CC BY
62<<ШУШМУМ~^©УГМА1>#Щ27)),2©1]9 / MEDICAL SCIENCES
49
УДК 340.62
Тягунов Д.В.
к.м.н., доцент, врач-судебно-медицинский эксперт, «Сургутский государственный университет»
ВО ХМАО-Югры Тягунова И. Ф. врач-судебно-медицинский эксперт «Бюро судебно-медицинской экспертизы», Филиал «отделение в городе Сургуте» КУ ХМАО-Югры
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ДЕТОУБИЙСТВО
Tyagunov D. V.
forensic scientist Candidate of Medical Sciences, Associate Professor
"Surgut State University" BU VO KhMAO-UGRA Tyagunova I.F.
forensic examiner
Bureau of Forensic Medicine, "Branch in the city of Surgut"
KU KhMAO-Ugra
FORENSIC MEDICAL EXAMINATION FOR SUSPECTED INFANTICIDE
Аннотация
В работе представлен экспертный анализ случая обнаружения в мусорном контейнере трупа новорожденного младенца. Рассмотрены результаты производства судебно-медицинских и судебно-психиатрической экспертиз, а также обоснование отказа от привлечения женщины к ответственности по уголовному делу, возбужденному по факту детоубийства.
Abstract
The paper presents an expert analysis of the detection cases in the trash container of a newborn baby. Consideration of the results of the production ofjudicial andforensic psychiatric examinations, as well as the rationale for bringing to justice in a criminal case initiated on the fact of infanticide.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, новорожденность, зрелость, исследование плаценты, детоубийство.
Key words: forensic examination, newborn, maturity, placental examination, infanticide.
Судебно-медицинские экспертизы трупов плодов и новорожденных на практике назначаются и проводятся достаточно редко, имеют ряд существенных особенностей, однако являются ключевыми при расследовании случаев «детоубийства».
Традиционное судебно-медицинское понятие новорожденности, существенно отличается от акушерского и педиатрического. С позиций судебной медицины новорожденным признается ребенок, который родился мертвым или прожил после родов в течение очень короткого промежутка времени (обычно не более 1 суток). Такое специфическое и достаточно узкое понятие новорожденности существует в судебной медицине до сих пор, что обусловлено характером и особенностями разрешаемых вопросов [1].
Изучение и понимание морфофункциональ-ных особенностей организма новорожденного ребенка врачом судебно-медицинским экспертом необходимо для объективной оценки его состояния (новорожденность, живорожденность, мертво-рожденность, жизнеспособность, доношенность, зрелость), что имеет существенное значение в расследовании случаев насильственной и ненасильственной смерти правоохранительными органами
и правильной юридической квалификации событий [2].
Первоначально в ходе предварительного расследования установлено, что гр. Н, 11.03.2018 в период времени с 04 часов 00 минут до 06 часов 20 минут, находясь на лестничной площадке 1 этажа в подъезде №2, расположенного в доме № 32 по ул. Профсоюзов города Сургута, заведомом зная, что является беременной, отказавшись от госпитализации в медицинское учреждение, на учёт у врача - гинеколога не встала, в женские консультации и иные медицинские учреждения по поводу беременности не обращалась, о своей беременности никому не сообщала, без посторонней помощи родила живого, жизнеспособного ребенка - женского пола. Сразу после родов своего новорожденного ребенка женского пола, опустила ребёнка в мусорный контейнер, расположенный в неотапливаемом помещении при минусовой температуре, через мусоропровод, расположенный в подъезде на лестничной площадке между 1 и 2 этажами, непосредственно в месте совершения преступления, после чего ушла домой.
Труп младенца был направлен в морг филиала «Отделение в городе Сургуте» КУ ХМАО-Югры
МШПСАк ЮИМОЕ! / <<ШЦШМУМ-ШУ®Мак>>#Щ27)),2©1]9
50
"Бюро судебно-медицинской экспертизы" для производства судебно-медицинской экспертизы. Следственным комитетом были поставлены следующие вопросы, подлежащие разрешению: 1. Какова причина смерти? 2. Каково время наступления смерти? 3. Какие повреждения имеются на трупе, их количество, локализация, степень тяжести, давность причинения? 4. Является ли младенец новорожденным? 5. Является ли доношенным, зрелым? 6. Какова продолжительность его внутриутробной жизни? 7. Родился ли ребенок живым или мертвым? 8. Был ли новорожденный жизнеспособным? 9. Какова продолжительность его жизни после рождения? 10. Имеются ли признаки постороннего ухода за младенцем?
На основании проведенной экспертизы трупа был сформулирован судебно-медицинский диагноз: Общее переохлаждение организма: стекловидный отек миокарда, бронхоспазм, дистелектаз альвеол, очаговая эмфизема легких, снижение содержания гликогена в печени (до 63 мг% при норме 1200-1600 мг%) и в скелетной мышце (до 43 мг% при норме 600-650 мг%). Открытый перелом костей носа, переломы костей свода черепа без признаков прижизненности. Живорожденный недоношенный незрелый младенец женского пола 8 лунных месяцев внутриутробной жизни: длина тела 51 см, масса тела 2515 г, сыровидная смазка на коже, родовая опухоль в теменно-затылочной области, наличие пуповины, отсутствие демаркационного кольца на коже пупочной области, наличие ядер окостенения в пяточных костях и отсутствие их в бедренных костях, дряблость кожного покрова, наличие пушковых волос на большей поверхности тела, отсутствие выраженного подкожного жирового слоя, мягкость хрящей носа, ушных раковин, мягкость ногтей пальцев, не выступающих за края ногтевых фаланг, положительные плавательные пробы.
После получения результатов лабораторных исследований оформлено окончательное медицинское свидетельство о смерти: I. а) Общее переохлаждение организма Т68.Х в) Действие чрезмерно низкой природной температуры X 31.8.
Выводы: 1. Смерть новорожденного младенца женского пола наступила от общего переохлаждения организма, о чем свидетельствуют следующие признаки: стекловидный отек миокарда, спазм бронхов, очаговая эмфизема (участки вздутия) легких, значительное снижение содержания гликогена в печени (до 630 мг % при норме 1200-1600 мг %) и в скелетной мышце (до 430 мг% при норме 600-650 мг%). По характеру развития трупных явлений можно предположить, что смерть наступила более 2-х суток до момента производства экспертизы трупа: трупные пятна при надавливании не бледнеют, трупное окоченение удовлетворительно выражено во всех исследуемых группах мышц.
2. Общее переохлаждение повлекло за собой ТЯЖКИИ вред здоровью, по признаку развития угрожающего состояния, в соответствии с пунктом № 6.2.10 «Медицинских критериев определения
степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом №194н Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г., и наступление смертельного исхода.
3. При исследовании обнаружены повреждения: открытый перелом костей носа, переломы костей свода черепа. Данные повреждения возникли посмертно от сдавления головы между тупыми предметами (отсутствуют кровоизлияния в мягкие ткани в области повреждений, кровоизлияния в вещество головного мозга и под его оболочки).
4. Младенец женского пола являлся новорожденным, что подтверждается следующими признаками: наличием влажной пуповины без признаков демаркационного воспаления у ее основания, наличием сыровидной смазки на теле, родовой опухоли на головке, в теменно-затылочной области, наличием первородного кала в просвете толстого кишечника на всем его протяжении.
5.6. Новорожденный младенец женского пола является недоношенным, незрелым, рожден на 9 лунном месяце внутриутробной жизни. Недоношенность младенца подтверждается весом его тела 2515 г, окружностью головки 31 см, слабой выраженностью хрящевой ткани носа и ушей, недостаточным развитием ногтей, не прикрывающих ногтевые ложа, отсутствием ядер окостенения в нижних эпифизах бедер. О незрелости свидетельствует дряблость кожного покрова, отсутствие выраженного подкожного жирового слоя, наличие пушковых волос на большей поверхности тела.
7. Положительная легочная и желудочно-кишечная пробы на живорожденность, расправленные, выполняющие плевральные полости, легкие, результаты гистологического исследования легких (участки расправленных, содержащих воздух, альвеол) указывают на то, что младенец женского пола рожден живым.
8. Отсутствие пороков развития у младенца женского пола, имеющего длину тела 51 см, массу тела 2515 г, родившегося 8-ми и старше лунных месяцев, являются доказательством его жизнеспособности.
9. Расправленные легкие, наличие воздуха в желудке и тонком кишечнике, отсутствие демаркационного воспаления вокруг основания сочной, без признаков подсыхания, пуповины, отсутствие гистологических признаков воспаления в коже пупочного кольца указывают на то, что внеутроб-ная жизнь младенца была непродолжительной, предположительно, в течение 30 минут-1 часа.
10. Новорожденному младенцу женского пола после рождения не была оказана первоначальная надлежащая помощь, о чем свидетельствует отсутствие признаков ухода: неперевязанная, оборванная пуповина, наличие на теле сыровидной смазки, отсутствие одежды.
Список литературы
1. Ардашкин А.Н., Недугов Г.В. Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных (экспертно-правовая характеристика,
<<C©LL©MUM"JMrMAL>>ffiM27)),2M9 / MEDICAL SCIEMCES_5¿
гистологическая диагностика). - Самара: Офорт. рожденных в учебном процессе. // Проблемы экс-2006. - 145 с. пертизы в медицине N 1. - 2014. - С. 47-49.
2. Н.А. Мачинский, С.В. Тишков / Судебно- © Д.В. Тягунов, 2019, И.Ф. Тягунова
медицинское исследование трупов плодов и ново-
Шамухамедова Нафиса Шухратовна
ассистент
Каферда Факультетские внутренние болезни, профпатология, ВПТ,
госпитальные внутренние болезни и ПВБ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: ДОЛГОВРЕМЕННЫЙ СТРЕСС, ПАТОГЕНЕЗ И
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Shamukhamedova Nafisa Shukhratovna
assistant
ARTERIAL HYPERTENSION: LONG-TERM STRESS, PATHOGENESIS AND MEDICAL
TREATMENT
The article presents an overview of the problems of arterial hypertension. Factors contributing to an increase in arterial hypertension were compiled, the reasons for the increase in arterial pressure, the role of long-term stress, and the effectiveness of treatment with modern medications were considered.
В статье представлен обзор проблем артериальной гипертензии. Составлены факторы способствующие повышению артериальной гипертензии, рассмотрены причины повышения артериального давления, роль долговременного стресса, а также эффективность лечения современными лекарствами.
Key words: arterial hypertension, long-term stress, adrenaline, diuretics, beta adrenergic blockers.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, долговременный стресс, адреналин, диуретики, бета-адре- ноблокаторы.
В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) является одной из самых важных и актуальных проблемах современной медицины во всем мире. Согласно статистическим данным опубликованным на сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2015г, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире [1]. Заболеваемость артериальной гипертензией как важнейший показатель состояния общественного здоровья носит эпидемиологический характер. Распространенность артериальной гипертензии в Российской Федерации составляет 39,2 % среди мужчин, и 41,1% у жен-
щин [2]. Т. е пациентов с артериальной гипертензией составляют женщины. В то время как в США в зависимости от возраста и пола если человек доживает до 70 лет, то 50 % всех людей являются гиперто никами.
Факторы риска АГ:
— недостаточная физическая активность;
— избыточный вес;
— вредные привычки;
— избыток холестерина в крови;
— наследственная предрасположенность. Выделяют три степени повышенного АД (см
таблицу № 1)
Таблица №1.
Определение и классификация уровней АД
Категории Систолическое АД, мм рт.ет. Диастолическое АД, мм рт.ет.
Оптимальное АД <120 <80
Нормальное АД 120-129 80-84
Высокое нормальное АД 130-139 85-89
1 степень АГ (мягкая) 140-159 90-99
2 степень А Г (умеренная) 160-179 100-109
3 степень АГ (тяжёлая) >180 >110
И юл ирова нн ая с и стол и- ческая АГ >140 <90
Величина степени прямо пропорциональна тяжести АГ и риску развития сердечно -сосудистых осложнений.
Роль стресса в патогенезе артериальной ги-пертензии. Одной из причин нарушения регуляции артериального давления является долговременный
стресс. Согласно определению стресс — совокупность неспецифических адаптационных (нормальных) реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов — стрессов (физических или психологических), нарушающее его го-меостаз, а также соответствующее состояние
