CC BY
73
УДК 616.728.3-002-073.48 Могила О. О.
М'ЯЗОВО-ТОНННИЙ СИНДРОМ М'ЯЗ1В-ЗГИНАЧ1В СТЕГНАТА ГОМ1ЛКИ ЯК ПРИЧИНА УТВОРЕННЯ ТА РОСТУ К1СТИ БЕЙКЕРА. ЗА РЕЗУЛЬТАТАМИ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНУВАННЯ
Обласна клЫчна лшарня вщновлювального л1кування та д1агностики (м. Полтава)
Вступ. Традицмно юсти пщколшно'| област пов'язують з ¡м'ям англмця William Morrant Baker який у 1877 роц дослщив14 хворих з синов1альни-ми юстами пщколшно'| област та описав утворенням мшечка з вмютом рщини за межами колшного су-глоба [5,20,22].
Незважаючи на те, що про синов1альн1 юсти пщ-колшно'| област вщомо вже майже Автора стол1ття. до тепершнього часу немае едино! думки про етю-патогенез дано! патологи [13,17,22].
При опис юст заднього вщдту колшного суглоба в л1тератур1 використовуються р1зы термши: грижа, бурсит, синовюма, синов1альна юста, юста Бейке-ра. Термш «синов1альна юста» набув поширення у 80-х рр. минулого стор1ччя. Така юльюсть понять пов'язана не ттьки з вщсутнютю загально прийнято! теорп етюпатогенезу ц1еТ хвороби, але й з1 складню-тю будови заднього вщдту колшного суглобу та пщ-колшно'| ямки.
Порожнина колшного суглобу мае велику юльюсть заворо^в та синов1альних сумок, яю утворю-ються в мющ розб1жност1 сухожилюв натвпере-тинчастого м'яза на окрем1 пучки. I таю синов1альн1 сумки зустр1чаються пщ вЫма мюцями прикртлення майже вЫх м'яз1в в област колшного суглобу [11]. Синов1альна сумка колшного суглобу не у вЫх мюцях мае однакову щтьнють, в деяких мюцях ii укршлю-ють зв'язки, яю е продовженням м'яз1в стегна. Порожнина м1ж зв'язками заднього вщдту колшного суглобу е слабким мюцем, де i може виникати юста.
Бтьшють авторiв юсту Бейкера представляють розтягненою та змшеною синовiальною сумкою пщ-колiнноi област [2,3]. Деякi автори кiсту вважають грижею синовiальноi оболонки колiнного суглоба [4].
Доведено, що юсти Бейкера е розширенням медiально розташовано! пщсухожильно! сумки art. genu, яке може виникати при артрозах, травмах менююв, ревматощному артритi та будь-яких шших формах хронiчного синовiiту [5]. В анамнезi майже у всiх хворих з юстою Бейкера спостерiгаeться сино-вит колiнного суглоба [3].
Формування кiст може виникнути через цтий ряд провокуючих факторiв: спiльна юста зв'язок; секвестрацii синовiальноi рiдини в пщколшно'| ямц1 через клапан-ефект мiж суглобовим простором i юс-тою (пщ контролем напiвперетинчастого литкового м'яза з згинання та розгинання в колш^; негатив-ний тиск внутрисуставного колша пiд час часткового згинання в поеднанн з позитивним тиском при роз-тягуваннi; розширення литкового натвперетинчас-
того м'яза в результат невеликих травм з м'язовими скороченнями; грижа капсули суглоба в пщколшну ямку [18].
Капсульний отвiр в напiвперетинчасто-медiаль-но'| голiвцi литкового м'яза е зазвичай нормальним анатомiчним варiантом. Вважаеться, що це може призвести до утворення пщколшно'| юсти в результат хронiчного випоту в результатi внутршньосугло-бово'| патологii [19].
Патогенез залежить вщ наявностi зв'язку мiж су-глобом i сумкою, наявностi клапаноподiбного ефек-ту при русi рщини з суглоба в сумку зi збiльшенням останньоi в обсязi [6].
Доогмджуючи м'язово-тонiчний синдром м'язiв групи Semi та медiального литкового м'яза за допо-могою УЗ дiагностики ми виявили рiзнi стадii прояву кюти Бейкера, що дало новий погляд на цю проблему.
Мета дослщження. Проаналiзувати залежнiсть i вираженють кiсти Бейкера колiнного суглоба вщ ступеня м'язово-тонiчного синдрому м'язiв групи Semi i медiального литкового м'яза.
Об'ект i методи дослщження. Дане дослщження засноване на ключному обстеженн 461 пацieнта в перюд з серпня по вересень 2016 року, яю звер-нулися зi скаргами на болi в колшних суглобах: 153 (33,2%) чоловiка та 308 (66,8%) жшок. Вiк па^ен^в становив вiд 13 до 80 роюв (iз середнiм значенням 48 роюв), при цьому, 218 (47,3%) оЫб - мешканц1 мiста, 243 (52,7%) - стьсько'| мiсцевостi [8].
У протоколi обстеження зафiксовано: наявнють травми в анамнезi, що передуе болю -129 (28%) ви-падюв; наявнiсть нетиповоi (пiдвищеноi) для патента навантаження - 421 (91,3%) випадюв; скарги на тягнучу бть у напiвперетинчастому м'язi (Musculus semimembranosus) - 379 (82,2%) випадюв, та медi-ального литкового м'яза (Musculus gastrocnemius) -407 (88,3%) випадюв.
У вЫх хворих вщзначалася бiль в колшних суглобах. Па^енти також пред'являли скарги на бть по заднм поверхн стегна та гомтки, в колiнному су-глобi, обмеження рухiв та кульгавiсть. Клiнiчне обстеження включало виявлення болю при пальпацп в проекцп дослiджуваних структур вщповщних м'язiв, позитивний симптом «флуктуацп» верхнього завороту.
Усiм пацieнтам проводилося УЗД обох колшних суглобiв за стандартною методикою на апарат1 фiрми «BK Medical» лiнiйним датчиком з частотою 10,0 Мгц. Сканувалися передня, задня i бiчнi поверх-нi КС в повздовжнiй та поперечних проек^ях. Врахо-
вyвaлиcя crap™ нa лoкaлiзaцiю бoлю пo пepeднiй i пo зaднix пoвepxняx CTema aбo гoмiлки [В].
Oцiнювaлиcя тaкi yльтpaзвyкoвi oзнaки:
1. У пepeднiй пpoeкцiÏ: нaдкoлiннoÏ cyмки i мeнic-кiв, cyглoбoвi пoвepxнi cтeгнoвoÏ тa вeликoгoмiлкo-вoÏ кicтoк.
2. У зaднiй пpoeкцiÏ: cтpyктypa нaпiвcyxoжилкo-вoгo, нaпiвпepeтинчacтoгo i нiжнoгo м'язiв; тoвщинa cyxoжилкa нaпiвпepeтинчacтoгo м'язa в мюц ди^ тaльнoÏ iнcepцiÏ; кoнтypи гiaлинoвoгo xpящa [В,9].
Пpи yльтpaзвyкoвoмy дocлiджeннi кoлiннoгo cy-глoбa з пepeдньoгo дocтyпy дaтчик вcтaнoвлювaли пoздoвжньo y вepxньoгo пoлюca нaдкoлiнкa. Ha exo-гpaмi в нижнix вiддiлax вiдзнaчaлacя гiпepexoгeннa лiнiйнa тiнь, кopтикaльний map cтeгнeвoÏ кicтки, 2 лиcтки cинoвiaльнoÏ oбoлoнки, cyxoжилки чoтиpигo-лoвoгo м'язa, пiдшкipний map i шкipa. Пpи cкaнyвaн-нi пiдкoлiннoÏ ямки в пoлoжeннi «лeжaчи нa живoтi» з вcтaнoвлeнням дaтчикa нa зaдньo-мeдiaльнy пo-вepxню пiдкoлiннoÏ ямки, oцiнювaли cтaн cyxoжилкiв нaпiвпepeтинчacтoгo м'язa, a тaкoж м'язoвoÏ чacт-ки нaпiвпepeтинчacтoгo тa мeдiaльнoгo литкoвoгo м'язiв. Bизнaчaлacя cтyпiнь poзшиpeння литкoвo-cтeгнoвoÏ cyмки тa cтyпiнь зaпoвнeння ÏÏ piдинoю (^CTa Бeйкepa).
Peзyльтaти дocлiджeння тa ïx oбгoвopeння. Згiднo peзyльтaтiв oбcтeжeння пaцieнти 6УЛИ poз-дiлeнi нa 3 фупи згiднo cтyпeня м'язoвo-тoнiчнoгo cиндpoмy:
1 гpyпa - пpи УЗ oбcтeжeннi вiдзнaчaлиcя пoявa гiпepexoгeннoÏ дтянки (бiлий кoлip) лiнiйнoÏ фopми. щo пpилягae дo зoвнiшньoгo кpaю м'язiв дo 1/3 зa-гaльнoÏ шиpини м'язи. Biдзнaчaлacя чacткoвa втpa-тa пoздoвжньoгo peльeфy м'язoвoÏ cтpyктypи, щo вiдпoвiдae УЗ oзнaкaм м'язoвo-тoнiчнoгo cиндpoмy. Пaцieнти цieÏ гpyпи пpeд'являли crap™ нa бiль пo зaднiй пoвepxнi cтeгнa тa гoмiлки. Kлiнiчнo вiдзнaчa-eтьcя бiль пpи пaльпaцiÏ в пpoeкцiÏ м'язiв гpyпи Semi тa мeдiaльнoгo литкoвoгo м'язa, нeзнaчнi пopyшeн-ня згинaльнo-poзгинaльнoÏ фyнкцiÏ KC.
2 гpyпa - пpи УЗ oбcтeжeннi пo зaднiй пoвepxнi cтeгнa i гамтки cмyжкa м'язoвo-тoнiчнoгo cиндpoмy зaймaлa дo 1/2 шиpини м'язa. Biдзнaчaлиcя cкapги нa бiль пo зaднiй пoвepxнi cтeгнa, пiдкoлiннoÏ ямки тa гoмiлки. Kлiнiчнo пaцieнти мaли iзoльoвaнy бiль пpи пaльпaцiÏ пo зaднiй пoвepxнi cтeгнa тa гамтки, пo пepeднiй пoвepxнi cтeгнa, в пpoeкцiÏ чoтиpигoлo-вoгo м'язa.
3 гpyпa - зoнa м'язoвo-тoнiчнoгo cиндpoмy мaлa шиpинy > 1/2 вiд зaгaльнoÏ шиpини м'язa. Cкapги пaцieнтiв нa iнтeнcивнy бiль пo зaднiй пoвepxнi KC, бiль пo пepeднiй пoвepxнi cтeгнa, кyльгaвicть, пopy-шeння oпopнoÏ фyнкцiÏ. Пpи клiнiчнoмy oбcтeжeннi визнaчaeтьcя бiль пpи пaльпaцiÏ м'язiв тa cyxoжилкa 4-гoлoвoгo м'язa cтeгнa.
Taким чинoм бyлo визнaчeнo гpyпи пo cпaзмy:
1 гpyпa - 164 (35,6%) пaцieнтiв;
2 гpyпa - 214 (46.4%) пaцieнтiв;
3 гpyпa - ВЗ (1В,0%) пaцieнтiв.
Tpeбa вiдзнaчити вплив пepeвaнтaжeння нa poз-витoк м'язoвo-тoнiчнoгo cиндpoмy.
З aнaмнeзy y пaцieнтiв 1-Ï гpyпи пepeвaнтaжeння вiдзнaчaлacя в В9% випaдкiв, в 2-й фут - y 91,6% випaдкiв, в 3-й гpyпi - в 95% випaдкiв.
Бoлi пo зaднiй пoвepxнi cтeгнa i гамтки в пepшiй гpyпi cклaлa 75,6% випaдкiв, в 2-й гpyпi - 83,6%, 3-й фут - 91,6%
Taким чинoм, oзнaки м'язoвo-тoнiчнoгo cиндpo-му нaпiвпepeтинчacтoгo м'язa i мeдiaльнoгo литга-вoгo м'язa вiдзнaчaлиcя y вcix 3-x гpyпax. У 1-й фут вoни нe пoeднyвaлиcя з yльтpaзвyкoвими oзнaкaми cинoвiÏтy.
У нaшoмy oбcтeжeннi yльтpaзвyкoвi oзнaки м'язoвo-тoнiчнoгo cиндpoмy м'язiв зaдньoÏ пoвepxнi cтeгнa i гамтки нe тiльки пoeднyютьcя з УЗ oзнaкa-ми Kicтa Бeйкepa, a й впливaють нa ступшь йoгo ви-paжeнocтi (pиc. 1).
Зa peзyльтaтaми УЗД y гажнм з циx гpyп визнa-чили cтaдiÏ кicти Бeйкepa (pиc. 2).
Taк y пaцieнтiв 1 фупи нa тлi гiпepexoгeннoÏ cмyги нa 1/3 зaгaльнoгo дiaмeтpa м'язa y 89,6% пaцieнтiв цieÏ гpyпи (147 з 164 чoл.) нe вiдзнaчaлocя poзши-peння кicти Бeйкepa, aбo цe poзшиpeння бyлo нe-знaчним. Пpи нaявнocтi УЗ oзнaк м'язoвo-тoнiчнoгo cиндpoмy, oб'eктивнi oзнaки нaпpyжeнoгo зaпoвнe-ння кicти Бeйкepa вiдмiчaлиcя линю y 10,4% пaцieн-тiв ^eÏ гpyпи (17 з 164 чoл.).
B peзyльтaтi УЗД 2 фупи нa тлi гiпepexoгeннoÏ cмyги нa 1/2 зaгaльнoгo дiaмeтpa м'язa вщ^ток пa-цieнтiв бeз poзшиpeння кюти Бeйкepa, aбo з нeзнa-чним ÏÏ poзшиpeнням змeншивcя дo 76,6% вщ пaцi-eнтiв дaнoÏ фупи (164 з 214 чoл.). Пpoцeнт пaцieнтiв з oзнaкaми нaпpyжeнoгo зaпoвнeння кicти Бeйкepa виpic бiльшe ыж в 2 paзи - дo 23,4% (50 з 214 чoл.).
УЗД 3 гpyпи пoкaзaлa, щo нa тлi гiпepexoгeннoÏ cмyги бтьш нiж 1/2 зaгaльнoгo дiaмeтpa м'язa вщ-coтoк пaцieнтiв бeз poзшиpeння кicти Бeйкepa, aбo з нeзнaчним ÏÏ poзшиpeнням cкopoтивcя дo 66,3% вщ пaцieнтiв дaнoÏ гpyпи (55 з 83 чoл.). Biдпoвiднo пито-мa вaгa пaцieнтiв з oзнaкaми нaпpyжeнoгo зaпoвнe-ння кicти Бeйкepa зpocлa дo 33,7% (2В з 83 чoл.).
Для бiльшoÏ нaoчнocтi цi peзyльтaти пpeдcтaвлe-нo y тaблицяx1,2.
Taблиця 1.
Cтaдм кicти ÁeéKepa
Cтaдiï 0 + 1, ктькють пaцieнтiв % Cтaдiï 2 + 3, ктькють пaцieнтiв %
147 89,6 17 10,4
164 76,6 50 23,4
55 66,3 28 33,7
366 79,4 95 20,6
Пaцieнтiв з вiдcyтнicтю кicти - пepeвaжнa бть-шicть (67,2% пpи piвнoвaжниx 25%), щo гacить ш-тeнcивнicть зaлeжнocтi «cпaзм - кicтa» для ™x, y кoгo кicтa е. Пpи цьoмy cпocтepiгaeтьcя бiльш piвнo-мipнa пoтyжнicть кoжнoÏ гpyпи (41 пaцieнт - 1 фупи, 73 - дpyгoÏ, 37 - тpeтьoÏ).
Ta6^Mun 2.
BiAnoBiAHicTb CTaAiM M'q30B0-T0HiHH0r0 CMHApoMy ao cTaAiM KicTM BeMKepa
fpynn no cna3My CTaflii KicTM BeMKepa
№ rpynn _o m £ ^ cd * £ % Bifl 3ar. K-Ti 0 -HeMae (Ki/bK. HOJI.) % Bifl K-Ti nauieHTiB flaHoi rpynn 1 - He3HaHHa (Ki/bK. Ho/1.) % Bifl K-Ti nauieHTiB flaHoi rpynn 2 - HanpyxeHa (Ki/bK. ho/.) % Bifl K-Ti nauieH TiB flaHoi rpynn a f§ « x 0 ^ ab m ^ 1 * 3( % Bifl K-Ti nauieHTiB flaHoi rpynn
1 164 35,6 123 75,0 24 14,6 13 7,9 4 2,4
2 214 46,4 141 65,9 23 10,7 47 22,0 3 1,4
3 83 18,0 46 55,4 9 10,8 27 32,5 1 1,2
Bcboro 461 100 310 67,2 56 12,1 87 18,9 8 1,7
»1-01 OKIVL la D Poltava I »46 I 4 0 CmlMI 1.41 07-0&-2
Peripheral Vaiculaj I 8670 I 12 MHz I Us 041 06 2!
»'v.X^f^|20) G53/P10
' - • /95d6/Per7
ffiSCT Viyi jyr' " _» '
fn A A
A
20160601-01
A
- A
Ob**** \
1a
OKLVl ta D Poltava I #127 I 30 cmlMI 1.4 1 06-06-2016 Peripheral vascular I 86701 12mhiItis03| 1442 58
* mJgfm
% B •
16
PliO|C53/PIOO J. /9SaB/P«r7
A
-r-wpT
^—^
Zoom Frequency
Vascular I 8b70 I 1Z MHZITIS U.4 I 14:12:55
1B
2b
Pmc. 1. Ex0rpaMM: 1a - .niHiMHi rinepex0reHHi Ai-nnHKM m.semimembranosus b 30Hi, AKa 3Hax0AMTbcn n0 30BHiwHb0My K0HTypy M'fl3a : a - B/A <1/3; 6 - B/A » 1/2; b - B/A >1/2, Ae A - 3ara.nbHa rn^pMHa semimembranosus, B - WMpMHa rinepex0reHHMx Ai-nnH0K MA30B0-T0HiHH0r0 CMHAp0My, C - aHex0reHHa (piAMHa) KicTa BeMKepa : 2a - He3HaHHa; 2b - HanpyweHa; 2b - 3acTapi.na KicTa BeMKepa 3 rinepex0reHHMMM BK^WHeHHAMM.
y nauieHTiB 1 rpynM MOXHa cnocTepiraTè Bci TpM cTyneHA KicTM. Ïpè 3ÔiëbrneHHi CTyneHra cna3My CTae ôiëbrn BiporiAHora flpyra cTaflia KicTM - «HanpyxeHa», a KpaéHi cTyneHi: «çacTapiëa» Ta «HeçHanHa» - MeHw Bi-poriAHi. KoeôiuieHT Kopeë^uiï ÏipcoHa a^a Bcix Tpbox çaëeœHocTeé AopiBHroe HopMaTMBHié çaôeçneneHocTi - 0,95, ùo HaonHo npofleMoHcTpoBaHo Ha pucyHKy 3. TaKèM hmhom, 3'^coBaHo, ùo: 1) poçbmtok KicTM cnpMAe nepepoçnofliëy HaBaHTa-œeHHA Ha cyrëoô i 36i.nbweHHA ïï nacTMHM, AKa cnpèé-MaeTbca M'A3aMM;
g^ 201 7041 9-000 Z&U** displasiy
QKLVL ta D Poltava I #127 1 3 0 cr
Peripheral Vascular I 8670 I 12 MH
a
6
V
B
Ext. Res. Zoom Frequency
pmc. 2. ExorpaôiHHa BÎ3yaëi3auiq KicTM Beéêepa pi3Hux TuniB: a - HanpyœeHe çanoBHeHHq noBepxHeBoro Ta rnu6oKoro çaBopoTiB; 6 - çacTapiëa KicTa Beéêepa 3 KaëbUMHaToM HeBeëèKux poçMiBpiB; b - çacTapiëa KicTa Beéêepa 3 KaëbUMHaToM BeëMKMx poçMipiB.
2) npoTe, KpaéHA cTyniHb KicTM «çacTapiëa» BMKëro-nae niABèùeHy pyxoây aKTMBHicTb, i ak HacëiAoK, npaK-tmhho BMKëranae cMëbHMé cna3M.
flpyrèM eTanoM 6yno AooniAxeHHA çaëexHocTi cTyneHra KicTM BiA cTyneHi apTpoçy KoëiHHoro cyrëoôy.
Puc. 3. ÇaëeœHicTb cTyneHA KicTM Beéêepa BiA cTyneH№ cna3My.
KicTa Beéêepa «çacTapiëa» 6yna xapaKTepHora a^a apTpoçy ll-lll cTaAiï (ôiëbwe 70% BMnaAKiâ), Ta Hexa-paKTepHora a^a MeHw BMpaœeHMx cTaAié apTpoçy.
KicTa Beéêepa «HanpyxeHa» Ta «HeçHanHa» - xa-paKTepHa (ôiëbwe 85% BMnaAKiâ) a^a apTpoçy l-lll cTaAiï. Ïpè uboMy BiAcyTHicTb apTpoçy a6o éoro AMcnëac-tmhhmm xapaKTep - MaëoéMoâipHi. BiAcyTHicTb KicTM Beéêepa Morëo cnocTepiraTMcA npM 6yAb-AKié cTaAiï (Ta6ë. 3).
Bmchobok. TaKMM hmhom, caMe m'a3obo-tohhhmm cmhapom HaniânepeTMHHacToro Ta MeAiaëbHoro ëMT-koboto M'A3iâ e npèHMHora yTBopeHHA KicTM Beéêepa, AKy KopeKTHirne MoxHa Ha3MBaTM ëMTKoBo-Haniânepe-TMHnacTMM 6ypcMToM, a6o cmhobmtom 3aAHboro (niA-KoëiHHoro) 3aBopoTy.
B pe3yëbTaTi AooniAxeHHA 3'AcoBaHo, ùo npM npo-rpecyâaHHi M'A3oBo-ToHiHHoro cMHApoMy, ochobhow npMHMHora AKoro e nepeHaâaHTaxeHHA, KicTa Beéêepa 3ÔiëbrnyeTbcA, Ta npM nocTiéHoMy nepeHaâaHTaxeH-Hi - Moœe AocAraTM BeëMKMx po3Mipiâ. ÏpM pi3KoMy 3ÔiëbrneHHi HaBaHTaœeHHA - mox^mbmm po3pMB KicTM 3 po3bmtkom ëiMÔocTa3y no 3aAHié noâepxHi roMië-km. 3iaraHM MexaHi3M pocTy KicTM, MoxHa oAHo3HanHo BMKëWHMTM HeoôxiAHicTb xipypriHHoro ëiêyâaHHA KicTM Beéêepa. ÏepeBaxHo ue KoHcepBaTMBHe ëiêyâaHHA cMMnToMaTMHHoro xapaKTepy. BiAHocHMM noêa3HM-kom ao onepaTMBHoro ëiêyâaHHA e MoœëMBa HaABHicTb KaëbUMHaTiâ, toôto b pa3i 3acTapiëoï KicTM.
y Harnié poôoTi po3KpMTo npMHMHM i MexaHi3M po3-BMTKy KicTM Beéêepa, toôto éoro eTionaToreHe3. Po3-bmtok 3aAHbo-MeAiaëbHoro cMHoâiïTy KoëiHHoro cy-rëoôa BiAÔyBaeTbcA niA bï^mbom M'A3oBo-ToHiHHoro cMHApoMy M'A3iâ 3aAHboï noâepxHi cTerHa i roMiëKM, npènoMy cTyniHb BMpaœeHocTi KicTM ëiiiéHo 3aëeœMTb BiA cna3My m'A3iâ. Hobmm norëAA Ha eTionaToreHe3 KicTM Beéêepa a6o cMHoâiïT 3aAHbo-MeAiaëbHoro 3a-BopoTy oôyMoBërae 3MiHy icHyranoro nëaHy ëiêyâaHHA i npoôiëaKTMKM.
riepcneKTMBè noflaëbrnMx AocëiAœeHb. Po3-poôêa nëaHy ëiêyâaHHA Ta npoôiëaKTMKM uieï naToëoriï.
Таблиця 3.
Стадм мсти Бейкера вщносно груп по артрозу
Групп по артрозу Стадм юстп Бейкера
№ групп _0 СО £ 1 ^ со а 2 £ га СО ._ ш о4 0 -немае (ктьк. чол.) п ■гтс * $ £ 'т 'и 'о vO Й1 о^ссй д 1 - незначна (ктьк. чол.) п ■ГШС * $ £ 'со 'и 'о чО (DI o^ccö д 2 - напружена (ктьк. чол.) п ■ГШС * $ £ 'со 'и 'о чО (DI o^ccö д а f§ СО X аь СО с; 1 '¡2 3( 'U 5 ап ' F ■5 1 М t CD Л so * о4
1 (немае) 21 4,6 18 85,7 2 9,5 1 4,8 0 0,0
2 (ДА) 99 21,5 82 82,8 6 6,1 10 10,1 1 1,0
3 (1 ст.) 210 45,6 147 70,0 29 13,8 33 15,7 1 0,5
4 (11-111 ст.) 131 28,4 63 48,1 19 14,5 43 32,8 6 4,6
Всього 461 100 310 67,2 56 12,1 87 18,9 8 1,7
^¡TepaTypa
1. Bojkov V.P. Bolevoj sindrom pri zabolevaniyah i povrezhdeniyah kolennogo sustava / V.P. Bojkov, K.S. CHermakov, S.A. Karaulov // Medicinskaya sestra. - 2016. - № 3. - S. 39-42.
2. Bukina I.E.Sinovit i kisty Bejkera na rannih stadiyah gonartroza / I.E. Bukina // Consilium medicum. - 2003. - № 2. - S. 96-97.
3. Vasil'eva O.I. Sinovial'naya kista podkolennoj oblasti / O.I. Vasil'eva. - Ortopediya i travmatologiya. - 1984. - № 7. - S. 28-31.
4. Differencial'naya diagnostika kist bejkera i drugih ob»emnyh obrazovanij podkolennoj oblasti pri ul'trazvukovom issledovanii / I.V. Andreeva, S.V. Levenec, A.A. Vinogradov, O.A. Vinogradov // Visnik LNU im. T. SHevchenka. - 2011. - № 18 (229). -S. 24-32.
5. Kamshilov B.V. Sinovial'nye kisty podkolennoj oblasti: ehtiologiya, patogenez, diagnostika i lechenie (obzor otechestvennoj i zarubezhnoj literatury) / B.V. Kamshilov, V.D. Makushin, O.K. CHegurov // Genij ortopedii. - 2003. - № 2. - S. 108-115.
6. Kirillova E.R. Ul'trazvukovaya ocenka suhozhil'no-svyazochnogo apparata kolennogo sustava u bol'nyh revmatoidnym artritom i osteoartrozom / E.R. Kirillova, R.A. Habirov // Prakticheskaya medicina. - 2011. - № 7 (55). - S. 69-71.
7. Mogila A.A. Strukturnye izmeneniya myshechno-suhozhil'nogo kompleksa, opredelyaemye ul'trazvukovym skanirovaniem pri nespeceficheskom sinoviite kolennogo sustava / A.A. Mogila // Visnik problem biologii i medicini. - 2017. - № 1 (135). -S. 152-157.
8. Mogila O.O. Vpliv stupenya artrozu kolinnogo suglobu na virazhenist' sinovii'tu. Rezul'tati UZD / O.O. Mogila // Visnik problem biologii i medicini. - 2017. - № 2 (136). - S. 161-168.
9. Osobennosti patologicheskih izmenenij fibrozno-hryashchevyh tkanej kolennogo sustava u bol'nyh s kistoj Bejkera / S.A. CHernyad'ev, A.I. CHernookov, E.A. Grebenev [i dr.] // Vestnik rentgenologii i radiologii. - 2016. - № 5. - S. 274-282.
10. Picyn I.A. Optimizaciya ul'trazvukovogo issledovaniya v diagnostike povrezhdenij kolennogo sustava / I.A. Picyn // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N. N. Priorova. - 2015. - № 3. - S. 30-35.
11. Sinel'nikov R.D. Atlas anatomii cheloveka : ucheb. posob. dlya stud. med. in-tov : v 4-h t / R.D. Sinel'nikov. - izd. 2-e, stereotip.
- M.: Medicina, 1996. - T. 1. Uchenie o kostyah, soedinenii kostej i myshcah. - 343 s.
12. Shor N.A. Kista Bejkera: patogenez, diagnostika, lechenie / N.A. Shor, I.V. Andreeva // Klinichna hirurgiya. - 2012. - № 1. -S. 62-63.
13. Baker's Cyst Filled with Hematoma at the Lower Calf / M.J. Yoo, J.S. Yoo, H.S. Jang, C.H. Hwang // Knee Surg Relat Res. -2014. - Vol. 26 (4). - P. 253-256. - doi: 10.5792/ksrr.2014.26.4.253.
14. Baker's cysts in knees with chronic osteoarthritic pain: a clinical, ultrasonographic, radiographic and scintigraphic evaluation / D. Chatzopoulos, E. Moralidis, P. Markou [et al.] // Rheumatol. Int. - 2008. - Vol. 29 (2). - P. 141-146.
15. Billmres J. Popliteal cysts: etiologic and therapeutic approach / J. Billinres, P. Lascombes, R. Peter // Rev Med Suisse. - 2014.
- Vol. 10 (432). - P. 1211-1215.
16. Changes in ultrasound assessed markers of inflammation following intra-articular steroid injection combined with exercise in knee osteoarthritis: exploratory outcome from a randomized trial / C. Henricsdotter, K. Ellegaard, L. Klokker [et al.] // Osteoarthr. Cartil. - 2016. - Vol. 24 (5). - P. 814-821.
17. Cysts about the knee: evaluation and management / D. Stein, M. Cantlon, B. Mackay, C. Hoelscher // J Am Acad Orthop Surg.
- 2013. — Aug; 21 (8). — P. 469-479.
18. Foris L. Cyst Baker [Internet] / L. Foris, St. Bhimji // StatPearls Publishing LLC. - 2017. - Mar. 29. - https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/28613525.
19. Frush T.J. Baker's Cyst: Diagnostic and Surgical Considerations / T.J. Frush, F.R. Noyes // Sports Health. - 2015. - Vol. 7 (4).
- P. 359-365.
20. Pankaj A. Arthroscopic management of popliteal cysts / A. Pankaj, D. Chahar, D. Pathrot // Indian J Orthop. - 2016. - Vol. 50 (2). - P. 154-158.
21. Papadakis M. Popliteal cyst before William Baker: first report in the Galenic Corpus / M. Papadakis, A. Manios, C. Trompoukis // Acta Chir Belg. - 2017. - Vol. 117 (2). - P. 131-134. - doi: 10.1080/00015458.2017.1289734.
22. Vlad V. Ultrasound of the knee in rheumatology / V. Vlad, A. Iagnocco // Med Ultrason. - 2012. - Vol. 14 (4). - P. 318-325.
УДК 616.728.3-002-073.48
М'ЯЗОВО-ТОН1ЧНИЙ СИНДРОМ М'Я31В-ЗГИНАЧ1В СТЕГНАТА ГОМ1ЛКИ ЯК ПРИЧИНА УТВОРЕН-НЯ ТА РОСТУ К1СТИ БЕЙКЕРА. ЗА РЕЗУЛЬТАТАМИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНУВАННЯ
Могила О. О.
Резюме. Незважаючи на те, що про синов1альн1 юсти пщколшноУ област вщомо вже майже гмвтора стол1ття, до тепершнього часу немае единоУ думки про етюпатогенез даноУ патологи.
Дослщжуючи м'язово-тоычний синдром м'яз1в групи Semi та мед1ального литкового м'яза за допомо-гою УЗ д1агностики ми виявили р1зн1 стадп прояву юсти Бейкера, що дало новий погляд на цю проблему.
Дане дослщження засноване на ключному обстеженн 461 патента вком вщ 13 до 80 роюв, як зверну-лися з1 скаргами на бол1 в колшних суглобах. Було визначено 3 групи ступеня м'язово-тоычного синдрому м'яз1в задньоУ поверхн стегна i гомшки, як не ттьки поеднуються з УЗ ознаками Кюти Бейкера, а й впли-вають на ступшь УУ вираженостi. Другим етапом було дослщження залежност ступеню кiсти вiд ступеня артрозу колшного суглобу
З'ясовано, що саме м'язово-тоычний синдром напiвперетинчастого та медiального литкового м'язiв е причиною утворення кюти Бейкера, яку коректыше можна називати литково-натвперетинчастим бурситом, або синовптом заднього (пiдколiнного) завороту.
Ключов1 слова: м'язово-тоычний синдром, колiнний суглоб, м'язи стегна литковi м'язи, кiста Бейкера, пщколшы синовiальнi кiсти, синовпт, артроз, ультразвукове дослiдження.
УДК 616.728.3-002-073.48
МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ МЫШЦ-СГИБАТЕЛЕЙ БЕДРА И ГОЛЕНИ КАК ПРИЧИНА ОБРАЗОВАНИЯ И РОСТА КИСТЫ БЕЙКЕРА. ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ
Могила А. А.
Резюме. Несмотря на то, что о синовиальных кистах подколенной области известно уже почти полтора века, до настоящего времени нет единого мнения о этиопатогенезе данной патологии. Исследуя мышечно-тонический синдром мышц группы Semi и медиальной икроножной мышцы с помощью УЗД мы обнаружили различные стадии проявления кисты Бейкера, что дало новый взгляд на эту проблему.
Данное исследование основано на клиническом обследовании 461 пациента в возрасте от 13 до 80 лет, обратившихся с жалобами на боли в коленных суставах. Было определено 3 группы степени мышечно-тонического синдрома мышц задней поверхности бедра и голени, которые не только сочетаются с УЗ признаками Кисты Бейкера, но и влияют на степень ее выраженности. Вторым этапом было исследование зависимости степени кисты от степени артроза коленного сустава.
Определено, что именно мышечно-тонический синдром полуперепончатой и медиальной икроножных мышц является причиной образования кисты Бейкера, которую корректнее называть икроножным-полуперепончатым бурситом, или синовиитом заднего (подколенного) заворота.
Ключевые слова: мышечно-тонический синдром, мышцы бедра, мышцы голени, киста Бейкера, подколенные синовиальные кисты, синовиит, артроз, УЗД.
UDC 616.728.3-002-073.48
MUSCULAR-TONIC SYNDROME OF FEMUR AND TIBIA FLEXORS AS THE CAUSE OF FORMATION AND GROWTH OF BAKER'S CYST. BASED ON THE ULTRASOUND SCANNING DATA
Mohila O. O.
Abstract. Popliteal cysts are associated with the name of William Morrant Baker. In 1877 he examined 14 patients with synovial popliteal cysts and described the formation of the pouch with a liquid content outside the knee joint. Despite the fact that synovial cysts of the popliteal region have been studied for almost half a century, currently there is no consensus on the etiopathogenesis of this disease.
While studying the muscular-tonic syndrome of Semi muscle group and medial gastrocnemius muscle using ultrasound diagnostics, the different stages of Baker's cyst symptoms were identified, that gave a new perspective on this issue.
The research was based on clinical examination of 461 patients who experienced pain in the knee joints: 153 (33.2 %) men and 308 (66.8 %) women. The age of patients ranged from 13 to 80 years (average 48 years), while 218 (47.3%) persons - city residents, 243 (52.7%) - residents of rural areas.
Examination protocol presented the presence of trauma in medical history preceding the pain - 129 (28%) of cases; the presence of increased load that was atypical for patient - 421 (91.3%) of cases; complaints of pulling pain in semimembranous muscle (Musculus semimembranosus) - 379 (82.2 %) of cases, and medial gastrocnemius muscle (Musculus gastrocnemius) - 407 (88.3%) of cases.
All the patients experienced pain in the knee joints and also complained of pain along posterior surface of the femur and crus, in the knee joint, motion restriction and lameness. Clinical examination included identification of
pain on palpation in the view of the investigated structures of the relevant muscles, positive symptom of the upper inversion "fluctuation".
The ultrasonography of both knee joints was carried out to all the patients according to standard methods using "BK Medical" company device by linear transducer with a frequency of 10.0 MHz. Anterior, posterior and lateral surfaces of the knee joints were scanned in the longitudinal and transverse views considering complaints of localized pain along anterior and posterior surfaces of the femur or crus.
According to the examination results, the patients were distributed into 3 groups considering the degree of muscular-tonic syndrome:
The signs of muscular-tonic syndrome of semimembranosus muscle and medial gastrocnemius muscle were observed in all groups. In the 1st group they were not combined with the ultrasonic signs of synovitis.
The stages of Baker's cysts were determined in each experimental groups according to the ultrasound examination data. The ultrasonic signs of muscular-tonic syndrome of posterior muscles of femur and crus were not only combined with ultrasonic symptoms of Baker's cyst, but also affected the degree of severity. The cyst development provided the load redistribution on the joint and enlargement of its part, however, the extreme cyst degree - "inveterate" excluded increased motor activity, and as a result, eliminated severe spasm. The second stage included the study of the cyst degree dependence on the degree of the knee joint arthrosis.
It was determined, that Baker's cyst had been enlarged in case of muscular-tonic syndrome progression caused by overloading and could reach large sizes at constant overloading. In case of heavy load increase the cyst rupture with the development of lymphostasis along the posterior surface of the tibia was possible.
The research study has determined the causes and mechanism of Baker's cyst development, that is, its etiopathogenesis. The development of posterior-medial synovitis of the knee joint was caused by the muscular-tonic syndrome of the posterior muscles of the femur and crus and the cyst severity depended on the muscles spasm. The muscular-tonic syndrome of semimembranous and medial gastrocnemius muscles is the cause of Baker's cyst development, which can be determined as gastrocnemius-semimembranosus bursitis or synovitis of posterior (popliteal) inversion. The new approach at the etiology of Baker's cyst or synovitis of posterior-medial inversion has stipulated the changes in current plan of treatment and prevention.
Keywords: muscular-tonic syndrome, knee joint, femur muscles, tibia muscles, Baker's cyst, popliteal synovial cysts, synovitis, arthrosis, ultrasound diagnostics.
Рецензент — проф. Шейко В. Д.
Стаття надшшла 05.06.2017 року
