CC BY
42
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 УДК 616.89-008.441.13-008.441.44
СУИЦИДАЛЬНЫЙ РИСК У БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И РОЛЬ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ В РЕАЛИЗАЦИИ СУИЦИДА
Алексеева М.В., Ваулин С.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, д. 28.
mvalexeeva@yandex.ru - Алексеева Марина Владимировна
Резюме: Злоупотребление алкоголем приводит к увеличению числа разводов, повторных браков, неполных и проблемных семей, то есть обладает выраженным дезадаптирующим действием, что сказывается на росте количества суицидальных попыток и самоубийств. Алкогольное опьянение увеличивает риск завершенности суицидального акта. Злоупотребление алкоголем приводит к возникновению аффективных расстройств в виде депрессии или смешанных аффективных расстройств, которые сопровождаются суицидальным поведением. Ключевые слова: синдром отмены алкоголя, алкогольная зависимость, суицид, суицидальная попытка, депрессия, посмертная судебно-медицинская экспертиза, алкогольные психозы. SUICIDE RISK IN PATIENTS WITH ALCOHOL DEPENDENCE AND THE ROLE OF ALCOHOL IN THE REALIZATION OF SUICIDE Alekseeva M.V., Vaulin S.V.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskaya str., Smolensk, Russia, 214019 mvalexeeva@yandex .ru - Alekseeva Marina Vladimirovna
Summary: Alcohol abuse leads to an increase in the number of divorces, repetitive marriages, incomplete and problematic families, i.e. has a pronounced dezadaptations effect that affects the growth of the number of suicide attempts and suicides. Alcohol increases the risk of suicidal Act of perfection. Alcohol abuse leads to mood disorders as depression or mixed affective disorders accompanied by suicidal behavior.
Keywords: alcohol abstinent syndrome, alcohol addiction, suicide, suicide attempts, depression, post-mortem forensics, alcoholic psychosis.
Актуальность исследования обусловлена тем, что злоупотребление алкоголем приводит к увеличению числа разводов, повторных браков, неполных и проблемных семей, то есть обладает выраженным дезадаптирующим действием, что сказывается на росте количества суицидальных попыток, самоубийств, а также агрессивных проявлений.
Рассуждая о проблеме суицидального поведения нельзя обойти вопрос о взаимоотношении синдрома зависимости от алкоголя (СЗА) и расстройств настроения. Многие зарубежные и отечественные специалисты указывают на наличие корреляции между распространенностью суицидального поведения и алкогольной зависимостью. По данным психиатров и
20
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 наркологов частота самоубийств у лиц, страдающих алкоголизмом, составляет от 15 до 60%, что значительно превышает удельный вес суицидов в общей популяции.
Проведенные нами исследования суицидального поведения позволили выявить уточнить некоторые особенности суицидогенеза у лиц с синдромом зависимости от алкоголя. Так из более 750 случаев изученных суицидальных попыток, в состоянии алкогольного опьянения находились около 40% суицидентов, а из 250 случаев завершенных суицидов - половина когорты погибших.
По данным посмертной судебно-медицинской экспертизы, содержание этанола у лиц, совершивших самоубийство, соответствовало средней (50%) и легкой (32%) степени алкогольного опьянения. Этанол обнаруживался в крови у погибших мужчин в 82% случаев, у женщин - в 27% случаев.
Средний возраст погибших в алкогольном опьянении составил 44 ± 0,9 года. На данный показатель существенное повлияла частота самоубийств у лиц старше 60 лет (23% от всех смертей).
Максимум самоубийств совершенных в опьянении зарегистрирован в возрастном диапазоне от 35 до 49 лет (47%), где превалировала легкая и средняя степень алкогольного опьянения. У погибших в возрасте «40-44 года» нередко встречалась тяжелая степень опьянения. Невысокое содержание этанола зафиксировано у самоубийц молодого (15-19 лет) и пожилого возраста (старше 70 лет).
Среди погибших в возрасте старше 60 лет, алкоголь обнаруживался у 36% суициден-тов, при этом у половины из контингента пожилых концентрация этанола в крови соответствовала легкой степени алкогольного опьянения. Соотношение мужчины-женщины составило 4:1, в то время как среди «трезвых» суицидентов оно практически было равным.
Из лиц, госпитализированных в психиатрическую больницу по поводу совершенной суицидальной попытки, каждый пятый пациент на момент ее совершения находился в состоянии алкогольного опьянения. У каждого третьего из указанного контингента в дальнейшем была диагностирована алкогольная зависимость, как правило, в развернутой стадии. Оказалось, что половина из этой группы ранее состояла на учете в наркологическом диспансере (17% от всех госпитализированных в психиатрическую больницу). Средняя длительность течения заболевания составила 8,2 ± 0,9 года. Чаще встречалась псевдозапойная форма злоупотребления, чем постоянное пьянство. В анамнезе у 19% больных алкоголизмом отмечались металкогольные психозы. Как правило, диагностировался синдром отмены алкоголя с делирием и, значительно реже, - синдром отмены с вербальным галлюцинозом. Аффективные нарушения выявлялись у всех пациентов. Среди суицидентов госпитализированных в психиатрический стационар с синдромом отмены алкоголя было 4,9% больных, алкогольным
21
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 галлюцинозом - 3,6%, синдромом отмены алкоголя с делирием - 2,2% и алкогольным парано-идом - 1,3%. У 19,5% алкогольная зависимость формировалась на фоне имевшейся психической патологии в виде шизофрении, аффективных эпизодов эндогенного и, чаще, органического генеза.
Рассматривая на всех этапах динамику развития зависимости, начиная с первых признаков ее формирования, во время синдрома отмены и его редукции, в период запоя, в состоянии алкогольного опьянения, и заканчивая формированием органического расстройства личности, выявлялись существенные расстройства настроения (депрессия, тревога, дисфория, повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность, реже апатия). Аффективная симптоматика нередко сочеталась с другими психопатологическими расстройствами (параноидными, ипохондрическими и т.п.).
Наиболее интенсивны расстройства настроения при синдроме отмены, где на фоне депрессивных и тревожно-депрессивных переживаний особенно высок удельный вес суицидальных проявлений. Аффективные нарушения вначале носили нестойкий и непостоянный характер, особенно у психастеников. Затем гипотимия постепенно приобретала перманентный характер, к ней присоединялись тревога, боязливость, чувство раскаяния, угрызения совести, бессонница, нестойкие идеи отношения. Аффективный фон усугубляла соматическая патология. Высокий суицидальный риск на этом этапе имели психогенные реакции, так как способствовали формированию идей самообвинения и самоуничижения.
Реже суицидальное поведение обнаруживалось при редукции синдрома отмены, когда выявлялись астенические проявления с эмоциональной лабильностью и подавленностью, иногда сменяющиеся псевдоабстиненцией с гипотимией, немотивированной тоской, обидчивостью, конфликтностью, что способствовало актуализации патологического влечения к алкоголю.
Выраженные депрессивные расстройства, включая дисфории, наблюдались также в начальном периоде истинных запоев (третья, конечная стадия зависимости), когда больные пытались самостоятельно «купировать» свое патологически болезненное состояние употреблением алкоголя.
Как показывают наши наблюдения, особое внимание следует уделять аффективным расстройствам у лиц с СЗА перенесших черепно-мозговую травму. У них наблюдаются частые дисфории, реактивные и депрессивные состояния, импульсивность, эксплозивность, что обуславливает неблагоприятное течение СЗА, способствует рецидивам, изменяет картину алкогольного опьянения и утяжеляет выраженность синдрома отмены, резко увеличивает суицидальный риск.
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 Таким образом, злоупотребление алкоголем оказывает существенное влияние на рост суицидальных показателей - количества самоубийств и суицидальных попыток. Алкогольное опьянение увеличивает риск завершенности суицида, особенно у мужчин. Наличие суицидального тенденций у больных с алкогольной зависимостью требует тщательного изучения аффективного статуса с определением структуры депрессии и разработки индивидуального плана как психофармакотерапии, так и психотерапевтического вмешательства. Предпочтительно использование антидепрессантов с минимальными побочными действиями и вероятностью инверсии аффекта. В качестве антикревинговой терапии следует рассматривать применение препаратов нормотимического действия, таких как соли вальпроевой кислоты, кар-бамазепины, атипичные антипсихотики (палиперидон, кветиапин). Эффективность лечения зависимых лиц значительно выше при подключении поведенческой психотерапии и семейного консультирования.
