CC BY
17
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
Summary
OUTLOOKS OF HIRUDOTHERAPY IN THE TREATMENT OF UTERINE ADNEXA INFLAMMATORY DISEASES Ziatina Ye.N.
Key words: uterine adnexa inflammatory diseases, hirudotherapy.
The paper represents the main pathogenetic chains under the uterine adnexa inflammatory diseases. It should be stressed that all biochemocal, histopathic and metabolic processes are marked locally and result in the hemostasis disorders and pelvic blood circulation. when the inflammatory process is progressing the changes in uterine adnexa occur according to the vicious circle. The end point is the atrophy, sclerosis, varicosity. Heave drug therapy may worsen metabolic processes. Hirudotherapy may be usedas a method of choise.
УДК 616. 314. 18. - 002.4-002-08:616.378-008.64
СУЧАСНИЙ СТАН ПИТАННЯ Л1КУВАННЯ ХР0Н1ЧН0Г0 ГЕНЕРАЛ130ВАН0Г0 ПАРОДОНТИТУ У ХВОРИХ НА ТЛ1 ЦУКР0В0Г0 Д1АБЕТУ
Назаренко З.Ю.
Вищий державний навчальний заклад Украши "Украшська медична стоматолопчна академ1я" м. Полтава
У запропонованому оглядг лтератури викладет основт сучаст методи лгкування хротчного генералгзованого пародонтиту у хворих на тлг цукрового дгабету. Наголошуетъся на необхгдно-стг подалъшого пошуку схем ращоналъног терапИ вказаног патологи. Надаш основш положення запропонованог автором методики лгкування даног категоргг хворих, дослгдження ефективностг яког у в1ддален1 строки тривае.
Ключов1 слова: хроычний генерал1зований пародонтит, цукровий д1абет, комплексна терагля, медикаментозне лкування, дюци-нкох1м.
Численними дослщженнями встановлений взаемозв"язок м1ж соматичними захворювання-ми i станом opraHiB порожнини рота, який пов'язаний з порушеннями гемодинамки, мета-бол^му, ¡мунолопчними i нейрорегуляторними розладами в opraHi3Mi. Захворюваннями, що безпосередньо впливають на стан тканин паро-донту у nauicHTiB е д1абет i остеопороз, а також посднання цих хвороб (Втлерсхаузен-Ценхен Б., Глейсснер С., 1998; Mohammad A.R. et. al., 1994) [5,9].
Деяю автори вщносять захворювання тканин пародонту до так званих «малих симптом^» flia-бету. Цукровий fliaöeT був визнаний фактором ризику для розвитку захворювань пародонту як в епщемюлопчних, так i в перехресних дослщжен-нях. В однакових BiKOBnx i статевих трупах частота захворювань пародонту у nauicHTiB на тл1 цукрового дебету складала 7%, TOfli як у пац1сн-TiB без дебету - 2% [10].
Лкар-стоматолог, який веде прийом хворих на цукровий fliaöeT, зобов'язаний пам'ятати про можпивють розвитку у таких хворих коматозного стану. Це може бути наслщком надходження в кров велико!' ктькост1 адреналну, який е антого-HiCTOM ¡нсулЫу, що призводить до розвитку ri-перглкемнноТ коми[3].
Перед стоматолопчним втручанням хворим на цукровий fliaöeT необхщно прокосультуватися з лкарем-ендокринологом i ознайомитися з ана-л^ами KpoBi та ce4i на вмют глюкози. В день лн кування noTpiÖHO рекомендувати пакету прийн-яти антид1абетичы препарати, як1 BiH звичайно
використовус. Уа стоматолопчы маыпуляци проводять вранц, через 1-2 години теля прийо-му \ введения ¡нсулшу.
Лкар-стоматолог повинен враховувати особ-ливост1 цсТ групи пацент1в (ретельно вибирати заспокмлив1 засоби для премедикаци, створити добрий психолопчний ктмат на прийом1, тощо). Для мюцевоТ анестези використовувати препарати без адреналну або т1, як1 в якост1 вазоконс-триктора мютять норадреналн або фелЫпрес-син. В пюляоперацмному перюд1 призначають хЫотерапевтичы засоби з метою профтактики ¡нфекци, яка, в свою чергу, може призвести до глюкозури та розвитку коми[3].
У хворих з декомпенсованим цукровим д1абе-том стоматолопчы втручання при невщкпадних станах проводять ттьки в умовах стационару.
В л1тератур1 недостатньо даних щодо медикаментозного лкування генерал^ованого пародонтиту на тл1 цукрового дебету. Пошук ефек-тивних методик рацюнальноТ терапи вказаноТ патологи продовжусться. Наголошуеться на не-обхщност1 комплексного лкування разом з лка-рем-ендокринологом для корекци переб1гу цукрового дебету.
При лкуваны патологи тканин пародонту на фоы цукрового дебету необхщно дотримуватися загальних принципа терапи генералЬованого пародонтиту (етюлопчного, патогенетичного та симптоматичного впливу). Пщкреслюсться необ-хщнють дотримання г1г1ени порожнини роту хво-рими на цукровий д1абет з метою профтактики захворювань пародонту, а також його усклад-
Актуальн проблемы сучасно'1 медицины
нень. Мо1сеенко 0.0. (2001) для профтактики запальних ускладнень цукрового дебету в порожний роту рекомендуе використовувати антимк-робний препарат "Клотр1мазол", а для вщновлен-ня нормального складу резидентно!' мкрофлори порожнини роту - ¡муномодулятор 1мудон.
Багато автора рекомендують використовувати мюцево в комплексному лкуваны ХГП на тл1 ЦД препарати ¡нсулну шляхом електрофорезу 40 ОД ¡нсулну з анода 3-5 мА по 15-20 хвилин (№ 10-20). Вже пюля 3 процедур зменьшувався набряк ясен, знижувалося гносвидтення ¡з па-родонтальних кишень та кровоточивють ясен. Через 7 процедур ясенев1 кишеы зникали noBHi-стю i знижувалася патолопчна рухом1сть 3y6iB 12 ступеню.
3 метою корекци мкроциркуляци у хворих на генерал^ований пародонтит на тл1 цукрового дебету пропонували використовувати даларпн, який розширюс артерюли та венули, збтьшуе ктьюсть функцюнуючих каптярв i зменьшуе внутршньо-судинну агрегац1ю еритроцтв, прискорюе кровоток в мкросудинах. В якост1 гемокоректор1в Мо-рева H.A. (1996) на завершальному eTani л1ку-вання пропонус використовувати електрофорез салщтату натр1ю та папаверину. Автор також вщмнас перспективн1сть використання в комплексна терапи захворювань пародонту ¡мобтЬова-них протеол1тичних фермент^. Посднання ¡моз1-мази з фуразолщоном та окисом цинку при адекватна Tepanii 13ЦД призводить до кутювання запального процесу, зупиняс абсцедування, подов-жус строки peMiciT. П1сля припинення видтення гною з пародонтальних кишень замють ¡моз1мази до складу пасти пропонувалося вводити ¡нсулЫ. Серед ¡нших препарата для корекци мкроцирку-ляторних порушень у хворих 1НЦД рекомендува-ли (БалЫ В.Н. та cniaBT., 1999) використовувати трентал, аскорбЫову та нкотинову кислоти, BiTa-м1ни групи В (особливо тридоксин).
Козуб Т.М. та cniaBT. (1990) запропонували метод лкування пародонтиту у хворих на цукро-вий д1абет ¡з застосуванням лкувальноТ пасти "Клотримазол-троксевазинннсулн" шляхом аплн каци пщ парафшову пов"язку на 2 год. Запропо-нована методика мюцевого лкування дозволила скоротити курс лкування таких хворих на 2-3 вщвщування [7].
Хоружа Р.Ю. та Комаревська О.В. (2003) для мюцевоТ протизапальноТ Tepanii хроннного ге-нерал^ованого пародонтиту у хворих цукровим дебетом пропонують лкарську композиц1ю, яка складасться з спиртово-етеревоТ настоянки проползу, метронщазолу, етеровоТ onii чайного дерева, етеревоТ onii фенхелю та oöninixoBoi оли. Автори вщмнають, що при використаны ц1еТ композици не виникае феномену звикання, не вщмнено алерпчних реакцм, ¡нших побнних ефект1в, прискорюються репаративы процеси,
зменшусться ¡нфкованють пародонтальних тканин, а значить зменшусться ¡нтоксикацт всього оргаызму, нормалЬуються процеси обмну[8] .
no6i4Hi реакцм, короткочаснють ремгай ¡сну-ючих "мюцевих"способ1в використання лкарсь-ких 3aco6iB при лкуваны запальних захворювань пародонта у хворих на цукровий д1абет привели деяких дослщниюв до думки про використання р1зних ф1топрепарат1в:"Уролесана" (Казакова Р.В. та ствавт., 2002), ф1тосум1ши "Струлна з топнамбуром" (Мельничук Г.М., 2002)[4,6].
При лкуваны захворювань пародонту у хворих на цукровий д1абет використовували pi3HO-MaHiTHi ф1зичы фактори: випромнювання гелм-неонового лазеру (Бритова A.A., 2002), озоноте-panira. Спостереження в динамщ за тсляопера-цмним станом мкроциркуляци в м'яких тканинах, проведен! з використанням доплеровськоТ флоуметри, виявили зникнення явищ вазоконст-ркци, збтьшення об'смного кровотоку вже через 1 МЮЯЦЬ, ЩО СВЩЧИТЬ Про ДОСИТЬ ШВИДКе ВЩНОВ-лення МЦР в тканинах лазерноТ рани. Використання озонованих розчиыв (¡зотоннного хлористого натр1ю, оливковоТ оли) у вигляд1 аплкацм та ¡нстиляцм в пародонтальы кишеы показали Тхню значну ефективнють в коплексному лку-BaHHi запальних захворювань пародонту (Соро-KiHa С.Р., 1997).
Алексеева O.A. (2001) наполягае на великому значен! ¡мунолопчних та бюхЫчних показни-KiB KpoBi та ротовоТ рщини, як1 проявляють KniHi-ко-ренгенолопчну ефективнють i позитивно впливають на результати мюцевого лкування. В якост1 засобу загальноТ Tepanii автор рекомендуе використовувати препарат "Нормазе (лакту-лоза), прийом якого внутр1шньо рекомендуеться повторювати один раз в 6 м1сяц1в при легкому ступен1 пародонтиту та 3 рази в мюяць при серед ньому i тяжкому ступенях [1].
Бабша О.О. та ствавтори (2000) рекомендують в комплексна Tepanii прояви пародонталь-ного синдрому у пщл1тав, хворих на цукровий fliaöeT, використання ехшацеТ пурпуровоТ. Хво-рим до лкувального комплексу додавали ¡муно-моделюючий 3aci6 - ехшацею пурпурову у ви-гляд1 екстракту по сттьки крапель, сктьки poKiB дитиы, 3 рази на добу до Тж1 курсом два тижнк Додатково до заход ¡в мюцевого лкування хво-рим призначали poTOBi ванночки розведеним 1:10 кип»яченою водою (t=40-42°C) екстрактом ехшацеТ пурпуровоТ тривалютю до 3 хвилин 3 рази на добу теля Тж1 протягом двох тижн1в. Анал1з результат1в дослщження показав, що використання ехшацеТ пурпуровоТ у комплексному л1куванн1 прояв1в пародонтального синдрому у niflniTKiB, хворих на цукровий д1абет, сприятливо flic на nepeöir патолог1чного процесу у тканинах пародонту, значно скорочус термни л1куваня [2].
Том 6, Выпуск 3
175
BÍCHMK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
2.
Дедов 1.1. та спвавт. (1995) пщкреслюють, шо висою дози нкотинамща, BiTaMiHa Е на фоы ¡нсу-лЫотерапи забезпечуе гарний л1кувальний ефект при 13ЦД i не дають побнних ефекпв. Терапт разом з Т-активЫом та альфа-токоферолом веде до бтьш вираженого процесу ¡нпб1ювання ПОЛ, ыж при монотерапи (HobIkob B.I. та спвавт., 1999). Доцтьно також призначати препарати лн посвоТ кислоти (наприклад, берлтона) для л1ку-вання пЬдых судинних ускпаднень ЦД (Балабол-юн M.I.,Клебанова G.M., 2000) [9].
Вивчення даних л1тератури щодо лкування пародонтиту у хворих на тл1 ЦД показало, що немае розробленоТ методики лкування дано!' категори хворих з урахуванням специфнного мюцевого та загального впливу, що робить не-обхщним подальший пошук схеми раюнальноТ терапи.
Ми пропонуемо власну схему комплексного лкування хрон1чного генерал^ованого пародонтиту у хворих на тл1 цукрового дебету, в основ! яко1 лежить патогенетичний вплив на мкроцир-куляторы процеси в тканинах пародонту. На тл1 загальноТ Tepanii цукрового дебету та пародонтиту мюцево використовували ¡нстиляци та аплн каци розчину дюцинкох1м в пародонтальы кише-Hi, а також накладали пародонталы-ii пов'язки з пастою "Дюцинкох1м", поеднуючи медикаментоз-ний вплив з вакуум-масажем ясен за допомогою апарату Кулаженко. В результат! проведеного лкування спостер1гали покращення клУчних показниюв, зменшення ктькост1 вщвщувань у пороняны з хворими, як1 лкувалися за стандартною схемою, а також позитивы морфолопчы
Реферат
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСАЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТАУБОЛЬНЫХ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА Назаренко З.Ю.
Ключевыеслова: хронический генерализованный пародонтит, сахарныйдиабет, комплексная терапия, медикаментозноелече-ние, диоцинкохим.
В данном обзоре литературы изложены основные современные методы лечения хронического генерализованного пародонтита у больных на фоне сахарного диабета. Подчеркивается необходимость дальнейшего поиска схем рациональной терапии указанной патологии. Представлены основные положения предложенной автором методики лечения данной категории больных, исследование эффективности которой в отдаленные сроки продолжается.
Summary
PRESENT-DAY ASPECTS OF CHRONIC GENERALISED PARODONTITIS THERAPY IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS Nasarenko Z. Yu.
Key words: chronic generalised periodontitis, diabetes mellitus, complex therapy, drug therapy, diocynkochym.
This review represents the key methods of chronic generalised parodontitis therapy accompanied with diabetes mellitus. Special attention is called to the further search of improved scheme in the therapy of this pathology. The author offers the key points of her own way of treating patients suffering from this pathology. The effectiveness of this way will be proved by long-term studies.
зм1ни м1кроциркуляторних процес1в в тканинах пародонту. Дослщження щодо результат^ лку-вання у вщдалеы строки продовжуються.
Л1тература
1. Апексева О.А.Роль коррекции общего и местного имунного статуса и биохимических показателей ротовой жидкости в комплексной терапии пародонтита при сахарном диабете: Автореф.дис. ...канд. наук. -М.,2001 .-26с.
Бабина О.О. Особливосл клЫки та лкування пародон-тапьного синдрому у дтей, хворих на цукровий flia-бет:Дис. ...канд.мед.наук. - Полтава,2000. - 160с. Ивасенко П.И., Вагнер В.Д., Митина Е.А., Вагнер Л.В. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике//Стоматолог. - 2000.-№11(31). - С.19-23.
Казакова Р.В., Лучинский М.А., Годованец Л.В., Воляк H.H. Применение уролесана в комплексном лечении заболеваний пародонта у детей с сахарным диабе-том//Стоматология нового тысячелетия: Сб. тезисов.-М.:Авиаиздат, 2002. - С.24-25.
Кирсанов А.И., Горбачева И.А. Механизмы взаимосвязи патологии внутренних органов и пародонта // Паро-донтология.-1999. - №1 (11). - С.3-5. Мельничук Г.М. Лечение хронического генерализованного пародонтита с применением средств природного происхождения //Стоматология нового тысячелетия:Сб. тезисов.-М.:Авиаиздат. - 2002. - С.33-34. Рибалов О.В., Литовченко 1.Ю. Пародонтит: д1агностика та комплексне лкування. - Полтава, 2000. -160с. Хоружа Р.Ю., Комаревська О.В. Вивчення стану паро-донтального комплексу та ¡нших opraHiB ротовоТ порож-нини у хворих на цукровий fliaöeT //УкраТнський стома-толопчний альманах. - 2003. - №3. - С.26-28. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А., Новиков В.И. Особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и врачебной тактики при сахарном диабете // Пародонтология. - 2002. - №3 (24). - С.15-23. Bartolod P.M., Marshal R.I., Georgiov T., Mercado F.B. Periodontal Diseases and Health Condition // Пародонтология. - 2003.- №3 (28). - C.5-8.
4.
5.
6.
7.
9.
10.
