CC BY
33
© Процак Т. В., Забродська О. С., Скорнякова Л. О. УДК 611.341.012+611.345.012
Процак Т. В., Забродська О. С., Скорнякова Л. О.
СУЧАСН1 В1ДОМОСТ1 ПРО АНОМАЛЙ" ТОНКОТ ТА ТОВСТОТ КИШКИ
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «Буковинський державний медичний ушверситет» (м. Чершвщ)
tanya-procak@yandex.ru
Робота е фрагментом планово! комплексно! науково! роботи кафедри анатомп людини iм. М. Г Туркевича i кафедри анатомп, топографiчно! анатомп та оперативно, хiрургi! Буковинського державного медичного уыверситету «Закономiрностi перинатально, анатомп та ембрютопографи. Ви-значення статево-вкових особливостей будови i топографо-анатомiчних взаемовiдношень органiв та структур в онтогенезi людини» (№ державно, реестраци01100003078).
Вступ. Дедалi частiше увагу привертають природженi вади оргаыв людини. Складнiсть даних патологiй полягае в тому, що вони потребують, в основному, хiрургiчного втручання, виявлення природжених вад на пiзнiших перюдах розвитку може призводити до Ывалщност чи летальних випадкiв. Майже 3% немовлят мають природженi вади, яю усуваються оперативним шляхом, а саме - вади серцево-судинно!, сечостатево!, дихально!, травно!, нервово! систем, а також множинн дефекти [8,11,16,18].
За даними Л.В. Мельничука, у структурi швалщност перше мiсце зайняли природженi аномали, друге мiсце - захворювання нервово! системи, трете - захворювання ендокринно! системи; станом на 2014 рк немалий вiдсоток займають аномалi! шлунково-кишкового тракту [18].
Найчастiшими патологiями у новонароджених е вади тонко! та товсто! кишки, вони потребують детального вивчення, правильно! дiагностики та своечасного л^вання.
Кишкова атрезiя - це вроджене переривання просвiту кишки, часткова або повна вщсутнють сегмента кишки, яка, в свою чергу, призводить до кишково! непрохiдностi. Така патологiя часто комбшуеться i з iншими вадами: кiльцеподiбна пiдшлункова залоза, мальротацiя кишки, ектотчний анус, гастрошизис, дуплiкатури ободово! кишки [13]. Найчастше зустрiчаються атрезi! дванадцятипало! кишки, якi складають 35%. За даними лггератури е двi теорп походження атрезi! кишок - порушення розвитку кровоносних судин та порушення розвитку нервових сплетень i ганглив кишки. В мюцях атрезiй дванадцятипало! кишки виявлено порушення формування судин в пщслизовм оболонщ, некроз, фiброз, а також вщдшення оболонок кишки [2]. Звуження та атрези кишки формуються протягом 6-7 тижыв внутршньоутробного розвитку через затримку зворотнього розвитку епiтелiальноl «пробки» пiд впливом тератогенних факторiв [1].
Атрезiя порожньо! кишки, атрезiя типу «яблучно! шкiрки» або синдром «Пагоди» е вкрай рщюсною вадою кишки, тому i потребуе детального вивчення. Вперше дану патолопю описали БапШШ I Б!апо ще в 1961 роцi. Автор згадуе, що па^енти з такою вадою е часто недоношеними, спостеркаеться велика частка мальротаци, множиннi атрезi! рiз-них вiццiлiв травно! системи. Таю захворювання супроводжуються синдромом коротко! кишки, частими ускладненнями, з них 63% в подальшому призводять до смерт [13,15,20,26].
Синдром коротко! кишки бтьше вiдомий як комплекс патофiзiологiчних порушень пiсля видалення тонко! чи товсто! кишки, або комплексна !х резек^я [9]. Дiти, якi перенесли резекцю кишки бiльше 50 см, хворють на синдром коротко! кишки, в таких па^ен^в пiсля оперативного втручання зберкаеться баугiнiева заслiнка i протягом кiлькох рокiв вiдбуваеться пристосування травно! системи. При синдромi коротко! кишки спостеркаеться зниження ваги, дисбактерюз, хвороби печiнки, дiа-рея. Дгги з синдром коротко! кишки потребують ретельного диспансерного нагляду [9,22].
Подвоення товсто! кишки - це аномальний додаток до товсто! кишки, е одыею iз найскладнших природжених вад травно! системи. Ширтаев Б.К. вказуе, що анатомiчно таю дуплкатури подтяють на тубулярнi, iзольованi, дивертикулярнi та юстозы [23]. Враховуючи розвиток травно! системи, можна сказати, що подiбнi дуплкатури починають виникати на 6-8 тижн ембрiонального розвитку через порушення реканалiзацi! первинно! кишки [7]. Кгмыч-нi ознаки залежать вiд мюця розташування патологi!, розмiрiв, швидкостi розвитку захворювання, а також ускладнень, яю можуть супроводжувати дану ваду [6,7,23].
Долiхосигма - це подовжена сигмоподiбна кишка. Ця вада спричинюе порушення моторики кишечника, ^ як наслщок, проблеми iз виведенням калових мас. Основними симптомами е: закрепи, бть в дтянц живота за напрямком спазму, метеоризм, нутода, вщчуття слабкостi та в'ялють [19]. Дана вада мае надзвичайно складний перебт Якщо не вдаватись до л^вання, долiхосигма може ускладнюватись iншими патологiчними процесами: утворенням калових каменiв, при цьому порушуеться дефека^я; калова iнтоксикацiя, яка спричиняеться застоем екскремен^в. В результатi цього вщбуваеться зворотне всмоктування токсинiв у кров, непрохщнють, анемiя, втрата маси тта,
синдром подразнено! кишки, який характеризуемся болем та дискомфортом [11].
Захворювання Пршпрунга - це природжена вада, при якiй порушуеться Ынерва^я товсто! кишки, i як наслщком перистальтика кишок. Першим симптомом захворювання у новонароджених е затримка меконю (первинного стiльця), але одним з симптомiв можуть бути проноси [19]. Подразнення прямо! кишки iнодi тимчасово стимулюе перистальтику, видiлення мекоыю та газiв, проте не усувае основно! причини захворювання. За поширенiстю вона займае друге мюце пiсля пторостенозу. Для пiдтвердження дiагнозу виконують бюпсю стiнки товсто! кишки. Вiдсутнiсть нервових кгмтин пiдтверджуе припущення щодо захворювання Пршпрунга. Ус дiти iз захворюванням Гiршпрунга повиннi проходити стацiонарне л^вання i його неможливо попередити [14,19]. Частина кишки, яка немае шнервацп, видаляеться хiрургiчним шляхом, а здоровi кра! з'еднуються [5]. lнодi проводять передчасну декомпресю товсто! кишки шляхом накладання колостоми для того, щоб полегшити симптоми копростазу. Основною метою хiрургiчного втручання е забезпечення патенту регулярно! дефекацп [17,19,21].
Омфалоцеле - це вада передньо! черевно! стшки, при якiй петлi кишок, iнодi печiнка виходять за межi черевно! порожнини. Часто причиною виникнення вади е генетичний фактор (наприклад, синдром Едвардса чи синдром Патау). Частота ви-падюв аномали коливаеться вiд 1-3 на 10000 поло-гiв. Омфалоцеле часто зустрiчаеться в комбiнацi! з шшими вадами, наприклад, порушенням розвитку серцево-судинно! системи, скелетною дисплазiею, вадами розвитку нервово! системи, дiафрагмовими грижами та недорозвиненням оргаыв сечостатево! системи. Омфалоцеле вважають компонентом синдрома Беквiта-Вiдемана та пентади Кантрелла [19].
Дивертикул Меккеля - це природжена вада, яка характеризуеться вип'ячуванням ободово! кишки, зустрiчаеться у чоловЫв. Дивертикул - це залишок ембрюнально! жовчно-кишково! протоки, вводить вiд кишки пiд рiзним кутом (зазвичай з вiльного краю), бувае рiзно! форми - цилшдрично!, колбоподiбно! чи конiчно! [27]. До захворювань дивертикула Меккеля вщноситься: запалення, пептична виразка, наявнють чужорiдних т!п, пухлини. Симптоматика захворювання залежить вщ вiку пацiента. У дiтей
буде спостер^атись блокування кишки та кишковi кровотечi [4,10,27].
Мегаколон i мегаректум - це термiни, якi використовуються, коли на рентгенограмi дiаметр ректосигмоподiбного вiдцiлу або низхiдно! кишки перевищуе 6,5 см, а висхiдно! - 8 см чи дiаметр слiпо! кишки перевищуе 12 см. Мегаколон може бути симптомом рiзних захворювань, таких як природжений мегаколон (захворювання Пршпрунга), щюпатичний мегаколон,
псевдообструк^я кишки [28].
Гастрошизис е наслщком горизонтального дефекту черевно! стЫки в дтянц пупка, тобто не вщбуваеться його зарощення, через який можуть випадати петл кишки або бути спаяними мiж собою [3,15]. Точн причини аномалi! не встановлеы, але вважають, що це може бути нестача амЫокислот та шших поживних речовин, дотримання вагiтно! жЫки шкщливо! дiети та прийом медикамент пiд час вагiтностi [25]. Хiрургiчне усування цього дефекту проводиться в першм днi життя. Для того щоб визначити чи зможе черевна порожнина помютити вип'ячування внутршых оргаыв, потрiбна чiтка ктычна оцшка i великий практичний досвiд. Одноразове закриття рани виконуеться лише в половин випадкiв, а в шшмй половинi все-таки потрiбне поступове вiдновлення нормально! топографi! органiв черевно! порожнини. Пщ час або пюля оперативного втручання ймовiрний розвиток некротичного ентерокол^, перфорацi! кишки або його некрозу, а також подальше ускладнення з парентеральним харчуванням [12,19,24].
Висновок. Отже, незважаючи на сучасний рiвень розвитку хiрургi!, природжен вади травно! системи вимагають подальшого практичного вивчення, правильно! дiагностики та лiкування. Особливо хiрургам важливо знати походження та причини виникнення вад шлунково-кишкового тракту, осктьки це оды iз найскладыших патологiй сьогодення, якi потребують сучасно! хiрургiчно! корекцi!.
Перспективи подальших дослщжень.
Сучасна хiрургiя потребуе бiльш комплексних i детальних вiдомостей про причини та час можливого виникнення аномалм i варiантiв будови тонко! й товсто! кишки, що е необхщною умовою для роз-робки нових методiв антенатально! профiлактики та хiрургiчно! корекцi!.
Лiтература
1. Антонюк О.П. Морфо-функцюнальна характеристика атрез1й цванаццятипалоi кишки в новонароджених / О.П. Антонюк // Клшпна анатом1я та оперативна х1рурпя. - 2015. - № 1, Т. 14. - С. 15-20.
2. Антонюк О.П. Морфогенез порожньо! та клубово! кишок у ранньому перюд онтогенезу людини / О.П. Антонюк // КлЫчна анатом1я та оперативна х1рурпя. - 2015. - № 4, Т. 14. - С. 45-48.
3. Боднар Г. Б. КлЫчш аспекти функцюнальних порушень товсто! кишки у д1тей / Г. Б. Боднар // КлЫчна анатом1я та оперативна х1рурпя. - 2012. - № 4, Т. 11. - С. 111-116.
4. Боднар Б.М. Защемлення дивертикула Меккеля I червопод1бного вщростка у правоб1чн1й пахвиншй гриж1, поеднашй з абдомшальним крипторх1змом / Б.М. Боднар, М.В. Хмара, 1.1. Пастернак, Д.Б. Боднарук, Л.М. П1длуський // КлЫчна анатом1я та оперативна х1рург1я. - 2005. - № 4, Т. 4. — С. 7-9.
5. Боднар О.Б. Ректальна форма хвороби Пршспрунга з ураженням сигмопод1бно! ободово! кишки, ампулярно! та надампулярно! частини прямо! кишки у хворо! юнацького вку / О. Б. Боднар // Клшпна анатом1я та оперативна х1рурпя. -2005. - № 4, Т. 4. — С. 10-12.
6. Гайдаенко А.Е. Случай оперативного лечения ребенка с удвоением подвздожной кишки / А.Е. Гайдаенко, И.В. Киргизов,
A.Г. Талалаев, К.Н. Баранов, И.А. Шишкин, А.А. Гусев // Педиатрическая фармакология. - 2012. - Т. 9, № 2. - С. 121-123.
7. Грона В.Н. Удвоение толстой кишки у ребенка девяти месяцев, осложнившееся рецидивирующим профузным кровотечением / В.Н. Грона, В.К. Литовка, А.Ю. Гунькин // УкраУнський журнал хiрургiУ. - 2010. - № 1. - С. 143-145.
8. Грона В.Н. Нарушения фиксации и ротации кишечника у новорожденных / В.Н. Грона, И.П. Журило, В.П. Перунский, П.А. Лепихов // КлЫчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2007. - № 3. - С. 29-33.
9. Грона В.Н. Клинико-лабораторные аспекты синдрома короткой кишки у детей / В.Н. Грона, С.В. Веселый, М.В. Вакуленко, Т. В. Борей, Г. А. Сопов // Здоровье ребенка. - 2010. - № 3. - С. 110-114.
10. Гресько М.М. Перфора^я дивертикула Меккеля стороншм ттом / М.М. Гресько // Кл^чна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2007. - № 3, Т. 6. - С. 95-96.
11. Грона В.Н. Нарушения фиксации и ротации кишечника у новорожденных / В.Н. Грона, И.П. Журило, В.П. Перунский, П.А. Лепихов // КлЫчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2007. - № 3, Т. 6. - С. 29-33.
12. Губергриц Н.Б. Аномалии толстой кишки / Н.Б. Губергриц, Г.М. Лукашевич, П.Г. Фоменко // Новости медицины и фармации. - 2009. — Т. 1. - С. 12-15.
13. бршов В.Ю. Оцшка придатност кишки до анастомозування при хiрургiчному лкуванш атрезм кишки у новонароджених /
B.Ю. бршов // Кл^чна анатомiя та оперативна хiрургiя. — 2007. — № 4, Т. 6. — С. 53-58.
14. Капшитарь А.В. Болезнь Гиршпрунга с огромным копролитом, вызвавшим острую обтурационную толстокишечную непроходимость у больного среднего возраста / А.В. Капшитарь // УкраУнський журнал мрургм. - 2013. - № 2. - C. 141-142.
15. Ковальський М.П. Досвщ вивчення морфологи атрезш кишечнику / М.П. Ковальський, Т.1. Даншин, В.Ю. бршов // КлЫчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2015. - № 4, Т. 11. - С. 134-137.
16. Ленюшкин А.И. Аномалии ротации и фиксации кишечника у детей (клиника, диагностика, лечебная тактика) / А.И. Ленюш-кин, И.Н. Хворостов // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - № 5. - С. 87-92.
17. Мирзахмедов М.М. Хирургическая коррекция и профилактика послеоперационных осложнений болезни Гиршпрунга у взрослых / М.М. Мирзахмедов // УкраУнський журнал хiрургiУ. - 2012. - № 3. - С. 30-33.
18. Мельничук Л.В. Проблеми питання дiагностики та л^вання вроджених вад у д^ей / Л.В. Мельничук // КлЫчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2015. - № 4, Т. 14. - С. 26-29.
19. Морозов Д.А. Сочетанная патология у детей с аноректальными пороками развития / Д.А. Морозов, А.Н. Никитина, И.А. Тихонова // Хирургия новорожденных. - 2007. - № 2. - С. 26-28.
20. Саввина В.А. Атрезия тощей кишки типа «яблочной кожуры», или синдром «Пагоды» / В.А. Саввина, В.Н. Николаев // Дальневосточный медицинский журнал. - 2002. - № 4. - С. 66-68.
21. Сенютович Р.В. Рщкюне спостереження некрозу товстоУ кишки пюля резекцп шлунка / Р.В. Сенютович, В.Д. Бабш, Е.В. Олмник, М.В. Настас // КлЫчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2003. - № 2. - С. 62-64.
22. Слонецький Б.1. Особливост переб^у синдрому «короткоУ кишки» у тварин при проведет операцп селективноУ денервацп тонкоУ кишки / Б.1. Слонецький, 1.В. Вербицький, М.1. Тутченко, 1.О. Тюлююн // КлЫчна анатомiя та оперативна хiрургiя. -2015. - № 1, Т. 14. - С. 65-68.
23. Ширтаев Б.К. Удвоение толстой кишки. Случай из практики / Б.К. Ширтаев // Вестник хирургии Казахстана. - 2010. - № 3. - С. 28-29.
24. Яковленко В.А. Латерально распространяющиеся опухоли толстой кишки при колоноскопии с высокой разрешающей способностью, исследованием в узком спектре света и хромоскопией уксусной кислотой / В.А. Яковленко // Гастроэнтерология. - 2015. - № 1. - C. 134-136.
25. Armitage K.B. Microbes on the menu: recognizing illness Patient care / K.B. Armitage, J.T. Brooks, T.F. Jones, W. Schaffner, C. Starr // Медицина св^. -2000. - Р. 239-246.
26. Barrie S. Rich Multiple intestinal atresia with apple peel syndrome successfully treated with primary repair / Barrie S. Rich, Matthew Bott, Nitsana Spingland // Journal of Pediatric Surgery case reports. - 2013. - № 7. - P. 157-159.
27. Brian T. Meckel's Diverticulum / T. Brian, M.D. Bucher, Martin S. Keller // The New England Journal of Medicine. - 2010. - № 11. - P. 45-46.
28. Lindsey R. Megaduodenum in Systemic Sclerosis / R. Lindsey, M.D. Baden // The New England Journal of Medicine. - 2015. - № 10. - P. 23-24.
УДК 611.341.012+611.345.012
СУЧАСН1 В1ДОМОСТ1 ПРО АНОМАЛН ТОНКО!' ТА ТОВСТОТ КИШКИ Процак Т. В., Забродська О. С., Скорнякова Л. О.
Резюме. В дан1й статт1 наведен! лггературнл дан1 щодо природжених вад тонкоУ та товстоУ кишки, таких як атрези, синдром короткоУ кишки, подвоення товстоУ кишки, дол1хосигми, хвороби Пршпрунга, омфалоцеле, гастрошизис, мегаколон та мегаректум, поеднання Ух з аномал1ями розвитку серцево-судинноУ, дихальноУ, сечостатевоУ, травноУ, нервовоУ систем.
ОсобливоУ уваги в наш час потребують патологи шлунково-кишкового тракту. Не завжди можливо визначити захворювання на ранн1х етапах ембрюгенезу. Незважаючи на те, що нов1тня х1рурпя розвиваеться грандюзними кроками, деяк захворювання залишаються без уваги, саме тому медикам потр1бно бтьш досконало вивчати проблематику природжених вад, зокрема шлунково-кишкового тракту. Ключовi слова: природжен1 вади, розвиток, товста i тонка кишка.
УДК 611.341.012+611.345.012
СОВРЕМЕННЫЕ СВЕДЕНИЯ О АНОМАЛИИ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ Процак Т. В., Забродская О. С., Скорнякова Л. О.
Резюме. В данной статье приведены литературные данные по врожденных порокам тонкой и толстой кишки, таких как атрезии, синдром короткой кишки, удвоение толстой кишки, долихосигма, болезни
Гиршпрунга, омфалоцеле, гастрошизис, мегаколон и мегаректум, сочетание их с аномалиями развития сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, пищеварительной, нервной систем.
Особого внимания в наше время требуют патологии желудочно-кишечного тракта. Не всегда возможно определить заболевание на ранних этапах эмбриогенеза. Несмотря на то, что современная хирургия развивается грандиозными шагами, некоторые заболевания остаются без внимания, поэтому медикам нужно более тщательно изучать проблематику врожденных пороков, в частности желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: врожденные пороки, развитие, толстая и тонкая кишка.
UDC 611.341.012+611.345.012
MODERN DATA ON ANOMALY OF THE SMALL AND THICK INTESTINE
Protsak T. V., Zabrods'ka O. S., Skorniakova L. O.
Abstract. In this article are published the data about congenital of small and large intestine such as atresia, syndrome of short intestine, doubling colon, dolihosyhmy, Hirschsprung's disease, omphalocele, gastroschisis, megacolon and meharektum, combining with anomalies of cardiovascular, respiratory, urogenital, digestive and nervous systems. More often attention is drawn to the congenital of the human organs. The complexity of these pathologies generally consists in their need of surgical operation, detection of congenital defects in later periods of development can lead to disabilities or fatalities.
Almost 3% of infants with congenital defects which are treated by surgery - namely defects of cardiovascular, urogenital, respiratory, digestive and nervous systems, and multiple defects. According to L. Melnychuk, in the structure of invalidity, the first place have taken congenital anomalies, the second - a disease of the nervous system, the third - a disease of the endocrine system; in 2014 abnormalities of the gastrointestinal tract took a big percentage.
Intestinal atresia - a congenital intestinal lumen interruptions, partial or complete absence of a segment of intestine, which in turn leads to intestinal obstruction. The restriction and atresia forms for 6-7 weeks of fetal development may because of delay the feedback of epithelial «plugs» under the influence of teratogenic factors.
The syndrome of short intestine is better known as a complex pathophysiological disturbances after the removal of the small or large intestine, or complex of resection.
The doubling colon is a complement of intestine, which is one of the most complex congenital malformations of the digestive system. Considering it can be said that such doublings beginning to have 6-8 weeks of embryonic development because of interruption of recanalization primary colon.
Dolihosyhma - is extended sigmoid colon. This defect causes the interruption of intestine, and as a result it is the problem of withdrawal of feces.
The Hirschsprung's disease - a congenital defect in which is an interruption of innervation intestine, and as a result of peristalsis intestines. With the prevalence it pyloric stenosis has taken the second place. All children with Hirschsprung's disease should undergo hospital treatment and cannot be prevented. Part of the intestine that have no innervation is removed surgically and the healthy parts are connected.
Omphalocele - is a defect of the anterior abdominal wall, in which a loops of intestine, liver are beyond the abdominal cavity. Omphalocele is often found in combination with other disabilities, such as breach of cardiovascular, skeletal dysplasia, malformations of the nervous system, diaphragm hernia and hypoplasia of the genitourinary system.
Meckel's diverticulum - a congenital defect, characterized by overemphasizing of intestine common in men. Diverticulum - a balance of embryonic intestinal bile-duct, wich departs from the intestine from different angles.
The gastroschisis (GS) is the result of the horizontal defect of the abdominal wall in the navel area, and there are no overgrowing through which loops intestine can fall or be welded together. The exact causes of the anomalies are not installed.
Surgery deal with this defect in the first days of life.
The most frequent newborns' pathologies are the defects of small and large intestine, they require detailed examination, proper diagnosis and timely treatment. Nowadays, congenital pathology of the gastrointestinal tract requires special attention. It is not always possible to identify the disease in the early stages of embryogenesis. Despite the modern surgery is developing very fast, some diseases remain without taking into account, that's why doctors need to examine the problems of congenital malformations more thoroughly, especially the defects of the gastrointestinal tract.
Keywords: congenital defects, development, small and large intestine.
Рецензент — проф. Пронна О. М.
Стаття надшшла 25.11.2016 року
