Судебно-медицинская экспертиза бывших родов Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

46

MEDICAL SCIENCES / <<ШУШМУМ-ШУ®МАк>>#Щ27)),2©1]9

жогарылататын кауш-катерл1 фактор ретiнде рел1, ешкандай ^мэн келт1рмейд1, атап айщанда, жYрек жэне кан тамырлары аурулары, б^л кептеген эмпирикальщ эпидемиологиялык; зерттеулерде керсетiлген [4].

^олданылFан эдебиеттер

1. Лавлинская Л И Здоровье студентов медицинского ВУЗа как фактор образа жизни и критерий ее качества /ЛИ Лавлинская, И С Саидюсу-пова // Сборник статей научной конференции -Воронеж ВГМА, 2007 - Выл 3 - С 36-40

2. Саидюсупова И С Медико-демографические аспекты состояния здоровья сту-

дентов-медиков / И С Саидюсупова // Вестник ВГТУ - Воронеж, 2007 - Т 3, № 1 -С 140-145

3. Лавлинская Л И Состояние здоровья студентов-медиков /Л И Лавлинская, И С Саидюсу-пова //Вестник ВГТУ-Воронеж, 2007 -ТЗ, №1 -С 170-174

4. Круглякова И.П. Особенности образа жизни и состояния здоровья студентов Ю жного Урала / И.П. Круглякова, Л.Г. Розенфельд // Здоровье студентов: тезисы докладов международной науч. конф. — М., 1999.-С. 16-17.

УДК 340.62

Тягунов Д.В.

к.м.н., доцент

«Сургутский государственный университет» врач-судебно-медицинский эксперт,

ВО ХМАО-Югры Тягунова И. Ф. врач-судебно-медицинский эксперт «Бюро судебно-медицинской экспертизы», Филиал «отделение в городе Сургуте» КУ ХМАО-Югры

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА БЫВШИХ РОДОВ

Tyagunov D. V.

forensic scientist Candidate of Medical Sciences, Associate Professor "Surgut State University" BU VO KhMAO-UGRA Tyagunova I.F. forensic examiner Bureau of Forensic Medicine, "Branch in the city of Surgut" KU KhMAO-Ugra

FORENSIC MEDICAL EXPERTISE OF FORMER CHILDBIRTHS

Аннотация

В работе представлен случай экспертного обследования женщины, подозреваемой в детоубийстве. Рассмотрены результаты производства судебно-медицинской экспертизы, а также обоснование отказа от привлечения женщины к ответственности по уголовному делу, возбужденному по факту детоубийства.

Abstract

The article presents a case of expert examination of a woman suspected of infanticide. The results of the production of forensic examinations, as well as the rationale for the refusal to bring women to justice in a criminal case brought on the fact of infanticide, are considered.

Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, новорожденность, зрелость, исследование плаценты, детоубийство.

Key words: forensic examination, newborn, maturity, placental examination, infanticide.

В нашей практике встретился достаточно интересный для экспертного анализа случай обнаружения трупа новорожденного младенца. 12.03.2018 года, около 08 часов 00 минут при выгрузке твердых бытовых отходов на полигоне ТБО, загруженных из мусорного контейнера, обнаружен труп новорожденного ребенка женского пола. Следственным отделом по городу Сургут следственного управления по ХМАО-Югре было

возбуждено уголовное дело в отношении Н., по признакам преступления, предусмотренного ст. 106 УК РФ по факту убийства матерью новорожденного ребенка во время или сразу же после родов, а равно убийство матерью новорожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости.

«ш^шетим-^шгмаьотжш©^ / мерШАЯ ЮШМСШ

Сотрудниками правоохранительных органов был сделан запрос в городскую станцию СМП и женскую консультацию, на территории которой находился жилой дом, из которого был транспортирован контейнер с твердыми бытовыми отходами. Была установлена личность женщины, которая накануне дня обнаружения трупа вызывала бригаду скорой медицинской помощи по поводу беспокоящих ее болей в животе, тошноты, снижения артериального давления, наличия мажущих кровянистых выделений из половых путей. Сотрудники бригады СМП сообщили, что при осмотре женщины во время вызова гр-ке Н. было установлено наличие у нее угрозы прерывания беременности в сроке 30-32 недель. Свидетельствуемая пояснила, что на учете по беременности не состояла, о своей беременности не знала, так как менструации протекали обычно нерегулярно. 08.03.2018 г. вечером, находясь дома, почувствовала боль в животе и пояснице, а также головную боль, вызвала бригаду СМП. От предлагаемой госпитализации в отделении патологии беременных отказалась, в течение следующего дня отмечала плохое самочувствие, слабость. В ночь с 10.03.2018 г. на 11.03.2018 г. снова началась боль в пояснице, головокружение, помутнение сознания, заметила кровотечение из влагалища. Приняла душ, затем пошла в комнату, где возле дивана потеряла сознание и упала. Мать Н. находилась в это время дома, привела ее в сознание с помощью ваты, смоченной нашатырным спиртом. Далее женщина вышла в подъезд курить, присела на корточки, снова началось обильное кровотечение из влагалища, а также «выпал какой-то пузырь в сгустках крови». Не заметила, как из родовых путей вышел ребенок, так как была «лужа» крови на полу. Снова ощутила помутнение сознания и зашла в квартиру. Что произошло далее, пояснить затруднялась. Показания Н. подтверждала ее мать, кроме того, в ходе осмотра лестничной площадки были обнаружены следы крови в виде множества подсохших пятен темно -красного цвета.

Одновременно была назначена и произведена судебно-медицинская экспертиза г-ки Н. с целью установления факта родов и беременности. На разрешение эксперта были поставлены следующие вопросы: 1. Имеются ли признаки, указывающие на наличие у Н. беременности? 2. Имеются ли у Н. признаки перенесенных родов в ближайшее время? 3.Имеются ли признаки криминального прерывания беременности (вне лечебного учреждения)? 4. Какова давность родов? В ходе производства экспертизы провести изъятие образцов биологического происхождения у Н.

Из Заключения эксперта "«...Объективно: антропометрические измерения: свидетельствуемая 1989 г.р., правильного телосложения, гиперстени-ческого типа конституции. Молочные железы полушаровидной формы, набухшие, пигментация околососковых полей резко выражена, темно-коричневого цвета, соски обособлены, выступающие, загрубевшие, диаметр околососковых кружков по 4,5 см, из сосков выделяется желтоватая

вязкая жидкость. Определяется выраженная пигментация белой линии живота, стрии на животе, пальпаторно - высота стояния дна матки на уровне пупка.

Жалобы на умеренную боль в области поясницы, слабость. Данные объективного обследования: кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Каких-либо телесных повреждений на момент осмотра не обнаружено.

Гинекологический анамнез: менструации с 17 лет, нерегулярные, установились не сразу, продолжительностью по 5-6 дней, болезненные, обильные. Последние закончились 23.08.2017 г. Половая жизнь с 18 лет, первый половой акт болезненный, с умеренным выделением крови. Половая жизнь нерегулярная. Около 3 половых партнеров. Не замужем, последний половой акт в конце мая 2017 г, метод контрацепции - презерватив, беременностей до этой не было. Травмы половых органов, заболевания, передающиеся половым путем, гинекологические заболевания отрицает.

Гинекологический осмотр: Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу, волосы на лобке коротко острижены, большие половые губы не прикрывают малые. Половая щель зияет, слизистая преддверия и видимой части влагалища синюшного цвета. Из влагалища выстоит конец пуповины. При подтягивании зажимом за конец пуповины из влагалища свободно выделилась плацента и сгусток крови объемом около 400 мл. Из влагалища продолжаются обильные кровянистые выделения. Слизистая влагалища розовато-синеватая, однородная, с гладкими стенками, без повреждений. Влагалище широкой емкости. Уретра и бартолиниевые железы без патологии. Девственная плева бывшей кольцевидной формы высотой до 0,9 см. Гименальное отверстие диаметром 7 см, окружностью 15,7 см, без кровоизлияний, осаднений. На девственной плеве имеются множественные радиальные разрывы, доходящие до основания плевы, с неровными кровоподтечными краями, с кровоизлияниями по краям разрывов. Наружный зев шейки матки зияет. Определить консистенцию шейки матки, наличие (отсутствие) разрывов не представляется возможным, из-за продолжающегося обильного кровотечения из матки.

2. Осмотр плаценты: вес плаценты 380 г, диаметр 16 см, толщина плацентарного диска в средней части 1,7 см, по краям 1,5 см. 1) исследование пуповины: свободный край пуповины неровный, серо-розового цвета, мацерирован, длина сохранившейся части - 16 см, диаметр - 1,1 см, расстояние между местом отхождения пуповины от близкого края плацентарного диска 3,5 см. На разрезе визуализируется одна вена и две артерии, просветы сосудов запустевшие, патологических очагов (узлов, стриктур, тромбозов, гематом, разрывов) не обнаружено, без кровоизлияний.

2) исследование плаценты: материнская часть имеет форму правильного диска, с ровными краями, эластичная, крупнодольчатая, с глубокими бороздами, красно-коричневого цвета, на поверх-

МШПСАк ЮИМОЕ! / <<ШУШМУМ-ШУ®МАк>>#Щ27)),2©1]9

48

ности зоны ишемии чередуются с мелкоочаговыми кровоизлияниями, без дефектов. В месте отхожде-ния пуповины имеется внутриплацентарная гематома, пластинчатой формы, темно-коричневого цвета, плотноватой консистенции, размерами на участке овальной формы 7х6 см, толщиной около 0,9 см. Плодная поверхность полупрозрачная, тонкая, серо-розового цвета, без дефектов [1, 2].

Для направления на судебно-биологическое исследование для подтверждения диагноза, изъяты кусочки внутренних органов (пуповина - 2, фрагменты плаценты - 6). Для передачи следователю для сравнительного ДНК исследования изъяты: соскоб со слизистой щеки на марле (1), фрагмент плаценты в пластиковом контейнере (1).

Из Заключение эксперта (судебно-гистологическая экспертиза): плацента (6): плацента второй половины беременности, ворсины с уменьшенным количеством сосудов, многие скле-розированы. отложение масс фибрина между ворсинами, слипание части из них друг с другом, с некрозом некоторых ворсин в фибриновых конгломератах очаговые отложения глыбок солей кальция в ворсинах, в хориальной пластине плаценты диффузный отек, диффузная, хорошо выраженная лейкоцитарная инфильтрация, скопления лейкоцитов в прилежащем слое фибриноида, в некоторых полях зрения под хориальной пластиной между прилежащими ворсинами скопления эритроцитов, в базальной пластине плаценты отек, пропитывание фибрином, очаговая лейкоцитарная инфильтрация, в одном срезе в месте слияния хо-риальной и базальной пластин плаценты (краевая зона плаценты) на наружной их поверхности наложение большого количества крови (морфология ретроплацентарной гематомы). Пуповина (2): строма пуповины рыхлая, отечная, в ней диффузная умеренная инфильтрация рыхло расположенными, рассеянными лейкоцитами. в одном срезе просветы сосудов расширены, пустые. во втором срезе артерии спазмированы, с небольшим количеством крови в просвете. просвет вены обтуриро-ван смешанным тромбом. в обоих срезах в стенках сосудов, преимущественно во внутренней их оболочке, диффузная лейкоцитарная инфильтрация. Судебно-гистологическое заключение: гнойный хориоамнионит, субхориальный плацентарный интервиллузит. гнойный базальный децидуит. Морфологическая картина ретроплацентарной гематомы. Экссудативный фуникулит. Обтуриру-ющий тромб в просвете пупочной вены».

Выводы. 1. У гр. Н. установлен факт бывшей беременности и родов, о чем свидетельствуют

следующие признаки: набухание и нагрубание молочных желез, выделение молозива из сосков, пигментация белой линии живота, стрии беременности, высота стояния дна матки на уровне пупка, зияние половой щели, наличие плаценты с пуповиной в родовых путях, продолжающиеся обильные кровянистые выделения из матки, гладкие стенки влагалища, широкое влагалище, множественные свежие разрывы девственной плевы, зияние наружного зева шейки матки.

2. Исходя из данных анамнеза о последней менструации, а также массы плаценты (380 г), срок бывшей беременности соответствовал 34-35 неделям. Так как беременность разрешилась позже 7 лунных месяцев, но ранее нормального срока, роды наступили преждевременно.

3. Судя по состоянию родовых путей, беременность у Н. завершилась внебольничными преждевременными родами в срок за 1 -2 суток до экспертизы (12.03.2018 г.).

4. У гр. Н. каких-либо телесных повреждений на момент осмотра не обнаружено. Отсутствие у гр. Н. в анамнезе травмы, каких-либо повреждений и инородных предметов в области половых путей, дает основание полагать, что роды наступили самопроизвольно. Причинно-следственная связь наступившего прерывания беременности и внешнего воздействия не установлена.

По данным судебно-гистологического исследования плаценты были установлены патологические изменения в плаценте, плодных оболочках, возникшие в результате инфицирования патогенными бактериями урогенитальной системы беременной женщины, что привело к воспалительным изменениям плаценты. Воспалительные изменения плаценты и образование ретроплацентарной гематомы повлекло преждевременную отслойку плаценты, которая возникла до начала родовой деятельности и вызвала острое нарушение маточно-плацентарного кровообращения с соответствующими клиническими проявлениями маточного кровотечения, что могло вызвать преждевременные роды.

Список литературы

1. Правила проведения патологоанатомиче-ских исследований плаценты Класс XV и XVI МКБ-10. Клинические рекомендации / Франк Г. А. и др. / Российское общество патологоанатомов. -М., 2017 г.

2. Приказ №284 от 30.03.2009г «Об утверждении инструкции по патологоанатомическому исследованию последов новорожденных.

© Д.В. Тягунов, 2019, И.Ф. Тягунова