CC BY
17
Вестник РГМУ, 2014, № 2
gene, pro and ala allele of polymorphous marker A219T of ADIPOR2 gene. These associations suggest specific genetic features of GDM related to impaired insulin secretion and sensitivity.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ РАЗВИТИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СОСТОЯНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
Х.А. Жуманиязова
Научный руководитель - к.м.н., доц. Л.М. Абдуллаева Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. В структуре экстрагенитальной патологии хронические заболевание печени и желчевыводящих путей составляют у беременных 3%. Характерны гипомоторные нарушения, преобладающие во второй половине беременности. Хронический холецистит обостряется во время беременности у 30-35% женщин, причем в большинстве случаев в III триместре. Перинатальные потери среди беременных с патологией гепатобилиарной системы (ГБС) составляют около 20-30%. Наиболее серьезным осложнением патологии ГБС у беременных являются гипертензивные состояния. Цель исследования. Изучить частоту развития гипертензивных синдромов у беременных с патологией гепатобилиарной системы. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 28 беременных с гипертензивными состояниями. Обследованные были разделены на 2 группы: 1 группа - 18 беременных с гипертензией на фоне дискинезии желчных путей и холецистита, 2 группа - 10 беременных с гипертензией без патологии ГБС. Срок гестации был от 25 до 38 недель. Возраст обследованных колебался от 24 до 36 лет. Всем беременным проведены УЗИ печени и желчевыводящих путей, лабораторные исследования: общий билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, общий белок и коагулограмма крови. Все беременные 1 группы были консультированы инфекционистом, данных за острый процесс у них выявлено не было. Результаты. Среди обследованных женщин первобеременных было 12, повторнобеременных - 16. В анамнезе у одной трети беременных 1 группы были указания на перенесенный гепатит А в детстве, у одной выявлено носительство вируса гепатита В (5,6%), у 1 - носительство вируса гепатита С (5,6%) и у 6 больных с ожирением I степени - перенесенный до беременности холецистит (33,3%). Во 2 группе - у пациенток в анамнезе не было указаний на перенесенный гепатит и другие виды патологии ГБС. Анализ показал, что во время данной беременности повышение АД в 1 группе беременных отмечалось преимущественно во второй половине после 23 недель и колебалось от 130/90 до 150/100. Среди повторнобеременных пяти женщин 1 группы предыдущая беременность осложнилась повышением АД. У этих беременных была выявлена протеинурия от 1 до 3,3 г/л. Учитывая данные анамнеза и настоящее состояние, был поставлен диагноз: хроническая артериальная гипертензия с наслоившейся преэклампсией легкой степени у одной и преэклампсией тяжелой степени - у четырех беременных. Повышение АД у беременных с тяжелой преэклампсией отмечалось с 18-22 недель гестации и колебалось от 140/100 до 160/110. У троих беременных отмечались отеки на ногах. Исследование состояния плода путем УЗИ выявило у 6 женщин гипотрофию плода I степени. Проведение допплерометрии кровотока в фетоплацентарном комплексе выявило нарушение маточно-плацентарного (у 33,3%) и плодово-плацентарного (у 11,1%) кровотока. У беременных 2 группы без патологии ГБС повышение АД отмечено в сроках после 34 недель в пределах 130/90 и 140/90. Результаты лабораторных исследований показали, что у беременных 1 группы показатели билирубина и его фракций были в пределах нормы почти у всех. Только у трех беременных показатели общего билирубина были несколько выше нормы от 25,1 до 31,2 ммоль/л за счет относительного повышения непрямой фракции. При этом показатели АЛТ и АСТ были в пределах нормы. В показателях коагулограммы только у пяти беременных с преэклампсией были повышены показатели гематокрита до 44% и фибриногена в пределах верхней границы нормы. Во 2 группе беременных лабораторные показатели были в пределах нормы. Проведенные исследования позволяют предположить, что патология ГБС может быть фактором риска развития гипертензивных осложнений у беременных, развития тяжелой преэклампсии. Выводы. Беременные с гипертензивным синдромом и хронической артериальной гипертензией должны быть обследованы на наличие патологии гепатобилиарной системы. У беременных с данной патологией чаще развивается тяжелая преэклампсия.
DETERMINATION OF PROGNOSTIC CRITERIA OF HYPERTENSIVE STATES IN PREGNANT WOMEN WITH PATHOLOGY HEPATOBILIAR SYSTEM
H.A. Zhumaniyazova
Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. L.M. Abdullayeva Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. In the structure of extragenital chronic liver disease and biliary tract in pregnant women make up 3%. It is characterized by hypokinetic disorders prevailing in the second half of pregnancy. Chronic cholecystitis exacerbated during pregnancy in 30-35% of women, and in most cases in the III trimester. Perinatal loss among pregnant with the pathology of the hepatobiliary system (HBS) is about 20-30%. The most serious complications of HBS disease in pregnant women is hypertensive disorders. Aim. To study the frequency of hypertensive syndromes in pregnancy with the pathology of the hepatobiliary system. Materials and methods. We observed 28 pregnant women with hypertensive states. Examined pregnancy were divided into 2 groups: 1st group 18 pregnant women with hypertension and biliary dyskinesia and cholecystitis, 2nd group - 10 pregnant women with hypertension without GBS disease. Gestational age was 25 to 38 weeks. Age surveyed ranged from 24 to 36 years. All pregnant women conducted ultrasound liver and biliary tract, laboratory tests: total bilirubin with the factions, ALT, AST, total protein and blood coagulation. All pregnant of the 1st group were consulted by infectionists, data for acute process was not identified. Results. Among the women surveyed were 12 of the first pregnant, 16 - review pregnant. In an anamnesis 1/3 pregnancy women of the first group had results of hepatitis A in childhood, 1 of which had revealed of hepatitis B virus (5.6%), and 1 - carriers of hepatitis C virus (5.6%) and 6 patients with obesity I - raising - transferred to pregnancy cholecystitis (33.3%). In group 2 -patients in history taking there was no indication transferred hepatitis and other disease of HBS. Analysis showed that during this increase in blood pressure in pregnant 1 mentioned group of pregnant women during the second half preferably after 23 weeks, and ranged from 130/90 to 150/100. Among review pregnant five women of group 1 previous pregnancy was complicated by elevated blood pressure. Proteinuria was detected from 1 to 3.3 g/l in these pregnant. Given this history and present condition, was diagnosed with Chronic hypertension with mild preeclampsia are layered in one and severe preeclampsia - the four pregnant. Increased blood pressure in pregnant women with severe preeclampsia occurred between 18-22 weeks of gestation and ranged from 140/100 to 160/110. Three pregnant were observed swellings in the legs. Investigation of the fetus by ultrasound revealed in 6 women fetal malnutrition of the 1st degree. Conducting Doppler blood flow in fetoplacental complex revealed disorders Uteroplacental (33.3%) and fetus and placental (at 11.1%) blood flow. Pregnants of 2nd group without pathology HBS increased blood pressure observed in periods after 34 weeks between 130/90 and 140/90. The clinical picture of HBS disease is characterized by complaints of violation of appetite, nausea after eating, impaired intestinal disturbed. Results of laboratory studies have shown that pregnant of the 1st group bilirubin and its fractions were within normal limits in almost all pregnant women. Only in 3 pregnants indicators of total bilirubin were slightly higher rates from 25.1 to 31.2 mmol/l due to the relative increase of indirect fraction, while indicators of ALT and AST were within normal limits. In terms of coagulation only five pregnant women with preeclampsia were elevated hematocrit to 44% and fibrinogen within the upper limit of normal. In the 2nd group of pregnant laboratory parameters were within normal limits. Research suggests that the pathology HBS may be a risk factor for the development of hypertensive complications in pregnancy and the development of severe preeclampsia. Conclusion. Pregnant women with hypertensive syndrome and chronic hypertension should be screened for pathology of the hepatobiliary system. In pregnant women with this disorder often develop severe preeclampsia.
РОЛЬ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В РАЗВИТИИ МНОГОВОДИЯ У БЕРЕМЕННЫХ
С.И. Марупова
Научный руководитель - к.м.н. Д.А. Аюпова Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. Многоводие у беременных является полиэтиологическим состоянием, характеризующимся избыточным количеством околоплодных вод в амниотической полости, превышающим
I,5 л. При данной патологии нарушаются биохимические, иммунологические и гормональные показатели у матери, что
Секция «Акушерство и гинекология»
существенно отражается на состоянии плода и новорожденного. Наиболее частой причиной многоводия у беременных считают инфекции. Вместе с тем представляют интерес исследования деятельности сердечно-сосудистой системы у беременных с многоводием. Цель исследования. Целью исследования явилось определение частоты и видов сердечно-сосудистой патологии у беременных с многоводием для выявления факторов риска. Материалы и методы. Нами обследовано 18 беременных женщин с многоводием, установленным при УЗИ фетоплацентарного комплекса. Срок беременности обследованных колебался от 15 до 26 недель. Степень многоводия устанавливали путем измерения высоты водного столба. У всех беременных установлена первая степень многоводия, острое многоводие не было выявлено. Возраст обследованных был от 19 до 35 лет и в среднем составил 24±4,7 лет. По паритету обследованные женщины распределились следующим образом: данная беременность была первой у 9 (50%) женщин, второй по счету - у 4 (22,2%) женщин, третьей - у 2 (11,1) и четвертой - у 3 (16,7%) женщин. Частота многоводия у первобеременных и повторнобеременных была практически одинаковой, т.е., вероятно, роль паритета беременности на частоту развития многоводия существенно не влияет. Результаты. Тщательное изучение анамнеза выявило, что практически каждая из обследованных беременных перенесла детские инфекционные заболевания, половина пациенток часто переносили ОРВИ, 4 пациентки в детстве перенесли инфекционный гепатит А. Перенесенные ангины, хронический тонзиллит выявлены у 5 (27,8%), тонзилэктомия в анамнезе была у 2-х пациенток. Следовательно, иммунитет этих женщин к началу беременности был снижен. Течение данной беременности осложнилось перенесенными простудными заболеваниями, в том числе ОРВИ, в I триместре у 8 (44,4%) пациенток, во II триместре - у 6 (33,3%), в I и II триместрах - у 4 (22,2%) пациенток. Многоводие впервые установлено на УЗИ при сроках 15-24 недели. При этом отмечалось увеличение высоты водного столба по сравнению с аналогичными сроками беременности у здоровых женщин. Шесть беременных (33,3%) предъявляли жалобы на часто появляющееся сердцебиение, слабость, временами одышку. У этих пациенток проведено обследование деятельности сердечно-сосудистой системы ЭКГ и эхокардиография (ЭхоКГ). Результаты показали, что у 1 пациентки на ЭКГ имела место картина кардиосклероза, у 3-х - были явления метаболических изменений в миокарде, у 2-х - частичное нарушение проводимости правой ножки пучка Гисса. ЭхоКГ не выявила грубых нарушений кровотока и пороков сердца. Только в одном случае была выявлена частичная регургитация в митральном клапане сердца. Срок гестации у этих пациенток был от 22 до 26 недель, который, как известно, характеризуется повышением нагрузки на сердце в связи с увеличением объема циркулирующей крови. Таким образом, можно предположить, что в некоторых случаях многоводие у беременных связано с нарушением деятельности сердца, особенно если в анамнезе пациентки имеются указания на данную патологию. Всем пациенткам проведена консультация кардиолога, назначена и проведена кардиотоническая терапия, которая способствовала улучшению состояния беременной и пролонгированию беременности. Выводы. В развитии многоводия фактором риска является патология сердечнососудистой системы. Беременные с многоводием, предъявляющие жалобы на сердцебиение, быструю утомляемость должны быть проконсультированны кардиологом. Проведение кардиотонической терапии улучшает течение беременности и позволяет ее пролонгировать.
ROLE OF PATHOLOGY OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN DEVELOPMENT POLYHYDRAMNIOS PREGNANT S.I. Marupova
Scientific Advisor - CandMedSci, D.A. Ayupova Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. Polyhydramnios is pregnant polyetiological condition characterized by excessive amount of amniotic fluid in the amniotic cavity, exceeding 1.5 liters. In this pathology biochemical, immunological and hormonal parameters in the mother violated, which significantly affects the state of the fetus and newborn. The most frequent cause of polyhydramnios in pregnant it is considered to be infection. However, it is interesting to study the cardiovascular system in pregnant women with polyhydramnios. Aim. The aim of the study was to determine the frequency and types of cardiovascular disease in women with polyhydramnios to identify risk factors. Materials and methods. We examined 18 pregnant women with
polyhydramnios established by ultrasound of placenta. Gestational age surveyed ranged from 15 to 26 weeks. Degree of polyhydramnios was established by measuring the height of the water column. All pregnant installed the first degree of polyhydramnios, acute polyhydramnios was not detected, age was examined from 19 to 35 years and averaged 24±4.7 years. By parity of the women surveyed were as follows: This was the first pregnancy in 9 (50%) women, the second was - in 4 (22.2%) women, the third - in 2 (11.1%) and in fourth - 3 (16.7%) women. Frequency of polyhydramnios in primpregnant and multipregnant was almost the same, i.e. likely role of parity on the incidence of pregnancy does not significantly affect on frequent polyhydramnios. Results. Careful study of history reveals that almost every one of surveyed pregnant suffered in childhood infectious diseases, half of the patients were often transferred to ARVI, 4 patients suffered in childhood with infectious hepatitis A. Transferred angina, chronic tonsillitis were detected in 5 (27.8%), a history of tonsillectomy was in 2 patients. Consequently, the immunity of these women to the top of pregnancy was reduced. During the pregnancy complicated migrated colds, including ARVI, 1 trimester in 8 (44.4%) patients in the II trimester - in 6 (33.3%), in I - and II trimester - 4 (22.2%) patients. Polyhydramnios was first established by ultrasound at 15-24 weeks terms. Thus, an increase in the height of the water column as compared with the same periods in healthy pregnant women. Six pregnant women (33.3%) complained frequently for seen palpitations, weakness, shortness of breath at times. These patients were examined the cardiovascular system ECG and echocardiography (echocardiography). The results showed that 1 patient was taking place on the ECG pattern Cardiosclerosis have 3 - were phenomena of metabolic changes in the myocardium in 2 - conduction disturbances partial right bundle branch block of Giss. Echocardiography revealed no gross violations of blood flow and heart defects. Only in one case was found partly in mitral valve regurgitation of the heart. Gestational age of these patients was 22 to 26 weeks, which is known to be characterized by increased load on the heart due to increased blood volume. Thus, we can assume that in some cases polyhydramnios in pregnancy is associated with disruption of the heart, especially if the patient's history have indications of this pathology. All patients were consulted by cardiologist, have been appointed and held cardiotherapy, which helped to improve the condition of the pregnant woman and to prolong of pregnancy. Conclusion. Conclusions Risk factor is the pathology of the cardiovascular system in the development of polyhydramnios. Pregnant women with polyhydramnios, complained of palpitations, fatigue should be consulted by cardiologist. Conducting of cardiotherapy improves the course of pregnancy and to prolong it.
РОДЫ СВОБОДНОГО ВЫБОРА КАК МЕТОД ВЫБОРА ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Л.Р. Миникаева
Научный руководитель - к.м.н. Г.Р. Хайруллина
Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия
Введение. Роды являются естественным физиологическим процессом, завершающим беременность. Одним из видов альтернативного ведения родов являются вертикальные роды. Вертикальная поза представляет собой наиболее физиологичный вариант течения родов, так как уменьшается давление матки на крупные сосуды, происходит более мягкое раскрытие шейки матки. С 2010 г. в семейном центре совместно с акушерским отделением ГАУЗ ГКБ №7 были внедрены новые программы: партнерские роды и роды свободного выбора, где беременные проходят специальную подготовку, и проводится отбор к родам свободного выбора. Цель исследования. Оценка эффективности тактики минимального вмешательства в процесс родов - ведения родов в положении максимально приближенном к вертикальному, и влияние этих родов на физическое, эмоциональное и психологическое состояние женщины. Материалы и методы. Было проведено 69 родов свободного выбора, 20 рожениц составили контрольную группу. 37% (25 рожениц) были первородящими, 63% (43) - повторнородящими. У всех беременных собран общий и акушерско-гинекологический анамнез, проведена оценка внутриутробного состояния плода, оценка степени зрелости шейки матки, начиная с 39-40 недель. После родов пациенткам было предложено анонимное анкетирование на предмет впечатлений от течения родов. Результаты. Позы, применяемые беременными во время схваток - коленно-локтевая, сидя на фитболе, висы на потолочном слинге, стоя, упираясь за стол, были оценены 43% рожениц как значительно снижающие выраженность болей. В родах свободного выбора реже требуется индукция - 18% против
