CC BY
24
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
Выполнена гастрэктомия с расширенной лимфадиссекцией в объеме лимфаденэктомии. Наложен эзофагоэнтероанастомоз по описанному способу. Назогастральный зонд удален на 5 сутки.
Послеоперационное течение гладкое, ранняя активация больного после операции. Кормление через рот начато после удаления зонда. Больной через 12 суток выписан домой. Больной осмотрен после операции через 3 мес., 1 год, 3 года. Самочувствие хорошее, набрал в весе, аппетит сохранен, работает.
Через 3 года проведена компьютерная томография брюшной полости, метастазы не обнаружены. Рентгеноскопия (эзофагоэнтерография): имеется небольшой газовый пузырь в левом поддиафраггмальном пространстве, проходимость анастомоза хорошая. Пример 2
Больной Д., 67 л. При поступлении беспокоят боли в эпигастрии постоянного характера, усиливающиеся после приема пищи. Боли иррадиируют в спину. В течение последнего месяца отмечает ухудшение самочувствия, слабость, упадок сил, апатию, снижение аппетита. Потеря в весе до 5 кг. При фиброгастродуоденоскопии обнаружен дефект слизистой в субкардии до 2,5 см с неровными подрытыми краями, взята биопсия. Результат биопсии - аденкаррцинома желудка. Рентгенологический диагноз подтверждён. После подготовки и дообследования больной взят на операцию. Во время операции обнаружена опухоль с инфильтративным ростом в верхней трети желудка. Произведена гастрэктомия, при этом мобилизован абдоминальный отдел пищевода, пересечен выше жома на 2 см (с целью адекватной лимфадиссекции выполняется спленэктомия). Культя двенадцатиперстной кишки ушита. Наложен эзофагоэнтероанастомоз по описанной методике. Послеоперационное течение гладкое. Выписан домой на 14 сутки после операции. По истечении 1 года осмотрен в динамике, жалоб нет. Самочувствие хорошее.
По данной методике выполнено 37 гастрэктомий, несостоятельности анастомоза не отмечено ни в одном случае. Таким образом, предлагаемый способ
эзофагоэннтероанастомоза после гастрэктомии у больных с раком желудка, является надежным, предотвращает несостоятельность анастомоза и развитие рефлюкс-эзофагита.
Список использованной литературы:
1.Щепотин И. Б., Эванс С. Р. Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. - К.: Книга Плюс, 2000
2. Hermans J., Bonenkamp J. J., Boon M. C. et al. Adjuvant therapy after curative resection for gastric cancer: Meta-analysis of randomized trials// J. Clin. Oncol. - 1993. - V. 11. - Р. 1441-1444.
3. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Изд. Казанского университета, 1987, с. 141-157.
4. А. С. СССР № 1796159, кл. А61В 17/00.//Бюллетень изобретений №7 от 23.02.1993.
5. Рахов С. Б.; Жанталинова Н. А. Способ формирования эзофагоэнтероанастомоза после гастрэктомии.// Бюллетень изобретений РК. №1 от 15.01.2004,
СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАЗА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ БИЛИАРНОЙ ОККЛЮЗИИ
Ибадильдин А.С., Мухамеджанов Г.К., Сабитов Д.Ф. КазНМУ, кафедра «Хирургические болезни №3» РК., г. Алматы
При механической желтухе степень морфофункциональных и гомеостазиологических нарушении зависят от длительности холестаза. Для профилактики и коррекции возможных осложнений при холестазе, в зависимости от сроков билиарной окклюзии, необходим постоянный мониторинг
функционального состояние печени для своевременной коррекции с целью предупреждения жизнеопасных осложнений.
Механикальщ саргыштануданудыц морфофункционалды жэне гомеостазиологияльщ бузылу дэрежес холестаздыц уза^тыгына байланасты. Бауырдыц компенсаторлы ^ызметт аныщтау жэне талдау, билиарлы окклюзияныц мерзiмiне байланысты болатын холестаздыц алдын-алуда жэне вдлпына кел^руде Yлкен мацызы бар.
The state of homeostasis with obstructive jaundice, depending on the duration of the occlusion of biliary
At a mechanical icterus degree morphofuctional and hemostatiological disturbances depend on duration of a cholestasia. For preventive maintenance and correction of possible complications at a cholestasia, depending on terms biller occlusions,
définition and the analysis compensatory liver functions is of great importance.
Актуальность: Рост числа больных с желчнокаменной болезнью, калькулёзным холециститом, неблагоприятным осложнением которого является механическая желтуха, вследствие холедохолитиаза, всегда вызывает много диагностических, лечебно-тактических и технических проблем, затрудняющих выбор оптимальной лечебной тактики. Помимо
холедохолитиаза наметилась тенденция к увеличению больных страдающих механической желтухой некалькулезного присхождения: стеноз большого дуодельного сосочка 16-29/, панкреатит -5,4-27 /, рубцовая стриктура внепеченочных желчных путей 5,3-15/, паразитарных заболевания печени 1,64/. (2 ) Все эти заболевания, при определенных условиях , приводят к желчной гипертензии и механической желтухе, частым осложнением которого является гнойный холангит, который способствует прогрессированию
морфофункциональных изменении в печени на фоне нарастающей интоксикации, сочетающейся с
гемодинамическими и гемореологическими расстройствами, нарушениями лимфодинамики. Степень и скорость изменений
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
243
в печени зависят от темпа нарастания желчной гипертензии, нарушения микроциркуляции, гипоксии тканей, наличия воспаления в протоках и продолжительности желтухи.(1,2) В результате желчной гипертензии, билирубин и желчные кислоты оказывают на гепатоциты токсическое действие, снижают потребление гепатоцитами кислорода и разобщают окислительное фосфолирование с нарушением их функции, что ведет к изменению свойств и структуры клеточных мембран, обусловленных изменением состава мембранных липидов, холестерина, жирных кислот, нарушением активности мембраносвязующих ферментов. В зависимости от
длительности механической желтухи, наряду с функциональными нарушениями в печени (выделительной, обезвреживающей) нередко возникают геморрагические осложнения, тромбозы и эмболии, которые связаны с нарушением гуморально-регуляторных систем организма-
2. Уровень гомеостазиологических нарушений зависит от длительности холестаза, который способствует развитию цитолитических процессов в печени и нарастанию печеночной недостаточности.
1. При механической желтухе морфофункциональные нарушения в печени значительно отягощаются в зависимости от длительности билиарной окклюзии и усугубляются течением патологических процессов в билиарном тракте.
3. Выявление скрытых механизмов развития осложнений при механической желтухе имеет большое значение для своевременной диагностики и активной предоперационной коррекции, пери,-послеоперационного лечения данной патологии с целью снижения операционного риска и послеоперационной летальности.
Выводы:
свертывающей, фибринолитической, калликрин-кининовой.(2,6 )Нарушения белкового, липидного обменов, эндогенная интоксикация имеют первостепенное значение, так как влияют на транспорт кислорода, реологические свойства крови, микроциркуляцию, клеточный иммунитет, систему гемостаза. Цель исследования: изучить нарушения компенсаторной функции печени при механической желтухе в зависимости от длительности билиарной окклюзии с целью ранней диагностики и коррекции лечения.
Материалы и методы: Изучено состояние гомеостаза в зависимости от продолжительности желтухи у 78 больных
лечившихся в клинике в возрасте от 24 до 82 лет Литература:
В зависимости от продолжительности желтухи больные 1 . Апсатаров Э.А., Оразбеков Н.И «Системные поражения
разделены на Згруппы: органов гепатобилиарной системы при желчекаменной
1 группа: длительность желтухи: 10дней, II группа 2 недели, III болезни» Журнал хирургия Казахстана 1996 г № 5-6
группа 3 недели и больше. При билиарной окклюзии с. 3-6
длительностью до 10 дней отмечено снижение уровня 2. Андреев Г.Н. Монография «Механическая желтуха не
альбуминов в 1,4 раза или на 30/, повышение количества опухолевой этиологии» Великий Новгород 2004 г. с-123
гамма-глобулинов в 1,5 раза (47/) , повышение уровня 4. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение под
остаточного азота (23,9ммоль/л), общий билирубин от 33,2 до ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова, Москва 2007 г.
180 мкмоль. Уровень АЛТ и АСТ в пределах нормы, 6. Андреев Г.Н. «Агрегатное состояние крови и нарушение
содержание щелочной фосфотазы повышалось у всех пациентов гомеостаза у больных с внутрипеченочным холестазом. Научный
в 1,5-3 раза (85-190 ед/л). Данные изменения показывают сборник «Клиническая медицина», Великий Новгород, РФ 2002
нарастание диспротеинемии в ранние сроки билиарной г. с. 238-247
окклюзии, доминирование холестатических процессов над 7. Ибадильдин А.С., Андреев Г.Н. «Гепатология жэне
цитолитическими. клиникальщ биохимия» Алматы «Карасай» 2008 г. с. 392
Во 11 группе умеренная трансаминаземия, достоверно 8. Ибадильдин А.С. Морфо-функциональные изменения печени
увеличились остаточный азот (25,8 ммоль/л), щелочная при портальной гипертензии, осложненным внутрипеченочным
фосфатаза (192,5 ед/л) по сравнению с I группой , более чем в 2 холестазом. Вестник хирургии Казахстана №1 2011 г. Стр. 14-15
раз повысились бета-липопротеиды (26,2 г/л). Наряду с диспротеинемией, общий билирубин по сравнению с I группой увеличился, но не достоверно (30 * 210 мкмоль/л) В III группе отмечается диспротеинемия со значительно выраженной гамма-глобулинемией. У 60% пациентов билирубинемия до 200 мкмоль/л, у 40% выше 200 мкмоль/л, остаточный азот повышен на 25%, АЛТ выше 3 - х норм (от 2,7 до 3,50 ммоль\к
Щелочная фосфатаза в 4,4 раза превышала нормальные величины ( 262,2 ед/л), что показывает, наряду с холестазом отмечается выраженный цитолитический процесс, у 30% больных отмечается бета- липопротеидемия, которая способствует дальнейшему, более глубокому нарушению структуры и свойств клеточных мембран.
