CC BY
22
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
укладки трансплантата, дополнительно насыщенного тромбином, кровотечение было остановлено в течение 10-15 мин. Диаметр ложа удаленной АГ после удаления опухоли составлял от 1 до 3,5 см. На 3 сутки после операции проводился осмотр окулиста, через 3 месяца - контрольные исследования МРТ головного мозга. Через неделю временное снижение зрения на 0,1-0,2 зафиксировано у 4 больных. Улучшение остроты и расширение полей зрения начиналось к концу первой недели у 15 больных, ко второй неделе - у 20. У 9 пациентов за это время уровень зрения вернулся к исходному. В дальнейшем контрольные обследования больных проводились в разные сроки - в среднем один раз в 3 месяца. У 23 больных через 1,5 месяца после операции visus от 0,1-0,4 улучшился до 07-1,0. В среднем улучшение зрения в наблюдаемой груп-
пе составило 72%. В данной группе, состоявшей из 68 больных, отмечалась назальная ликворея у 2,7%, кровоизлияние в ложе удаленной опухоли у 4,5%. По данным контрольной МРТ, у больного с облитерацией ложа удаленной опухоли фрагментом аутожира выявлено рассасывание аутотрансплантата с формированием кистозной полости. Рецидивовы составили 3%.
Анализе полученных результатов показал, что при макро- и гигантских аденомах гипофиза замещение ложа удаленной опухоли аутожировой тканью в комбинации с фибринсодержащими гемостатическими пластинами позволяет уменьшить вероятность возникновения послеоперационных осложнений, связанных с анатомическими особенностями ХСО, что свидетельствует о преимуществах этого метода перед традиционными методами гемостаза.
КТ-ИССЛЕДОВАНИЕ И НЕЙРОМОНИТОРИНГ В ОЦЕНКЕ ВТОРИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМАХ
Махкамов К.Э., Кузибаев Ж.М. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
В структуре причин смерти травма занимает третье место, уступая сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, при этом в 50% случаев - это повреждения головного мозга. У лиц молодого возраста черепно-мозговая травма как причина смерти стоит на первом месте, приобретая особую социально-экономическую значимость. Внутричерепные гематомы при черепно-мозговой травме развиваются в 17% случаев. Несмотря на большое число научных исследований, использование современных диагностических и лечебных комплексов, летальность при этом виде травматического поражения мозга остаётся высокой. Трудности клинической диагностики обусловлены целым рядом причин, среди которых множественная и атипичная локализация внутричерепных гематом, редкость их «классической» клинической картины, частое отсутствие клинических признаков сдавления мозга, тяжёлые сопутствующие повреждения, алкогольная интоксикация и многие другие.
Цель исследования. Изучение корреляционной связи между проявлением клинико-неврологических синдромов и динамикой изменения компьютерно-томографической картины головного мозга у больных с травматическими внутричерепными гематомами.
Материал и методы. Работа основана на изучении данных комплексного клинического и КТ-обследования и лечения 257 пострадавших с травматическими внутричерепными гематомами, поступивших в Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи в 2011-2012 гг. Возраст пациентов - от 16 до 82 лет, средний возраст — 36,9±4,3 года. У пострадавших имелись признаки клинико-не-врологических синдромов. У 77 (29,9%) больных диагностирована эпидуральная гематома, у 8 (3,2%) - вну-тримозговая гематома, у 172 (66,9%) - субдуральная гематома.
Результаты и обсуждение. Для выяснения зависимости между уровнем нарушения сознания, доминирующим неврологическим синдромом, видом и объемом внутричерепных гематом, наличием и сте-
пенью выраженности латеральной и/или аксиальной дислокации мозга и исходами лечения все пострадавшие были разделены на две группы. В 1-ю группу включены 89 (34,6%) пострадавших с внутричерепными гематомами, которые клинически проявлялись типичными очаговыми неврологическими симптомами и дислокационным синдромом в соответствии с локализацией и объемом гематомы, выраженностью дислокации срединных структур мозга по данным компьютерной томографии. У этих больных преобладала височная локализация гематомы, объем гематомы больше 30 см3, дислокация срединных структур мозга более 3 мм. Клиническая картина с первых часов после травмы характеризовалась проявлением очаговых неврологических симптомов и дислокационного синдрома. Диагностика и своевременное определение показаний к хирургическому лечению у больных этой группы не представляли трудностей.
Между проявлением очаговых неврологических симптомов, объемом внутричерепных гематом и степенью дислокации мозга выявлена следующая взаимосвязь: очаговая неврологическая симптоматика без проявления дислокационного синдрома отмечалась у больных с гематомами объемом от 2 до 30 мл, причем у 64 (71,9%) из них латеральной дислокации не выявлено. Лишь у 25 (27,9%) имелось смещение срединных структур мозга до 3 мм. Выраженный дислокационный синдром с очаговой неврологической симптоматикой зафиксирован у больных (95,5%) с объемом гематомы от 20 до 70 мл, в 61,7% из которых имели латеральную дислокацию срединных структур до 4-9 мм, а 38,3% — до 3 мм.
В 2-ю группу были включены 168 (65,4%) человек с травматическими внутричерепными гематомами с атипичным проявлением неврологической симптоматики. Клиническая картина характеризовалась исключительной полиморфностью и преобладанием общемозговой симптоматики над очаговой. Гематомы у этих больных локализировались в лобной, теменной и затылочной областях головного мозга, объем гема-
110
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
томы до 30 см3, дислокация срединных структур мозга до 5 мм. В этой группе преобладали лица пожилого и старческого возраста. Больные поступили в ясном сознании, лишь в последующие дни отмечалось нарастание общемозговых симптомов и/или проявление очаговых неврологических симптомов. Важную роль в диагностике играли нейромониторинг и динамические компьютерно-томографические исследования, особен-
но в первые трое суток после травмы.
Таким образом, с целью своевременной диагностики и определения тактики лечения у пострадавших с внутричерепными гематомами необходимо проводить нейромониторинг, сопоставление неврологического статуса с данными компьютерной томографии головного мозга.
ЖИГАР ЭХИНОКОККОЗИНИ ТАШХИСЛАШ ВА ДАВОЛАШ ТАКТИКАСИ
Махмудов А.Х., Тилавов П.Ж., Мухтаров Х.А., Элмурадов Р.Х., Хайитов А.М., Йулдашов Ч.
Шурчи туман субфилиали РШТЁИМ
Шошилинч жаррохлик булимига 2003-2012 йй мо-байнида 102 бемор жигар эхинококкозининг турли асоратлари билан ёткизилган. Шулардан эркаклар -56, аёллар эса 45 ташкил этади. Беморларнинг уртача ёши 6-82 ташкил этади.
Беморларга тулик клиник ва лаборатория тахлилла-ри, УТТ, рентгенологик ва курсатмага мувофик компьютер томографияси текшируви утказилган. Кузатувлар натижасида 102 бемордан аксарият (72) холатда унг ковурта тагида ва эпигастрал сохада отрик борлиги, 11 беморда тана харорати чикиши (38-390 С), 4 беморда анафилакция ва танада турли даражадаги тошмалар ку-затилди. 15 беморда жигар эхинококкози клиник ало-матларсиз факат йулдош касалликлар сабабли бошка булимларда текшириш утказилганда аникланган.
Беморларда купрок эхинококк паразитлари жи-гарнинг IV, V-VII, VIII сегментларида учок очганли-ги аникланди. 2 беморда жигар эхинококкози билан бирга унг упка эхинококки кушилиб келганлиги аникланган булса, 3 холатда жигар эхинококки корин бушлити рецидив эхинококкози билан учраганлиги, хамда 1 беморда жигарнинг II—IV, VI-VNI сегментларида бир неча хамда куп камерали эхинококк кистала-ри борлиги, кичик чанок бушлитида, катта чарвида, ён канал ва корин пардаси орти бушликларида 10х10 см ва 25х18 см улчамгача булган куплаб паразитар киста-лар топилди. Барча беморларга умумий наркоз билан жаррохлик амалиёти утказилган. Жаррохлик амалиёти утказиш учун 45 беморга юкори-урта лапаротомия жигар юмалок ва уроксимон ботламларини кесиш билан, 25 беморга Кохер-Федоров кесими, тотал лапаротомия доступи 2 беморда, минилапаротомия доступи эса 30 холатда кулланилди. 102 бемордан 13 холатда киста-нинг йиринглаш асорати, 6 беморда эхинококк киста-сининг ут йулига ёрилиши, 3 беморда таранглашган киста фиброз пардасининг тиркираши ва 2 беморда эхинококк кистанинг корин бушлитига (спорт травмаси хисобига) ёрилганлиги аникланди.
Бемор жигар киртотига якин жойлашган кичик улчамли кисталари идеал эхинококкэктомия йули билан радикал бартараф этилди. Жигар эхинококкэкто-мияси киста бушлитини тулик капитонажлаш оркали; эхинококкэктомия колдик бушлитини 2 каналли полихлорвинил найчалар билан дренажлаш; эхинококкэктомия ут йуллари окма жарохатларини тикиш ва кисман викрил чоклари ёрдамида киста бушлитини «кичрайтириш» хамда найчалаш амалиёти; эхинококкэктомия киста бушлитини найчалаш ва катта чарви кисми билан Аскерханов усулида тампонлаш амали-
ётлари бажарилди. Эхинококк кистаси бушлити глицерин, тозаден, 3% перекис водород, 10% натрий хлорид суюкликлари билан тозаланди. Корин бушлити таф-тиш килинди. Жигар катта ва гигант эхинококк кисталари бушлитига 2 тадан №18-20 улчамли найчалар-нинг ажралма чикиши учун оптимал кулай нукталарда куйилиши динамик санациялаш ва абсцесслар пайдо булишининг олдини олишни кафолатлайди. Беморларга комплекс стандарт асосида даво чоралари (инфу-зион терапия, антибиотик, гепатотроп дорилар, анал-гетик) кулланилди. Беморларга амалиётдан кейинги даврда зентел (альбендазол) ёрдамида профилактик даво курси олиб борилди.
1 беморга корин бушлити, корин парда орти, кичик чанок бушлити, катта чарви ва жигарнинг жуда куп сегментида куп камерали (жами 16 киста) асо-ратлашган эхинококк кисталари жаррохлик амалиёти йули билан олинганлиги ва отир операция жараёни узок давом этганлиги натижасида амалиётдан кейинги даврда (ДВС-синдроми) томир ичи кон ивиши дис-семинацияси синдроми асорати содир булди ва улим холати кузатилди.
102 бемордан 2 беморда сафроли окма пайдо булди ва узок муддатда мустакил ёпилди. 2 беморда колдик бушлитида абсцесс ва 4 беморда жарохатда махаллий йирингли-яллитланиш асорати содир булди.
Хуллас, эндемик касаллик хисобланган эхинокок-коз хасталигининг профилактикаси давлат санитария-эпидемиология назорати маркази ва ветеринария хизмати ходимлари билан хамкорликда олиб борили-ши зарур. Х,алк орасида касалликнинг юкиш йуллари ва унинг профилактикаси хакида тартибот, саломат-лик укишларини олиб бориш максадга мувофикдир. Беморларга утказилиши лозим булган жаррохлик амалиёти юкори даражада жихозланган жаррохлик хоналарида, уз касбининг устаси булган жаррохлар то-монидан тутри ва уз вактида бажарилиши, анестезио-логик-реанимацион чора-тадбирларнинг касаллик хав-фини инобатга олган холда курсатилиши амалиётдан кейинги асоратларнинг олдини олишни таъминлайди. Эхинококк кистларининг жуда куп ички аъзоларда ва корин бушлити хамда корин орти сохаларида жойлашган асоратлашган клиник куринишларида, беморларнинг умумий ахволи бахоланган холда этапли бажарилиши максадга мувофикдир. Малакали жаррох,лар томонидан бажариладиган амалиётлар ва профилак-тик чоралар касалликнинг кайталаниши хамда резиду-ал кисталар булишини бартараф этади.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
111
