CC BY
68
№ 2 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.14-002.44-085.032:611.42
ВОЗМОЖНОСТИ ЛИМФОТРОПНОЙ
ТЕРАПИИ И АУТОПЛАЗМЫ ПРИ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВАХ ВЕНОЗНОЙ
ЭТИОЛОГИИ
Ю. М. Шутов1. О. А. Шумков2, Н. И. Севрюкова1
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск) 2ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной
лимфологии» СО РАМН (г. Новосибирск)
В лечении хронической венозной недостаточности, а особенно при наличии трофических язв нижних конечностей, большое значение имеет воздействие на резорбционную, транспортную и пропускную функции лимфосистемы. Второе условие — это усиление регенерации тканей в трофической язве. Известно, что тромбоциты играют важнейшую роль в заживлении и регенерации поврежденных тканей, освобождая из себя в поврежденные ткани факторы роста, которые стимулируют деление и рост поврежденных клеток. На основании 30-ти наблюдений показано положительное влияние регионарной лимфотропной терапии с применением аутоплазмы на отечный, судорожный синдромы, а также оптимизацию процессов регенерации в ране и сокращение сроков лечения.
Ключевые слова: варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, лимфатическая система, трофическая язва, аутоплазма.
Шутов Юрий Миронович — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 355-39-44, e-mail: zoriki1973@yandex.ru
Шумков Олег Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории оперативной лимфологии ФГБУ «НИИ клинической и экспериментальной лимфологии», г. Новосибирск, e-mail: hirurgia@niikelsoramn.ru
Севрюкова Надежда Ивановна — ассистент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 355-39-44
Введение. Хроническая венозная недостаточность является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем для индустриально развитых стран. По данным
различных источников, она наблюдается у 40-50 % населения. Наиболее тяжелым осложнением венозной недостаточности, существенно влияющим на качество жизни, является образование трофических язв, возникающих у 1-2 % людей трудоспособного возраста и у 4-5 % лиц пожилого и старческого возраста. С учетом демографических показателей можно констатировать, что в России не менее 5 млн человек страдает трофическими язвами венозной этиологии. Несмотря на прогресс в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, в течение последних 10-15 лет этот показатель остается стабильным.
Эффективность лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей во многом зависит от правильной оценки и адекватной коррекции нарушений периферического лимфообращения. В последнее время для лечения воспалительных процессов различной этиологии с успехом применяют введение антибактериальных препаратов в лимфатическое русло (эндолимфатическая и лимфотропная терапия). Насыщение лекарственными препаратами лимфатического русла нижних конечностей при трофических язвах венозной этиологии представляется весьма логичным и перспективным. Этот метод уже стали использовать некоторые авторы.
Наиболее тяжелые, декомпенсированные формы наблюдаются у лиц пожилого возраста, однако начальные признаки заболевания проявляются еще в молодом возрасте. Причинами возникновения трофических язв нижних конечностей являются нарушения венозного кровообращения, как следствие варикозной и посттромбофлебитической болезни. Длительно существующая флебогипертензия увеличивает капиллярную фильтрацию, которая приводит к дисбалансу между гидростатическим и коллоидным осмотическим давлением — формируется отек.
В норме объем образования лимфы должен быть равен объему реабсорбции. Одним из основных факторов развития отека является резорбционная недостаточность лимфатической системы. Увеличение ультрафильтрации при флебогипертензии приводит к превышению транспортной возможности лимфатической системы и в результате декомпенсации лимфатического оттока к хроническому отеку. Нарушение в лимфатической системе развивается тогда, когда емкость транспорта меньше, чем процессы продукции лимфы, в связи с резким уменьшением общей резорбционной площади инициальных отделов лимфатической системы. Восстановление необходимого резорбционного отдела лимфатической системы можно достигнуть путем стимуляции регенерации лимфатических микрососудов.
Как показали наши исследования, особенно ускоряются процессы регенерации тканей при лимфотропном использовании аутоплазмы, содержащей тромбоциты. Относительно недавно установлено, что тромбоциты играют важнейшую роль в заживлении и регенерации поврежденных тканей, освобождая из себя в поврежденные ткани факторы роста, которые стимулируют деление и рост поврежденных клеток. Факторы роста представляют собой полипептидные молекулы различного строения и назначения. К важнейшим факторам роста относятся тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор роста (TGF-b), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), фактор роста эпителия (EGF), фактор роста фибробластов (FGF), инсуломоподобный фактор роста (IGF).
Материалы и методы. Клинические исследования проведены на 30-ти больных с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии. У больных из вены забиралась кровь в количестве 20,0 мл с добавлением 2 тыс. ед. гепарина. Кровь
центрифугируют при ускорении 250 д в течение 10 минут. При таком центрифугировании оседают только эритроциты, как наиболее тяжелые, а тромбоциты и лейкоциты остаются в плазме. Плазма отсасывается шприцем — около 15 мл. В дальнейшем проводится регионарно лимфотропная терапия путем подкожного введения лидокаина 2 % — 4 мл, 60 ед., гиалуронидазы и затем подкожно вводится аутоплазма в количестве 10-15 мл. На язву накладывается повязка с хитозан-гелем. Данные процедуры повторяются с интервалом 4 дня. О течении раневого процесса судили по отпечаткам по методу М. П. Покровской и М. С. Макарова. Мазки-отпечатки раневой поверхности окрашивали гематоксилин-эозином и азур-П-эозином, изучали на световом микроскопе при
увеличении до 1200 раз. О динамике регенераторного процесса судили по изменению площади раны. Измерение площади раны производили путем переноса наружных контуров язвы на прозрачную пленку с последующим подсчетом площади.
Результаты и обсуждения. Отмечено, что уже поле первой процедуры в 3 раза уменьшается количество судорог в икроножных мышцах, наблюдается регресс отечности тканей стопы и голени, язва очищается, рана приобретает розовый цвет, уменьшается отек окружающих тканей, появляется валик краевой эпителизации. После двух процедур появляются отчетливые грануляции в виде отдельных язычков, которые поднимаются к поверхности в виде молодого эпидермиса. При патогистологическом исследовании уменьшается количество лейкоцитов, появляются лимфоциты и единичные макрофаги, функционально активные фибробласты, миофибробласты, фиброкласты, фиброциты, особенно отчетливо прослеживается появление тонкой сети новых сосудов, активизируется рост эпителия лимфатических капилляров. Через 14 дней в области трофической язвы хорошо выявляется покровный эпителий, местами с выраженными явлениями пролиферации и образованием сосочков. В дерме формируется волокнисто-рубцовая ткань.
Выводы. Применение регионарной лимфотропной терапии в сочетании с аутоплазмой оптимизирует фазы репаративных гистогенезов, что улучшает лечебное воздействие на заживление трофических язв венозной этиологии. По всем показателям процесс регенерации тканей протекает значительно быстрее и благоприятнее. Используя предложенную методику, нам удалось добиться заживления язвы в течение 3-4-х недель.
Список литературы
1. Общая анатомия лимфатической системы / Ю. И. Бородин, Р. Н. Сапин, Л. Е. Этинген, В. Н. Григорьев. — Новосибирск : Наука, 1990. — 243 с.
2. Зербило Д. Д. Общая патология лимфатической системы / Д. Д. Зербило. — Киев : Здоровье, 1974. — 160 с.
3. Ищук Ф. В. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний нижних конечностей / Ф. В. Ищук // Рос. биотерапевт. журн. — 2007. — № 2. — С. 20-24.
4. Нузов Б. К. Стимуляция репаративной регенерации тканей / Б. К. Нузов. — М. : Медицина, 2005. — 165 с.
5. Нузов Б. Г. Оптимизация репаративной регенерации тканей / Б. Г. Нузов, В. А. Стадников, О. Б. Нузов. — М. : Медицина, 2012. — 200 с.
6. Сапелкин С. В. Отек как мера тяжести ХВН и критерий эффективности проводимой терапии / С. В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2008. — Т. 4, № 3. — С. 79-81.
7. Сятковский В. А. Биологическая активность компонентов среднемолекулярной фракции сыворотки крови / В. А. Сятковский, В. А. Значинский, О. Ким // Материалы IV съезда гематологов и трансфузиологов БССР : тез. докладов. — Минск, 1988. — С.
8. Application of autologous growth factors on skeletal muscle healing / M. Sanche [et al.] // 2nd World Congress on Regenerative Medicine. Podium Presentation. — 2005. — May.
9. Do autologous growth factors enhance transforaminal lumbar interbody fusion? / Hee [et al.] // Eur. Spine J. — 2003. — Vol. 12 (12). — P. 400-7.
10. Mishra A. Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma / A. Mishra, T. Pavelko // Am. J. Sports. Med. — 2006. — Vol. 34. — P. 1774-1778.
POSSIBILITIES OF LYMPHOTROPIC THERAPY AND AUTOPLASMA AT TROPHIC ULCERS OF VENOUS AETIOLOGY
Y. M. Shutov1. 0. A. Shumkov2. N. I. Sevryukova1
1SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University» of Ministry of Health (Novosibirsk c.) 2FSBE «Novosibirsk scientific research institute of clinical and experimental lymphology»
SB RAMS (Novosibirsk c.)
In treatment of chronic venous insufficiency, and especially in the presence of trophic ulcers of the bottom extremities, the impact on resorption, transport and absorbent functions of lymphosystem is of great importance. The second condition is a strengthening of regeneration of fabrics in a trophic ulcer. It is known that platelets play an important role in healing and regeneration of the damaged fabrics, releasing growth factors which stimulate division and growth of the damaged cells from itself into the damaged fabrics. On the basis of 30 supervisions the positive influence of regional lymphotropic therapy with autoplasma application on edematous, convulsive syndromes, and also on optimization of processes of regeneration in a wound and reduction of terms of treatment is shown.
Keywords: varicose illness, chronic venous insufficiency, lymphatic system, trophic ulcer, autoplasma.
About authors:
Shutov Yury Mironovich — doctor of medical science, professor of faculty surgery chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University» of Ministry of Health, office phone: 8 (383) 355-39-44, e-mail: zoriki1973@yandex.ru
Shumkov Oleg Anatolyevich — doctor of medical science, professor, leading researcher of operational lymphology laboratory at FSBE «Novosibirsk scientific research institute of clinical and experimental lymphology» SB RAMS, e-mail: hirurgia@niikelsoramn.ru
Sevryukova Nadezhda Ivanovna — assistant of faculty surgery chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University» of Ministry of Health, office phone: 8 (383) 355-39-44
List of the Literature:
1. General anatomy of lymphatic system / Y. I. Borodin, R. N. Sapin, L. E. Etingen, V. N. Grigoryev. — Novosibirsk: Science, 1990. — 243 P.
2. Zerbilo D. D. General pathology lymphatic System / D. D. Zerbilo. — Kiev: Health, 1974. — 160 P.
3. Ishchuk F. V. Treatment of pyoinflammatory diseases of the bottom extremities / F. V. Ishchuk // Rus. biotherapist. journ. — 2007. — № 2. — P. 20-24.
4. Nuzov B. K. Stimulation of reparativny regeneration of fabrics / B. K. Nuzov. — M.: Medicine, 2005. — 165 pages.Нузов Б. К. Стимуляция репаративной регенерации
тканей / Б. К. Нузов. — М. : Медицина, 2005. — 165 с.
5. Nuzov B. G. Optimization of reparativny regeneration of fabrics / B. G. Nuzov, V. A. Stadnikov, O. B. Nuzov. — M.: Medicine, 2012. — 200 pages.Нузов Б. Г. Оптимизация репаративной регенерации тканей / Б. Г. Нузов, В. А. Стадников, О. Б. Нузов. — М. : Медицина, 2012. — 200 с.
6. Sapelkin S. V. Hypostasis as measure of HVN severity and criterion of efficiency
of performed therapy / P. V. Sapelkin // Angiology and vascular surgery. — 2008. — V. 4, № 3. — P. 79-81.
7. Syatkovsky V. A. Biological activity of components of middlemolecular fraction of blood serum / V. A. Syatkovsky, V. A. Znachinsky, O. Kim // Materials IV of congress
of hematologists and transfusiologists of BSSR: theses. — Minsk, 1988. — P. 56.
8. Application of autologous growth factors on skeletal muscle healing / M. Sanche [et al.] // 2nd World Congress on Regenerative Medicine. Podium Presentation. — 2005. — May.
9. Do autologous growth factors enhance transforaminal lumbar interbody fusion? / Hee [et al.] // Eur. Spine J. — 2003. — Vol. 12 (12). — Р. 400-7.
10. Mishra A. Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma / А. Mishra, T. Pavelko // Am. J. Sports. Med. — 2006. — Vol. 34. — Р. 1774-1778.
