±0,26%). Таким образом, течение беременности у женщин с много-водием характеризовалось высоким процентом осложнений (696 - 72,1±1,70%).
Срочные роды наблюдались у 891 (92,4%), преждевременные - у 67 (6,9 %) и запоздалые - у 6 (0,06%) женщин. В 19 (1,9%) случаях роды были двойней. Через естественные родовые пути родило 549 (57%), а 415 (43,0%) - путем операции кесарева сечения. Показа-ниями к операции кесарева сечения были: прогрессирующая гипоксия плода (209-21,6%), рубец на матке (85-8,8%), ЭКО (12-1,2%), тяжелый гестоз (35-3,6%), узкий таз (57-5,9%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 6 - (0,6%), тазовое пред-лежание (11-1,1%).
Во время родов у большинства женщин отмечались различные осложнения (представлены в табл. 3).
Таблица 3
Осложнения в родах у женщин с многоводием по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за 2009-2011 гг.
Наименование осложнений 2009 г. 2010 г. 2011 г. Всего
Гипотоническое кровотечение 50(16,3±1,88%) 52(16,0±2,03%) 50(15,1±1,96%) 152(15,8±1,17%)
Преждевременное отхождение вод 40(13,0±2191%) 46(14,1±1,92%) 43(13,0±1,84%) 129(13,4±1,09%)
Аномалии родовых сил 37(12,0±1,85%) 41(12,6±1,83%) 40(12,1±1,79%) 118(12,2±1,05%)
ХФПН 39(12,7±1,90%) 32(9,8±1,64%) 31(9,4±1,60%) 102(10,6±1,099%)
ХВГП 21(6,8±1,43%) 22(6,8±1,39%) 24(7,3±1,42%) 67(7,0±0,82%)
Эпизиотомия 20(6,5±1,40%) 24(7,3±1,44%) 22((6,6±1,36%) 66(6,8±0,81%)
Разрыв шейки матки 12(3,9±1,10%) 13(4,0±1,08%) 15(4,5±1,13%) 40(4,1±0,63%)
Перинеотомия 10(3,2±1,04%) 11(3,4±1,00%) 12(3,6±1,02%) 33(3,4±0,58%)
Ручная ревизия матки 8(2,6±0,90%) 10(3,1±0,95%) 11(3,3±1,71%) 29(3,0±0,54%)
Тазовое предлежание 6(2,0±0,79%) 8(2,4±0,84%) 9(2,7±0,89%) 23(2,4±0,49%)
Без осложнений 64(21,0±1,3%) 67(20,5±2,60%) 74(22,4±1,29%) 205(21,3±1,31%)
ИТОГО 307(100%) 326(100%) 331(100%) 964(100%)
Из табл. 3 очевидно, что у 152 (15,8±1,17%) имело место гипотоническое кровотечение, у 129 (13,4±1,09%) - преждевременное излитие вод, у 118 (12,2±1,05%) - аномалии родовых сил, у 102 (10,6±1,099%) - ХФПН (хроническая фетоплацентарная недостаточность), у 67
(7,0±0,82%)- ХВГП (хроническая внутриутробная гипоксия плода), у 66 (6,8±0,81%) - эпизио-томия, у 40 (4,1±0,6з%) - разрыв шейки матки, у 33 (3,4±0,58%) -перинеотомия, 29 (з,0±0,54%) - ручная ревизия матки и у 23 (2,4±0,49%) - тазовое предлежание. Таким образом, осложнения в родах имели место у 759(78,7±1,48%) женщин, а у 205 (21,3±1,31%) роды протекали без осложнений.
Всего родилось 983 детей, причем 19 из них дети из двойни. Живыми родилось 974 (99,1%) и мертворожденными 9 (0,9%) детей. Гибель детей наступила антенатально на фоне тяжелого гестоза.
По полу родилось мальчиков - 549 (55%) и девочек - 434 (45%).
Имели массу тела при рождении до 2000 г - 42 (4,2%), 2001-2500 г - 56 (5,6%), 25013000 г - 130 (13,2%), 3001-3500 г - 294 (29,9%), 3501 - 4000 г - 273 (27,7%), 4001-4500 г -149 (15,1%), 4501-5000 г - 30 (3%) и свыше 5001 г - 9 (0,9%). Таким образом, преобладающее число детей имели массу при рождении 3001-3500 г (294 - 29,9%).
Рост при рождении до 45 см имели 67 (6,8%), 46-50 см - 136 (13,8%), 51-55 см -522 (53,1%), 56-60 см - 212 (21,5%) и свыше 61 см - 41 (4,1%)
Оценку по шкале Апгар имели: 0 баллов - 9 (0,9%), 3-4 баллов - 13 (1,3%), 4-5 баллов -191 (19,4%), 6-7 баллов - 214 (21,7%), 7 - 8 баллов - 556(56,5%) детей.
Послеродовой период у большинства родильниц протекал удовлетворительно и только у
13 (1,3) осложнился эндометритом и субинволюцией матки.
Таким образом, течение беременности и родов у женщин с многоводием характеризовалось высоким процентом осложнений.
Выводы.
1. Частота многоводия среди беременных женщин в Белгородской области составляет 6,3 %±0,19 случаев.
2. Течение беременности и родов у женщин с многоводием характеризуется высоким процентом осложнений, который составил 72,1±1,70% и 78,7±1,48% соответственно.
Литература
1. Алгоритм ведения беременных с многоводием инфекционного генеза / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе, Н.Е. Канн и др. // Журн. Росс. общест. акуш. гинекол., 2007. - № 2. - С. 16-18.
2. Кулавский, В.А. Перинатальные аспекты патологии околоплодной среды / В.А. Кулавский, У.Р. Хамадьянов, Е.В. Кулавский // «Мать и дитя» Матер. IV Рос. Форума. - М., 2002. - С. 357.
3. Многоводие: диагностиа и лечение / Н.М. Побединский, М.А. Ботвин, А.П. Кирющенков и др. // Акуш. и гин., 2004. - № 1. - С. 7-9.
4. Пономарева, Н.А. Роль многоводия в генезе перинатальной патологии у новорожденных / Н.А. Пономарева, И.Н. Пасхина, Н.В. Орджоникидзе // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол., 2003. - Т. 2, № 4. - С. 38-42.
5. Ушницкая, Е.К. Многоводие при бактериальной и вирусной инфекции (клиника, диагностика, профилактика и лечение): автореф. дисс. канд. мед. наук / Е.К. Ушницкая. - М., 2004. - 26 с.
6. Ушницкая, Е.К. Современные представления о многоводии / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе / Е.К. Ушницкая // Акуш. и гин., 2004. - № 2. - С. 68.
7. Цхай, В.Б. Взаимосвязь между количественной патологией околоплодной среды и состоянием плода / В.Б. Цхай, С.В. Фадеев // Журн. Росс. общест. акуш. гиннекол., 2008. - № 4. - С. 18-20.
8. Частота факторов риска и причины развития мало- и многоводия / О.А. Пустотина, Б.Л. Гуртовой, Ю.А. Павлютенкова и др. / / Акушерство и гинекол. - 2005. - № 4. - С. 18-20.
9. Acuterecurrentpolyhydramnionsamoniticprolaction / M. DeSantis, A. F. Cavalire, G. Noiaetal // Pre-nataldiagnosis. 2000. - Vol. 20, № 4 - Р. 397-398.
10. Kurulilla, A. Use of contrinuous fluid drainage for severe polyhydramnios due to twin transfusion syndrome / A. Kurulilla, Busby, S. Ramsevvak // Clin.Experimen. Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol. 28,№ 2. -Р. 123-125.
11. Nalbanski, B. Excessivehydramnion, ist management andcomplication during delivery / B.Nalbanaki, D. Nikolovv // Akushherstvo I ginecologii S0fiia. - 2000 - Vol. 39, № 1. - Р. 44-45.
12. Panting Kemp, A. Substance abuse and polyhydramnios / A. Panting Kemp, T. Nguyen, L. Castro // Am. J. Obstet Gynaecol. - 2002. -Vol. 187, № 3. - Р. 672-605.
COURSE OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH AT WOMEN WITH ABOUNDING IN WATER
Belgorod City Clinical Hospital № 1,
Belgorod
M.F. KISELEVICH1 М.М. KISELEVICH2 V.M. KISELEVICH2 А-V. BYKOWA1
1)Belgorod National Rresearch University
N.S. PAWLOWA
The analysis of childbirth in the Prenatal centre of Belgorod regional clinical hospital of St. Ioasaf from 2009-2011 is given. During 3 years there were 15 261 childbirths, among them women with pregnancy abounding in water were in 964 (6,3 %) cases. Primapara have made 432 (44,8 %), and multipara - 532 (55,2 %) women. Complications during pregnancy were observed at 696 (72,1 %) women through natural patrimonial ways 549 (57 %), and by operation of a Cesarean section - at 415 (43 %). Complications in childbirth were in 759 (78,7 %) women. The postnatal period in 13 women in childbirth has become complicated subinvolution of uterus and lohiometra. Thus, frequency pregnancy abounding in water in pregnant women makes 6,3 %, and complications during pregnancy of 72,1 % and in sorts of 78,7 % accordingly
e-mail:
kafedra _ag @ mail.ru
birth.
Key words: pregnancy, pregnancy abounding in water, child-
