CC BY
26
Вестник КазНМУ, №1 - 2013
УДК 617-089 (042.3/4)
К.К. КУРДЕКБАЕВ
Алматы цаласы №7 цалалыц клиникалыц аурухана
0Т ЖОЛЫНЫН, Б1ТЕЛУ ¥ЗА^ТЫГЫНА БАЙЛАНЫСТЫ МЕХАНИКАЛЫЦ САРГАЮ КЕЗ1НДЕГ1
ГОМЕОСТАЗ ЖАГДАЙЫ
Механикалыц саргаю кез'шде вт жолыныц б'телу узацтыгына жэне втке цатысты жуйедег'1 ауытцу ydepiciHe байланысты бауырдыц морфофункциональдi бузылыстары ауырлайды. Гомеостазиологиялыц бузылыстар холестаз узацтыгына байланысты. Холестаз бауырда цитолитикалыц процесстер пайда болуымен бауыр жеткшказд'г'н удетедi. Механикалыц саргаюдыц жасырын цурылымы мен уацытылы ауру тYрiн аныцтау жэне белсендi операция алдында оны тузету операция кез'ндегi асцыну мен операциядан кейiнгi влiм кврсетк'ш'н твмендетуде улкен мацызы бар.
TyOiHdi создер: гомеостаз, механикалыц саргаю, билиарлы бтелу, вт тас ауруы
взектЫп: Тасты холецистит ауруынын eсуi жэне онын а^ынуларынын себебi механикалыц саргыштану, холедохолитиаздын салдары кептеген диагностикалы;, емдк тактикалы; жэне техникалы; жайттар, тиiмдi емдеу тактикасын тандауга кедергi келтiредi (1, 2, 3). Холедохокиназадан бас;а цазiрri кезде калькулездi емес саргыштанумен сыр;аттанган нау;астар саны жогарылауда: 12 елi iшектiн улкен емiзiкшесiнiн тарылуы (2, 4). _
16-29Х, панкреатит 5,4-27 '/-, бауырдан тыс ет жолдарынын тырты;ты тарылуы 5,3-15^, Бауырдын паразитарлы аурулары 1,6-4Х. Бул аурулар белгiлi бiр жагдайларда eттiн гипертензиясы мен механикалы; саргаюга экеледi, бул жиi жагдайда iрiнцi холангитпен кeрiнедi. Ол ез кезепнде уланудын KYшеюiмен бiрге бауырдын морфофункционалды бузылыстарынын eршуi мен гемодинамикалы;, гемореологиялы; жэне лимфодинамикалы; ауытк;уларга со;тырады (3, 4, 5, 6). Бауырдын бузылу дэрежесi мен жылдамдыгы етпк гипертензиянын eсуiне, микроциркуляция бузылысына, тЫнщ гипоксиясына, eт жолдарындагы ;абынуга жэне саргаю узацтыгына тэуелдi болады. втпк гипертензия жэне eт ;ыш;ылынын гепатоциттерге улы эсерiнiн нэтижесiнде гепатоциттердiн оттегн тутынуы тeмендеп тоты;тыргыш фосфолирлеудi ажыратады жэне ;ызметЫ бузады. Ол eз кезегiнде клеткалы; мембрана курылымы мен ;асиетЫ eзгертiп, мембраналы; липид, холестерин, май ;ыш;ылдары мен мембрана байланыстырушы фермент белсендЫпн бузады. Механикалы;
саргаюдын уза;тыгымен бауырдын ;ызметтерЫщ (eт бeлу, зарарсыздандыру) бузылуы кeп жагдайда организмнщ гуморалды реттеушi ЖYЙесi - ую, фибринолитикалы;, калликрин-кининдi ЖYЙелерiнiн бузылуы геморрагиялы; ас;ынулар, тромбозбен эмболияга алып келедi (6, 7). Белокты;, липидтiк алмасулар бузылысы, эндогендi интоксикация ен манызды роль ат;арады, eйткенi оттегi тасымалы, ;аннын реологиялы; ;асиетЫе, микроциркуляциясына, тотыгу-тоты;сыздану YPДiсiнiн реттелуiне, клеткалы; иммунитетке, гемостаз жуйеамен ;аннын агрегатты; жагдайына ттелей эсер етедi.
Мацсаты: биллиарлы окклюзия узацтыгына байланысты механикалыц саргаю кезЫдеп бауырдыц компенсаторлыц цызметшщ бузылысын зерттеу. Материалдар жэне эдiстер:
Саргыштану узацтыгына байланысты 24 пен 82 жас аралыгындагы 78 науцастыц гоместаз жагдайы зерттелдi.
Холедохометиаз-74% Созылмалы панкреатит-95% Холедохтыц тыртыцты стриктурасы -12,5%
12 елi шектщ улкен емiзiкшесiнiц стенозы, лимфаденит -
%
Саргыштану узацтыгы: I-шМ топ 10кун, II-шi топ 2 апта. III-шi топ 3 аптадан кеп. Биллиарлы окклюзия узацтыгы 10 кунге дежн альбуминдер 1,4 есе немесе 30%, гамма-глобулиндер мелшерi 1,5 есе (47/i) кебе^ен, цалдыцты азот денгейi (23,9ммоль/л) жогарлаган, жалпы билирубин 33,2-ден 180мкмольге дежн. АЛТ жэне АСТ денгеж цалыпты жагдайда, сiлтiлi фосфотаза барлыц науцастарда 1,5-3 есе жогарлады (85-190 бiр/л). Ерте билиарлы окклюзия кезiнде осы мэлiметтер диспротейнемяныц жогарлауын жэне холестатикалыц процесстер цитолитикалыцтан жогары екендiгiн керсетедк
Екiншi топта шамалы трансаминаземия, цалдыцты азот денгеж (25,8 ммоль/л) айцын жогарлаган, I-uii топпен салыстырганда сттЫ фосфотаза (192,5 ед/л), бета-липопротеидтар 2 еседен астам (26,2 г/л)жогарлады. I-шл топпен салыстырганда диспротеинемиямен цоса жалпы билирубин жогарлады, бiрац толыц емес (30 * 210 мкмоль/л).
III-uii топта диспротеинемия айцын гамма-глобулинемиямен. 60% науцастарда билирубинемия 200 мкмоль/л-ге дежн, 40%-да 200 мкмоль/л-ден жогары, цалдыцты азот денгеж 25%-га жогарлаган, АЛТ 3 есе жогарлаган (2,7-ден 3,50 ммоль\л-ге дейiн). СттЫ фосфотаза 4,4 есе нормадан жогары ( 262,2 бiр/л). Осы мэлiметтерге царай холестазбен цатар айцын цитолитикалыц процесстер байкалады. 30% науцастарда бета - липопротеидемия байцалды жэне ол арыцарай терецрек жасуша мембранасыныц цурлысы мен цасиеттерiн бузады.
Вестник КазНМУ, №1 - 2013
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Апсатаров Э.А., Уразбеков Н.И «Системные поражения органов гепатобилиарной системы при желчекаменной болезни» Хирургия Казахстана. - 1996. - № 5-6. - C. 3-7
2 Андреев Г.Н. «Механическая желтуха не опухолевой этиологии». - Великий Новгород: 2004 г.
3 Борисов А.Е., Землянной В.П., Левин Л.А. « К вопросу о диагностики механической желтухи». - Алма-Ата: 1991 г. - C.16-22
4 « Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение» под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. - М.: 2007 г.
5 Гальперин И.И. «Руководство по хирургии печени». -2009 г.
6 Андреев Г.Н. « Агрегатное состояние крови и нарушение гомеостаза у больных с внутрипеченочным холестазом. Клиническая медицина. - Великий Новгород РФ: 2002 г. - C. 238-247
7 Ибадильдин А.С., Андреев Г.Н. « Гепатология жэне клиникалы биохимия». - Алматы «Карасай»: 2008 г. - 392 c.
К.К.КУРДЕКБАЕВ
СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАЗА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ В ЗАВИСИМОСТИ ДЛИТЕЛЬНОСТИ
БИЛИАРНОЙ ОККЛЮЗИИ
Резюме: При механической желтухе морфофункциональные нарушения в печени значительно отягощаются в зависимости от длительности билиарной окклюзии и усугубляется течением патологических процессов в билиарном тракте. Уровень гомеостазиологических нарушений зависит от длительности холестаза, который способствует развитию цитолитических процессов в печени и нарастанию печеночной недостаточности. Выявление скрытых механизмов развития осложнений при механической желтухе имеет большое значение для своевременной диагностики и активной предоперационной коррекции данной патологии с целью снижения операционного риска и послеоперационной летальности. Ключевые слова: гомеостаз, механическая желтуха, билиарная окклюзия, желчнокаменная болезнь.
K.K. KURDEKBAYEV
CONDITION OF A HOMEOSTASIS AT MECHANICAL JAUNDICE IN DEPENDENCE OF DURATION
OF A BILIARNY OKKLYUZIYA
Resume: At a mechanical icterus morphofunctinal disturbances in a liver are considerably burdened depending on duration biliar occlusions and is aggravated with flow of pathological processes in biliar tract. Level of haemostatic disturbances depends on duration of a cholestasia which promotes development of cytolytic processes in a liver and to increase of hepatic insufficiency. Revealing of the latent mechanisms of development of complications at a mechanical icterus is of great importance for timely diagnostics and active preoperative correction of the yielded pathology for the purpose of depression of operational risk and postoperative lethality.
Keywords: homeostasis, mechanical jaundice, biliarny okklyuziya, biliously stone illness.
