CC BY
27
I (n=126) - patients with DM type II and enteropathy-associated BOS.
II (n=61) - patients with DM type II and enteropathy not associated with BOS.
The carbohydrate metabolism state was determined in all patients: fasting and postprandial glucose, glycated hemoglobin concentration, C-peptide, insulin. At the same time the content of thiobarbituric acid reactive substances (TBARS), the activity of catalase and superoxide dismutase (SOD) in the blood serum were studied. The NO system was evaluated by the level of nitric oxide stable metabolites - nitrite anions [NO2]- and total NOS activity in the blood serum.
Research results. The assessed parameters of carbohydrate metabolism revealed that patients of the both groups had changes typical for DM type 2 in subcompensation. Along the surveyed patients the activation of LPO was observed, which was characterized by increased TBARS concentration in the blood serum of patients of the group I in 1.6 times (p<0.001) and in the group II - 1.4 times (p<0.05) compared with practically healthy. Simultaneously, patients of groups I and II had decreased catalase activity in serum in 1.7 times (p<0.05) and SOD activity
- in 1.48 (p<0.001) and 1.33 (p<0.05) times respectively, compared with the norm. Thus, in patients of group I with BOS-associated diabetic enteropathy more active production of free radicals was observed, which gradually leads to a deficiency of AOP enzymes due to excessive use. Analysis of the NO system in the examined patients showed the presence of increased activity of total NOS in patients of group I in 2.4 times (p<0.05), and of group II patients
- in 2.8 times (p>0.05). In patients of group I nitrites level in the blood serum decreased in 1.45 times (p<0.05) and of group II - in 1.33 times (p>0.05) versus normal, indicating a decreased NO synthesis and creating conditions for violation of vascular tone regulation.
Conclusions. The important role in the pathogenesis of DM type II complications development play the proox-idant-antioxidant imbalance and violations in the NO system, that are potentiated on the background of diabetic enteropathy associated with BOS.
Keywords: diabetes mellitus, diabetic enteropathy, nitric oxide, lipid peroxidation, antioxidant protection.
Рецензент — проф. Костенко В. О. Стаття надшшла 12.03.2017 року
УДК 616.728.3-002-073.48 Могила О. О.
ВПЛИВ СТУПЕНЯ АРТРОЗУ КОЛ1ННОГО СУГЛОБУ НА ВИРАЖЕН1СТЬ СИНОВПТУ. РЕЗУЛЬТАТИ УЗД
Обласна ктшчна л1карня вщновлювального л1кування та д1агностики (м. Полтава)
mogila_o@ukr.net
Вступ. За даними статистики Всесвтьо! Ор-гаызацп Охорони здоров'я на болi в суглобах скар-жаться 97% оЫб серед людей старше 60 роюв. Це найбтьш розповсюджена група захворювань опо-рно-рухового апарату сьогоднг Але i молодi люди все частше стикаються з цими проблемами. Най-частше вражаються колЫы суглоби [11]. Причиною е травми, надмiрнi навантаження та наявнють зайво! ваги. Залежно вщ патологи, вку патента та тяжкост переб^ дiагностують запальн (артрит), дегенера-тивно-дистрофiчнi захворювання суглобiв (артроз), супроводжуючi 1х синовпти та болi в суглобах (ар-тралги). Для кожного недуга характеры сво! ознаки, але у бтышост симптоматика дуже схожа [1,3,6].
Остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформу-ючий артроз в X Мiжнароднiй класифкацп хвороб представлен як синоыми i представляють дегене-ративно-дистрофiчну групу захворювань [2].
В Укра!ы серед захворюваност опорно-рухово-го апарату майже третина приходиться на артрози [10], а за поширенютю перше мюце займае артроз колЫного суглобу [14]. Згщно спостережень, хвороба виникае у пащетчв пюля 40 роюв i частше спо-стер^аеться у жшок. У молодому вщ розвиваеться
при перенавантажены, особливо при наявност зайво! ваги [21].
В основi остеоартрозiв лежить ураження вЫх елемен^в суглоба, в першу чергу, суглобового хряща, субхондральних в^^в кютки, синовiаль-но! оболонки, зв'язок, капсули, периартикулярних м'язiв. Ц змши вщбуваються поступово в результатi того, що травмування суглобового хряща при наван-таженнi перевищуе швидкiсть його фiзiологiчного оновлення [6]. Порушуеться найважливiша функ^я суглобового хряща - адаптацiя до мехаычного навантаження та забезпечення втьного руху суглобо-вих поверхонь [12].
Ультразвукове доогмдження е одним з важливих методiв дiагностики захворювань, яю вражають ко-лiннi суглоби. Завдяки нешвазивносД доступностi i простой УЗД використовують як для дiагностики, так i для монiторингу динамки проткання захворювання, особливостей запального процесу у ко-лiнному суглобi та оцiнки ефективностi лiкування [9,24,25].
Мета дослщження - проаналiзувати залежнють вираженостi синовi!ту колiнного суглобу вщ ступеня артрозу за допомогою ультразвукового методу.
Об'ект i методи дослщження. Досл1дження базуеться на кл1н1чному обстеженн1 461 пац1ента в перюд 08-09.2016 року: 153 (33,2%) чолов1ка та 308 (66,8%) ж1нок. bík пац1ент1в склав в1д 13 до 80 роюв, при цьому 218 (47,3%) людей мешкали в míctí, 243 (52,7%) - мешканц1 стьсько! м1сцевост1.
В протокол! вщм!чались травми в анамнез!, по-передня бть (129 (28%) випадк1в), наявнють над-м1рного для пац1ента навантаження (421 (91,3%) ви-падк1в).
Вс1м пац1ентам проводилось УЗД обох колш-них суглоб1в за стандартною методикою на апарат1 ф1рми «BK Medical» лшмним датчиком з частотою 12,0 Мгц. Сканувались передня, боков1 поверхн та п1дкол1нна ямка в повздовжых та поперечних проек-ц1ях. Враховувались скарги на бть по передай, за-дн1й поверхням стегна та гомтки.
Оц1нювались наступн1 ультразвуков! ознаки:
- в переднм проекцИ: супрапателярний заворот, контури накол1нка;
- в заднм проекцИ: структура нап1вперетинчасто-го м'язу; контури Малинового хряща [15].
У вс1х хворих вщм1чалась бть в кол1нних сугло-бах. Пац1енти скаржились також на б1ль по заднм поверхн1 стегна та гомток, обмежен1сть рух1в, куль-гали на хвору ногу. Дан1 кл1н1чного обстеження вия-вили б1ль при пальпацИ в проекцИ в1дпов1дних м'яз1в, позитивний симптом «флюктуацп» супрапателярно-го завороту.
Доотджувались стадИ синовИту кол1нного сугло-ба, залежно в1д УЗ ознак. При досл1дженн1 з пере-днього доступу датчик встановлювали поздовжньо у верхнього полюса надкол1нка. На ехограмах в ниж-н1х в1дд1лах вщзначалася г1перехогенна л1н1йна т1нь, кортикальний шар стегново! к1стки, 2 листки синов1-ально! оболонки, сухожилок чотириголового м'яза, пщшюрний шар та шк1ра. При скануванн пщколшно! ямки, в положены «лежачи на живот1» положення датчика було також повздовжне по задньо-мед1-альнм поверхн1 пщколшно! ямки для оц1нки стану м'язових порц1й нап1вперетинчастого та мед1аль-ного литкового м'яз1в. У норм1 м'язова тканина при УЗД виглядае ппоехогенною та однорщною [15].
Результати дослiдження та 'Гх обговорення. В результат! проведеного доотдження, окр!м навантаження, зайво! ваги, була виявлена друга причина розвитку неспециф!чного синовиту колшного сугло-бу - це зниження протекторних сил хряща (зношен-ня хряща), тобто розвиток артрозу.
При обстеженн пащенти були подтен на 4 групи згщно ступеыв прояву артрозу (рис.):
1 група - пащенти без ультразвукових ознак артрозу - 21 (4,6%) пац!ент!в;
2 група - пащенти з I ступенем (початковими ознаками) артрозу колЫного суглобу (остеофгги по мед!альнм поверхн! виростюв стегна та гомтки не-виражеы) - 210 (45,6%) пац!ент!в;
3 група - пац!енти з II та III ступенем (вираженими ознаками) артрозу КС (виражен або значно вираже-н остеофгги по мед!альнм поверхн! виростюв стегна та гомшки) - 131 (28,4%) пац!ент!в;
4 група - пащенти з УЗ ознаками диспластичного артрозу (висота палшового хряща по заднм поверх-н < 0,10 см) - 99 (21,5%) па^енпв.
СтадiI деформуючого артрозу колшного суглобу представлено на рисунку, який демонструе вщпо-вiднi до них ультразвуковi ознаки.
Для колшного суглобу головними стаб^затора-ми е натвперетинчастий та медiальний литковий м'язи. Не схрещеы, боковi зв'язки та менюки, а саме м'язи. Саме м'язи е головними зв'язками суглобiв. Вони набагато сильышм, здатнi витримувати велик навантаження. Чому саме вони? Згщно анатоми ко-лiнного суглобу, Ц м'язи по своему положены нама-гаються перекрити розрив мщност на рiвнi суглобу за рахунок перехресту дистально! iнерцiI натвпере-тинчастого м'язу та проксимально! шсерцп медiаль-ного литкового м'язу [3,11].
Кожна кш^вка складаеться з сегментiв-важелiв. Кютка бере на себе статичне навантаження (саме епiфiзи кiстки), а м'язи - динамiчне. Головне статичне навантаження отримуе та тримае хрящ ет-фiзу. При фiзiологiчному навантаженн сила дiе на хрящ i вiн справляеться з нею. При збтьшены навантаження частина статично! сили з хряща починае спрямовуватися на м'язи, як починають працювати в посиленому, iншому спецiальному режимг Окрiм динамiчного навантаження, при якому сигнал про необхщнють скорочення м'язiв надсилае мозок, м'язи отримують частину статичного навантаження, яке призначалося для хряща. Тобто, сила дтча на нижню кш^вку, на колоний суглоб, а саме на ет-фiз з хрящовим покриттям, перевищуе протекторнi властивостi хряща. Змiнюеться ритм роботи м'язiв, що провокуе запуск шших механiзмiв [9,19].
Першi м'язи, яю змiнюють свою роботу при пере-навантаженнi нижнiх кiнцiвок е натвперетинчастий, та медiальний литковий м'язи.
Проведене дослщження дае новий погляд на ро-зумiння як розвиваеться синовит. Це вiдбуваеться, коли навантаження на нижню кш^вку перевищуе протекторы властивост хряща.
Процес розвитку синовиту проходить 4 стади, якi представляють собою ланки одного процесу [15].
Перша стадiя - м'язово-тонiчний синдром на-пiвперетинчастого та медiального литкового м'язу, або безексудативна стадiя (Розширення супрапате-лярного завороту не вiдмiчалось. Загальна кiлькiсть пацiентiв - 28).
Друга стадiя - невиражений синовит (Вiдмiча-лось незначне розширення верхнього завороту за рахунок невелико! ктькост однорщно! рiдини, що проявляеться наявнютю нешироко! смужки рiдини. Загальна ктькють пацiентiв - 272).
Третя стадiя - виражений синовi!т КС (Смужка анехогенно! рiдини розширюеться за рахунок збть-шення кiлькостi рiдини. Структура однорщна. Загальна кiлькiсть пащен^в - 113).
Четверта стадiя синовиту - хроычний синовi!т (Вiдмiчаеться розширення верхнього завороту за рахунок неоднородно! рщини. Загальна кiлькiсть па-щен^в - 48).
Ультpазвyкoвi o3H8^ нopми.
Pентгенoлoгiчна стадiя ДОА КС II ст.
Ультpазвyкoвi oзнаки ДОА КС III ст.
Ультразвуковi ознаки диспластичного артроза КС.
20170228-000 З|у 2
ОК1_У1. (а О РоИауа I РеирЛега! Уа$си1аг!
#49 1 4.0 ст I М1 1.31 20 8670 I 12 МНг |~Г|5 0.5 |
тЩ
■ - . - / 95йВ/Р
Рентгенологiчна стадiя ДОА КС III ст.
Ультразвуковi ознаки ДОА КС III ст.
Рис. Рентгенолопчш стади деформуючого артрозу колiнного суглобу та вщповщш до них ультразвуковi ознаки.
В результат! доошдження виявлен1 ультразвуков! стадп синовпту кол!нного суглобу були подшеы на 4 групи:
- серед пац!ент!в 1 групи стутнь вираженост! синовпту розпод!лилась наступним чином: 1 стад!я
- 33,3%; 2 стадя - 52,4%; 3 стадя - 4,8%; 4 стад!я
- 9,5%.
- в 2-й труп! пац!ент!в ступ!нь вираженост! сино-в1Уту розпод!лилась так: 1 стад!я - 4,8%; 2 стад!я -62,4%; 3 стад!я - 28,1%; 4 стад!я - 4,8%.
- 3-я група пац!ент!в характеризуеться наступ-ними показниками ступеня вираженост! синовпту: 1 стад!я - 0,8%; 2 стад!я - 44,3%; 3 стад!я - 30,5% та 4 стад!я - 24,4%.
- в 4-й груп! пац!ент!в ступ!нь вираженост! сино-в1Уту розпод!лилась так: 1 стад!я - 10,1%; 2 стад!я -72,7%; 3 стад!я - 13,1% та 4 стад!я - 4,0%.
Ц! результати демонструють сп!вв!дношення на-явност! ультразвукових ознак синовпту та артрозу колЫного суглобу (табл.).
Таким чином, найбшьша к!льк!сть (33,3%) пащен-т!в без синовпту припадае на 1 групу пац!ент!в без ультразвукових ознак артрозу.
Найбшьша кшькють пац!ент!в з 2-ю стад!ею синовпту (невиражений синовпт) припадае на 4 групу (72,7%) та 2 групу (62,4%) - пащенти з диспластич-ним та початковими ознаками артрозу вщповщно.
Третя та четверта стади синовпту найбшьш роз-повсюджен! серед пац!ент!в 3 групи, з вираженими ознаками артрозу ! займають в данм груп! 30,5% та 24,4% вщповщно.
В!дображення залежност! вираженост! синовпту вщ, стад!! артрозу (кореляц!я П!рсона 0,8 ! б!льше) представлено наглядно (пстограма 1), де по ос! значень - вщсоток пац!ент!в з вказаною стад!ею артрозу.
Таблиця.
Сшввщношення наявностi ультразвукових ознак синовГГту та ознак артрозу колiнного суглобу
Групи по артрозу СтадИ синовиту
№ групи _Q CQ £ I ^ CD 2 £ 'о Ын £ ° чр «8 СЙ ^ со .55 4 * m 1 група к-ты чол. % вщ к-т1 пац1ент1в дано! групи 2 група к-ты чол. % вщ к-т1 пац1ент1в дано!групи 3 група к-ты чол. % вщ к-т1 пац1ент1в дано! групи 4 група к-ты чол. % вщ к-т1 пац1ент1в дано! групи
1 21 4,6 7 33,3 11 52,4 1 4,8 2 9,5
2 210 45,6 10 4,8 131 62,4 59 28,1 10 4,8
3 131 28,4 1 0,8 58 44,3 40 30,5 32 24,4
4 99 21,5 10 10,1 72 72,7 13 13,1 4 4,0
Всього 461 100 28 6,1 272 59,0 113 24,5 48 10,4
Таким чином: - вщсутнюты синовiIту (стадiя 1) практично неможлива при артрозi (стадiI 2-3); - для пащетчв зi стадieю артрозу 2 мало вiрогiдним е сильно виражений синовит; - для пацiентiв зi стадг ею артрозу 3 вiрогiдним е найбтыш виражений си-новiIт; - для пащенпв зi стадiею артрозу 4 вiропд-ним е найменш виражений синовiIт.
при збiльшеннi навантаження за рахунок збтышен-ня спазму M^3iB. Сила та поширення спазму до 1/3 вщповщае максимально вираженому, напруженому синовпту. На цыому етап розвиток синовiIту при-пиняетыся. Хворий потрапляе на лiкування. При на-
Гiстограма 1. Залежнiсть вираженостi синовГГту вщ стадм артрозу.
Оскiлыки пстограма вiдображае тiлыки частину пацiентiв з загалыно! сукупностi, то доцiлынiше тю-струвати цi данi нормованою пстограмою (псто-грама 2), де для бтыш вираженого синовiIту необ-хщна наявнiсты артрозу середныо! стадiI (2 або 3). Тобто, при вщсутност артрозу виражений синовит мало ймовiрний, а силыний артроз унеможливлюе високу рухову активнюты, що, вiдповiдно, знижуе ступЫы синовiIту.
Висновки. Враховуючи вищевикладене, можна стверджувати про наявнiсты зв'язку мiж стадiями артрозу та ступеню вираженостi синовiIту, а саме, па-цiенти з бiлышим ступенем артозу колЫного суглобу маюты бтыш виражений синовит колшних суглобiв.
Визначена схема розвитку неспецифiчного синовпту колiнних суглобiв. Так, при вщсутност артрозу та при початкових ознаках протекторы властивост хряща не порушуютыся, тому синовiIт розвиваетыся
Пстограма 2. Залежшсть вираженост1 синовГГту в1д стадГГ артрозу (нормована г1стограма).
ступному перенавантаженн (фiзичне та надлишкова вага), протягом 3-5 роюв у хворих прогресуе розвиток артрозу. При виражених стадiях артрозу (11-111 рентгенолопчы стадм ДОА) не отримуетыся повного розршення рiдини у тканинах суглобу за рахунок по-стiйно дiючоI статично! сили. Це провокуе розвиток хроычного синовпту. Хроычний синовiIт не бувае ви-раженим та напруженим, так як е похщним комбЫо-вано! взаемодiI зростаючого навантаження на м'язи та виражених ступеыв артрозу.
Перспективи подальших досл1джень. Резулы-тати дано! роботи будуты використанi у подальших до^дженнях патологiчних змiн колiнного суглобу.
Лiтература
1. Бойков В.П. Болевой синдром при заболеваниях и повреждениях коленного сустава / В.П. Бойков, К.С. Чермаков, С.А. Караулов // Медицинская сестра. - 2016. - № 3. - С. 39-42.
2. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99) [Электронный ресурс] // Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения. - Режим доступа: http://mkb-10.com/index.php?pid=12001.
3. Гиршин С.Г. Коленный сустав. Повреждения и болевые синдромы / С.Г. Гиршин, Г.Д. Лазишвили. - Москва: Авторский тираж, 2007. - 352 с.
4. Гнилорыбов A.M. Патогенез ревматоидного синовита. Адгезия синовильных клеток к суставному хрящу и механизм кост-но-хрящевой деструкции / A.M. Гнилорыбов // УкраУнський ревматолопчний журнал. - 2000. - № 2. - С. 14-17.
5. Гумеров P.A. Современные методы диагностики и лечения синовита коленного сустава / Р.А. Гумеров, A.A. Абзалилов // Казанский мед. журнал. - 2006. - Т. 87, приложение. - С. 30-31.
6. Дегенеративно-дистрофiчнi захворювання суглобiв. Лекщя для студенев медичних та медично-психолопчних факульте-^в вищих медичних навчальних закладiв УкраУни / О.А. Бур'янов, 6.Т. Скляренко, О.1. Волошин [та ш.] // Лп"опис травматологи та ортопедп. - 2013. - № S. - С. 255-257.
7. Диференцшно^агностичш критерп раншх стадм ревматолопчних захворювань колшних суглобiв при ультразвуковому дослщженш / А.М. Некрасов, С.О. Пономаренко, И.В. Иваницкий, В.Н. Ждан // УкраУнський ревматолопчний журнал. -2011. - № 44 (2). - С. 32-37.
8. Зоря В.И. Деформирующий артроз коленного сустава / В.И. Зоря, Г.Д. Лазишвили, Д.Е. Шпаковский. - Москва: Litterra,
2010. - 320 с.
9. Кириллова Э.Р. Ультразвуковая оценка сухожильно-связочного аппарата коленного сустава у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом / Э.Р. Кириллова, Р.А. Хабиров // Практическая медицина. - 2011. - № 7 (55). - С. 69-71.
10. Коваленко В.М. Остеоартроз: практична настанова / В.М. Коваленко, О.П. Борткевич. - К.: Морюн, 2010. - 608 с.
11. Колшний суглоб (променева анатомiя, методи дослщження, променева дiагностика захворювань i травматичних ушко-джень) / М.1. Спузяк, О.П. Шармазанова, Р.Я. Абдуллаев [та ш.]. - Донецьк: Видавець О.Ю. Заславський, 2011. - 208 с.
12. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н.С. Косинская. - Л.: Медгиз, 1961. - 202 с.
13. Лучевая диагностика заболеваний коленного сустава (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, И.П. Пчелин, В.А. Фокин [и др.]; под ред Г.Е. Труфанова. - Санкт-Петербург: ЭЛБИ, 2014. - 304 с.
14. Майко О.Ю. Диагностические возможности ультразвукового сканирования коленных суставов при остеоартрозе / О.Ю. Майко, Г.Г. Багирова, Л.В. Попова // Терапевтический архив. - 2005. - Т. 77, № 4. - С. 44-50.
15. Могила А.А. Структурные изменения мышечно-сухожильного комплекса, определяемые ультразвуковым сканированием при неспецифическом синовиите коленного сустава / А.А. Могила // Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2017. - Вип. 1 (135). - С. 152-157.
16. Павлова В.Н. Синовиальная среда сустава / В.Н. Павлова. - М.: Медицина, 1980. - 296 с.
17. Перфилова Л.В. Новые аспекты диагностики синовита коленного сустава у больных ревматоидным артритом / Л.В. Пер-филова // В юник ортопедп, травматологи та протезування. - 2012. - № 2 (73). - С. 57-59.
18. Пицын И.А. Оптимизация ультразвукового исследования в диагностике повреждений коленного сустава / И.А. Пицын // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2015. - № 3. - С. 30-35.
19. Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: диагностика, лечение, реабилитация / под редакцией Г.Д. Лазишвили, А.В. Королёва. - Москва: Авторский тираж, 2013. - 370 с.
20. Родионов Г.Г. Масс-спектрометрия микробных маркеров в синовиальной жидкости при травмах и артритах коленного сустава / Г.Г. Родионов, А.А. Ветошкин // Поликлиника. - 2014. - № 4. - С. 11-15.
21. Смiян С.1. Остеоартроз колшних суглобiв: сучасний стан проблеми / С.1. Смiян // Ревматолопя. - 2011. - № 3. - С. 12-15.
22. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / Г.Г. Павлов, В.Н. Павлова, Н.А. Шостак, Л.И. Слуцкий. - М.: МИА,
2011. - 552 с.
23. Терзов К.А. Роль ультразвукового дослщження в оцшщ уражень колшних суглобiв у хворих на ревматоУдний артрит / К.А. Терзов, О.М. Масик, О.П. Борткевич // Укр. ревматол. журнал. - 2006. - № 1 (23). - С. 57-61.
24. Ультразвуковое исследование в оценке состояния коленного сустава при деформирующем остеоартрозе / А.Ю. Васильев, И.Б. Климова, Э.А. Шляпак [и др.] // Вестн. рентгенол. и радиол. - 2001. - № 2. - С. 38-40.
25. Ультразвуковое исследование при дегенеративно-дистрофических воспалительных заболеваниях коленного сустава / Д. Деджо, С.А. Пономаренко, А.А. Могила, Л.А. Сысун // Международный медицинский журнал. - 2008. - № 2. - С. 125-130.
26. Angiogenic gene expression and vascular density are reflected in ultrasonographic features of synovitis in early rheumatoid arthritis: an observational study / Kelly Stephen, Bombardieri Michele, Humby Frances [et al.] // Arthritis Res Ther. - 2015. -17 (1). - Р. 58.
27. Clinical, radiological and ultrasonographic findings related to knee pain in osteoarthritis / K.K. Chan, R.W. Sit, R.W. Wu, A.H. Ngai // PLoS One. - 2014. - Vol. 9 (3): e92901. Doi: 10.1371/journal.pone.0092901.
28. Evaluation of a quantitative measurement of suprapatellar effusion by ultrasonography and its association with symptoms of radiographic knee osteoarthritis: a cross-sectional observational study / Daisuke Chiba, Eiichi Tsuda, Shugo Maeda [et al.] // Arthritis Res Ther. - 2016. - Vol. 18. - P. 181. 29. Vlad V. Ultrasound of the knee in rheumatology / V. Vlad, A. lagnocco // Med Ultrason. - 2012. - Vol. 14 (4). - P. 318-325.
УДК 616.728.3-002-073.48
ВПЛИВ СТУПЕНЯ АРТРОЗУ КОЛ1ННОГО СУГЛОБУ НА ВИРАЖЕНЮТЬ СИНОВИТУ. РЕЗУЛЬТАТИ УЗД Могила О. О.
Резюме. За допомогою ультразвукового методу виявлен 4 стади вираженост синовиту та 4 стади артрозу колшного суглобу. Проаналiзовано залежнють вираженост синовиту колшного суглобу вщ ступеня ар-
трозу. Доведено, що пацieнти з бiльшим ступенем артрозу колiнного суглобу мають бтыш виражений синовпт колiнних суглобiв.
Визначено схему розвитку неспецифiчного синовiIту колЫних суглобiв. Дослiджено, яким чином розвива-етыся хронiчний синовiIт Вiн не бувае вираженим та напруженим, так як е похiдним комбiнованоI взаемодп зростаючого навантаження на м'язи та виражених ступеыв артрозу.
Ключовi слова: артроз, синовпт, колiнний суглоб, литковi м'язи, улытразвукове дослiдження.
УДК 616.728.3-002-073.48
ВЛИЯНИЕ СТЕПЕНИ АРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА НА ВЫРАЖЕННОСТЬ СИНОВИИТА. РЕЗУЛЬТАТЫ УЗИ
Могила А. А.
Резюме. С помощью ультразвукового метода определены 4 стадии выраженности синовиита и 4 стадии артроза коленного сустава. Проанализирована зависимость выраженности синовиита коленного сустава от степени артроза. Доказано, что пациенты с большей степенью артроза коленного сустава имеют более выраженный синовиит коленных суставов.
Определена схема развития неспецифического синовиита коленных суставов. Доказано, каким образом развивается хронический синовиит. Он не бывает выраженным и напряженным, так как является производным комбинированного взаимодействия возрастающей нагрузки на мышцы и степени выраженности артроза.
Ключевые слова: артроз, синовиит, коленный сустав, икроножные мышцы, ультразвуковое исследование.
UDC 616.728.3-002-073.48
INFLUENCE OF GONARTHROSIS DEGREE ON SYNOVITIS SEVERITY. RESULTS OF ULTRASOUND DIAGNOSTICS
Mohyla O. O.
Abstract. Four stages of synovitis severity and four stages of gonarthrosis have been identified using ultrasound method. 461 patients have been examined during the period 08-09.2016, namely, 153 (33.2%) men and 308 (66.8%) women aged from 13 to 80 years, 218 (47.3%) - city-dwellers and 243 (52,7%) □ rural residents. All the patients have been exposed to US examination of their both knee joints by the standard method for device company «BK Medical» with linear transducer with a frequency of 12.0 MHz. The front, side area and popliteal space in longitudinal and transverse projections have been scanned. Complaints about pain in the front thigh and shin have been considered.
The dependence of the severity of knee synovitis from gonarthrosis degree has been analysed. It was determined that patients with higher stage of gonarthrosis have more marked knee joint synovitis.
The scheme of development of nonspecific synovitis of the knee joint has been defined. With the absence of arthrosis and with its initial signs the protective properties of cartilage are not violated because synovitis develops when the load increases on account of increase in muscle spasm. Growth and expansion of the spasm up to 1/3 corresponds to most marked, intense synovitis. Further development of synovitis stops. The patient gets the treatment. With further overloading (physical and overweight) the patients have progress in osteoarthritis development within 3-5 year period. With marked stages of osteoarthritis (II-III radiographic stages by DOA) full absolution of fluid is not received on account of a permanent static power. Thus, chronic synovitis develops. It is never marked and intense as it is a derivative from combined interaction of the growing stress to muscles and severe stages of arthrosis.
The study gives a new insight for understanding of the synovitis development. Synovitis of the knee joint develops in case when the load on the lower extremity exceeds the protective properties of the cartilage.
The development process of synovitis has 4 stages that represent links of the same process: the first stage is muscular-tonic syndrome of semimembranous and medial gastrocnemius muscles, or nonexudative stage; the second stage - silent synovitis; the third stage - marked knee joint synovitis; the fourth stage - chronic synovitis.
Thus, in addition to loads and excess weight, another cause of nonspecific knee joint synovitis development has been determined - the decrease of the cartilage protective forces (cartilage wear), that is, arthrosis development.
The study has identified ultrasound stages of the knee joint synovitis that were divided into 4 groups depending on the degree of arthrosis development. Analysis of the correlation of the presence of ultrasonic synovitis signs and symptoms of gonarthrosis has determined that the highest number (33.3%) of patients without synovitis accounts for 1 group of patients without ultrasound signs of arthrosis. The greatest number of patients with the 2nd synovitis stage (silent synovitis) are represented in 4 group (72.7%) and 2 group (62.4%) - patients with dysplastic and initial signs of arthrosis, correspondingly. The third and fourth synovitis stages are the most common among 3 group patients with severe signs of arthrosis and amount to 30.5% and 24.4% in this group, correspondingly. These results demonstrate the correlation of the presence of synovitis ultrasound signs and gonarthrosis.
It can be considered, that there is dependence between arthrosis stages and synovitis severity degree, namely, patients with more severe gonarthrosis degree present more pronounced knee joint synovitis.
Keywords: arthrosis, synovitis, knee joint, gastrocnemius muscles, ultrasound research.
Рецензент — проф. Малик С. В.
Стаття надшшла 18.03.2017 року
