CC BY
35
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
© НЕДЕЛЬКО Н.Ф., ДРОГАНОВ М.И., БУТОРИНА М.Н., ЛЕЛЮХ Т.Д. — 2011 УДК616-003.214-073.48
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ РАСЧЛЕНЕНИЯ ЖИВОРОЖДЕННОГО МЛАДЕНЦА НЕОБЫЧНЫМ СПОСОБОМ
Николай Фёдорович Неделько, Михаил Ардалионович Дроганов, Мария Николаевна Буторина, Татьяна Дмитриевна Лелюх (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины с основами правоведения, зав. — д.м.н. Ю.С. Исаев)
Резюме. В статье приводится информация о расчленении новорожденного, недоношенного, зрелого, жизнеспособного, живорожденного младенца необычным способом — пилой.
Ключевые слова: новорожденный, недоношенный, зрелый, жизнеспособный, живорожденный младенец, расчленение пилой.
A RARE CASE OF PARTITION OF LIVE — BORNE BABY BY UNUSUAL WAY
N.F. Nedelko, M.A. Droganov, M.N. Butorina, T.D. Leljuh (Irkutsk State Medical University)
Summary. The information of a partition of a newborn, prematurely born, mature, viable, live-borne baby by unusual way — a saw has been presented in the paper.
Key words: newborn, prematurely born, mature, viable, live-borne baby, partition by a saw.
Как свидетельствует судебно-медицинская практика, повреждения, возникающие от острых предметов как способ лишения жизни новорожденного, встречаются крайне редко. Между тем, в нашей практике имел место уникальный случай расчленения живорожденного младенца редким способом, который мы и приводим.
Предварительные сведения. Из постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы известно, что 20.04.2011 г. на участке, расположенном вблизи от общежития №1 пос. Молодежный, обнаружен труп новорожденного с признаками насильственной смерти.
Наружное исследование. Труп неизвестного расчлененного новорожденного доставлен в картонной коробке в замороженном состоянии. После оттаивания объекта было произведено судебно-медицинское исследование младенца. Нижняя часть тела отсутствует от уровня 3-го поясничного позвонка. Длина верхней части тела 22-23 см, масса его 1200 г, окружность головки 29 см, грудной клетки — 23 см, ширина плечиков 9,5 см. Кожные покровы тела бледные. В области головы, лица, шеи, туловища, рук следы засохшей крови. В затылочной и теменных областях определяется родовая опухоль. Отверстия носа, рта, ушей свободные. Конъюнктивы бледно-серые. В полости рта инородных предметов нет. Грудная клетка бочкообразная. Межреберные промежутки расширены, хорошо заметны. В естественных складках сыровидная смазка. Представлена часть отделенной, бледной, подсохшей пуповины длиной 41 см, свободные концы которой с относительно ровными краями. Трупное окоченение разрешено. Трупные пятна бледновато-красноватые, расположены на задней поверхности тела, при надавливании не бледнеют.
Повреждения. Плоскость отчленения нижней части тела расположена спереди на 22 см, сзади — на 23 см от центра межтеменной области. Поврежденные края раны на всем протяжении местами волнистые с неровными осадненными краями, с различимыми зазубринами на них, с короткими симметрично расположенными царапинами. С плоскости расчленения выстоят местами поврежденные петли тонкого и толстого кишечника, позвоночный столб до уровня 3-го поясничного позвонка с поврежденными крупными сосудами, поверхностными и глубокими мышцами поясничной области. Края и плоскость отчленения с наложениями подсохшей крови, земляного грунта, подсохшей листвы.
Мягкие ткани по краям расчленения с пропитывающими темно-красными кровоизлияниями.
На верхнем веке справа синюшный кровоподтек с отеком и кровоизлияниями в подлежащие мягкие ткани 2х1 см.
На груди, между правой средней ключичной и срединной линиями, на уровне 2-го и 3-го межреберий 2 раны, расположенные косопродольно, длиной по 0,8 см, глубиной 0,5 см, и отстоящие друг от друга на 2 см. На правой боковой поверхности грудной стенки, между средней ключичной и задней подмышечной линиями, на уровне 4-го и 8-го межреберий 6 ран, расположенных горизонтально, длиной 0,8-1 см, глубиной 0,4-0,6 см. Края у всех ран мелкозубчатые, концы овальные. По ходу раневых каналов в мягких тканях темно-красные кровоизлияния.
Внутреннее исследование. При разрезе родовой опухоли отмечаются темно-красные, студенистого вида пропитывающие сливные кровоизлияния. Кости свода, основания черепа, кости скелета, за исключением 3-го поясничного позвонка, целы. Головной мозг дряблый, представляет собой густую, бесструктурную массу. Высота стояния купола диафрагмы — VI межреберье. Легкие на ощупь эластичные, занимают % объема грудной клетки, края их прикрывают сердце. С поверхности и на разрезе они мраморного вида, розовато-красноватые, при надавливании с плоскостей разрезов выделяется не только кровь, но и кровянистая пена. После выделения грудного органокомплекса (лёгкие, сердце, органы шеи), помещения его, отдельно легких и их кусочков в воду легочная жизненная проба оказалась положительной. При исследовании сердечно-сосудистой системы и других систем каких-либо несовместимых с жизнью пороков развития не выявлено. Заслонка овального отверстия прижата к краю овальной ямки. Боталлов проток не заращен. При вскрытии желудка под водой появляются мелкие и крупные пузырьки воздуха. В желудке немного сероватой слизи, слизистая его бледно-серая. В тостом кишечнике меконий.
При гистологическом исследовании внутренних органов и мягких тканей было установлено: сосуды легких неравномерного кровенаполнения, отмешение эритроцитов от плазмы в просветах, часть сосудов со спавшимися просветами; кровоизлияния в периваскулярной и межуточной строме; многие группы альвеол расправлены, имеют четкие очертания, выполнены гомоген-
ным эозинофильным содержимым с примесью клеток слущенного альвеолярного эпителия, слабо зернистых буроватых масс, эпителиальных клеток, роговых чешуек; вздутие групп альвеол, очаги дис— и ателектаза; бронхи неравномерно расширены, в просветах пласты слущенного эпителия, просветы бронхов крупного калибра, которые сопровождаются гиалиновым хрящом, свободны.
Вышеописанная морфологическая картина позволяет сделать вывод, что легкие дышавшего младенца с признаками аспирации околоплодных вод.
В мягких тканях с плоскости отчленения, из области ран, с поверхности отделения пуповины — роговой слой кожи неравномерно расслоен и отслоен; сосуды дермы в виде клеточных тяжей, в гиподерме протяженные скопления слабо зернистых эозинофильных масс, среди которых различимы контуры эритроцитов, геморрагическая имбибиция мышечных волокон скелетной мышцы, сосуды со спавшимися просветами; отек тканей.
При медико-криминалистическом исследовании кожных лоскутов с плоскости отчленения и с области груди с ранами выявлено: по правой передне-боковой поверхности туловища в 1,5 см кверху от края реберной дуги под углом к краю отчленения и параллельно между собой располагаются 10 участков глубокого осаднения кожи неправильной полосовидной и углообразной формы размерами 10х2 мм. Далее, с переходом на переднюю поверхность тела, осаднение приобретает овальную форму размерами по 2х1 мм. На задней и левой боковой поверхностях край отделения с углообразными и языковидными выступами, местами волнообразный без участков осаднения. Плоскость отчленения повторяет рельеф края кожи. Ячеистое строение сохранено. С плоскости отчленения выстоят петли тонкого и толстого кишечника, местами с единичными поверхностными надрезами, в некоторых местах с полным повреждением стенки кишки, и позвоночный столб до уровня 3-го поясничного позвонка с поверхностными и глубокими мышцами. На позвонке, на его хрящевой части, морфологические признаки травмирующего предмета не отобразились. На костной части тела позвонка поверхность разделения неровная с игольчатыми выступами костной ткани на высоту 0,5 мм. Мягкие ткани в области отчленения с пропитывающими темно-красными кровоизлияниями.
Края у всех ран мелконеровные, хорошо сопоставимые, роговой слой вдоль краев равномерно осаднен. Стенки каналов ран бугристые, равномерно скошенные. Ячеистое строение местами сохранено, местами не сохранено. Концы ран не выражены. Ребра каналов повторяют форму концов, отвесные с множественными соединительно-тканными перемычками.
Срок внутриутробной жизни младенца определяли по длине окружности головки [1]. Окружность головки — 29 см делили на коэффициент — 3,4 и получали число лунных месяцев — 8,5.
Таким образом, на основании судебно-медицинского исследования трупа, результатов дополнительных исследований следует сделать следующие выводы:
1.Младенец является новорожденным, что подтверждается наличием родовой опухоли, сыровидной смазки на теле, остатка пуповины и мекония в кишечнике.
2.Младенец родился в срок, спустя 8,5 лунных месяцев, недоношенным, зрелым, жизнеспособным, что подтверждается антропометрическими данными, признаками общего развития и отсутствием пороков развития, несовместимых с жизнью.
3.Учитывая результаты плавательных проб, гистологического исследования лёгких, младенец является живорожденным. Новорожденный жил и дышал от нескольких минут до получаса.
4.Причиной смерти младенца следует считать травматическое расчленение туловища (пиленая рана) с повреждением внутренних органов, крупных сосудов, поясничного отдела позвоночника, осложнившееся острой кровопотерей.
5.Пиленая рана туловища возникла в результате поступательно-возвратных воздействий зубцов ручной пилы в направлении справа налево и несколько спереди назад.
6.Восемь колотых ран грудной клетки справа возникли от ударов колющим плоским предметом шириной на уровне следообразования 8-10 мм.
7.Кровоподтек верхнего века справа причинен действием тупого твердого предмета с ограниченной поверхностью соударения.
8.все вышеуказанные повреждения по своим морфологическим признакам прижизненного происхождения. Что подтверждается результатами выше приведенных исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Попов В.А., Бабаханян Р.В., Заславский Г.И. Курс лекций 2. Хрущелевский Э., Шперль-Зейфридова Г. Секция трупов
по судебной медицине. — СПб., 1999. — 399 с. плодов и новорожденных. — М., 1962 . — 224 с.
Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ Неделько Николай Фёдорович — доцент, к.м.н., Дроганов Михаил Ардалионович — врач судебно-медицинский эксперт, Буторина Мария Николаевна — врач судебно-медицинский эксперт, Лелюх Татьяна Дмитриевна — врач судебно-медицинский эксперт.
© СЛИЗОВСКИЙ Г.В., МАСЛИКОВ В.М., ГЮНТЕР В.Э., ОСИПКИН В.Г., ВАРЛАМОВ К.Г., КУЖЕЛИВСКИЙ И.И., ШИКУНОВА Я.В., БАБИЧ В.П. — 2011 УДК 616.71-007.235-089.844:546.3
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕСОВЕРШЕННОГО ОСТЕОГЕНЕЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ МАТЕРИАЛОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА
Григорий Владимирович Слизовский1, Вячеслав Михайлович Масликов1, Виктор Эдуардович Гюнтер2, Владимир Григорьевич Осипкин3, Константин Геннадьевич Варламов3, Иван Иванович Кужеливский1,
Яна Владимировна Шикунова1, Вячеслав Петрович Бабич3 ^Сибирский государственный медицинский университет, Томск, ректор — акад. РАМН, проф., д.м.н. В.В. Новицкий, кафедра детских хирургических болезней, зав. — к.м.н., доц. В.М. Масликов; 2нИи медицинских материалов с памятью формы при Томском государственном университете, директор — проф., д.т.н. В.Э. Гюнтер; 3МЛПМУ «Детская городская больница № 4», г. Томск, гл. врач — В.М. Морозов)
Резюме. В данной статье определена актуальность проблемы несовершенного остеогенеза. Описаны подходы хирургической коррекции данной патологии у детей, предложен оригинальный способ хирургического ле-
