CC BY
13Субульцерозное влияние обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в сочетании с регионарной лимфостимуляцией на заживление хронических венозных язв голени
Шутов Юрий Миронович,
д.м.н., проф., ГБОУ ВПО «Медицинский государственный медицинский университет» Минздрава России, Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии - филиал ФГБУ «Федеральный исследовательский центр. Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук» E-mail: YuMShutov@.ru
Шумков Олег Анатольевич,
д.м.н., проф., ГБОУ ВПО «Медицинский государственный медицинский университет» Минздрава России, Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии - филиал ФГБУ «Федеральный исследовательский центр. Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук» E-mail: Shumkov@ngs.ru
Верятин Яков Альбертович,
аспирант, ГБОУ ВПО «Медицинский государственный медицинский университет» Минздрава России, Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии - филиал ФГБУ «Федеральный исследовательский центр. Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук» E-mail: 12jacov@qmail.
Лечение больных с венозными трофическими язвами довольно сложная задача Венозные трофические язвы у больных с варикозной болезнью нижних конечностей являются крайней степенью клинических проявлений хронической венозной недостаточности. Современное лечение хронических венозных язв варьируется от множества консервативных подходов до разнообразных хирургических методик. Радикальное хирургическое или паллиативное лечение по ряду причин (состояние кожных покровов, сопутствующая патология, социально-бытовые условия, возраст пациентов и др.) невозможно у 70-75% больных с открытыми венозными язвами. То есть у подавляющего большинства пациентов с венозными язвами методами «первой очереди» является консервативная терапия. Тем не менее дискуссии относительно наиболее эффективной методики продолжаются по сей день.
Результаты исследования показали, что инъекционное субъ-ульцерозное применение обогащенной тромбоцитами ауто-плазмы в сочетании с регионарной лимфостимуляцией у больных с венозными трофическими язвами позволило добиться значительного улучшения клинических результатов с благоприятным исходом лечения у 29 больных из 30 пациентов -96,6%.
Ключевые слова: трофическая язва, хроническая венозная недостаточность, обогащенная тромбоцитами плазма, регионарная лимфостимуляция.
в и
Введение
Лечение венозных трофических язв нижних конечностей и на сегодняшний день представляет собой сложную медико-социальную проблему. В Российской Федерации 5 млн человек имеют трофические нарушения на нижних конечностях, в том числе венозные трофические язвы составляют большую их часть, около 80%, т.е. около 3-х млн [1,2,3,4] Венозные трофические язвы имеют ряд особенностей, отличающих их от трофических язв другого происхождения, а частота рецидивов пока еще является не прогнозируемой[5,6,]. Эффективность лечения трофических язв венозной этиологии невысока, а существующие многочисленные способы консервативного лечения, довольно часто не приводят к закрытию язвенного дефекта. По данным ряда авторов после хирургического лечения возврат заболевания возможен в 4,8-31,6% случаях [7]. В результате применения консервативных методов от 15% до 100% [8]. При увеличении сроков наблюдения после оперативного лечения частота рецидивов венозных трофических язв нижних конечностей колеблется от 28 до 70% Длительное существование хронических со склонностью к рецидивам приводит в ряде случаев к таким тяжелым осложнениям как остеомиелит и малигнизация. Это влияет на уровень качества жизни пациентов, из-за чего они вынуждены преждевременно прекращать свою трудовую деятельность по причине временной или стойкой утраты трудоспособности а сроки оперативного лечения затягиваются, а порой из-за возраста пациентов, сопутствующей патологии, не выполнимы.[9]
Венозная и лимфатическая система обеспечивают дренажный механизм региона. Нарушения венозной гемодинамики приводит к несостоятельности лимфатического аппарата, нарушению ми-кроциркуляторного русла, увеличению капиллярной фильтрации, активация лейкоцитарной агрессии, повреждению эндотелия, повышение агрегации тромбоцитов и внутриклеточного отека [10]. Все это способствуют развитию венозных язв ухудшает заживление, способствует нарастанию деструктивно-язвенных процессов в пораженной конечности[11].
В лечении хронической венозной недостаточности, а особенно при наличии трофических язв нижних конечностей, большое значение имеет воздействие на резорбционную, транспортную и пропускную функцию лимфосистемы. Второе условие, это усиление регенерации тканей в трофической язве. Регенерация ран представляет собой сложный био-
логическим процесс, включающим гемостаз, воспаление, пролиферацию, ангиогенез, синтез и ремо-делирование внеклеточного матрикса[12,13]
Как свидетельствуют многие отечественные и иностранные источники существующие методы местного лечения трофических язв, направленные на стимуляцию репаративных процессов и ускорения заживления, показывают недостаточную клиническую эффективность и нуждаются в совершенствовании. Успехи современной медицины во многом определяются разработкой и внедрением в практику новых технологий, которые существенно меняют традиционные представления о возможностях лечения. Одним из наиболее перспективных направлений научных поисков, безусловно, являются клеточные технологии[14,15,16]. Выход видится в использовании препаратов и методов, позволяющих подготовить соединительную ткань за счет ремодуляции ее структуры, повышения гидрофильности, насыщения факторами роста, необходимыми для успешного функционирования клеток[17]. Иногда подобного воздействия уже оказывается достаточно для достижения выраженного клинического эффекта. К группе полимодальных методов можно с полным основанием отнести терапию аутоплазмой обогащенной тромбоцитами. Подтвержденные многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями биологические эффекты позволяют считать подобную терапию одним из наиболее перспективных и до конца не изученных методов лечения[18].
Известно, что тромбоциты одни из многочисленных клеток, присутствующих в ране после повреждения. В дополнение к известным функциям гемостаза, они выделяют вещества, которые регулируют клеточные аспекты заживления мягких тканей, освобождая из себя в поврежденные ткани факторы роста, которые стимулируют деление и рост поврежденных клеток. Тромбоциты, после активации выделяют гранулы, которые содержат факторы роста, коогуляционные белки, молекулы адгезии, цитокины и др. В настоящее время известно около 60 активных субстанций, которые содержащихся в тромбоцитах и оказывающих влияние на процесс заживления. Они усиливают проникновение недеференцированных клеток в область повреждения и запускают процесс их митоза. Наиболее важные факторы роста: тромбоцитарный фактор роста PDGF (PDGFаа, PDGFbb. PDGFab), трансформирующий фактор роста TGF (TGF а & в); эпидермальный фактор роста; фактор роста фибробластов- FGF; фактор роста кератоцитов-KGF; инсулиноподобный фактор, IGF; фактор роста эндотелия сосудов, VEGF; интерлейкин 8, IL8; фактор некроза опухолей альфа, TNFa; фактор роста соединительной ткани, CTGF; грануляционно-макрофагальный фактор колониестимулирующий фактор, GMCSF. Ранее проведенные исследования показывают, что выделяемые факторы роста из тромбоцитов стимулируют пролиферацию ме-зенхимальных клеток [19.20,21.22]
Цель исследования: провести сравнительную оценку лечения больных трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии при субъ-ульцерозном иньекционном применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы дополненную регионарной лимфостимуляцией, при отсутствии лимфо-стимуляции и получавших традиционную терапию.
Материал и методы
В основу настоящей работы положены наблюдение и лечение больных с трофическими язвами нижних конечностей, при хронической венозной недостаточности находящихся на лечении в хирургических отделениях больниц (Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лим-фологии филиал ИЦиГ СО РАН, Городской клинической больницы № 34 г. Новосибирска и поликлиники № 13 г Новосибирска).
Всего обследовано и пролечено 90 больных, из них женщин 72 (80%), мужчин 18 (20%).
Дизайн исследования: проспективное, одноцен-тровое, открытое, рандомизированное, продленное. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакетов MS Excel 2007 для Windows и Statistica v. 6. Все пациенты вошедшие в исследование разделили на 3 группы в зависимости от проводимого лечения. Основную группу составили 30 больных в которой применяли субульцерозные инъекции обогащенной тромбоцитами аутоплазму с регионарной лимфостимуляцией. Группы сравнения представлены двумя контрольными группами. Первая контрольная группа- 30 пациентов, где использовались только субульцерозные инъекции обогащенной тромбоцитами аутоплазмы без регионарной лимфо-стимуляции. Вторая контрольная группа - 30 пациентов, в которой лечение трофических язв проводили по распространенной общепризнанной методике.
Критерии включения в исследование: наличие у пациента трофической язвы площадью до 10 см2, находящейся в различных фазах раневого процесса; хроническая венозная недостаточность III степени по классификации L.R. Widmer (1987) в модификации Е.Г. Яблокова и соов. (1999) или VI клинического класса (C6) по классификации CEAP Объединенного совета сосудистых хирургов (1994-2006), возникшая на фоне варикозной болезни или пост-тромбофлебитической болезни; информационное согласие пациента на забор крови и проведение лечения с использованием аутологичных тромбо-цитарных концентратов и проведение регионарной лимфостимуляции.
Критерии исключения: тяжелая сопутствующая патология (застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, кровотечение, декомпенсированный сахарный диабет, физическая несостоятельность, кахексия, психические нарушения); хроническая артериальная недостаточности. Больные распределялись в группы случайным образом (принцип рабдоминизации- с помощью генератора случайных чисел), в каждой категории пациенты были распределены на 3 груп-
сз о
о Л о
о сз о в
в u
пы- четные числа соответствовали основной группе, нечетные группам сравнения.
Клиническое обследование предусматривало изучение общего и местного статуса больного. Обращали внимание на наличие варикозно-расширенные вен, строение язв, форму язвенного дефекта, изменение со стороны кожи (локальная температура, гиперпигментация, атрофические изменения, наличие варикозной экземы, плотность индурация). Больные проходили полное клиническое обследование, общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей. Биохимические методы обследования включали определение С-реактивного белка в плазме крови, изучение показателей гемостаза (время кровотечения, время свертываемости, активированное частичное тромбопластическое время, фибриноген и протромбиновый индекс).
Аутоплазму готовят ex tempore. У больного из вены забирают кровь в количестве 20,0 мл с добавлением 2 тыс. ед. гепарина. Кровь центрифугируют при ускорении 250 g в течение 10 минут. Оседают только эритроциты, тромбоциты и лейкоциты остаются в ау-топлазме. Надосадочную фазу (аутоплазму с клетками) отсасывают шприцем. Присутствие лейкоцитов обеспечивает усиление антимикробного воздействия аутоплазмы. Аутоплазму вводят субульцерозно (под дно язвы), в мезотерапевтической инъекционной технике, отступя примерно 5 мм от края язвы наружу, за пределы фиброзного вала. Иглу шприца держат наклонно, проводят под дном язвы по направлению к центральной части язвы, куда и вводят аутоплазму. Обогащенную тромбоцитами аутоплазму вводят пациенту в объеме 8-10 мл. из одного места, чтобы избежать травматизации окружающих тканей дополнительными инъекциями, что особенно важно при наличии у пациента сопутствующей патологии или тяжелой хронической венозной недостаточности. С целью восстановления дренажной функции лимфатической системы и, следовательно, уменьшения локального отека и улучшения тканевой проницаемости в пораженной конечности, пациенту вводят лимфостимулирующие препараты. Лимфостимуля-ция осуществляться, следующим образом: в первый межпальцевой промежуток стопы той конечности, где находится трофическая язва, сразу после су-бульцерозного введения обогащенной тромбоцитами плазмы подкожно вводят, 4 мл 2% раствора лидока-ина и 60 ед. гиалуронидазы.
Результаты и обсуждение
Исходя из этого, все пациенты в зависимости от проводимого лечения были распределены на 3 группы. Основную группу составили 30 больных в которой применяли субульцерозные инъекции обогащенной тромбоцитами аутоплазму с регионарной лимфостимуляцией.
Группы сравнения представлены двумя контрольными группами. Первая контрольная группа-30 пациентов, где использовались только субульцерозные инъекции обогащенной тромбоцитами ауто-
плазмы без регионарной лимостимуляции. Вторая контрольная группа - 30 пациентов, в которой лечение трофических язв проводили по распространенной общепризнанной методике. Полученные результаты лечения в основной группе сравнивали с результатами лечения в контрольных группах.
Предложенный нами метод сочетанного применения субульцерозного введения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в сочетании с регинар-ной лимфостимуляцией оказался наиболее эффективным. Обогащенная тромбоцитами плазма, ускоряет наступление фазы регенерации, активирует пролиферацию клеток фибропластического диф-ферона и продукцию компонентов внеклеточного матрикса, вызывая повышение функциональной активности фибробластов.
Одновременно проводимая лимфостимулирую-щая терапия способствовала улучшению лимфове-нозного оттока, что проявлялось хорошей редукцией отека и, как следствие, улучшением микроциркуляции пораженной конечности. О чем статистически достоверно по сравнению с исходными данными (р <0,05) свидетельствуют средние показатели импеданса нижней трети голени у основной группы был 46,5±2,8 ом. Аналогичный показатель в первой контрольной группе составил 38,5±2,3 ом разница составляет 8,0±2,5 ом. Средние показатели импеданса во второй контрольной группе составили 31,2±3,9 ом., разница с основной группой- 15,3±2,4%.
Из показателей течения раневого процесса характерно: В основной группе некролиз наступал на 3,4±0,4 сутки от начала лечения, в I- й контрольной группе контрольной группе на 5,1±0,8 сутки, во второй контрольной группе на 7,1±0,3 сутки. Появление грануляционной ткани в язвах приходилось на 5,6±0,9 сутки в основной группе; в первой контрольной группе на 8,2±1,1сутки; во второй контрольной группе на 14±4,1 сутки. Признаки краевой и очаговой эпителизации появлялись на 7,3±1,2 сутки в основной группе и на 9,5±1,3 сутки в первой контрольной группе, и на 11,5±1,3 сутки во второй контрольной группе. Полное заживление язв наступало на 26,2±3,4 сутки в основной группе; в первой контрольной группе (при отсутствии лимфостимуля-ции) на 35,4±4,1 сутки, во второй контрольной группе (традиционная терапия) на 41 ± 3,7 сутки, в 5 случаях заживление язвы к этому сроку не наступило.
Эффективность лечения по предложенной методике в основной группе отражают данные уменьшение площади трофической язвы, так скорость уменьшения площади венозной трофической язвы в основной группе(субульцерозное применение обогащенной тромбоцитами плазмы, в сочетании с регионарной лимфостимуляцией) в среднем составила 8,1±0,9% в сутки, в первой контрольной группе где использовались только субульцерозные инъекции обогащенной тромбоцитами аутоплазмы без регионарной лимостимуляции) - 3,9±0,6%, во второй контрольной группе (традиционные методы лечения)- 2,3±1,4%. Разница уменьшения площади трофической язвы основной группы с первой контрольной группой составила 4,2±0,8%, со второй
контрольной группой составила 5,8±1,2%. Скорость заживления в основной группе по сравнению с первой контрольной группой была интенсивнее в 2,3 раза, а со второй контрольной группой (традиционная методика) эффективнее в 3,9 раза.
Цитологические исследования показали, что у пациентов основной группы уже с 7-х по 14 сутки значительно уменьшалось содержание дегенери-руемых нейтрофилов, повышалась фагоцитарная активность лейкоцитов и макрофагов, появлялись профибробласты и молодые фибробласты, формировался полноценный соединительнотканный регенерат. К 21 суткам нарастало количество фибробла-стов, встречались группы эпителиоцитов базального и шиповатого слоев, у большинства больных значительная часть язвенной поверхности была эпи-телизирована полноценным регенератом. К 4 неделям после 5 субульцерозных инъекций обогащенной тромбоцитами аутоплазмы плюс проведенной регионарной лимфостимуляции наступала полная эпителизация трофической язвы и только у одного пациента потребовалось продолжение терапии.
Исследование количественного состава клеток в мазках-отпечатках показало, что под влиянием лечения по предложенной методике более интенсивно и с явным опережением нарастало количество нейтрофилов, моноцитов, макрофагов, фибро-бластов и эпителиоцитов по сравнению с первой и второй контрольных групп.
В отличие от этого, у больных второй группы сравнения (традиционные методы терапии) к 7 суткам в мазках-отпечатках преобладали нейтрофиль-ные лейкоциты, многие из которых находились в состоянии дистрофии и дегенерации. Фагоцитарная активность нейтрофилов и макрофагов была низкой, нередко встречались клетки с незавершенным фагоцитозом. Через 21 день увеличивалось количество неизмененных форм нейтрофилов и моноцитов. К 30 суткам терапии, при сохранении дегенеративно измененных нейтрофилов, выявлялись профибробласты и фибробласты. Через 4 недели отмечались немногочисленные эпителиальные клетки, среди которых преобладали эпителиоциты в состоянии дистрофии и дегенерации. Таким образом, при традиционном консервативном лечении венозных трофических язв у большинства больных только к 21 дню появлялись первые признаки регенераторной фазы. У первой группы сравнения (только субульцерозные инъекции обогащенной тромбоцитами аутоплазмы без регионарной лимо-стимуляции) признаки регенераторной фазы наступали раньше чем у второй контрольной группы, но все равно значительно позднее основной группы к 14 дням проводимого лечения.По данным бактериологических исследований, к 21 дню в основной группе у 70% больных наблюдалась полная санация язв. Наряду с этим, уже в течении 2-х недель лечения (7-14 сутки) в основной группе значительно уменьшилось количество микробных ассоциаций с 62,5% до 21,3% и увеличилось количество монокультур с 37,5% до 78,7%. Наблюдаемая динамика качественного состава микрофлоры венозных тро-
фических язв, в целом, свидетельствовала бакте-риостатическом и бактериоцидном влиянии обогащенной тромбоцитами плазмы.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: Больная Г., 57 лет В течении 25 лет страдала варикозной болезнью нижних конечностей. Неоднократно проходила лечение в поликлинике. Язва заживала в течении 3-4 мес. Но каждый раз спустя 5-6 мес вновь открывалась. Последние 3 года язва не имела тенденцию к заживлению, При осмотре: на передне- медиальной поверхности голени в нижней трети, язва 4см на 3 см (площадь 12 см), глубиной до 1,3 см на фоне трофически измененных окружающих тканей, индурации подкожной клетчатки, гиперпигментации кожи. Язва с неровными краями, с хорошо видимым окружающим инфильтрационным валом. Выраженный некроз подкожной клетчатки, фасции, апоневроза, придлежащих мышц. Отделяемое - серозно-гнойное, грануляции отсутствуют. выраженный отек голени, стопы - рис 1.
Рис. 1. Больная Г., 57 лет трофическая язва нижней трети левой голени
На рис 2 представлено цитологическое исследование трофической язвы.
Рис. 2. Б.Г. 57 лет. Наблюдается массивное скопление детрита и лейкоцитарная реакция, В мазках преобладают сегментоядерные нейтрафилы (некротический тип цитограммы) Окраска гематоксилин-эозином Об х 10; Ок х 15.
сз о
о Л о
о сз о в
На рис 3 представлен вид язвы после 7 дней от начала лечения.
в и
Рис. 3. Больная Г. 57 лет Вид трофической язвы через 7 дней от начала лечения. Язва полностью очистилась от некроза, хорошо выражена краевая эпителизация.
На Рис 4 представлена цитограмма на 7 сутки от начала лечения.
Рис. 4. Больная Г. 57 лет. Цитограмма на 7 сутки после лечение. Преобладают клетки фибропластического дифферона, (воспалительно-регенераторный тип цитограммы) Окраска гематоксилин-эозином, Об х10; Ок х 15
Рис. 5. Больная Г. 57 лет 14 суток от начала лечения-
по разработанной методике. Язва полностью покрыта свежими грануляциями с хорошей краевой эпителизацией
На Рис 5 представлен вид трофической язвы на 14 сутки от начала лечения
На Рис 6 предсталена цитограмма на14 сутки лечения.
Л •4
Ч4 ^ * V *
■ч » . * > * „ % » _ • »
др» ** \ Ж *. >
' ** лИ л, * , > ' •
£
Рис. 6. Б. Г. 57 лет. 14 суток от начала лечения в мазке отпечатке преобладают макрофаги и фибробласты (регенераторный тип цитограммы.) Окраска гематоксилин-эозином Об х10: Ок х15
На Рис 7 представлен вид зажившей язвы на 25 день от начала лечения.
Рис. 7. Б.Г.,57 лет. После пяти субъульцерозных инъекций обогащенной тромбоцитами аутоплазмы с регионарной лимфостимуляцией полная эпителизация трофической язвы.
Таким образом, результаты проведенного нами исследования продемонстрировали высокую эффективность лечения венозных трофических язв путем субъульцерозного иньекционного использования обогащенной тромбоцитами аутоплазмы плазмы в сочетании с регионарной лимфостимуляцией. Субъульцерозное введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы позволяет обойти ин-фильтрационно- некротический барьер по окружности трофической язвы, осуществить быстрое непосредственное воздействие тромбоцитов на патологический процесс. Одновременная лимфости-мулирующая терапия приводит к редукции отека, улучшению микроциркуляции. Это позволяет добиться быстрого очищения язвы от некротических
тканей, усилению репаративных процессов и полного заживления язвы в короткие сроки.
Литература
1. Адмакин, А.Л. Комплексный подход к восстановлению кожного покрова у пациентов с трофическими язвами голеней и стоп / Адмакин А.Л., Максюта В.А., Гарипов Р.Р., Коваленко А.А. - Текст: непосредственный // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2015 - № 1. - С. 49-50.
2. Блатун, Л.А. Местное медикаментозное лечение ран - новые отечественные технологии / Блатун Л.А., Жуков А.О., Терехова Р.П. - Текст: непосредственный // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2009. - № 4. -С. 11-14.
3. Глухов, А.А. Клиническая эффективность различных способов дебридмента трофических язв венозной этиологии / А.А. Глухов, М.В. Ара-лова. - Текст: непосредственный // Новости хирургии. - 2017. - Т. 25, № 3. - С. 257-266.
4. Ефименко, H.A. Комплексное лечение больных с трофическими язвами голени на фоне хронической венозной недостаточности / H.A. Ефименко, С.И. Овчинников. - Текст: непосредственный // Проблемы лимфологии. - 2008. -№ 2. - С. 6-10.
5. Жуков А.О. Местное медикаментозное лечение ран - новые отечественные технологии / А.О. Жуков, Л.А. Блатун,, Р.П. Терехова [и др.]. - Текст: непосредственный // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. -2009. - № 4. - С. 11-14.
6. Иванова А.А. Трофическая язва - проблема современной хирургии / А.А. Иванова, А.А. Антонова, Д.М. Финагеев, Н.В. Халилова Н.В. [и др.]. - Текст: непосредственный // Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки. - 2017. - Т. 44. - № 5. - С. 93-98.
7. Карпышев, Д.С. Эволюция диагностики и лечения венозных трофических язв / Д.С. Карпышев, С.А. Матвеев, К.В. Мазайшвили. - Текст: непосредственный // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пиро-гова. - 2013. - Т. 8. - № 1. - С. 132-136
8. Шабатина, О.А. Динамическая электронейро-стимуляция в комплексном лечении пациентов с трофическими язвами венозной этиологии / О.А. Шабатина, А.Н. Плеханова. - Текст: непосредственный // Проблемы современной медицины: актуальные вопросы: сб. науч. тр. по итогам международ. науч. - практ. конф. -Новосибирск, 2015. - С. 201-203.
9. Agren, M.S. The extracellular matrix in wound healing: a closer look at therapeutics for chronic wounds / M.S. Agren, M. Werthen. - Text: visual // Int. J. Lower Extrem. Wounds. - 2007. - Vol.6. -№ 2. - P. 82-97.
10. Бородин Ю.И. Лимфокорекция в клинической практике с позиций концепсии многоуровне-
вой детоксикации/Ю.И. Бородин// Бюллетень -СОРАМН. - 1999. - № 2. - С. 8-12.
11. Богданец, Л.И. Венозные трофические язвы. Возможности современной флебологии в решении старой проблемы / Л.И. Богданец. -Текст: непосредственный // Русский медицинский журнал. - 2010. - № 17. - С. 1060-1064.
12. Винник, Ю.С. Функциональная активность клеток гранулоцитарного звена с длительно не заживающими ранами на фоне хронической венозной недостаточности / Ю.С. Винник, Г.Э. Ка-рапетян, Л.В. Кочеткова, Р.А. Пахомова-Текст электронный// Хирургия. Журнал им. Н.И Пи-рогова. - 2019. - № 1. - С. 37-42.
13. Глухов А.А. Гистохимическая характеристика восстановительных процессов при заживлении ран/ А.А. Глухов, Р.Н. Фролов, Н.Т. Алексеева, А.А. Андреев - Текст: непосредственный// Фундаментальные исследования. - 2013. -Т1. - № 7. - С. 55-60.
14. Толстых П.И. Длительно незаживающие раны и язвы (патогенез, клиника, лечение) / П.И. Толстых, О.Б. Тамразова, В.В. Павленко, И.Ю. Кулешов. - Текст: непосредственный.- // Москва: Дипак. - 2009. - 168 с.
15. Erba P. Angiogenesis in wounds treated by micro-deformational wound therapy / P. Erba, R. Ogawa, M. Ackermann, A. Adini A [et al.]. - Text: visual // Ann. Surg. - 2011. - Vol.253. - № 2. - P. 402409.
16. Богдан, В.Г. Собственный опыт применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в комплексном лечении трофических язв при варикозной болезни нижних конечностей /
B.Г. Богдан, Д.А. Толстов, Ю.В. Кузьмин // Материалы IX науч.-практ. конф. ассоциации флебологов России с междунар. участ., Москва, 18-19 мая 2012 г. - [Опубл. в журн.]: Флебология. - 2012 - № 2 - С. 96.
17. Bogdan, V.G., Tolstov, D.A., Kuzmin, Yu.V., Own experience of using autoplasma enriched with platelets in the complex treatment of trophic ulcers in varicose veins of the lower extremities. -pract. conf. association of phlebologists of Russia with the international. participant, Moscow, May 18-19, 2012 - [Publ. in journal]: Phlebology. - 2012. -№ .2. - P. 96.
18. Каторкин, С.Е. Комбинированное лечение ва-зотрофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей /
C.Е. Каторкин, А.А. Жуков, М.Ю. Кушнарчук. -Текст: непосредственный // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22. - № 6. - С. 701-709.
19. Магомедов М.М. Комплексное лечение длительно не заживающих трофических язв венозной этиологии. /М.М. Магомедов, М.А. Магомедов, А.А. Магомедов, И.Г. Ахмедов//Анги-ология и сосудистая хирургия - 2020. - Т. 26 -№ 1. - С. 62-67.
20. Мастыков, В.П. Эффективность применения обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении травматических дефектов хряща сустав-
сз о
о Л о
о сз о в
в u
ных поверхностей / А.Н. Мастыков, В.П. Дейка-ло, И.В. Самсонова, К.Б. Болобошко. - Текст: непосредственный // Новости хирургии. -2013. - Т. 21. - С. 3-9.
21. Оболенский, В.Н. Применение тромбоцитар-ных факторов роста и коллагеновых биопрепаратов в лечении больных с хроническими трофическими язвами различной этиологии / В.Н. Оболенский, Д.А. Ермолова. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пи-рогова. - 2012. - Т. 42. - № 5. - С. 42-47.
22. Чекалина, Е.Н. Роль тромбоцитарного концентрата в восстановлении и регенерации тканей / Е.Н. Чекалина. - Текст: непосредственный // Дентал Юг. - 2005. - Т. 32. - № 3. - С. 23.
23. Lazarus G. Chronic venous leg ulcer treatment: future research needs / G. Lazarus, M.F. Valle, M. Malas, U. Qazi U. [et al.]. - Text: visual // Wound Repair Regen. - 2014. - Vol. 22. - № 1. - P. 3442.
SUBBULCEROUS EFFECT OF PLATELET-RICH AUTOPLASMA IN COMBINATION WITH REGIONAL LYMPHOSTIMULATION ON THE HEALING OF CHRONIC VENOUS LEG ULCERS
Shutov Yu.M., Shumkov O.A., Veryatin Ya.A.
Medical State Medical University of the Ministry of Health of Russia
Objective: Treatment of patients with venous trophic ulcers is quite challenging Venous trophic ulcers in patients with varicose veins of the lower extremities are an extreme degree of the clinical manifestations of chronic venous insufficiency. Current treatment of chronic venous ulcers ranges from a variety of conservative approaches to a variety of surgical techniques. Radical surgical or palliative treatment for a number of reasons (skin condition, concomitant pathology, social and living conditions, age of patients, etc.) is impossible in 70-75% of patients with open venous ulcers. That is, in the vast majority of patients with venous ulcers, the methods of "first priority" is conservative therapy. Nevertheless, discussions concerning the most effective technique continue to this day. The results of the study showed that injectable subcutaneous use of platelet-enriched autoplasma in combination with regional lym-phostimulation in patients with venous trophic ulcers permitted to achieve significant improvement of clinical results with the favorable outcome of treatment in 29 patients from 30 patients - 96,6%.
Keywords: trophic ulcer, chronic venous insufficiency, platelet-enriched plasma, regional lymphostimulation.
References
1. Admakin, A.L. An integrated approach to the restoration of the skin in patients with trophic ulcers of the legs and feet / Admakin A.L., Maksyuta V.A., Garipov R.R., Kovalenko A.A. - Text: direct // Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic surgery. -2015 - № 1. - С. 49-50.
2. Blatun, L.A. Local medical treatment of wounds - new domestic technologies / Blatun L.A., Zhukov A.O., Terekhova R.P. - Text: direct // Almanac of the Institute of Surgery. A.V. Vishnevsky. -2009. - № 4. - С. 11-14.
3. Glukhov, A.A. Clinical efficacy of various methods of debridement of trophic ulcers of venous etiology / A.A. Glukhov, M.V. Aralova. - Text: direct // News of surgery. - 2017. - T. 25, No. 3. - S.257-266.
4. Efimenko, N.A. Comprehensive treatment of patients with trophic leg ulcers against the background of chronic venous insufficiency / N.A. Efimenko, S.I. Ovchinnikov. - Text: direct // Problems of lymphology. - 2008. - № 2. - С. 6-10.
5. Zhukov A.O. Local medical treatment of wounds - new domestic technologies / A.O. Zhukov, L.A. Blatun, R.P. Terekhova [et al.]. - Text: direct // Almanac of the Institute of Surgery. A.V. Vishnevsky. - 2009. - № 4. - С. 11-14.
6. Ivanova A.A. Trophic ulcer - a problem of modern surgery / A.A. Ivanova, A.A. Antonova, D.M. Finageev, N.V. Khalilo-va N.V. [and others]. - Text: direct // Youth Scientific Forum: natural and medical sciences. - 2017. - V.44. - № 5. - C. 93-98.
7. Karpyshev, D. S., Matveev S.A., Mazaishvili K.V. The evolution of diagnosis and treatment of venous trophic ulcers. - Text: direct // Bulletin of the National Medical and Surgical Center. N.I. Pirogov. - 2013. - V.8. - No. 1. - S.132-136
8. Shabatina, OA Dynamic electrical nerve stimulation in the complex treatment of patients with trophic ulcers of venous etiology / OA Shabatina, AN Plekhanova. - Text: direct // Problems of modern medicine: topical issues: Sat. scientific tr. according to the results of the international scientific-pract. conf. - Novosibirsk, 2015. - S. 201-203.
9. Agren, M.S. The extracellular matrix in wound healing: a closer look at therapeutics for chronic wounds / M.S. Agren, M. Werth-en. - Text: visual // Int. J. Lower Extrem. Wounds. - 2007. -Vol.6. - No. 2. - P. 82-97.
10. Borodin Yu.I. Lymphocorrection in clinical practice from the point of view of the concept of multilevel detoxification / Yu.I. Borodin // Bulletin - SORAMN. - 1999. - № 2. - C. 8-12.
11. Bogdanets, L.I. Venous trophic ulcers. Possibilities of modern phlebology in solving an old problem / L.I. Bogdanets. - Text: direct // Russian Medical Journal. - 2010. - No. 17. - S. 1060-1064.
12. Vinnik, Yu.S. Functional activity of granulocytic cells with long-term non-healing wounds against the background of chronic venous insufficiency / Yu.S. Vinnik, G.E. Karapetyan, L.V. Kochet-kova, R.A. Pakhomova-Text electronic// Surgery. Journal them. N.I. Pirogova. - 2019. - № 1. - C. 37-42.
13. Glukhov A.A. Histochemical characteristics of recovery processes in wound healing / A.A. Glukhov, R.N. Frolov, N.T. Alek-seeva, A.A. Andreev - Text: direct // Basic Research. - 2013. -T1. - № 7. - C. 55-60.
14. Tolstykh P.I. Long-term non-healing wounds and ulcers (pathogenesis, clinic, treatment) / P.I. Tolstykh, O.B. Tamrazova, V.V. Pavlenko, I. Yu. Kuleshov. - Text: direct.- // Moscow: Deepak. - 2009. - 168 p.
15. Erba P. Angiogenesis in wounds treated by microdeformational wound therapy / P. Erba, R. Ogawa, M. Ackermann, A. Adini A [et al.]. - Text: visual // Ann. Surg. - 2011. - Vol.253. - No. 2. -P. 402-409.
16. Bogdan, V.G., Tolstov, D.A., Kuzmin, Yu.V., Own experience of using autoplasma enriched with platelets in the complex treatment of trophic ulcers in varicose veins of the lower extremities. -pract. conf. association of phlebologists of Russia with the international. participant, Moscow, May 18-19, 2012 - [Publ. in journal]: Phlebology. - 2012 - No. 2 - S. 96.
17. Bogdan, V.G., Tolstov, D.A., Kuzmin, Yu.V., Own experience of using autoplasma enriched with platelets in the complex treatment of trophic ulcers in varicose veins of the lower extremities. -pract. conf. association of phlebologists of Russia with the international. participant, Moscow, May 18-19, 2012 - [Publ. in journal]: Phlebology. - 2012. - No.2. - P. 96.
18. Katorkin, S.E. Combined treatment of vasotrophic ulcers in chronic venous insufficiency of the lower extremities / S.E. Katorkin, A.A. Zhukov, M. Yu. Kushnarchuk. - Text: direct // News of surgery. - 2014. - T. 22. - No. 6. - S. 701-709.
19. Magomedov M.M. Complex treatment of long-term non-healing trophic ulcers of venous etiology. /MM. Magomedov, M.A. Magomedov, A.A. Magomedov, I.G. Akhmedov//Angiology and vascular surgery - 2020. - T.26 - № 1. - S.62-67.
20. Mastykov, V.P. Efficiency of using platelet-rich plasma in the treatment of traumatic cartilage defects of articular surfaces / A.N. Mastykov, V.P. Deykalo, I.V. Samsonova, K.B. Bolobosh-ko. - Text: direct // News of Surgery. - 2013. - T.21. - S.3-9.
21. Obolensky, V. N. The use of platelet growth factors and collagen biopreparations in the treatment of patients with chronic trophic ulcers of various etiologies / V.N. Obolensky, D.A. Ermolova. -Text: direct // Surgery. Journal them. N.I. Pirogova. - 2012. -T.42. - № 5. - C. 42-47.
22. Chekalina, E.N. The role of platelet concentrate in the restoration and regeneration of tissues / E.N. Chekalina. - Text: direct // Dental South. - 2005. - V.32. - № 3. - C. 23.
23. Lazarus G. Chronic venous leg ulcer treatment: future research needs / G. Lazarus, M.F. Valle, M. Malas, U. Qazi U. [et al.]. -Text: visual // Wound Repair Regen. - 2014. - Vol. 22. - № 1. -P. 34-42.
