CC BY
119
DOI 10.26724 / 2079-8334-2017-3-61-45-49 УДК 616.728.3-002-073.48
СУЧАСН1 ПРИНЦИПИ Л1КУВАННЯ ТА ПРОФ1ЛАКТИКИ СИНОВНТУ НА ПРИКЛАД1
СИНОВПТУ КОЛ1НОГО СУГЛОБУ
e-mail: oleksapod@ukr.net
Метою дослщження е обгрунтування принцитв, методiв та схеми лiкування синовй'ту на прикладi колшного суглоба, з урахуванням нового погляду на причини та патогенез ще! патологи. Частота захворювання на синовп'т за останнi роки неухильно зростае, складаючи вiд 9 до 33% серед рiзноманiтних проявiв хронiчних захворювань колiнного суглоба. У мiжнароднiй практищ лiкування синовиту колiнного суглоба зазвичай проводиться консервативне лжування. Популярними методами е артроскотя з бiопсiею синовiальноl оболонки i дослiдженням синовiальноl рщини, застосовують хiрургiчнi методи: сiновектомiя колшного суглоба, сiновкапсулектомiя та артропластика колшного суглоба. Зазначеш методи мають декшька недолiкiв, а саме травматичнiсть самого втручання, що обумовлюе iнтенсивнiсть тсляоперацшного больового синдрому та негативно впливае на розробку рухiв в суглобi i вимагае госпiталiзацil пацiента. Нашi дослiдження доводять, що синови'ти колшного суглоба можуть бути ефективно вилкуваш амбулаторно, особливо при первинних i вторинних синовтх.
Запропонований спосiб лжування i профiлактики синовита колiнного суглоба базуеться на тому, що причиною його виникнення е розвиток тендишту м'язiв групи Semi (натвперетинчастого, натвсухожилкового, нiжного та кравецького м'язiв). Саме тому лкування е поетапним i починаеться саме з лiкування тендишту (або безексудаивний синовп'т напiвперетинчастого м'язу), який завжди присутнiй при синовии. Завданням зазначеного способу лкування та профшактики синовиту колiнних суглобiв е поетапне медикаментозне використання препараив в залежност вiд характеру перебiгу захворювання дано1 патологи, що забезпечуе тдвищення ефективностi лiкування, зниження болю та профшактику виникнення синовиту.
Ключовi слова: синовйт колiнного суглоба, тендинiт, м'язи групи Semi, лкування, медикаментозна тератя, мюрелаксанти, нестерсидш иротизаиальш засоби, хондропротектори.
Частота захворювання на синовп'т за останш роки неухильно зростае, складаючи вщ 9 до 33% серед р1зномаштних прояв1в хрошчних захворювань колшного суглоба. У попередшх публшащях висв1тлено аспекти утворення синовиту та синов1ально1 рщини [6-8]. Нове розумшня причин виникнення ще1 патологи дае новий погляд i на спошб лшування синовиту.
У м1жнароднш практищ зазвичай проводиться консервативне лшування синовйту (базисна тератя метотрексатом, внутршньосуглобове введення глюкокортикостерохдов, нестеро1дш протизапальш препарати). Виконуеться д1агностична артроскотя з бюпс1ею синов1ально1 оболонки i дослщженням синов1ально1 рщини з послщующим вибором тактики лшування в залежност вщ отриманих результапв патоморфолопчного, 1мунопстох1м1чного дослщження [1]. Бшьшють автор1в надають перевагу артроскопй при травмах та захворюваннях колшного суглоба [2, 5, 20]. Застосовують хрурпчш методи: сшовектом1я колшного суглоба, сшовкапсулектом1я [5, 16] та артропластику колшного суглоба [15]. Артроскошчну синовектомда поеднують з ад'ювантною променевою тератею [18].
Зазначеш методи мають декшька недолшв. Головний недолш вщкритого видалення синов1ально1 оболонки - травматичнють самого втручання, яка обумовлюе штенсившсть тсляоперацшного больового синдрому i, таким чином, негативно впливае на розробку рух1в в суглоб1 [3].
Недолшом х1рурпчних метод1в е i те, що артроскотя суглоба е досить швазивною методикою, вимагае госштатзацп пащента, при тому, що синовйти колшного суглоба можуть бути ефективно вилшуваш амбулаторно, особливо при первинних i вторинних синов1тах.
В1дом1 способи штраартикулярного лшування синовйт1в, що здшснюють шляхом пункцй суглоба, асшрацй синов1ально1 рщини, промивання порожнини суглоба при артроскопй, внутршньосуглобове введення глюкокортико1д1в, застосування нестеро1дних протизапальних препаралв [10, 11].
Недолшом способу е те, що внутршньосуглобове введення глюкокортико1д1в, як правило, дае недостатньо стшкий ефект лшування i призводить, згодом, до прогресуючо1 деструкцй протеоглшана суглобового хряща.
Вщомий спос1б лшування синовйлв, при якому пункщю суглоба здшснюють шляхом активно1 д1агностично1 асшрацй рщини шприцем по зовшшнш поверхш супрапателярного завороту. Рщину видаляють, а верхнш заворот промивають розчином 5-10 мл 0,5% новокашу [12].
Але i цей cnoci6 не бездоганний, бо в результат лшування не зникае сама причина запального процесу.
Традицшними методами лiкування синовпту е призначення лiкарських препаратiв. Найбiльш дiевi з них: iндометацин, бруфен, салiцилати, гепарин, а^мотрипсин, румалон, глюкокортикощи. Рекомендуеться також з 3-4-го дня лшування застосування фiзичних методiв: магнiтотерапiя, УВЧ, електрофорез гепарину, лазонiл, контрiкала; фонофорез кортикостерощних гормонiв та iн. [14]. Це дiева терапiя, однак короткотривала i, як правило, знiмае запальний процес тимчасово. Також тимчасово дiе i заявлений спосiб застосування медикаментозного лшування з використанням нестерощних протизапальних препараив, iнгiбiторiв протеолiтичних ферментiв, кортикостероадв та антибютиюв [13]. Тим бiльше, що цей спосiб не мае довготривалого профшактичного ефекту.
Для лiкування синовпту необхiдно застосовувати комплексний пiдхiд, тому що практично завжди вiн супроводжуеться iншими патологiчними проблемами i станами. Причому, для кожного пацiента необхщна своя, iндивiдуальна терапiя. Наприклад, якщо синовпт спровокований iнфекцiею, то потрiбно антибактерiальна терапiя, а якщо травмою, то потрiбно грамотна реабiлiтацiя.
Метою роботи було обгрунтування принципiв, методiв та схеми лiкування синовпту на прикладi колiнного суглоба, з урахуванням нового погляду на причини та патогенез ще! патологп [6-8].
Матерiал та методи дослiдження. Дане дослщження засноване на клiнiчному обстеженнi 461 пащента в перiод з серпня по вересень 2016 року, яю звернулися зi скаргами на болi в колiнних суглобах: 153 (33,2%) чоловша та 308 (66,8%) жшок. Вiк пацiентiв становив вiд 13 до 80 роюв (iз середшм значенням 48 рокiв), при цьому, 218 (47,3%) оаб - мешканщ мiста, 243 (52,7%) - сшьсько1 мiсцевостi [8]. У протоколi обстеження зафiксовано: наявнiсть травми в анамнез^ що передуе болю -129 (28%) випадюв; наявнiсть нетипово1 (тдвищеноЛ) для пащента навантаження -421 (91,3%) випадюв; скарги на тягнучу бшь у напiвперетинчастому м'язi (Musculus semimembranosus) - 379 (82,2%) випадюв, та медiального литкового м'яза (Musculus gastrocnemius) -407 (88,3%) випадюв. Пацiенти скаржилися на бшь по заднш поверхш стегна та гомiлки, в колшному суглобi, обмеження рухiв та кульгавють. Клiнiчне обстеження включало виявлення болю при пальпацп в проекцii дослщжуваних структур вiдповiдних м'язiв, позитивний симптом «флуктуацп» верхнього завороту.
Усiм пащентам проводилося УЗД обох колiнних суглобiв за стандартною методикою на апарат фiрми «BK Medical» лiнiйним датчиком з частотою 10,0 Мгц. Сканувалися передня, задня i бiчнi поверхш КС в повздовжнш та поперечних проекцiях [9].
Результати дослщження та Тх обговорення. В результат проведеного дослiдження колiнного суглоба було виявлено такi види патологii: безексудаивний тендинiт напiвперетинчастого м'язу, ексудативний синовпт, хронiчний синовiiт з наявнiстю артрозу (I стадп), артроз з вираженими змiнами (II-III стадii).
З патогенетичноi точки зору синовiiт колiнного суглоба протшае у двох клiнiчних формах: гострш та хронiчнiй (змiни щентичш, рiзниця тiльки в часi), яю iнколи переходять одна в одну, в залежносп вiд умов внутршнього та зовнiшнього середовища.
Запропонований спошб лiкування i профiлактики синовiiта колшного суглоба базуеться на тому, що причиною його виникнення е розвиток тендишту м'язiв групи Semi (натвперетинчастого, напiвсухожилкового, нiжного та кравецького м^в). Саме тому лiкування е поетапним i починаеться саме з лшування тендинiту (або безексудатiвний синовiiт натвперетинчастого м'язу), який завжди присутнш при синовить
Обгрунтування запропонованих препаратiв: 1. Мщокалм - мае мембраностабiлiзуючу, мюцевоанестезуючу дiю, гальмуе провiднiсть iмпульсiв первинних аферентних волокон i рухових нейрошв, що призводить до блокування спинномозкових моно- i полiсiнаптичних рефлексiв. Пщсилюе периферичний кровотiк незалежно вiд впливу центральноi нервовоi системи; 2. НПВС, зокрема Найз або Найзiлат - мае жарознижувальну, протизапальну, знеболювальну та антиагрегантну дiю. Пригнiчуе утворення простагландину у вогнищi запалення. Препарат у виглядi гелю мае мiсцеву протизапальну знеболюючу дiю. За його допомогою нейтралiзуеться припухлiсть i ранкова скупсть суглобiв, послаблюються або зникають болi в суглобах при русi та споко!; 3. Кеторол-гель - при мюцевому застосуваннi викликае ослаблення або зникнення болю в мющ нанесення гелю, зокрема болiв в суглобах у споко! та при руш, внаслщок зняття спастичних змш, зменшуе ранкову скутiсть i припухлють суглобiв. Сприяе збiльшенню обсягу рухiв; 4.
Використання бандажу, або наколшника шдтримуе суглоб в перюд перенавантаження головних стабiлiзаторiв колшного суглобу - м^в групи Semi та медiального литкового м'язу. Потрiбно використовувати бандаж протягом усього перюду коли хворий вiдчуваe слабкiсть по заднш поверхнi стегна та гомшки, аж допоки хворий мае стабшьний упор на кiнцiвку; 5. Хондропротектори (Алфлутоп та Терафлекс). Алфлутоп володiе хондропротекторним впливом, ефективно регулюе обмш речовин в хрящових тканинах, знижуе руйнування макромолекулярно! структури основного матерiалу сполучно! тканини, зменшуе проникнiсть капiлярiв. Крiм того, Алфлутоп стимулюе вщновлювальний процес в тканинах суглобового хряща та в штерстищальнш тканинi, чим полегшуе загальну рухову активнiсть уражених суглобiв. Терафлекс, який мае комплексний склад, теж знижуе активнють запального процесу на раннiх стадiях i, таким чином, сповiльнюе дегенерацiю хрящово! тканини та стимулюе !! регенеращю, сприяе зменшенню болю, полiпшуе функщю суглобiв та зменшуе потребу у нестеро!дних протизапальних засобах.
Таким чином, при наявносп безексудатiвного тендинiту нашвперетинчастого м'язу, використовують препарати групи мюрелаксанпв, наприклад мiдокалм по 1,0 мл щоденно внутрiшньом'язово раз на день протягом 5 дшв з одночасним мюцевим нанесенням мазi кеторол-гель по задньо-медiальнiй поверхнi стегна та медiального литкового м'язу, а також носшня бандажу (наколiнника) на колшний суглоб 7 днiв. Бандаж (наколшник) одягають тiльки при фiзичних навантаженнях, а в станi спокою - зшмають.
При встановленi дiагнозу ексудативного синов^у призначають препарати групи мюрелаксанпв, наприклад мiдокалм по 1,0 мл внутршньом'язово раз на день протягом 5 дшв щоденно, поим роблять 5 -денну перерву. При збереженш клшши (судоми, або знечулення задньо! поверхнi гомiлки) призначають ще 5 в/м ш'екцш. Нестеро!дш препарати, зокрема найз призначають по 1таб 2р на день, протягом 5 дшв. Мюцеве нанесення мазi кеторол-гель по задньо-медiальнiй поверхнi стегна та медiального литкового м'язу, а також по переднш поверхнi стегна з захватом супра- i iнфрапателлярних дшянок, протягом 10 днiв та носшня бандажу на колшний суглоб протягом 10 дшв.
При встановлеш дiагнозу хрошчного синовiту з наявнiстю артрозу (I стадн) пацiенту призначають препарати групи мюрелаксанпв, наприклад мiдокалм по 1,0 мл внутршньом'язово раз на день протягом 10 дшв щоденно, нестеро!дш препарати, зокрема найзилат по 1 таб 1 раз протягом 5 дшв, хондропротектори, зокрема алфлутоп по 1,0 мл в/м 20 дшв, а також мюцеве нанесення мазi кеторол-гель по задньо-медiальнiй поверхш стегна та медiального литкового м'язу, а також по переднш поверхш стегна з захватом супра- i шфрапателлярних дшянок протягом 14 дшв та носшня бандажу на колшний суглоб протягом 14 дшв. У випадку наявносп у пащента артрозу з вираженими змшами (II-III стадн) алфлутоп замшюють терафлексом за традщшною схемою. Продовжують нанесення мазi та носшня бандажу при фiзичних навантаженнях, а при спокою - зшмають.
Завданням зазначеного способу лшування та профшактики синовпту колшних суглобiв е поетапне медикаментозне використання препаранв в залежносп вiд характеру перебiгу захворювання дано! патологи, що забезпечуе шдвищення ефективностi лiкування, зниження болю та профшактику виникнення синовпту. Так при безексуданвному тендинiтi напiвперетинчастого м'язу, використовують препарати групи мюрелаксанпв, наприклад Мщокалм; при розвитку ексудативного синов^у додають нестеро!'дш препарати, зокрема Найз або Найзилат; при хрошчному синовi!тi з наявшстю артрозу (I) до комплексу додають групу препаратiв хондропротекторiв, зокрема Алфлутоп, а при артрозi з вираженими змшами (II-III) Афлутоп змшюють на Терафлекс по схем^ з одночасним мюцевим нанесенням гелю Кеторол по задньо-медiальнiй поверхнi стегна та гомшки по переднш поверхш стегна та колшного суглоба та фош використання бандажу на колшний суглоб. При цьому, на будь-якому еташ розвитку синовнту (особливо при наявносп болю тягнучого характеру, судом), введення Мщокалму в поеднанш з Кеторол-гелем дае можливють вилiкувати та попередити виникнення синов^у.
Корегування схеми комплексного призначення препаратiв та !х дозування забезпечують ефективнiсть проведеного лшування та профiлактики синовi!ту.
Використання розробленого способу, дозволяе: - забезпечити ефективне лшування синов^у завдяки дi! на причину захворювання, тобто етюлопчно обгрунтовано; - здiйснити профiлактику прогресування хрошчного синовгту; - здiйснити профiлактику прогресування
деформуючого остеоартрозу колшних cyrao6iB; - уникнути проведення травматичного iнвазивного лiкyвання.
Перспективи подальших дослгджень. Розробка осучаснених схем л^вання залежно eid дiагностичних критерив ще! патологи.
1. Beloenko E. D. Differentsialnaya diagnostika i lechenie hronicheskih sinovitov kolennogo sustava: avtoref. dis. na soiskanie uchen. stepeni kand. med. Nauk: spets. 14.00.22 "Travmatologiya-ortopediya" / E. D. Beloenko. - Moskva, - 1983. - 28 s.
2. Gumerov R. A. Diagnostika i lechenie posttravmaticheskogo sinovita kolennogo sustava u detey / R. A. Gumerov, A. A. Abzalilov, D. R. Valiullin [i dr.] // Detskaya hirurgiya. - 2012. - No. 5. - C. 25-28.
3. Herasymenko S. I. Porivnialna otsinka rezultativ vidkrytoi ta artroskopichnoi synovektomii u khvorykh na revmatoidnyi artryt z synovitom kolinnoho suhloba / S. I. Herasymenko, M. V. Poluliakh, R. V. Nechyporenko // Litopys travmotolohii ta ortopedii.
- 2013. - No. 3-4. - S. 103-105.
4. Gerasimenko N. A. Algoritm vyibora taktiki lecheniya sinovitov kolennogo sustava pri yuvenilnom revmatoidnom: instruktsiya po primeneniyu / N. A. Gerasimenko, A. V. Beletskiy, L. A. Pashkevich [i dr.] // UO «BGMU»; GU «Respub. nauch.-prakt. tsentr travmatol. i ortopedii». - Minsk, - 2013. - 12 s.
5. Karimov M. Yu. Nash opyit diagnostiki i lecheniya sindroma hronicheskogo sinovita kolennogo sustava / M. Yu. Karimov, A. Yu. Yuldashev, Yo.B. Gulyamov // Visnik ortopediyi, travmatologiyi ta protezuvannya. - 2010. - No. 4. - S. 61-66.
6. Mogila A. A. Opredelenie zavisimosti vyirazhennosti sinoviita kolennogo sustava ot stepeni myishechno-tonicheskogo sindroma polupereponchatoy i medialnoy ikronozhnoy myishtsi metodom ultrazvukovogo skanirovaniya / A. A. Mogila // Svit meditsini ta biologiyi. - 2017. - No. 2 (60). - S. 92-97.
7. Mogila A. A. Opredelenie stepeni sinoviita kolennogo sustava v zavisimosti ot vesa patsienta metodom UZD / A. A. Mogila // Svit meditsini ta biologiyi. - 2017. - No. 2 (60). - S. 88-92.
8. Mogila A. A. Strukturnyie izmeneniya myishechno-suhozhilnogo kompleksa, opredelyaemyie ultrazvukovyim skanirovaniem pri nespetsificheskom sinoviite kolennogo sustava / A. A. Mogila // Visnik problem biologiyi i meditsini. - 2017. - Vip. 1(135).
- S. 152-157.
9. Mohyla O. O. Miazovo-tonichnyi syndrom miaziv-zghynachiv stehna ta homilky yak prychyna utvorennia ta rostu kisty Beikera. Za rezultatamy ultrazvukovoho skanuvannia / O. O. Mohyla // Visnyk problem biolohii ta medytsyny. - 2017. - Vyp. 3, t. 1 (137). - S. 180-186.
10. Olyunin Yu. A. Hronicheskiy sinovit v revmatologii. Otsenka aktivnosti i taktika lecheniya / Yu. A. Olyunin // Russkiy meditsinskiy zhurnal. - 2005. - T. 13, No. 8. - S. 548-551.
11. Olyunin Yu. A. Osteoartroz. Aktualnyie voprosyi diagnostiki i lecheniya / Yu.A. Olyunin // Russkiy meditsinskiy zhurnal. -2012 - T.20, No.7. - S. 385-388.
12. Pat. 2197192 Rossiyskaya Federatsiya, MPK A61B17/56, A61M1/00. Sposob lecheniya retsidiviruyuschih sinovitov / Noskov S. M. (RU), Dolgova L. N. (RU), Krasivina I. G. (RU). - No. 2000132453/14; zayavl. 25.12.2000; opubl. 27.01.2003.4 s.
13. Pat. 58257 Ukraina, MPK A61H 7/00, A61P 19/00. Sposib likuvannia osteoartrozu v pidlitkiv / Lebets IS. (UA), Shevchenko N.S. (UA), Matviienko O. V.; zaiavnyk i patentovlasnyk DU «Instytut okhorony zdorovia ditei ta pidlitkiv NAMN Ukrainy». -№ u201010470; zaiavl. 30.08.2010; opubl. 11.04.2011, Biul. № 7.
14. Shaposhnik Yu. G. Travmatologiya i ortopediya. Rukovodstvo dlya vrachey: v 3-h tomah. T. 3 / Yu.G. Shaposhnik //-Moskva: Meditsina, -1997. - 624 s.
15. Intra-articular Localized Haemangioma of the Knee Mimicking Localized Pigmented Villonodular Synovitis: A Case Report / G.K. Goki-Kamei, N. M. Norimasa-Matsubara, T. T. Teruyasu-Tanaka [et al] // Malays Orthop J. - 2017. - N 11 (1). P.60-63. doi: 10.5704/MOJ.1703.004.
16. Patel K. H. Pigmented villonodular synovitis of the knee: A retrospective analysis of 214 cases at a UK tertiary referral centre / K. H. Patel, P. D. Gikas, R. C. Pollock [et al] // Knee. - 2017. - N 22. - P. S0968-0160. doi: 10.1016/j.
17. Shewmaker C. Intra-articular Focal Nodular Synovitis of the Knee / C. Shewmaker // J Orthop Sports Phys Ther. - 2017. - N 47 (4). - 293 p. doi: 10.2519/jospt.2017.7221.
18. Serra T. Q. An unusual case of diffuse pigmented villonodular synovitis of the shoulder: A multidisciplinary approach with arthroscopic synovectomy and adjuvant radiotherapy / T. Q. Serra, J. Morais, Z. Gonjalves [et al.] // Eur J Rheumatol. - 2017. -N 4 (2). - P.142-144. doi: 10.5152/eurjrheum.2016.15084.
19. Vlad V. Ultrasound of the knee in rheumatology / V. Vlad, A. Iagnocco // Med Ultrason. - 2012. - Vol. 14 (4). - P. 318-325.
20. Yang L. M. Treatment of medial compartment knee osteoarthritis by arthroscopic 'L' medial release procedure / L. M. Yang // Int Orthop.- 2017. - N 9.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И
ПРОФИЛАКТИКИ СИНОВИТА НА ПРИМЕРЕ СИНОВИИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА Могила А. А.
Частота заболевания синовиитом за последние годы неуклонно растет, составляя от 9 до 33% среди различных проявлений хронических заболеваний коленного сустава.
В международной практике лечения синовиита коленного сустава обычно проводится консервативное лечение. Популярными методами являются артроскопия с биопсией синовиальной оболочки и исследованием синовиальной жидкости, применяют хирургические методы:
CURRENT PRINCIPLES OF TREATMENT AND PREVENTION OF SYNOVITIS BY THE CASE OF GONARTHRITIS Mogila A. A.
The incidence of synovitis in recent years has been steadily increasing, ranging from 9 to 33% among the various manifestations of chronic knee joint diseases.
In the international practice of treating synovitis of the knee joint, conservative treatment is usually carried out. The most popular methods are arthroscopy with biopsy of the synovial membrane and synovial fluid, surgical methods are used: synovectomy of the knee
синовэктомия коленного сустава, синовекапсулотомия и артропластика коленного сустава. Указанные методы имеют несколько недостатков, а именно травматичность самого вмешательства, которая обусловливает интенсивность послеоперационного болевого синдрома и негативно влияет на разработку движений в суставе и требует госпитализации пациента. Наши исследования показывают, что синовииты коленного сустава могут быть эффективно излечены амбулаторно, особенно при первичных и вторичных синовитах. Предложенный способ лечения и профилактики синовиита коленного сустава базируется на том, что причиной его возникновения является развитие тендинита мышц группы Semi (полуперепончатой, полусухожильной, нежной и портняжной мышц). Именно поэтому лечение должно быть поэтапным и начинаться именно с лечения тендинита (или безэксудативного синовиита полуперепончатой мышцы), который всегда присутствует при синовиите. Задачей данного способа лечения синовиита коленных суставов является поэтапное медикаментозное использования препаратов в зависимости от характера течения заболевания данной патологии, что обеспечивает повышение эффективности лечения, снижение боли и профилактику возникновения синовиита.
Ключевые слова: синовиит коленного сустава, тендинит, мышцы группы Semi, лечение, медикаментозная терапия, миорелаксанты, нестероидные
противовоспалительные средства, хондропротекторы.
Стаття надшшла 8.08.2017 р.
joint, synovecapsulotomy and arthroplasty of the knee joint. These methods have several disadvantages, namely the trauma of the intervention itself, which causes the intensity of postoperative pain syndrome and adversely affects the development of joint movements and requires hospitalization of the patient. Our studies show that synovitis of the knee joint can be effectively cured outpatient, especially with primary and secondary synovitis. The proposed method of treatment and prevention of synovitis of the knee joint is based on the fact that the cause of its occurrence is the development of tendonitis of the muscles of the Semi group (semimembranous, semitendinous, tender and tailor muscle). That is why the treatment should be phased and begin with the treatment of tendinitis (or bezeksudativnogo synovitis of the semimembranous muscle), which is always present with synovitis. The task of this method of treatment of synovitis of knee joints is the phased medication use of drugs depending on the nature of the disease course of this pathology, which ensures an increase in the effectiveness of treatment, reduction of pain and prevention of synovitis.
Key words: synovitis of the knee joint, tendonitis, muscles of the Semi group, treatment, drug therapy, muscle relaxants, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, chondroprotectors.
Рецензент Ляховський B.I.
DOI 10.26724 / 2079-8334-2017-3-61-49-54 УДК 616-008.9
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ ПО ДАННЫМ УЗИ
e-mail: lyuba.nauchnaya@yandex.ru
С 2013 по 2016 гг. обследовано проспективно 364 пациента в возрасте от 20 до 80 лет (200 мужчин и 164 женщины) с впервые диагностированным МС. Больные были разделены на группы в соответствии с возрастом от 20 до 40 лет - 104 пациента, 41-60 лет - 131 больной, 61 год и старше - 129 пациентов. В исследование включали лиц, имевших различные проявления МС. У пациентов возрастной группы 61-80 лет установлено увеличение средних размеров ЛП (4,1±0,2 мм.), КДО (148,1±10,7 мл.), толщины МЖП (1,26±0,11 см), ЗСЛЖ (1,26±0,12 см), а также массы миокарда левого желудочка сердца (240,3±15,4 г), относительно аналогичных показателей обследуемых пациентов возрастных групп 41-60 лет и 20- 40 лет. Систолические показатели левого желудочка сердца у обследуемых старшей возрастной группы были достоверно ниже, чем в первой и второй возрастных группах, значение ФВ составило 52,8±5,2. Сравнение исследуемых морфофункциональных показателей сердца второй и первой группой показало, что у лиц в возрасте от 20 до 40 лет изменения эхокардиографических показателей были менее выраженными. У пациентов возрастной группы 41-60 лет были значимо выше средние размеры левого предсердия.
Учитывая наличие нормальной геометрии миокарда у лиц с ожирением, остается не до конца изученным вопрос, от чего зависит реализация данных факторов у конкретного пациента и осуществляется ли их действие напрямую или через дополнительные метаболические маркеры, сопровождающие ожирение.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая система, метаболический синдром, ультразвуковое исследование.
Известно, что одним из важнейших причин развития сердечно-сосудистых осложнений при ожирении, инсулинорезистентности и артериальной гипертонии является изменение структурно-функциональных характеристик сердца, что проявляется в частности сдвигами показателей эхокардиографии. При этом избыточный вес в юности может приводить к гипертрофии левого желудочка у взрослых уже в молодом возрасте. В свою очередь, гипертрофия левого желудочка является независимым фактором риска развития инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности [1, 2, 3]. Показано, что сопутствующее ожирение увеличивает количество больных с гипертрофией левого желудочка в 1,5-2 раза. Известно, что диастолическая дисфункция, являясь наиболее ранним проявлением ремоделирования сердца, может появляться у части больных без гипертрофии левого желудочка [1, 4].
