CC BY
12
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т. XVIII. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 5 - 6 ноември 2015. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVIII, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine Session, 5-6 November 2015.
РОЛЯ НА ОБЩОПРАКТИКУВАЩИТЕ ЛЕКАРИ В ГРИЖАТА ЗА ЗРЕНИЕТО НА ЗАСТАРЯВАЩОТО НАСЕЛЕНИЕ (1) Калина Трифонова, (2)Любима Деспотова-Толева, (1)Кирил Славейков, (3)Марин Атанасов (1) Катедра по офталмология и обща медицина, Тракийски университет, МФ-Стара Загора
(2) Катедра по обща медицина, МУ Пловдив
(3) Катедра по офталмология, МУ Пловдив
TAKING CARE OF THE VISION OF THE ELDERLY - THE ROLE OF GENERAL PRACTITIONERS
(l)Kalina Trifonova, (2)Ljubima Despotova-Toleva, (l)Kiril Slaveykov, (3)Marin Atanasov
(1) Department of Ophthalmology and General practice, Medical
Faculty, Trakia University, Stara Zagora
(2) Department of General Medicine, Medical University, Plovdiv
(3) Department of Ophthalmology, Medical University, Stara Zagora
Abstract:
The main goal of the study is to assess the role of general practitioners in Bulgaria in taking care of the vision of elderly patients. Written anonymous questionnaires were handed out and returned fit for analysis by 200 general practitioners and 432 patients. Most of general practitioners (70%) admit that they don't apply any prophylactic measures for the vision of their elderly patients. They show lack of knowledge considering some of the most often eye diseases of aging population. From the patients over the age of 55 years only 12,2 % have received any advices for their vision by general practitioners and only 50% have been referred for intraocular pressure measurement. We can conclude that the role of general practitioners in Bulgaria considering prophylactic measures for the vision of aging population is insufficient.
Key words: prophylactic, questionnaire, aging population
Въведение: Застаряващото око преминава през серия от структурни и физиологични промени. Превантивни мерки в старческа възраст и по-рано в живота могат да помогнат за забавянето на тези промени и намаляването на заболеваемостта [4]. Семейните лекари имат основна роля в оценяването, идентифицирането, лекуването и предпазването, както и забавянето на загубата на зрението при застаряващата популация.
Цели и задачи: Оценяване на ролята на общопрактикуващите лекари по отношение на зрението на застаряващото население.
Методи и материали: Представяме ви само част от резултатите от по-мащабно
проучване, отговарящи на зададената ни цел. Използвани са писмени анонимни въпросници, насочени към общопрактикуващи лекари (ОПЛ) и пациенти, раздавани лично и чрез анкетьори. Върнати са годни за анализ 200 въпросника от общопрактикуващи лекари и 432 пациента. Всеки въпросник беше придружен от информирано съгласие. Данните са събирани в област Сливен, Стара Загора, Пловдив, и София. Използван беше SPSS статистически пакет, като беше осъществен дескриптивен, непараметричен анализ и описателен анализ.
Резултати: Американската академия е разработила препоръки по отношение на необходимите профилактични мерки за зрението на застаряващото население, които да се осъществяват от ОПЛ или чрез навременно насочване към специалист [1]. Данните са демонстрирани в табл. 1.
Табл.1 Клинични препоръки към ОПЛ за грижа за зрението на застаряващото население
Клинични препоръки Оценка
Всички хора над 65г. трябва да бъдат скринирани периодично за зрителни проблеми C
Всички възрастни пациенти с диабет трябва да бъдат прегледани с разширени зеници в рамките на една година от диагнозата и след това веднъж годишно C
Контролът на глюкозата и кръвното налягане намалява риска за прогресия от диабетна ретинопатия A
Контролирането на артериалното налягане на възрастните хора, независимо дали имат или нямат диабет намалява риска за съдови усложнения, които могат да доведат до зрителна загуба B
Пушенето е асоциирано с редица заболявания, водещи до прогресивни зрителни загуби; съветване за отказване на цигарите трябва да бъде рутинна процедура в грижите за зрението на застаряващото население B
Антиоксиданти и цинк, сами или в комбинация, не спират или забавят появата на МДСВ A
Антиоксиданти и цинк могат да забавят прогресията на МДСВ B
A - задоволителни, пациент ориентирани доказателства B - недостатъчни или ограничени пациент- ориентирани доказателства C - консенсус, доказателства ориентирани към болестта, обичайна практика, експертно мнение, или серия от случаи
Освен тези мерки ОПЛ биха могли да имат участие и по отношение на хиперлипидемията, рисков фактор за оклузия на артерия и вена централис ретине. [9, 10] Проучванията показват, че контролът на липидите при пациенти с/или без диабет може да редуцира риска от зрителни загуби. [7] Някои мерки свързани с развитието на катаракта и МДСВ са намаляне на УВ лъчите- възрастните хора трябва да бъдат съветвани да носят рутинно слънчеви очила [2]; подходяща диета и хранителни добавки; Вит А и Е, като трябва да се внимава при пушачи, при които се наблюдава по-висок процент на карцином на белия дроб при повишено приемане на тези витамини. [5]
Едно от предложенията за профилактика на зрението е осъществяването на масова скринингова програма на всички пациенти над 65-годишна възраст веднъж на всеки две години, но това би била много скъпа инициатива. [3] Предложена в САЩ подобна програма, би струвала между 100-300 милиона долара, като с всеки следващ преглед цената ще се увеличава. [6] В Англия през 2003 г. скрининг на всички пациенти над 75 г., проведен в общите практики, бил сравнен с такъв насочен само към определени таргетни групи, т.е
пациенти с асоциирани заболявания. Оказало се, че масовият скрининг не довел до по-добри резултати, отколкото насоченият скрининг. [10]
Имайки предвид всички тези данни в нашето проучване решихме да проверим ролята на ОПЛ в България по отношение на профилактичните мерки за зрението сред застаряващите пациенти.
ОПЛ бяха запитани какви очни заболявания, свързани с остаряването на окото, познават. Най-честия отговор даден от повече от половината анкетирани е катаракта (n=120), следван от пресбиопия (n=30), глаукома (n=25) и макулна дегенерация свързана с възрастта (n=20). Заболяванията като съдови промени(п=10) и диабетна ретинопатия (n=8) са посочени от минимален брой участници. Тези резултати са изключително незадоволителни, тъй като глаукома, диабетна ретинопатия и макулна дегенерация свързана с възрастта са водещите причини за слепота в европейските страни сред застаряващото население. Поради това е редно да се познава от ОПЛ тяхната асоциация с възрастта, за да могат те да изпращат на време засганти пациенти за профилактични прегледи на зрението.
Повечето (70%) ОПЛ не прилагат някакви профилактични мерки за зрението на застаряващите пациенти (p<0,01). Най-често, но не достатъчно, те насочват пациентите за консултация с офталмолог (n=22), още по-рядко препоръчват хранителни добавки, съдържащи витамини, лутеин, антиоксиданти и омега три мастни киселини (n=12), а съвсем малка част от тях извършват прегледа самостоятелно (n=7). Единични отговори, без статистическа значимост, са здравна просвета, изкуствени сълзи, очила с УВ защита, по-малко гледане на телевизия и работа на компютър.
От въпросите, които зададохме на пациентите, получихме следните резултати. Само 8,37% от общия брой анкетирани посочват, че ОПЛ са насочвали вниманието им към проблеми, свързани с остаряването на окото. С възрастта обаче, този процент нараства, като за пациентите над 55 г. вече е 20,7% /p<0,01- Perason х2
Пациентите с по-ниско образование по-често посочват, че ОПЛ насочва вниманието им към проблеми, свързани с остаряването на окото (p<0,01 - Pearson х2). Вероятността това да се случи при тях е три пъти по-голяма. Odd ratio=3,153(1,397-7,117).
Едва 4,8% от общия брой пациенти са получавали съвети от ОПЛ за профилактика на остаряването на окото, но този процент расте с напредване на възрастта. При пациентите над 55 г. достига 12,2%. Пациентите са най-често съветвани да ограничат работата с компютър, гледане на телевизия, както и четенето. По-рядко са давани съвети за храненето и за прием на хранителни добавки като Лутеин. Няколко пациента са били насочени към специализиран преглед. Единични отговори, дадени от пациентите, са гимнастика на очите, носене на слънчеви очила и по-малко напрягане.
Пациентите бяха запитани кога са били изпращани на очен лекар за измерване на вътреочно налягане (ВОН) и се оказва, че голям процент от тях не са били насочвани. За съжаление се цели 71% от пациентите между 45 и 55 години не са били консултирани със специалист, като този процент значително спада при пациентите над 55 г. /50%/ P<0,01 Pearson х2 От тук можем да стигнем до извода, че ОПЛ насочват прекалено късно пациентите с риск за развитие на глаукома, тъй като във възрастта след 40 г. рискът е вече значително повишен.
Заключение: В резултат от нашето проъчване може да заключим, че грижата за зрението на застаряващото население от страна на ОПЛ в България е много слабо застъпена. Липсват знания по основни проблеми на зрението на възрастно промененото око, както и такива за основните заболявания водещи до намаляването му. Необходимо е да се разшири програмата за обучение на ОПЛ в модул - очни болести и да се наблегне на липсващите познания. Това би довело до повишаване на нивото на познания на семейните лекари по отношение на заболяванията, както и профилактичните мерки необходими за предпазване от развитието на очни усложнения сред застаряващото население, както и запазване на
качествено зрение за по голям период.
С цел подобряване грижата на ОПЛ за зрението на застаряващото население беше включен специален раздел в информационен интернет сайт www.eye-gp.com, разработен от нашия екип, изцяло на български, където са описани насоки за профилактика, ранна диагностика и правилно насочване към офталмолог на тези пациенти.
Литература:
1. Allen L, Pelletier M, Fawwaz R, Vision loss in older persons, Am Fam Phys, 2009, 79(11):963-970
2. Cruickshanks KJ, Klein BE, Klein R. Ultraviolet light exposure and lens opacities: the Beaver Dam Eye Study. Am J Public Health. 1992;82(12):1658-1662
3. Hitchings R, Visual disability and the elderly, BMJ, 1989, 29;298(6681):1126-7
4. Kallman H, Vernon MS, The aging eye. A family physician discusses some inevitable changes and suggests methods for dealing with them, Postgrad Med. 1987, 81(2):108-9
5. Lonn E, Bosch J, Yusuf S, et al., for the HOPE and HOPE-TOO Trial Investigators. Effects of long term vitamin E supplementation on cardiovascular events and cancer: a randomized controlled trial.JAMA. 2005;293(11):1338-1347)
6. Power E, Wagner J, Duffy B, Screening for open angle glaucoma in the elderly. Assessment.Washington DC: Congress of the United States, 1988. (Health Program. Office of Technology
7. Rowe S, MacLean CH, Shekelle PG. Preventing visual loss from chronic eye disease in primary care. JAMA. 2004;291(12):1487-1495
8. Smeeth L., A. Fletcher, S. Hanciles, J. Evans et al, Screening older people for impaired vision in primary care: cluster randomized trial, BMJ, 2003, 327(7422):1027
9. Solomon O, Huna-Baron B, Kurtz S, et al. Analysis of prothrombotic and vascular risk factors in patients with nonartertic anterior ischemic optic neuropathy. Ophthalmology. 1999;106(4):739-742
10. The Eye Disease Case Control Study Group. Risk factors for central retinal vein occlusion. Arch Ophthalmol. 1996;114(5):545-554
