Порядок исполнения обязательства по возмещению вреда здоровью гражданина, причиненного при оказании медицинских услуг Текст научной статьи по специальности «Право»

Научная специальность

12.00.03 «Гражданское право; предпринимательское право; семейное право; международное частное право»

УДК 347.43

ПОРЯДОК ИСПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ПО ВОЗМЕЩЕНИЮ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ГРАЖДАНИНА, ПРИЧИНЕННОГО ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

© Шевчук Е. П., 2019

Иркутский государственный университет, г. Иркутск

Определяется, что обязательство вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг направлено на восстановление имущественной сферы пациента, нарушенной в результате повреждения его здоровья. Обязательство по возмещению вреда при оказании медицинских услуг выполняет главную функцию - восстановление нарушенных субъективных прав пациента. Выявлено, что при оказании медицинских услуг подлежит взысканию имущественный вред здоровью в виде утраченного заработка, а частичное или полное восстановление здоровья гражданина на момент исполнения обязательства по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг не освобождает причинителя вреда от его обязанности. Определяется, что обязательство по возмещению вреда, причиненного при оказании медицинских услуг, исполняется на основании норм гл. 59 ГК РФ и не признается альтернативным. Возмещение вреда, причиненного повреждением здоровья, может быть осуществлено в добровольном или судебном порядке. Выявлено, что по общему правилу выплаты за причиненный вред здоровью осуществляются ежемесячно в случае стойкой утраты или уменьшения трудоспособности. Делается вывод, что, поскольку срок исковой давности не распространяется на требования о возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью, то при повреждении здоровья гражданина в процессе оказания медицинских услуг он подлежит возмещению независимо от сроков обращения пациента. Поэтому пациент имеет право защищать свои нарушенные неимущественные права независимо от сроков оказания медицинской услуги, взыскание сумм возмещения в случае причинения вреда, причиненного повреждением здоровья гражданина при оказании медицинских услуг, пациенту возможно за прошлое время, но не более чем за три года, предшествовавшие иску.

Ключевые слова: медицинские услуги, утраченный заработок, повреждение здоровья, пациент, субъективное право, субъективная обязанность, имущественные потери, степень утраты трудоспособности, убытки.

Вред, причиненный здоровью, не подлежит денежной оценке и восстановлению в гражданском процессе. При этом право допускает фикцию, возлагая обязанность материальной компенсации за причиненный вред, поскольку не имеет иных возможностей возмещения вреда [4, с. 35]. Однако обязательство по возмещению вреда здоровью, причиненного гражданину при оказании медицинских услуг, не преследует цель восстановить здоровье. Так, В. Т. Смирнов отмечает, что «основной целью возмещения вреда является не наказание правонарушителя, а прежде всего восстановление нарушенного права потерпевшего за счет причинителя» [5, с. 5]. Возмещение вреда направлено на восстановление имущественной сферы гражданина, нарушенной в результате повреждения его здоровья, в чем и выражается основная функция данного обязательства. При этом не оценивается сама утрата здоровья, телесных повреждений или утрата трудоспособности в денежном эквиваленте [6, с. 130].

Такое обязательство исполняется на основании норм гл. 59 ГК РФ и признается, по общему правилу, альтернативным. Исполнение возможно натуральным способом либо в виде возмещения причиненных убытков. Но по смыслу ст. 1085 ГК РФ обязательство по возмещению вреда здоровью исполняется только в виде возмещения убытков. На наш взгляд, на основании соглашения сторон о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина, может быть определено и натуральное исполнение в виде предоставления медикаментов, медицинских изделий, а также в виде оказания медицинских услуг. Особенно актуально упомянуть о предоставлении высокотехнологичных услуг в медицинской сфере с учетом развития научно-технического прогресса. Но в судебной практике натуральное исполнение в счет возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, не встречается, поскольку невозможно обязать причинителя вреда исполнить услугу, однако это возможно по соглашению сторон.

Защита нарушенных прав пациентов осуществляется преимущественно в судебном порядке, поэтому суд и определяет объем возмещения вреда, причиненного здоровью. Понятие «полное возмещение» охватывает все виды имущественных потерь пациента: реальные расходы, неполученные доходы1 и т. д. Каждый вид имущественных потерь суд оценивает в денежном эквиваленте, а в совокупности они составляют общий размер возмещения вреда здоровью. Все виды имущественных потерь, подлежащих возмещению в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинских услуг, составляют объем возмещения [1, с. 91]. В случае повреждения здоровья гражданина при оказании ему медицинской услуги возмещению подлежат: имущественный вред, охватывающий ущерб, связанный с утратой трудоспособности, и ущерб в виде дополнительных расходов, а также, независимо от имущественных потерь, моральный вред [2, с. 32].

Интересен опыт возмещения вреда, причиненного здоровью пациента при оказании медицинских услуг в зарубежных странах, где чаще применяется досудебный порядок разрешения споров. Так, в Германии пациент в случае ненадлежащего оказания медицинской помощи требует назначение денежной компенсации. Пациент вправе обратиться с жалобой в общество по защите прав потребителей, при этом он должен доказать факт ненадлежащего оказания медицинской помощи и что это привело к повреждению его здоровья. Также пациент вправе обратиться в арбитражную комиссию при одной из 17 земельных врачебных палат с просьбой провести врачебную экспертизу. Как и в России, поведение врача оценивается по существующим стандартам и исследованиям. Если специалисты комиссии приходят к выводу, что врач действительно допустил отступление от необходимой схемы лечения - комиссия принимает решение о выплате компенсации. Сумма ее может составлять десятки, а то и сотни тысяч евро. При этом суммируются расходы на дополнительное лечение, компенсация морального вреда, потеря трудоспособности и упущенные возможности. Такие выплаты производятся из фонда страховых компаний, в которых застрахована ответственность врача2. Стоит отметить, что в российском законодательстве страхование ответственности врачей перед пациентом является добровольным. А в практике рассмотрения

1 Следует отметить, что не содержится исчерпывающего перечня подобных расходов, в ст. 1085 ГК РФ он носит открытый характер.

2 Какова цена врачебной ошибки в Германии [Электронный ре-

сурс] . URL: https://ntts.lt/news-kakova-tsena-vrachebnoi-oshib-ki-v-germanii.

подобных споров зачастую выясняется, что ответственность врача или медицинской организации не застрахована, поэтому подобный механизм применяется крайне редко.

Как определить размер причиненных пациенту убытков в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг? Если возмещению подлежат только убытки, то под ними обычно понимают реальный ущерб и упущенную выгоду. Упущенную выгоду пациента в результате повреждения его здоровья при оказании медицинских услуг составляет ущерб в виде утраченного заработка (дохода), который пациент имел при отсутствии повреждения здоровья. Такой ущерб рассчитывается с учетом среднемесячного заработка (дохода) пациента до причинения ему вреда и степени утраты профессиональной трудоспособности или общей трудоспособности. При этом учитываются все виды заработка (доходы, премии, вознаграждения по гражданско-правовому или авторскому договору и др.) и доходы от предпринимательской деятельности пациента до причинения ему вреда здоровью. Все виды доходов учитываются в суммах, которые начислены до удержания налогов в соответствии с абз. 2 п. 2. ст. 1086 ГК РФ. При расчете ущерба в виде утраченного заработка не учитываются выплаты единовременного характера, например компенсация за неиспользованный отпуск или выходное пособие при увольнении.

Существует некоторая особенность в отношении возмещения причиненного вреда здоровью несовершеннолетнего пациента. Поскольку несовершеннолетний до достижения 14-летнего возраста не имеет заработка, упущенная выгода в виде утраченного заработка ему не причитается, однако дополнительные расходы в соответствии со ст. 1087 ГК РФ подлежат взысканию. По достижении пациентом возраста 14 лет или в случае, когда вред здоровью при оказании медицинских услуг был причинен пациенту, достигшему 14 лет, утрата его трудоспособности учитывается. Если потерпевший не имеет дохода на момент причинения ему вреда здоровью, то размер утраты или уменьшения трудоспособности определяется с учетом установленной законом величины прожиточного минимума в целом по России3. При возмещении дополнительных расходов несовершеннолетнему в случае причинения вреда его здоровью также могут быть выявлены некоторые особенности. Так, взысканию подлежат расходы на приобретение профессии и обучение, расходы на репетитора и лицо, ко-

3 О прожиточном минимуме в Российской Федерации : федер. закон от 24 окт. 1997 г. № 134-Ф3 // Собр. законодательства РФ. 1997. № 43. Ст. 4904.

торое осуществляет уход за ним. Так, например, после прививки от клещевого энцефалита у 12-летнего ребенка возник полный паралич нижней половины туловища. При определении объема возмещения в него был включен ущерб в виде утраты заработка отца пациентки, который вынужден был осуществлять постоянный уход за ней. В дополнительные расходы суд включил стоимость противопролежневого матраса, а также был компенсирован моральный вред [2, с. 34].

Размер возмещения в последующем может быть пересмотрен в связи с началом трудовой деятельности и приобретением профессии. По смыслу п. 4 ст. 1087 ГК РФ несовершеннолетний, получивший повреждение здоровья до начала трудовой деятельности, вправе требовать увеличения размера возмещения вреда в соответствии с полученной квалификацией. Размер возмещения вреда в указанном случае определяется с учетом фактически получаемого заработка, но не ниже размера вознаграждения, установленного по занимаемой должности, или заработка работника той же квалификации по месту работы потерпевшего1.

Реальный ущерб оценивается исходя из расходов, которые пациент понес на лечение, реабилитацию, приобретение медикаментов, медицинских изделий, а также транспортные расходы и иное. Нуждаемость пациента в конкретной медицинской услуге, протезировании и (или) приобретении медикаментов определяется медицинским работником соответствующей специализации. Назначение той или иной медицинской манипуляции, диагностики, лечения и др. отражается в медицинской документации - амбулаторной карте больного или истории болезни, что служит доказательством необходимости и нуждаемости конкретного пациента в данных дополнительных расходах. Следует учесть, что и другие доказательства могут приниматься во внимание при определении дополнительных расходов. Размер дополнительных расходов определяется на основании квитанций и иных документов, подтверждающих их оказание и оплату. При определении размера дополнительных расходов следует обращаться к правилам расчета убытков, предусмотренных п. 3 ст. 393 ГК РФ. В обязательствах по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг учитываются цены по договору оказания такой услуги или цены, существующие в данной

1 О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина : постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26 янв. 2010 г. № 1 // Бюл. Верховного Суда РФ. 2010. № 3.

местности в день добровольного исполнения обязательства или установленные по решению суда на день предъявления иска или на день вынесения решения об исполнении обязательства. При невозможности определить убытки необходимо действовать с соблюдением правил п. 3 ст. 424 ГК РФ. По смыслу ст. 15 и 393 ГК РФ кредитор представляет доказательства, подтверждающие наличие у него убытков, а также обосновывающие с разумной степенью достоверности их размер и причинную связь между неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства должником и названными убытками2. В случае нарушения обязанности по возмещению убытков, взысканию подлежат проценты за пользование чужими денежными средствами по правилам ст. 395 ГК РФ и взимаются по день уплаты суммы этих средств кредитору, если законом, иными правовыми актами или договором не установлен для начисления процентов более короткий срок. Сумма произведенного платежа, недостаточная для исполнения денежного обязательства полностью, при отсутствии иного соглашения погашает, прежде всего, издержки кредитора по получению исполнения, затем - проценты, а в оставшейся части - основную сумму долга на основании ст. 319 ГК РФ.

Учитывая, что причинение вреда жизни или здоровью гражданина умаляет его личные нематериальные блага, влечет физические или нравственные страдания, потерпевший, наряду с возмещением причиненного ему имущественного вреда, имеет право на компенсацию морального вреда при наличии вины причини-теля вреда. Так, например, в случае причинения вреда здоровью пациентки при оказании стоматологических услуг суд взыскал с ответчика имущественный и моральный вред, причиненный несвоевременным оказанием медицинской помощи. В суде истица просила взыскать с ответчика убытки, понесенные ею вследствие нарушения ее права на получение медицинской услуги, и компенсацию морального вреда. Заочным решением суда первой инстанции исковые требования были удовлетворены частично, а размер компенсации морального вреда суд определил - 10 тыс. руб. в связи с отказом пациентки от проведения дальнейшего лечения и степенью вины причинителя вреда. При обжаловании решения было выявлено, что физические и нравственные страдания выразились в потере здоровых зубов, а также в ухудшении

2 О применении некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств : постановление Пленума Верховного Суда РФ от 24 марта 2016 г. № 7 // Рос. газ. 2016. 4 апр.

общего состояния здоровья. Кроме того, истица ранее работала учителем иностранного языка, но в связи с неблагоприятными последствиями оказания стоматологической помощи утратила возможность осуществлять свою профессиональную деятельность, тесно связанную с речью и общением. На основании изложенного судебная коллегия по гражданским делам определила: решение суда первой инстанции отменить, взыскать с ЦНИИ стоматологии Минздрава РФ в пользу истицы в счет возмещения убытков 27 720 руб., в счет компенсации морального вреда - 50 тыс. руб.1

В соответствии со ст. 208 ГК РФ на требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ, в том числе о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью, исковая давность не распространяется. Но в рассматриваемой статье ничего не говорится о неприменении исковой давности к требованиям о защите имущественных прав потребителей. В соответствии с п. 7 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 г. № 10 в случае, когда требование о компенсации морального вреда вытекает из нарушения имущественных или иных прав, для защиты которых законом установлена исковая давность или срок обращения в суд, на такое требование распространяются сроки исковой давности для обращения в суд, установленные законом для защиты прав, нарушение которых повлекло причинение морального вреда. Значит, если при ненадлежащем исполнении условий договора по оказанию медицинской услуги причинен моральный вред действиями, нарушающими имущественные права пациентов, исковая давность применяется в общем порядке. Однако в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг нарушаются всегда неимущественные права пациента, а значит, требование о сроке исковой давности не подлежит применению.

В соответствии со ст. 1101 ГК РФ судом определяется размер компенсации морального вреда с учетом степени физических и нравственных страданий потерпевшего, вины причинителя вреда и других обстоятельств дела. Также учитываются индивидуальные особенности потерпевшего. Так, например, при проведении рек-тороманоскопии2 врачом была перфорирова-на3 сигмовидная кишка. Впоследствии больная была прооперирована и признана инвалидом

второй группы. Истица, помимо требований о возмещении вреда здоровью, заявила требование о компенсации морального вреда в размере 400 000 руб. в связи с причинением ей физических и нравственных страданий4. Следует подчеркнуть, что определение размера компенсации морального вреда является прерогативой суда, но подобные суммы не могут компенсировать в полной мере физические и нравственные страдания потерпевшего. Анализ исковых заявлений показывает, что потерпевшие сами указывают размер компенсации морального вреда, но суд практически всегда указанный размер снижает до разумных пределов.

Таким образом, возмещение вреда, причиненного повреждением здоровья, может быть осуществлено в добровольном или судебном порядке. По общему правилу выплаты за причиненный вред здоровью осуществляются ежемесячно в случае стойкой утраты или уменьшения трудоспособности. В исключительных случаях суд может установить единовременную выплату за будущее время, но не более чем за 3 года. Порядок возмещения дополнительных расходов определяется их характером и обычно, как и компенсация морального вреда, осуществляется единовременно. В случае получения возмещения причиненного пациенту вреда обратно эти суммы взысканы быть не могут, за исключением случаев недобросовестности их получателя или счетной ошибки на основании ст. 1109 ГК РФ. Также следует заметить, что зачет требований в этом случае не допускается на основании ст. 411 ГК РФ.

Следует отметить, что правила гл. 59 ГК РФ не определяют сроки и место исполнения обязательства. В случае возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья гражданина, следует руководствоваться общими положениями ст. 316 ГК РФ. Поскольку данное обязательство практически всегда является денежным, то при уплате наличными деньгами обязательство исполняется в месте жительства кредитора в момент его возникновения. С учетом того, что надлежащими ответчиками в подобных обязательствах выступают юридические лица, то исполнение обязательства осуществляется в месте нахождения банка (его филиала, подразделения), обслуживающего кредитора, поскольку уплата сумм в счет возмещения вреда произво-

1 Определение Верховного Суда РФ от 5 марта 2001 г. № 25-Вп01-1 // КонсультантПлюс [Электронный ресурс] : справочная правовая

система.

2 Ректороманоскопия (rectoromanoscopia) - осмотр внутренней поверхности нижнего отдела кишечника [3, с. 37].

3 Перфорация (perforation) - прободение [3, с. 33].

4 О компенсации физических и нравственных страданий, о понуждении взыскания ежемесячных выплат, о пожизненном обеспечении медикаментами и гигиеническими средствами : постановление Иркутского областного суда от 1 марта 2006 г. // Гарант [Электронный ресурс] : справочная правовая система (Документ официально опубликован не был).

дится по безналичному расчету1. Срок исполнения должником обязательства из причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг наступает по истечении семи дней с момента предъявления кредитором такого требования (ст. 314 ГК РФ).

Поскольку срок исковой давности не распространяется на требования о возмещении вреда (как имущественного, так и неимущественного), причиненного жизни или здоровью2, то при повреждении здоровья гражданина в процессе оказания медицинских услуг он подлежит возмещению независимо от сроков обращения пациента (ст. 208 ГК РФ). Поэтому пациент имеет право защищать свои нарушенные неимущественные права независимо от сроков оказания медицинской услуги, поскольку такие охраняемые неимущественные блага, как жизнь и здоровье, являются наиболее ценными, а неблагоприятные последствия оказания медицинской услуги могут быть весьма отдаленными. Взыскание сумм возмещения в случае причинения вреда, причиненного повреждением здоровья гражданина при оказании медицинских услуг, пациенту возможно за прошлое время, но не более чем за три года, предшествовавшие иску.

Подводя итог, можно сделать вывод, что в случае причинения вреда здоровью гражданина возмещению подлежит утраченный заработок и дополнительные расходы, которые должны быть оправданными, необходимыми и доказанными. Следует учитывать также и то, что лечение не было предоставлено пациенту на безвозмездной основе. Потерпевший также имеет право требовать компенсации морального вреда, размер которого определяет суд с учетом критериев, указанных в законе. Последующие изменения сумм возмещения возможны только при увеличении или уменьшении степени утраты трудоспособности. Ш

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Климович А. В. Охранительные обязательства : учеб.-метод. пособие. Иркутск : Изд-во Иркут. ун-та, 2004. 270 с.

2. Козьминых Е. В. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Рос. юстиция. 2001. № 2. С. 32-34.

1 О некоторых вопросах применения общих положений Гражданского кодекса Российской Федерации об обязательствах и их исполнении : постановление Пленума Верховного Суда РФ от 22 нояб. 2016 г. № 54 // КонсультантПлюс [Электронный ресурс] : справочная правовая система (Документ официально опубликован не был).

2 Действие ст. 1085-1094 ГК РФ распространяется также на случаи, когда причинение вреда жизни и здоровью гражданина имело место до 1 марта 1996 г., но не ранее 1 марта 1993 г., и причиненный вред остался невозмещенным (О введении в действие части второй Гражданского кодекса Российской Федера-ции_: федер. закон от 26 янв. 1996 г. № 15-ФЗ // Собр. законодательства РФ. 1996. № 5. Ст. 411).

3. Криничанский А. В., Криничанская Л. А. Толковый словарь медицинских терминов. Сочи : Сонет, 1991. 59 с.

4. Мохов А. А., Мохова И. Н. Функции обязательства вследствие причинения вреда здоровью или жизни пациента // Мед. право. 2006. № 3. С. 35-38.

5. Смирнов В. Т. Гражданская ответственность государственных предприятий за счет причинения увечья или смерти работникам. М. : Госюриздат, 1957. 232 с.

6. Тихомиров А. В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М. : Статут, 2001. 256 с.

REFERENCES

Klimovich A.V. Ohranitel'nye obyazatel'stva. Irkutsk, Irkut. un-t Publ., 2004. 270 p. (in Russian)

Koz'minyh E.V. Obyazatel'stva vsledstvie prichineniya vreda zdorov'yu pri okazanii medicinskih uslug. Ros. Yusticiya, 2001, no 2, pp. 32-34. (in Russian)

Krinichanskij A.V., Krinichanskaya L.A. Tolkovyj slovar' medicinskih terminov. Sochi, Sonet Publ., 1991, 59 p. (in Russian)

Mohov A.A., Mohova I.N. Funkcii obyazatel'stva vsledstvie prichineniya vreda zdorov'yu ili zhizni pacienta. Medicinskoe pravo, 2006, no 3, pp. 35-38. (in Russian)

Smirnov V.T. Grazhdanskaya otvetstvennost' gosudarstvennyh predpri-yatij za schet prichineniya uvech'ya ili smerti rabotnikam. Moscow, Gosyur-izdat Publ., 1957, 232 p. (in Russian)

Tihomirov A.V. Organizacionnye nachala publichnogo regulirovaniya rynka medicinskih uslug. Moscow, Statut Publ., 2001, 256 p. (in Russian)

The Order of Performance of the Obligation to Compensate the Harm to the Health of a Citizen Caused by Medical Services

© Shevchyuk E. P., 2019

It is determined that the obligation as a result of injury to health in the provision of medical services is aimed at restoring the patient's property sphere, damaged as a result of damage to his health. The obligation to compensate for harm in the provision of medical services performs the main function - the restoration of the patient's subjective rights. It was revealed that in the provision of medical services, property damage to health in the form of lost earnings is subject to recovery, and partial or full restoration of a citizen's health at the time of fulfillment of the obligation to compensate for health damage in the provision of health services does not release the injurer from his obligation. It is determined that the obligation to compensate for harm in the provision of medical services is performed on the basis of the provisions of chapter 59 of the Civil Code of the Russian Federation and is not recognized as alternative. Compensation for damage caused by damage to health may be in voluntary or judicial order. It is revealed that according to the general rule, payments for the damage to health are made monthly in the event of permanent loss or reduction in the ability to work. It is concluded that the statute of limitations does not apply to claims for compensation for harm caused to life or health, then if the health of a citizen is injured in the process of rendering medical services, he is refundable regardless of the patient's time period for treatment. Therefore, the patient has the right to protect their violated moral rights, regardless of the timing of the provision of medical services, recovery of compensation in case of injury caused by damage to the health of the citizen in the provision of medical services, the patient is possible in the past time, but not more than three years prior to the claim.

Keywords: Health Services, lost wages; impairment of health, patient, subjective right, subjective obligation, property losses, the degree of disability, losses.