CC BY
33
УДК 616. 314.16:615
А. К. Н!кол1Шин, Ю. В. Сщаш
СУЧАСН1 МЕТОД И МЕДИКАМЕНТ03Н01 ОБРОБКИ КОРЕНЕВИХ КАНАА1В ПРИ ХРОН1ЧНИХ ВЕРХ1ВКОВИХ ПЕРЮДОНТИТАХ
Вищий державний навчальний заклад У крат и "Украшська медична стоматолог/чна академю"
1нновац1Йш технологи в ендо-донтичжй практик умовно можна подвиги на засоби, що використо-вуються для очищения, розширен-ня та формування кореневого каналу, а та кож для медикаментозной* обробки й обтураци кореневого каналу [1, 2, 3, А].
У цьому огляд[ представлен! ш-новац^йн! технолог!'!1, як| стосують-ся лише медикаментозной' обробки кореневого каналу в л!куванн! ускладненого кариесу, зокрема хронмного верхшкового перю-донтиту.
При хрожчному верх1вковому перюдонтил розвиваеться авто-¡мунна, цитотоксична реакц'ш перюдонта з подальшою руймацшю кктковоУ та сполучноУ тканин и перюткальноУ зони. Запальний процес бтяверх1вковоУ дмянки в перюдонл виникае внзсл)док конфлкту м!ж мкрооргамзмами } продуктами УхньоУ життед1яль-носп, з одного боку, та ззхисними силами оргашзму, з ¡ншого. Виникае конфлкт антиген-антитшо з подальшим видтенням мед!атор1в запалення, активацию остеоклас-тш та макрофапв, що призводить до запально-дистроф!чного про-цесу в б1ЛЯверх1вков!й зош юстко-воУ тканини щеяепи [5, б, 7].
У систем! кореневих каналов при ускладненому кар1еа зазвичай ви-никають умови для життед!яльнос-л аеробноУ й анаеробноТ м!кро~ флори, тому що ¡нструментальна ! медикаментозна обробка кореневих канзл1в дозволяе проводити дезшфекц!ю лише макроканалу.
Для медикаментозноУ оброб-ки (¡ригацп) кореневих каналт при лгкуванн! ускладненого кариесу застосовуються дезЫфектанти рвних груп дп: хлоровмкж речо-
вини, окисники, препарати иоду, к/трофуранового ряду, четвертин-ж амон1ев1 сполуки, детергенти, протеол1тичж ферменти та ¡н. [1, 3, 8].
Найширше для ¡ригацм кореневих канэл!В застосовують розчин ппохлориду натр!ю. Проте овд за-значити, що наВ1ть застосування концентрованих розчин1в ппохлориду натр!Ю (3, 0-5, 25%) для промивання кореневих каналш не завжди приводить до повного зне-зараження в!дгалужень системи кореневих канзл1в [9,10].
Останжми роками було вдоско-налено ¡рига^ю кореневих кана-л(в. Так, ф:рма "ОиггОеп1аГ запро-понувала пдродинзм1чну систему "КтзЕпс1о" для медикаментозноУ обробки кореневих канал!в. За до-помогою спецшьного лоспйно д1ючого вприскувача п!д заданим тиском проводиться обробка кореневих канал\в антисептичними засобами. <Мрма "Ультрадент" за-пропонувала систему "Епс1о-Е2е", в яку входять спещальж гнучк! канюл!, пластиков! насадки, шпри-ци, групп для вприскування та В1д-смоктування вм^сту кореневих канзл1в [1]. Застосування цих ¡н-новацмних технолопй значно по-лтшило медикаментозну обробку кореневих канал!в.
Подальшою розробкою в л!ку~ ванн! верх1вк0вих перюдонтилв було використання дозованого вакууму для медика ментозноУ обробки {¡ригацм та в1дсмоктування вмкту кореневого каналу) з по-еднаною д1ею вакууму на тканини перюдонта [1Ц.
Кр1м ¡ригацн, для медико-(нсгрументальноУ обробки кореневих канал1в застосовуеться агшка-ц|я упкарських засоб^в, тривал!ша
(пролонгованз) дт л^арських за-соб1в на систему кореневих канал1в тз на запалеж тканини перюдонта. Для антисептичних пов'язок застосовуються як офщиналы-н прописи, так ! р1зн1 рецепти лкарських ззсоб1В, до складу яких входять гвоздикова ол)я, тимол, камфоро-фенол та ¡н. Ф(рма "Септодонт" запропонувала для цього "Крезо-фен", "Рокль-4", ф!рма "П'ер Ролан" - "Крезатин", "Мепацил", ф(рма "Спад-Дентсплай" - "Метакрезил", ффма "Влад-М1ва" - "Купродент", "Крезодент" тощо. До складу цих препарат1в входять кортикостеро-Уди, протизапальн1, дез!нф1куюч! засоби, ям знешкоджують м1кро-флору в мкров!дгалуженнях кореневих канал]в \ сприятливо д1ють на тканини перюдонта [1, 2, 3, 8].
3 шших ¡нновац!Йних технолопи сл1д аидиити застосування препа-ралв гщроокису кальц1ю, який ви-ступае в рол\ як антисептика, так I стимулюе репаративы процеси в к1стков1й тканин! [12,13].
Для тимчасовоУ обтураци кореневих канал1в, кр(м цього, застосовують рвш прописи Л1карських засобт, в основ1 яких лежить сти-муляц[я процес(в регенерацм к|'ст-ково'Гтканини, протизапальн1, про-тиалерпчы, ¡муномодулююч1 та ¡нш! властивост! [14,15].
РозумЫня того, що розвиток хрожчних верх!вкових пер1одон-тит18 мае в основа м1кроб1олопчну природу I повинен л1куватись ¡з використанням бюлопчного походу, спонукало до пошуку нових метод1в впливу на систему кореневих канал1в \ тканини перюдонта [б, 9,13].
Перспективним налрямком у л1куванн1 запальних захворювань перюдонта е застосування методт
фототерапи [16]. Для фототерапи використовують джерела як низь-контенсивного когерентного (лазерного) випромтювання (Н1ЛВ) , так i джерела низькоштенсивного некогерентного червоного випро-мЫювання в1дпов!дного хвильо-вого дюпазону. Вони мають певну бюлопчну дш. Кожж з них у лку-ванж мають своТ переваги i недолги.
Позитивний ефект видимого д1апазону випромшювання на 6io-логнж об'екти залежить в|д спектрального складу, потужноси, режиму опромшення й експозицм, що забезпемуе широкий дЬпазон бюлопчноТдГи багзтофакторну па-тогенетичну терашю [17].
Високоефективним засобом впливу на запальний процес у пе-pioflomi е низькоенергетичне ви-промЫювання гелт-неонового лазера (ВГНЛ) [3, 6].
Залежно в!д величини щмьносп потужносп ВГНЛ виникають pi3Hi тералевтичж ефекти: протизапаль-на й анальгезуюча д1я, стимуляцт метабол ¡зму i прол1феративно'!' активное^ кл1тин тощо [18,19].
Завдяки дезшфжуючим мож-ливостям лазера, здатносп вида-ляти змазуваний шар знижуеться ¡ольюсть гпсляоперац!йних усклад-нень, шдвищуеться яюсть ендо-донтичного Л1кування [20, 21].
Hai6oB О. В., Ронь Г. I. показали, що лкування деструктивних форм хрон!чних верх1вкових перюдонти-TIB за допомогою родного лазерного апарата OPUS-5 (OPUS DENT) прискорюе процеси регенерацГУ юстковоТ тканини в пер1аткальнж дтянц) [21, 22].
Бариляк А. Я. запропонувала новий метод дезшфекцм корене-вого каналу ¡з застосуванням на-ночастинок cpiö^a з комб!нацм з д1ею лазерного випромЫювання. Таке поеднання, за дани ми автора,
33wc3n£4y£ СИ! ЮрПТИЧиИИ СфсКТ
- тотальне знищення бактерм за рахунок активаци наночастинок ср!бла [23].
Гаража Н. Н. та сшвавт. [24] за-пропонували метод комплексно! медикаментозноУ TepaniT заго-стреного хронмного верхткового
перюдонтиту антисептичним препаратом "Ваготил" у поеднанж з лазерним випромшюеанням.
Незважаючи на висок] досяг-нення в ендодонтичжй практик, шьюсть пац(ент1в ¡3 хрожчним верхшковим перюдонтитом не зменшуеться [25].
Виходом ¡з ц1еТ ситуацн можуть стати принципово нов! л1дходи, пощуки шших можливостей епли-ву на хрожчний запальний процес у перюдонт!. Одним ¡з них е фото-динам(чна терапж - споаб, оснований на використанждеструктивного впливу енергн фотох!м!чних реакц)й на клггинному р1вн5 [26].
Для запуску фотодинамтно'! реакцл кл!тин необх1дн! 2 основж компонента: речовина - фотосен-сиб!лватор 1 св!тло. Фотосенсибш-затором е хЫчна сполука, молекула якоТ тд д|€ю св1тла видимо'Г частини спектра здатна переходи-ти в збуджений (триплетний) стан, а при поверненж-в основний, пере-даючи отримануенерпю кл!тинам. У рол1 акцептора енергн при цьому виступае кисень, який завжди на-явний у бюлопчних тканинах \ тд дкю фотосенсибтватора переходить у так звану синглетну форму - надзвичайно активну сполуку, що мае виражену деструктивну д1ю на кл!тини. ФотосенсибтЬатор здатен виб(рково накопичуватися в енергодефщитних кл!тинах {пух-линних, мжробних, ушкоджених), що дае можливкть використання фотодина м1ч но'/ реакцп для Тхньо-го знищення. Цей метод лкування мае низку суттевих переваг перед традиц1йними методами [27, 28].
Ведомо бгльше 400 речовин, яю мають фотосенсиб!л1зуючу д1ю. Серед них рибовлав1н, хлорофт, еритрозин, флюоресцин та ¡н. Для виготовленил медичних препарз-т!в найширше використовуються пох1дж гематопорф1рину, б1л!ру-б|Ну, ХЛСр И Ну, фТЗЛСЦ!2пм ¡у Ты !!!. Перспективними фотосенсиб1л1за-торами е препарати «Радахлорин», «Фотодит(азин», «Фотолон», мети-леновий голубий (МВ), толуТдино-вий син!й (ТВО) та ¡н. [29].
А. Джилл та сгнвавт. [30] до-сл1дили, що за використання фо-
тоактивованоТ дезшфекци (ФАД) завдяки руйнуванню мембрани бактер1альноТкл!тини в1льними радикалами або реактивними ¡онами кисню знищуються ендодонтопа-тогенж бактерп як у штучних, так \ лриродних кореневих каналах. Ефектиежсть методики зростае 31 зб^льшенням дози св1тловоТ енер-гп, при цьому концентращя роз-чину е менш важливим фактором. У штучних кореневих каналах ан-тибактер!альна ефективжсть методики нижча, н1ж у планктонжй завиа, а в кореневих каналах при-родних зуб1в - нижча, шж у штучних каналах. У кореневих каналах природних зуб1в ФАД знешкоджу-вала б!льше 105к0£ бактер1й у 1мл [31].
Споаб фотоактивованоТ дезш-фекц1У в стоматолог!!' е методом вибору в лкуванж кариесу [32, 33, 34], пульш'ту, периодонтиту [33, 35] I хвороб тканин пародонта [36].
Останжм часом для проведения фотоактивованоТ дез1мфекцм в ен-додонт1У використовуеться фото-сенсиб1л1затор - розчин толон1ю хлориду та д1одний лазер, який ви-промшюе червоне св1тло довжи-ною хвил1 633±2 нм [34, 37].
Використання фотодинам1ч-ноТ терапи забезпечуе ефективну дез!нфекц]ю нав1ть у м1кров1дга-луженнях системи кореневих ка-нал1в. У поршнянж з розчином г1-похлориду натрию цей метод мае перевагу, менш токсично впливае на перюдонт бшверхшковоТ зони \ забезпечуе активну регенерац1ю юстковоТ тканини [33, 38, 39, 40].
Отже, ¡деального способу медикаментозноУ обробки кореневих канал1в натепер немае. Тому не-вир!шеними залишаються питания лоеднаноУ дГ|* ф1зичних факторш та л1карських речовин. Найб1льш лерспективним, на наш погляд, е наукове обфунтування застосу-вання у фотодинамтжй терапм зам1сть спец1ального лазерного джерела б!льш доступного в сто-матолопчжй практик некогерентного випром!нювання фото-пол1меризац!йного джерела для медикаментозноТ обробки кореневих канал1в у лкуванж хрон!чного верх1вкового пер1одонтиту.
Л!тература
1. Николишин А. К. Современная эндодонтия практического врача / А. К. Николишин. - Полтава : Ди-bocbît, 2007. - 236 с.
2. Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия / Е. В. Боровский. - М. : Стоматология. - 1999. - 176 с.
3. Николаев Л. И. Практическая терапевтическая стоматология / Л. И. Николаев, А. И. Цепов. - М. : МЕД прес-Информ, 2006. - 548 с.
4. Клинические аспекты современной эндодонтии / [А. П. Педорец, Г. И. Донский, В. Н. Шабанов, С. И. Максютенко]. - Донецк, 1999. - 290 с.
5. Иванов В. С. Практическая эндодонтия / В. С. Иванов, Г. Д. Григорьев, В. В. Геманов. - М., 1984. -214 с.
6. Иорданишвили А. К. Эндодонтия плюс / А. К. Иорданишвили, А. М. Ковалевский. - СПб. : Нор-Мед-Издат, 2001. - 184 с.
7. Гасюк А. П. Пульпа зуба в норме и при патологии / А. П, Гасюк, М. Д. Король, Т. В. Новосельцева. - Полтава, 2004. -124 с.
8. Политун А. М. Медикаментозная обработка корневых каналов : Клинические аспекты / А. М, Политун // Современная стоматология. -1999. - № 1.-С. 20 - 23.
9. Максимовский Ю. М. Эндодонтия и сохранение функции зуба / Ю. М. Максимовский // Новое в стоматологии. - 2001. - № 6. - С. 3 - 13.
10. Коваль А. Дезинфекция корневых каналов. А так ли все просто? / А. Коваль // Современная стоматология.-2006,-№ 4.-С. 39-40.
11. Котелевська Н. В. Лкування хворих на гострий гжйний та загострений хроычний верх!вк0вий riepio-донтит з використанням дозованого вакууму : дис.... канд. мед. наук : 14.01. 22/ Наталя Ваошвнз Котелевська. - Полтава, 2004. - 185 с.
12. Митронин А. В. Отсроченный метод лечения хронического периодонтита с применением гидрок-сида кальция у больных с сопутствующими заболеваниями организма / А. В. Митронин // Стоматология сегодня. - 2003. - № 9 -10. - С. 18.
13. Тронстад Лейф. Клиническая эндодонтия / Лейф Тронстад ; пер. с англ, Т. Ф. Виноградовой. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 288 с.
14. Лукиных Л. М. Верхушечный периодонтит : учебное пособие / Л. М. Лукиных, Ю. М. Лившиц. - Н.,
л о<">|"1 _ О?
15. Нисанова С. Е. Эффективность сочетанного применения антибактериальных и иммуномодули-
руЮгДИХ nperiGpSTOB В КС M Л/î С КС I î û M уЧСЧС! ¡ИИ ЗПИ*
кального периодонтита : автореф. дис. на соиск. учен, степени канд. мед. наук: спец. 03. 00. 07 «Микробиология», спец. 14. 00. 21 «Стоматология» / С. Е. Нисанова. - М., 2009. - 25 с.
16. Коваленко О. Л. П^двищення ефективносп л1-кування перюдонтилв методом лосднання внутрш-ньоканального ультрафюлетового опромшення та
розчину гентамщину/ О. Л. Коваленко// Новини стоматологи. -1998. - № 2. - С. 46 - 48.
17. Бургонский В. Г. Информация о проведении семинара, посвященного применению лазерных технологий в стоматологической практике / В. Г. Бургонский // Современная стоматология. - 2008. - № 1. - С. 135 -143.
18. Прохончуков А. А. Возможности и перспективы применения стоматологического аппарата Оптодан для магнитолазерной терапии стоматологических заболеваний / А. А. Прохончуков, Н. А. Жижина, М. М. Пожарицкая // Стоматология. - 2006. - Т. 85, № 2. - С. 68 - 72.
19. Винниченко Ю. А. Адгезивная техника в эндодонтии: применение низкоинтенсивного лазера синего спектра для полимеризации адгезивов в корневых каналах зубов / Ю. А. Винниченко // Клиническая стоматология. - 2001. - № 1. - С. 14 - 17.
20. Соловьева О. Л. Лечение острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов с использованием лазерного излучения (света): дис.... канд. мед. наук : 14. 01. 22 / Оксана Александровна Соловьева. - Ставрополь, 2006. — 172 с.
21. Наибов О. В. Клинико - экспериментальное использование диодного лазера при лечении деструктивных форм верхушечных периодонтитов у подростков : автореф. дис. на соискание учен, степени канд. мед. наук : спец. 14. 00. 21 «Стоматология» / О. В. Наибов. - Екатеринбург, 2007. - 20 с.
22. Наибов О. В. Применение лазерного излучения при лечении деструктивных форм хронического периодонтита у подростков / О. В. Наибов, Г. И. Ронь // Клиническая стоматология. - 2007. - № 1. - С. 30 - 34.
23. Бариляк А. Я. Оптичж властивосп дентину i ефективнкть спектральних режимт лазерной' оброб-ки кореневого каналу / А. Я. Бариляк // Фотобгалопя та фотомедицина. - 2007. - № 3 - 4. ~ С. 44 - 49.
24. Гаража Н. Н. Результаты лечения обострившегося хронического верхушечного периодонтита с применением антисептического препарата и лазерного излучения / Н. Н. Гаража, А. О. Готлиб // Российский стоматологический журнал. - 2009. - № 2. - С. 9 - П.
25. Полггун А. М. Сучасний стан i перспективи роз-витку ендодонтн в УкраУы / А. М. Полпун // Engofiie. - 2007. - № 2 (3). - С. 1.
26. Страданко Е. Ф. Исторический очерк развития фотодинамической терапии / Е. Ф. Страданко // Лазерная медицина. - 2002. - Т. 6, № 1. - С. 4 - 8.
27. Наумович С. А. Фотодинамическая терапия 8 лечении заболеваний периодонта / С. А, Наумович, А.
D t/woi I // Калп^/гп/нм г. я ant At t и 1_1/-«/ы м y/wnug п —
и». »VJIULWI-HIVW Ц .-W.4. in /IV jr <w..
2007.-№1.-C. 71-75.
28. Hamblin M. R. Photodynamic Therapy : a new antimicrobial approach to infectious disease? / M. R. Hamblin, T. Hasan // Photchem. Photobiol. Sci. - 2004. - Vol. 3,-P. 436-450.
29. Наумович С. А. Новое в лечении заболеваний периодонта: фотодинамическая терапия / С. А. Наумович, В. Ю. Плавский, П. Т. Петров // Современная стоматология. - 2007. - № 2. - С. 27 - 29.
30. Уильяме Джилл А. Антибактериальное действие фотоактивируемой дезинфекции в отношении эндодонтопатогенных бактерий в планктонной взвеси, в искусственных и естественнных корневих каналах / Джилл А. Уильяме, Гейвин Дж. Пирсон, М. Джон Коллс // Клиническая стоматология. - 2009. - № 1. - С. 6-11.
31. Pervaiz S. Н. Frontiers in research review: cutting-edge molecular approach to therapeutics art and science of photodynarnic therapy / S. H. Pervaiz, WV O'ivo // Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology. - 2006. - Vol. 33. - P. 551 - 556.
32. Бонсор С. Дж. Современные возможности клинического применения фотоактивируемой дезинфекции в реставрационной стоматологи / С. Дж. Бонсор, Гэйбин Дж. Пирсон // Клиническая стоматология. -2007. - № 1. - С. 24 - 27.
33. Пирсон Гейвин Дж. Использование новой методики дезинфекции при лечении кариеса и его осложнений, а также при эндодонтическом лечении / Гейвин Дж. Пирсон, Стивен Дж. Бонсор // Клиническая стоматология. - 2009. - № 1. - С. 80 - 83.
34. Максимова О. П. Еще одна точка над i в проблеме лечения кариеса зубов / О. П. Максимова, Е. П. Рыбникова И Клиническая стоматология. - 2009. - № 1. - С. 18 - 20.
35. Иванов К. Н. Антимикробное действие излучения гелий-неонового лазера на микрофлору корневых каналов, сенсибилизированную метиленовой синью, при хронических периодонтитах : автореф.дис. на соискание учен, степени канд. мед. наук: спец. 03. 00. 07 «Микробиология», спец. 14. 00. 21 «Стоматология» / К. Н. Иванов. - Волгоград, 2004. - 23 с.
36. Ефремова Н. В. Клинико - функциональное обоснование лечения заболеваний пародонта методом фотодинамической терапии : автореф. дис. на соискание учен, степени канд. мед. наук : спец. 14. 00. 21 «Стоматология» / Н. В. Ефремова. - М., 2005. - 26 с.
37. Ламбрехт Пол. Фотоактивируемая дезинфекция - пейнбол-Tepanvffl в эндонтолотмм / Пол Ламбрехт Ц Дент Арт. - 2007. - № 1. - С. 65 - 66.
38. Бонсор С. Дж. Микробиологическая оценка фотоактивируемой дезинфекции в эндодонтии (исследования in vivo) / С. Дж. Бонсор, Р. С. Ничол, Т. М. Райд [и др.] // СтоматологИнфо. - 2007. - № 1. - С. 22 - 26.
39. Бонсор С. Дж. Альтернативный режим дезинфекции корневых каналов / С. Дж. Бонсор, Р. Ничол, Т. М. Рейд, Г. Дж. Пирсон // Клиническая стоматология. -2007.- № 2.-С. 6-12.
40. Photodestruction of human dental plaque bacteria; enhancement of the photodynamic effect by photomechanical wares in an oral biofilm model / [N. S. Soukos, S. E. Malhalland, S. S. Socransky, A. G. Doukas} // Laser in Surgery and Medicine. - 2003. - Vol. 33. - P. 161 -168.
Стаття надшшла 26. 01. 2010 р.
Резюме
В обзоре представлены современные физические методы медикаментозной обработки корневых каналов. Детально описано использование дозированного вакуума, гидродинамической системы «KinsEndo" фирмы «DurrDental» и системы «Endo-Eze" фирмы «Ультрадент». Сделано акцент на сочетанном использовании физических факторов и лекарственных веществ - фотоактивированной: дезинфекции корневих каналов.
Ключевые слова: корневой канал, медикаментозная обработка, периодонтит, лечение.
Summary
The article presents modern physical methods of medicinal treatment of root canals. It describes in details the application of metered vacuum, hydrodynamic system RinsEndo (produced by "DurrDental") and system Endo-Eze (produced by "Ultradent"). The combined use of physical factors and medicines, photoactivated root canal disinfection is stressed.
Key words: root canal, medicinal treatment, periodontitis, treatment.
