CC BY
129УДК 347.91/.95
СУДЕБНАЯ ЗАЩИТА ПРАВ ПАЦИЕНТОВ
Кострова Н.М., зав. кафедрой гражданского процесса Дагестанского государственного университета, д-р юрид. наук, профессор, заместитель декана юридического факультета по науке
E-mail: mdkostrov@gmail.com
Ващенко Е.С., аспирант кафедры гражданского процесса Дагестанского государственного университета E-mail: 9285076559@mail.ru
В статье рассматривается категория «судебная защита прав пациентов», раскрывается понятие права на судебную защиту, выявляется его сущность, структурные элементы, субъекты, участвующие в защите прав пациентов. Также обозначены проблемы объективности судебного решения по данной категории дел и предложен юридический механизм защиты прав пациентов в области здравоохранения.
Ключевые слова: судебная защита, пациент, причинение вреда жизни и здоровью пациента, страховая медицинская организация, иск, убытки, имущественный вред, доказательства.
JUDICIAL PROTECTION OF THE RIGHTS OF PATIENTS
Kostrova N.M., the Head of the Department of civil procedure of Daghestan State University, the doctor of law, professor, the deputy Dean of law department on science Vashchenko E.S., post-graduate student of Department of civil procedure of Daghestan State University
А category of «judicial protection of patients rights»,right to judicial protection, its essence, structural elements, entities involved in protecting the rights of patients are considered in the article. Also are indicated the problems of objectivity of judicial decision for this category of cases and is proposed legal mechanism to protect the rights of patients in health care.
Key words: judicial protection, patient, damage to life and health of the patient, medical insurance
company, claim, damages, property damage, evidence.
Развитие гражданского общества, рост правовой грамотности населения, нарастающая активность движения защиты прав потребителей в различных сферах потребления и, наконец, введение медицинского страхования в нашей стране приводят к тому, что люди осознают свое право оспаривать действия медицинских работников и требовать адекватной компенсации в случае причинения ущерба жизни и здоровью или морального вреда при неблагоприятном исходе оказания медицинской помощи. В условиях демократического общества и правового государства на первый план выдвигаются вопросы социальной защиты, в том числе создание эф-
фективного механизма защиты основных прав на охрану здоровья и медицинскую помощь [1, с. 47-55].
Конституция Российской Федерации в статье 2 провозгласила признание, соблюдение и защиту прав и свобод человека и гражданина обязанностью государства, что обязывает государственные органы - законодательные, исполнительные и судебные - обеспечивать реализацию прав и свобод путем принятия соответствующих защитных мер [2, ст. 2]. Вместе с тем наряду с обязанностью государства обеспечивать защиту прав и свобод человека и гражданина существует и самозащита, а именно воз-
можность лично защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом [2,
ч. 2 ст. 45], в том числе обжаловать в суд решения и действия (или бездействие) органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и должностных лиц [2, ч. 2 ст. 46].
Часть 1 статьи 46 Конституции Российской Федерации закрепляет судебную защиту прав и свобод [2, ч. 1 ст. 46], которая регулируется федеральными законами, в том числе Федеральным конституционным законом от 31 декабря 1996 г. № 1-ФКЗ «О судебной системе Российской Федерации», Федеральным законом от 17 декабря 1998 г. № 188-ФЗ «О мировых судьях в Российской Федерации», Законом Российской Федерации от 26 июня 1992 г. № 3132-1 «О статусе судей в Российской Федерации», Законом Российской Федерации от 27 апреля 1993 г. № 4866-1 «Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан».
Разумеется, конечной инстанцией в любом случае нарушения прав граждан в сфере медицинского обслуживания является суд. В юридической литературе отражено, что одним из наиболее эффективных способов защиты прав граждан является судебная защита. Бесспорно, путем обращения к судебной защите невозможно отменить или отвергнуть все посягательства на жизнь и здоровье [3, с. 25]. Тем не менее именно суд, как орган правосудия сможет установить истину, обеспечить возмещение причиненного вреда. Кроме того, обращение к судебной защите может быть вызвано не только стремлением защитить нарушенное право, но и оскорблением чувства справедливости, особой потребностью в справедливом разрешении дела.
При обращении за медицинской помощью пациент рассчитывает на получение квалифицированной и качественной услуги. Это означает, что в соответствии с заболеванием помощь должен оказывать врач, имеющий соответствующую профессиональную подготовку, в соответствующем объеме и с использованием правильных, качественных средств. На практике нередки случаи оказания низкоквалифицированной помощи неудовлетворительного качества, последствием которой может явиться безрезультатное лечение или причинение вреда жизни и здоровью пациента. В этом смысле неэффективное лечение равнозначно причинению вреда, и возможна постановка вопроса о привлечении ви-
новных медицинских работников к ответственности [4, с. 131]. Гражданская ответственность врачей и лечебных учреждений по возмещению ущерба, причиненного ими здоровью и жизни граждан, возникает, если доказаны:
* наличие причиненного ущерба;
* факт противоправных действий медицинских работников или медицинских учреждений;
* связь между совершенными противоправными действиями и причиненным ущербом (действия или бездействие должны быть оценены судом как причина ущерба, иногда это бывает сложно оценить);
* вина медицинских работников (умысел нанести вред или неосторожность).
Анализ практики судебных рассмотрений по искам пациентов последних лет показывает, что доказать все четыре пункта, необходимые для возникновения гражданской ответственности, дело очень сложное, практически невозможное. В особенности затруднительна ситуация, когда врач предпринял неверные действия (бездействовал), поскольку не располагал необходимыми знаниями для правильных действий [4, с.134].
Как правило, застрахованный сам обращается в суд за защитой своего нарушенного права при наличии гражданско-процессуальной дееспособности, под которой понимается способность осуществлять свои права в суде и поручать ведение дела представителю. Гражданско-процессуальная дееспособность принадлежит в полном объеме гражданам, достигшим возраста восемнадцати лет, и организациям. Права, свободы и законные интересы несовершеннолетних в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет, а также граждан, ограниченных в дееспособности, защищают в суде их законные представители -родители, усыновители или опекуны, однако суд обязан привлекать к участию в таких делах самих несовершеннолетних, а также граждан, ограниченных в дееспособности [5, ст. 37].
По просьбе гражданина и на основании доверенности представлять его интересы могут физические или юридические лица. В некоторых регионах, в том числе и в Дагестане, в страховых медицинских организациях созданы специализированные подразделения по защите прав застрахованных. Эти подразделения также имеются и в территориальных фондах обязательного медицинского страхования, в частности в структуре Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан
есть отдел защиты прав застрахованных. Кроме того, если пациент отказывается от подачи иска, то страховая медицинская организация либо территориальный фонд обязательного медицинского страхования может самостоятельно предъявить иск в интересах данного пациента [4, с. 140].
Решая вопрос о передаче дела на разрешение суда, специалисту страховой медицинской организации, защищающей интересы застрахованного, должен не только установить факт нарушения его прав и интересов, но и ответить на вопрос, все ли имеющиеся в арсенале процессуальные формы защиты, позволяющие добиться положительного результата на досудебном этапе, были применены к конкретному спору? Речь идет об использовании претензионного порядка урегулирования споров, третейской процедуры. Переходить к судебной процедуре целесообразно или обязательно с точки зрения достижения желаемого результата тогда, когда использование вышеназванных процессуальных форм не дало необходимых результатов.
Защита прав пациента при обращении за медицинской помощью осуществляется в порядке искового производства. Иск — это обращение в суд заинтересованного лица с требованием о защите нарушенного или оспариваемого субъективного права или охраняемого законом интереса путем разрешения спора в установленном законом судебном порядке. Иски о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, могут предъявляться истцом по месту его жительства или по месту причинения вреда.
В иске следует различать три составные части: содержание, предмет и основание.
Наиболее важными является основания иска. Основание иска составляют указываемые истцом обстоятельства, с которыми истец связывает свое материально-правовое требование или правоотношение в целом.
Так, основанием иска могут служить сделки купли-продажи медицинской услуги, договоры медицинского страхования, факты нарушения права застрахованного, факт причинения вреда в результате некачественно оказанной (не оказанной) медицинской помощи.
Так же правильно осуществленный расчет цены иска во многом будет определять степень удовлетворенности истца результатами правосудия в случае вынесения судебного решения в его пользу.
Необходимо помнить, что важнейшим принципом гражданского судопроизводства является состязательность сторон. Это означает, что сами заинтересованные лица, а не суд должны позаботиться о том, чтобы они располагали необходимыми доказательствами, чтобы в случае выигрыша спора восстановление нарушенного права произошло в полном объеме. Следовательно, необходимо правильно осуществить денежную оценку заявляемых требований, при этом отдавая себе отчет в том, что в суде необходимо будет доказать обоснованность этих требований.
При оказании медицинской помощи вред может быть причинен как имущественной сфере застрахованного, так и нематериальным благам, которыми он обладает (жизнь, здоровье и т.д.).
Причинение вреда материальным благам выражается в причинении убытков застрахованному.
Убытки — это расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, а также неполученные доходы [4, с. 147].
Возмещение вреда, причиненного материальным интересам, возможно в случаях оказания некачественной медицинской помощи, не повлекшей причинения вреда жизни и здоровью застрахованного, потребовавших устранения недостатков за счет собственных средств застрахованного, или при необоснованном взимании денежных средств за оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
Убытки будут выражаться в суммировании тех расходов, которые понес застрахованный в связи с приобретением лекарств, изделий медицинского назначения, оплатой медицинской помощи, необходимостью устранения недостатков лечения. Иск должен содержать расчет подлежащей компенсации денежной суммы. К иску в обязательном порядке должны быть приложены документы, подтверждающие факт причинения вреда имущественной сфере застрахованного (квитанция об оплате медицинских услуг, чеки из аптечных учреждений).
Компенсации подлежат денежные средства, необоснованно полученные от застрахованного при оказании медицинских услуг, входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования, убытки, понесенные застрахованным в связи с приобретением отсутствующих в стационаре лекарственных
средств, необходимых для лечения. Возврат денежных средств производится за лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, предусмотренные стандартами лечения. К заявлению должны быть приложены кассовые и товарные чеки, оформленные надлежащим образом и подтверждающие факт приобретения медикаментов.
Важно, что кроме возмещения имущественного вреда пациент может получить возмещение неимущественного (морального) вреда. Моральный вред — это причиненные в результате противоправных действий физические и нравственные страдания. Несмотря на то, что вред причиняется неимущественным правам и иным нематериальным благам, компенсация за его причинение осуществляется в денежной форме.
Размер компенсации морального вреда, в конечном счете, определяется судом. Но речь в суде о компенсации морального вреда пойдет только в том случае, если истец сформулировал свое требование и доказал свое право на получение компенсации за причиненные ему физические и нравственные страдания.
Главная проблема при решении вопроса о выдвижении требования компенсации морального вреда — это адекватная оценка физических и нравственных страданий, причиненных в результате нарушения прав пациента и определение размера подлежащей компенсации. При указании размера морального вреда необходимо исходить из критерия разумности и иметь в виду то, что, назвав сумму своего требования, истец тем самым устанавливает верхний предел компенсации. Размер компенсации морального вреда, определенный судом, может оказаться ниже этого предела, но никогда его не превзойдет.
При разрешении споров, возникающих в связи с защитой прав и законных интересов пациентов в системе обязательного медицинского страхования, стороны могут прибегать к использованию такого средства разрешения споров, как заключение мирового соглашения. Судебная практика показывает, что зачастую ответчик в лице медицинской организации, не дожидаясь вынесения судебного решения, идет на урегулирование спора в добровольном порядке.
По вступлении в законную силу определения суда о прекращении производства по делу на основании утвержденного им мирового соглашения исключается возможность вторичного
обращения к суду с тем же иском.
Большая часть возбуждаемых гражданских дел связана с требованием возмещения вреда (имущественного и (или) морального), причиненного пациентам. Установление юридически значимых фактов по данной категории дел всегда связана с исследованием медицинской, экспертной документации.
Основная функция юридических документов состоит в использовании их в качестве доказательств. Суды используют документы в качестве доказательств и подвергают их правовой оценке. Опыт судебной защиты пациентов показывает, что судом в качестве доказательств по делу достаточно легко признаются нормативные акты - постановления, приказы, инструкции, методические указания и рекомендации, письма Правительства Российской Федерации, Мин-здравсоцразвития России и других ведомств. Однако стороне пациента не всегда легко удается убедить суд приобщить к материалам дела ряд иных письменных доказательств, а именно -описаний реальной медицинской деятельности. В данном случае необходимо использовать требования статей 5 и 309 Гражданского кодекса, которые предусматривают доказательствами обычай делового оборота и обычно предъявляемые требования. Обычаем делового оборота признается сложившееся и широко применяемое в какой-либо области предпринимательской деятельности правило поведения, не предусмотренное законодательством, независимо от того, зафиксировано ли оно в каком-либо документе [6, п. 1 ст. 5]. При этом обязательства, взятые на себя учреждением здравоохранения по оказанию медицинской услуги надлежащего качества, должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями договора и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований — в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.
Когда заинтересованному лицу сложно получить необходимые документы (например, неправомерный отказ лечебного учреждения в выдаче документа), либо документы могут быть выданы только ограниченному кругу лиц, либо по запросу компетентных органов, суд вправе истребовать необходимые документы. На стадии подготовки дела к судебному разбирательству пациенты могут заявить ходатайство, на основе которого судья истребует документы от органи-
заций или граждан или выдаст названным лицам запросы на получение этих доказательств, для представления в суд.
Большой проблемой объективности судебного решения является положенное в его основу необъективное заключение судебно-медицинской экспертизы.
Еще одной важной и неразрешимой на сегодняшний день проблемой является отсутствие беспристрастности суда в отношении медицинских работников. Это обусловлено рядом факторов. Во-первых, как правило, иски подаются по месту регистрации ответчика - лечебного учреждения. В малых городах и населенных пунктах судьи также получают медицинскую помощь в тех же учреждениях здравоохранения, действия которых обжалуются, что не всегда характеризуются полной беспристрастностью. Во-вторых, медицинские работники, по сравнению с истцом, это люди, имеющие специальные медицинские знания, которые выглядят в судебном заседании в глазах суда более доверительно, нежели пациент, который ошибается в терминах, не может четко сформулировать ответ или вопрос. Все это не способствует, в конечном счете, справедливому и объективному рассмотрению дела, так как в качестве потерпевшего пациента в любой момент может оказаться и любой медицинский работник [7, с.225].
Исходя из вышеизложенного, на сегодняшний день главным, хотя и не всегда справедливым, способом защиты прав является судебный порядок, а в целом в России отсутствует полноценная правовая база для защиты прав пациента. Поэтому чрезвычайно важным представляется разработка юридического механизма применения средств правовой защиты в области здравоохранения, а также формирование специальных способов и форм с учетом особенностей содержания взаимодействий врачей и пациентов, лечебно-профилактических учреждений.
Сегодня пациент почти никак не защищен, он может только жаловаться, но система здравоохранения на эти жалобы почти не реагирует. Люди все чаще обращаются в суд, но и там не всегда находят защиту. Система защиты прав пациента в стране далеко не совершенна. Это несовершенство проистекает из существовавшей до сего дня модели организации здравоохранения. У нас медицинская помощь в основном ока-
зывается в бюджетных — государственных или муниципальных — учреждениях, которые по сути никакой финансовой ответственности перед пациентом не несут, за ними все равно стоит государство, бюджет. Врач при той низкой зарплате, которую он получал до последнего времени, имеет весьма ограниченную персональную ответственность за результаты своей работы. Да, она есть - административная, уголовная, — но это вовсе не та ответственность, которой хотели бы наши граждане. Что нужно, чтобы ситуацию изменить? Нужно принять Закон «О защите прав пациента», следом нужен Закон «О страховании профессиональных рисков врачей». Как только будут приняты эти законы, тут же необходимо создать систему независимой экспертизы, в том числе и независимых патолого-анатомических исследований, следовательно, надо реформировать и всю систему, связанную с установлением причин и обстоятельств смерти человека или нанесения ущерба его здоровью.
Литература
1. Холодова Т.Ю. Судебные и досудебные способы защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь // Современное право. 2006.№ 11.
2. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12.12.1993 года // Собр. законодательства Рос. Федерации. 2009. № 4, ст. 445.
3. Седова Н.Н., Кузнецов А.В. Права пациентов в России - кто их защищает? // Социальное и пенсионное право. 2008. № 2.
4. Буттаев А.Ю. Права граждан в сфере медико-социальных услуг: Практическое пособие. Махачкала, 2007.
5. Гражданско-процессуальный кодекс Российской Федерации от 14 ноября 2002 г.
№ 138-ФЗ // Собр. законодательства Рос. Федерации. 2002. № 46, ст. 4532.
6. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ // Собр. законодательства Рос. Федерации. 1994. № 32, ст. 3301.
7. Старченко А.А., Фуркалюк М.Ю. Проблемы судебного этапа защиты прав пациента // Юрист. 2004. № 1.
Поступила в редакцию 15 мая 2012 г.
