CC BY
19
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
СУРУНКАЛИ БУЙРАК ЕТИШМОВЧИЛИГИ БУЛГАН БЕМОРЛАРНИНГ ШОШИЛИНЧ УРЕТРОЛИТОТОМИЯ ОПЕРАЦИЯСИДА КОМБИНАЦИОН НАРКОЗ
Собиров О.А., Очилов У.Х., Болтаев Э.Р, Бекчанова Ю.Х. РШТЁИМ Хоразм филиали
Сурункали буйрак етишмовчилиги булган бемор-ларда тошнинг сийдик йулларидаги обтурацияси уремия холатининг прогрессив ривожланишига са-баб булади.Бу холат шошилинч тиббиётда анестези-ологлар олдига мураккаб вазифалар куяди.Умумий отриксизлантиришда ишлатиладиган анестетиклар-нинг организмдан чикиб кетишининг кийинлашуви операция давомида ва операциядан кейинги давр-да наркознинг асоратлари купайишига сабаб булади. Умумий анестезиянинг спинал анестезия билан комбинациясидан асосий максад сурункали буйрак етишмовчилиги булган беморларнинг уретролитото-мия операциясида наркознинг асоратларини камай-тиришдан иборат.
Максад. Сурункали буйрак етишмовчилиги мавжуд беморларда наркоз асоратларини урганиш.
Материал ва методлар. РШТИМ Хоразм филиали урогинекология булимида сурункали етишмовчилиги аникланган 51 нафар беморга комбинацион наркоз билан уретролитотомия операцияси утказилди.Бемор-лар уртача 40 дан 72 ёшгача булиб, уларнинг 21 нафа-рини (41,2%)аёллар, 30 нафарини (58,8%) эса эркаклар
ташкил килди.Уларкеракли микдордаги клиник хамда лаборатория текширувларидан утказилди.
Операциядан 30 дакика олдин премедикация максадида атропин 0,1%-1 мл +промедол 2%-1 мл +ди-медрол 1%-1 мл мушак орасига юборилди.Бемор утирган холатда VL1-VL2 сохасидан спинал бушликка бупивика-ин анестетикининг 0,5% изобарик эритмасидан 0,2 мг/кг дозада юборилди. Умумий отриксизлантиришда индукция пофол, фентанил хамда миорелаксант дитилиндан фойдаланиб интубация килинди. Асосий наркоз учун фентанил ва пофолдан фойдаланилди. Интероперацион асоратлар сифатида тахикардия 140 марта/дакикасига -0,4%,брадикардия 40 марта/дакикасига - 0,2 %,артериал гипертензия 180 мм.сим.уст дан юкори - 0,9%,булмача ва коринча аритмиялари - 0,8%,миокард ишемияси -0,1% холатларда кузатилди.
Хулоса. утказилган муолажалар натижасида сурункали буйрак етишмовчилиги булган беморларга уретролитотомия операцияларини утказиш жараёнида комбинацион наркозни куллаш оркали операция да-вомидаги ва операциядан кейинги даврдаги асорат-ларни сезиларли даражада камайтиришга эришилди.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Сойибов И.Э., Мирзабаев М.Д., Умаров А.Х Республиканский научный центр нейрохирургии
У больных с черепно-мозговой травмой на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, наблюдается своеобразная клиническая картина, которая зависит не только от тяжести повреждения мозгового вещества, но и от преморбидного состояния организма. Прогрессивный рост частоты черепно-мозговой травмы, с одной стороны, увеличение заболеваний сердечно-сосудистой системы (ГБ, ССН и ИБС) обусловливают частое сочетание этих видов патологии у лиц пожилого и старческого возраста.
Цель. Изучение влияния заболеваний сердечно-сосудистой системы на течение черепно-мозговых травм в остром периоде, а также воздействия повреждений мозга на динамику предшествовавшей сердечно-сосудистой патологии.
Материал и методы. Проведено обследование 46 больных в возрасте от 60 до 82 лет с тяжелой черепно-мозговой травмой на фоне заболевания сердечно-сосудистой системы, из них 21 мужчина и 25 женщин. Всем больным проведено обследование, включающее КТ (МРТ), Эхо ЭГ, ТКДГ, ЭКГ, осмотр окулиста и терапевта.
Результаты и обсуждение. У 21 больного на КТ обнаружена субдуральная гематома лобно-височной и лобно-теменной локализации, у 23 - эпидуральная гематома, у 3 - внутримозговая гематома, у 2 из которых она сопровождалась субарахноидальным кровоизли-
янием. У всех больных в анамнезе была гипертоническая болезнь 1-111 стадии, 6 больных ранее перенесли инфаркт миокарда. Всем больным произведено оперативное лечение. У 10 больных послеоперационный период осложнился ИБС: у 3 - острым инфарктом миокарда, у 2 - повторным инфарктом миокарда, у 5 стенокардией напряжения. Течение черепно-мозговых травм на фоне гипертонической болезни и ишемиче-ской болезни сердца характеризуется более стойкой и длительной как общемозговой, так и очаговой, неврологической симптоматикой, резистентная к лечению. Тяжелая черепно-мозговая травма у лиц пожилого и старческого возраста приводит к декомпенсации соматических органов, особенно сердечно-сосудистой системы. У этих пациентов выражены мнестические и психоэмоциональные нарушения, посттравматические вегетативные дисфункции.
Выводы. Сочетание черепно-мозговых травм и заболеваний сердечно-сосудистой системы порождает качественно новую патологическую ситуацию, обусловленную взаимным отягощающим влиянием. Для улучшения результатов лечения эти больные нуждаются в комплексном лечении в остром периоде с учетом клинической формы черепно-мозговых травм и сопутствующего заболевания сердечно-сосудистой системы с обязательной последующей диспансеризацией в кардиологических стационарах.
140
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
