CC BY
13
159-161
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
p=0 . 001), последний приём пищи после 21 . 00 и традиция чаепитий вприкуску. Важно, что согласно шкале питания из—за несбалансированного рациона риск сердечно-сосудистых заболеваний становился выше у 57% пациентов .
Заключение. Группа низкого риска по SCORE является очень неоднородной в связи с высокой распространенностью абдоминального ожирения и несбалансированного питания
Однако в практическом здравоохранении оценка и коррекция питания так и не находит прочной ниши . Шкала питания помогает быстро в течение 2 минут определить проблемные зоны рациона и стратифицировать истинные риски . Простота и доступность предлагаемого метода позволяет использовать его повсеместно для профилактического консультирования в реальной клинической практике .
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
159 ПАЦИЕНТЫ 65+: ДВУХГОДИЧНЫЙ АНАЛИЗ ПАТОЛОГИЙ В СВЯЗИ
С ВОЛНАМИ СОУГО—19
ЛАХТИНВ. М., ЛАХТИН М. В., ДАВЫДКИНВ. Ю, КОМБАРОВА С. Ю.
ФБУН МНИИЭМ им . Г Н . Габричевского Роспотреб-надзора, Москва, Россия
Цель . Провести системный анализ патологий пациентов 65+ в связи с волнами СОУГО-19 в последние два года .
Материал и методы . Наблюдение пациентов 65+ с января 2020 по февраль 2022 гг. , данные собственных публикаций в связи с СОУТО-19 .
Результаты. Проведен итоговый анализ патологий контактных и других макросистем пациентов 65+ в связи с СОУТО-19-волнами пандемии: до и после вакцинации и ревакцинации от СОУТО-19, с бессимптомным течением болезни . Установлены закономерности: *имеет место модулирующее, устраняющее (в меньшей степени заметное) и/или усиливающее (в подавляющих случаях) патологии, действие в период СОУТО-19-волн; *наблюдаются зависимые от пациента прогресс одних, консервация других и появление/ проявление новых патологий в постковидный период у пациентов с бессимптомным течением СОУТО-19; Наблюдается первичная/ранняя диагностически значимая связанная с волнами массированная атака "вширь и вглубь", одновременно в сенсорных макросистемах (коже, глазах, слуховом аппарате, скелетно-мышечной системе, головном мозге); *имеет место ускорение процессов старения организма (выпадение волос, изменения кожи) . Предложена классификация постковидных синдромов пациентов 65+ в виде ранжированных рядов типов патологий по времени их выявления, выраженности и доминированию, степени консервации, появлению новых патологий .
Заключение. Приведенные данные указывают на необходимость углубленной диспансеризации пациентов 65+ в связи с прогрессированием постковидных патологий и болезней, в том числе у пациентов, перенесших болезнь бессимптомно .
160 РОЛЬ КАЛИЯ И МАГНИЯ
В ПАТОГЕНЕЗЕ ПОСТКОВИДНОГО АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ОСТАПЕНКО Т.В., КЛИМЕНКО НЮ, ОСТАПЕНКО О.В., ОСИПОВ Е.В., НАЖЕВА М.И.
ФГБОУ ВО РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Проанализировать частоту и связь гипокалиемия и гипомагниемия с другими нарушениями гемостаза и астенией у пациентов с постковидным астеническим синдромом (ПАС) .
Материал и методы. Обследовано 36 больных с диагнозом ПАС . Критериями включения были перенесенная и верифицированная серологически СОУГО-19 в анамнезе, появление или прогрессирование жалоб и симптомов у пациентов . Основными жалобами пациентов являлось наличие слабости и повышенной утомляемости, сердцебиения, тремора, повышенной потливости и покраснения кожи, приступов тревоги или проявления депрессии . Всем пациентам определяли сывороточные уровни электролитов, С-реактивного белка (СРБ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), ферритина и фибриноген . Оценку дисфункции центральной нервной системы (ЦНС) верифицировали с использованием теста-опросника
Бека .
Результаты. При оценке лабораторных показателей, в 18% случаев отмечено снижение уровня калия, и в 16,8% магния, также в 15% случаев у пациентов были более высокие уровни СРБ, ЛДГ и фибриногена . При анализе выписного эпикриза, данные нарушения согласуются со значительным объем поражения легких по данным КТ и низкой сатурацией О2, диарея при этом отмечена только у 4-х пациентов . Тахикардия регистрировалась у 43,4% пациентов с ПС, у 16,7% отмечалась аритмия Данные изменения коррелировали между выраженностью гипокалиемии/гипомагниемия и нарушений ритма . Характерными изменениями на ЭКГ были — удлинение QT, нарушение внутрижелудочковой проводимости, депрессия или инверсии зубца Т, появления зубца U . Выраженную слабость отмечали все обследуемые, проявления депрессии, согласно тесту-опроснику Бека, диагностированы у 5 пациентов (13,9%), панические атаки у 2-х пациентов (5,6%) . При этом, нейровегетативные расстройства и дисфункция ЦНС наиболее отчетливо коррелировали с гипокалиемией и высокими значениями СРБ
Заключение. Астенический синдром у пациентов после перенесенного заболевания, вызванного SARS-CoV-2, существенно ухудшает качество жизни . Повреждающее действие вируса направлено не только на эндотелий сосудистой стенки, но и эндотелиоциты ЖКТ, с увеличением проницаемости мембран и развитием обменных нарушений Вклад в развитие электролитных нарушений вносят и лекарственные средства, применяемые в лечение коронавирусной инфекции, в частности глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты . Так же одним из возможных кардиоповре-ждающих механизмов, на фоне дефицитна калия и магния, является гипоксия, воспалительные и нейрогормональными изменения . Исследование отчетливо продемонстрировало неблагоприятное влияние дефицита электролитов на функцию ССС, с возрастанием электрической нестабильность миокарда, что значительно увеличивает вероятность развития жизнеугрожающих аритмий . В то же время хроническая гипокалиемия сопровождается дисфункцией ЦНС с развитием тревожно-депрессивного и астенического синдромов Выявленные изменения определяет необходимость своевременной диагностики и коррекции этих состояний
161 СУЛОДЕКСИД В КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ
ОСТАПЕНКО Т.В., КЛИМЕНКО Н.Ю., ОСТАПЕНКО О.В., НАЖЕВА М.И., ОСИПОВ Е.В.
ФГБОУ ВО РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Изучить эффективность влияния сулодексида на функциональное состояние эндотелия и показатели гемостаза у пациентов с проявлениями постковидного синдрома (ПС)
Материал и методы. В исследование включены 19 больных (8 мужчин и 11 женщин, средний возраст 47,8± 13,4 лет) с диагнозом ПС . Критериями включения были перенесенная и верифицированная серологически инфекция COVID-19 в анамнезе, появление или заметное прогрес-сирование симптомов поражения Лечение проводили ам-булаторно в виде монотерапии сулодексидом . Ежедневно
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(2S):3—190. https://doi.org/10.15829/1728—8800—2022—S2
59
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
162-163
внутримышечно вводили 2 мл препарата (600 LE)— 10 дней, затем пациенты принимали внутрь по 1 капсуле (250 LE) 2 раза в сутки в течение 30 дней . Комплексное лабораторное обследование включало мониторирование общего и биохимического анализов крови (С—реактивного белка, креати-нина, мочевины, трансаминаз), содержания фибриногена крови, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), тромбинового времени (ТВ) . Состояние кровотока по магистральным сосудам оценивали методом ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей (УЗДГ) с определением плечелодыжечного индекса (ПЛИ) .
Результаты. На фоне проводимой терапии отчетливое клиническое улучшение отмечено у 88% пациентов . При исследовании коагулологических показателей в динамике выявлено увеличение АЧТВ с 31,7±2,5 до 38,5±1,3 (р <0,02), уменьшение уровня фибриногена сыворотки с 5,7±0,1 до 4,0±0,1 г/л (р <0,003), увеличение ТВ с 21,9±4,3 до 26,4±3,4 (р <0,006) . По данным биохимического анализа крови значимых изменений уровня креатинина, мочевины, трансами-наз не выявлено . Однако при УЗДГ достоверного изменения ПЛИ получено не было
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
162 АНАЛИЗ НЕТОЧНОСТЕЙ И ОШИБОК В ОФОРМЛЕНИИ РЕЦЕПТОВ НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ В РАМКАХ СИСТЕМЫ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН ПАВЛЮЧЕНКОВА Н.А, УСАЧЕВА Н.Э., САМОДЕЛКИНА П.А. ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, Смоленск, Россия
Цель. Проанализировать соответствие рецептурных бланков (РБ) на получение лекарственных препаратов (ЛП) в рамках системы льготного лекарственного обеспечения граждан требованиям действующего законодательства
Материал и методы. В качестве материалов использованы 100 рецептурных бланков формы № 148—1/у—04 (л), поступавших в аптечные организации Смоленской области в разное время за период декабрь 2020 г. — январь 2021 г. Относительно выборки проведена фармацевтическая экспертиза на основе Приказа Минздрава России от 14 01 2019 № 4н (действующего до 1 марта 2022 г )
Результаты. Во всех 100 РБ имелись несоответствия или ошибки Рецепты были выписаны пациентам преимущественно возраста 45 лет и старше (54%) . Вся стоимость выписанного ЛП в 100 % случаев погашалась государством . Преимущественно — региональная льгота (80%) . По нозоло-гиям лидировали инсулиннезависимый сахарный диабет (E 11) — 31%, астма (J 45) — 12% и хроническая ИБС (I 25) — 9% . Обязательные реквизиты РБ, такие как дата оформления, фамилия и инициалы врача и пациента, дата рождения пациента, подпись медицинского работника, срок действия РБ, имелись на всех РБ и были оформлены верно . На штампе медицинской организации в 50% случаев отсутствовал номер телефона . Ошибки в рецептурной прописи: неправильно оформленное название ЛП (орфографические ошибки — 96% РБ), лекарственная форма (указана на русском языке в 100% РБ), сигнатура (не указана частота приема (31%), время и длительность приёма ЛП (87%)) . Дополнительные реквизиты, такие как № СНИЛС, № полиса ОМС, печать медицинской организации "Для рецептов", указаны в 100% РБ . Номер медицинской карты пациента отсутствовал на 5% РБ . ЛП не может быть отпущен в случае неправильно оформленного бланка Рецепт должен быть возвращен пациенту. Для получения ЛП ему придется вновь вернуться в медицинскую организацию за надлежащим образом оформленным документом
Заключение. Качество и своевременность оказываемой амбулаторно—поликлинической медицинской помощи пациентам зависит, в том числе, от профессиональной компе-
Заключение. Успешное лечение ПС — сложная задача . Для ее решения требуется воздействие на различные звенья патогенеза . Одним из важных направлений терапии должна стать коррекция состояния эндотелия и мембраны сосудистой стенки . Рассматривая перспективы применения различных лекарственных средств при ПС, препаратом выбора может быть сулодексид, который применяться и как средство профилактики эндотелиальной дисфункции, и в качестве ее лечения, поскольку, согласно литературным данным, оказывает непосредственное влияние на эндотелий, с восстановлением отрицательного заряда мембран, активизирует синтез простациклина, повышает уровень тканевого активатора фи-бринолизина и снижает экспрессию эндотелиальных факторов провоспалительного действия . В данном исследовании, сулодексид продемонстрировал отчетливое влияние на стимуляцию фибринолитической активности сосудистой стенки (увеличение АЧТВ, ТВ, снижение фибриногена) с улучшением микроциркуляции Слабое влияние на эндотелийзависи-мую вазодилятацию, обусловленную выработкой вазоактив-ных факторов, возможно связано с малой дозой применяемого препарата (500 мг в сутки) и коротким курсом наблюдения за пациентами
тенции врача и фармацевтического работника . Рецепт является одной из форм медицинской документации и требует тщательного оформления в соответствии с существующими требованиями действующего законодательства. Нарушение таковых создает трудности для фармацевтических работников, а также является фактором риска для здоровья и жизни пациента в результате искажения подлинной информации . Несоблюдение правил отпуска — грубое нарушение лицензионных требований и условий фармацевтической деятельности . Однако привлечь врача к ответственности за несоответствия в оформлении рецепта довольно сложно . Для того чтобы избежать последствий и обеспечить оказание надлежащей фармацевтической помощи пациентам, необходимо систематическое информирование и обучение медицинских и фармацевтических работников правилам назначения и отпуска ЛП в условиях изменяющейся нормативно—правовой базы .
163 АНАЛИЗ ОБЪЕМОВ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, НУЖДАЮЩИМСЯ В АОРТОКОРОНАРНОМ ШУНТИРОВАНИИ
КУДРЯШОВА Л.В., КАМАЕВ Ю.О., ЧЕРКАСОВ С.Н.
ИПУ РАН, Москва, Россия
Цель. Изучить объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее — ВМП) лицам пожилого и старческого возраста, нуждающимся в аортокоронарном шунтировании (далее — АКШ) .
Материал и методы. Проанализированы данные специализированной информационной системы Министерства здравоохранения Российской Федерации за период с 2018 по 2021 годы по количеству проведенных операций по АКШ, в рамках ВМП пациентам в возрасте 60 лет и старше, проживающим в городе Москве .
Результаты. За 5 лет количество проведенных операций по АКШ сердца лицам пожилого и старческого возраста, проживающим в Москве, возросло с 1 681 операции (на сумму 523 782 790 руб . ) до 2 652 операции (на сумму 1 026 458 844 руб . ) . Данный вид операций составляет 13,5% от всех операций ВМП по профилю "Сердечно—сосудистая хирургия" . Удельный вес проведённых АКШ в медицинских организациях города Москвы за данный период снижается с 6,4% до 5,7%, в медицинских организациях федерального (ведомственного) подчинения возрастает с 8,3% до 12,4%,
60
Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(2S):3—190. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-S2
