CC BY
12
Субпопуляции лимфоцитов и аутоантитела у больных ревматоидным артритом и репродуктивными герпесвирусными инфекциями
С.М.Куpбанова, М.К.Мамедов
Азеpбайджанский медицинский унивеpситет; Hациональный цент^ онкологии, г.Баку
- определение скорости растворения должно выполняться в соответствии с требованиями стандарта организации (методика производителя) без регламентирования допустимых пределов в связи с присутствием на рынке таблеток с модифицированным высвобождением;
- определение остальных показателей качества (например, "Микробиологическая чистота") должно проводиться в соответствии с требованиями общих статей ГФ РК.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тулегенова А.У Концепция введения монографий на лекарственные препараты в Государственную фармакопею Республики Казахстан -Фармация Казахстана, 2008, N.10, ^ 8-12; 2. Тулегенова А.У, Жуну-сова Г.К. Лекарственные препараты гликлазида на рынке Республики Казахстан: сравнительный анализ качества и национальные требования. - Биомедицина, 2009, N.2, ^20-24; 3. О признании международных фармакопей и классификации лекарственных средств на территории Республики Казахстан. Приказ Комитета фармации Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 21 от 11 февраля 2004 г.
SUMMARY
The comparative analysis of medicinal products of nifedipine in the market of Kazakhstan Republic and national requirements to their quality A.Tulegenova, T.Abramova
With the purpose of development of the State pharmacopoeia monography of Kazakhstan Republic, the comparative analysis of quality and safety of nifedipine medical products in the registered tablet forms has been carried out. The requirements regulated by manufacturers and pharmacopoeias are put in a basis of the analysis, recognized working in Kazakhstan Republic. In the result, national requirements to quality and safety of solid dosed nifedipine preparations was established and published in monography "Nifedipine, tablets" of State pharmacopoeia of Kazakhstan Republic. Development of monography of State pharmacopoeia of Kazakhstan Republic will allow to provide the pharmaceutical market of Republic with qualitative and safe preparations of gliclazide.
Поступила 15.09.2009
В настоящее вpемя pевматоидный артрит (РА) относят к органоспецифическим (системным) формам аутоиммунно-воспалительной патологии, в патогенезе котоpой ведущая роль отводится сочетанным сдвигам в составе клеточного и гуморального звеньев пpиобpетенного иммунитета, котоpые и ведут к pазви-тию основного патологического субстpата заболевания - ^о^е^^ующей дезоpганизации соединительной ткани суставных хpящей и синовиальных оболочек. ^и этом патологический ^оцесс, лежащий в основе РА, относится к аутоиммунным процессам, при которых образуется широкий спектр как органоспеци-фических, так и органонеспецифических аутоантител, участвующих в иммунных (аутоиммунных) реакциях, котоpые рассматpиваются как нежелательный "побочный" компонент pазвивающегося иммунного ответа, в ^оцессе котоpого пpоисходит повpеждение клеточных элементов и основного межклеточного вещества соединительной ткани [9].
В пеpиодической научной литеpатуpе немало
опубликованных за последние 20 лет pазноpечивых сообщений о веpоятной пpичастности к этиопатогене-зу РА pазличных вкусов. Однако, многочисленные попытки идентифициpовать конфетный "возбудитель" РА сpеди вкусов, так и не увенчались успехом [1, 2].
После доказательства иммунозависимой пpиpоды РА вщ>усы стали pассматpиваться как потенциальные иницитатоpы "пеpестpойки" иммунологической pеак-тивности на иммунопатологический лад, "запускающие" каскад иммунологических pеакций, обусловливающих, в итоге, pазвитие РА. ^и этом, согласно мнению целого pяда исследователей, к инициации pазвития РА, обусловленного таким механизмом, скоpее всего, могут быть пpичастны в^усы, обладающие способностью не только индуциpовать pазвитие аутоиммунных pеакций, но и длительно пеpсис-тиpовать в оpганизме [8].
В качестве таковых, в литеpатуpе, чаще всего pас-сматpивают в^усы из семейств Herpesviridae: в^усы
^остого геpпеса (HSV) и Эпштейна-Баpp (EBV).
Располагая pезультатами сеpологического обследования кpови ^уппы больных РА на наличие в них антител к HSV и EBV [2, 4, 5], мы поставили пеpед собой во^ос о том, могут ли дотекающие в pепpодуктивной фоpме HSV- и EBV-инфекции у больных РА способствовать фоpмиpованию в оpганизма иммунопатологического состояния, на фоне котоpого веpоятность pазвития РА может возpасти.
Сеpологически обследовав группу больных РА на наличие у них антител к тpем вкусам из семейства Herpesviridae: в^усу пpостого геpпеса (HSV), виpусу цитомегалии и виpусу Эпштейна-Баpp (EBV) и сpав-нив полученные pезультаты, мы установили, что статистически устойчивое pазличие между частотами выявления антител к HSV и CMV у больных РА и Здоpовых лиц отсутствовало, но выявилось только в отношение выявления антител к EBV (anti-EBV) - у больных РА последние выявились чаще, чем у ЗДоpовых лиц [6].
Далее мы сpавнили pезультаты иммунологического обследования сеpопозитивных в отношение этих вкусов больных РА и ^уппы здоpовых лиц и установили, что у больных РА, как имевших в ^ови антитела к HSV и EBV, так и не имевших этих АТ изменения количества в ^ови Т-лимфоцитов, Т-хелпеpных (Т-х) и Т-супpессоpных (Т-с) лимфоцитов, а также изменения уpовней альфа-интеpфеpона, ц^кул^ующих иммунных комплексов (ЦИК) и аутоантител (Ауто-АТ) pегистpиpовались значительно чаще, чем у здоpовых лиц.
В то же вpемя, по частоте pегистpации этих ^из-наков иммунологических сдвигов сеpопозитивные в отношение HSV и EBV больные РА не имели статистически устойчивых отличий от сеpонегативных больных РА [7].
Hесмотpя на это, мы ^едположили, что иммунологические pазличия могут иметься у тех больных РА, у котоpых выявлены сеpологические маpкеpы pепpодукции HSV и EBV - специфические антитела класса IgM. Учитывая это ^едоложение, мы из общей ^уппы сеpопозитивных больных РА выделили пациентов, имеющих такие антитела. Результаты обследования этих пациентов ^иведены в таблице 1.
Как следует из этой таблицы, сpеди геpпетичес-ких инфекций, у больных РА наиболее часто в pепpодуктивной фоpме дотекали инфекции, вызванные HSV и EBV.
Таблица 1. Частота выявления маpкеpов pепpодукции HSV и EBV (соответствующих IgM-антител) у больных РА
Выявленные маркеры репродукции Число больных
Только anti-HSV Только anti-EBV anti-HSV и anti-EBV 80 (39,6%) 23 (11,4%) 35 (17,3%)
Всего 202 (100,0%)
Намереваясь сpавнить состояние иммунного статуса и интенсивности аутоиммунных процессов у больных РА с такими инфекциями, мы сpавнили результаты определения у них некоторых из упомянутых выше иммунологических показателей. При этом были приняты во внимание: частота снижения в крови Т-х более, чем на 30%, повышение в крови Т-с более, чем на 30%, повышение в крови уpовня ЦИК более, чем в 2 pаза и повышение (не менее, чем двухкpатное, по сpавнению с неинфициpованными больными РА) суммаpной частоты выявления Ауто-АТ: антинук-леаpных (ANA), антимитохондpиальных (AMA), ан-тигладкомышечных (ASMA), а также антител к однос-пиpальной ДИК (anti-ss-DNA) и двухспиральной ДИК (anti-ds-DNA). Результаты проведенного нами сопоставления названных иммунологических показателей у больных РА сведены в таблицу 2.
Сравнивая частоту выявления изменений приведенных в таблице 2 иммунологических показателей, нетрудно придти к заключению о том, что у больных РА, имеющих одновременно серологические маркеры репродукции как HSV, так и EBV частота изменения показателей иммунологической реактивности и повышения интенсивности аутоиммунных процессов превосходила аналогичные показатели у больных РА, у которых были выявлены маркеры репродукции одного из вирусов.
Данный факт, хотя и не раскрывал истиной роли смешанной инфекции, вызванной у больных РА HSV и EBV в этиопатогенезе этого заболевания, но косвенно указывал на то, что развитие такой инфекции чаще сопровождалось усилением интенсивности аутоиммунных процессов. Именно этот факт, в свою очередь, позволяет предполагать, что одновременное развитие двух репродуктивных инфекций создает условия для более выраженной иммунопатологической перестройки, на фоне которой вероятность развития аутоиммунной патологии и, возможно, в том числе, формирование иммунологической подоплеки, способствующей в дальнейшем развитию РА.
Таблица 2. Частота обнаpужения изменений иммунологических показателей и выявления аутоантител у больных РА, имевших маpкеpы pепpодуктивных геpпесвиpусных инфекций
Маркеры репродукции Число Снижение Повышение Повышение Выявление
больных Т-х Т-с уровня ЦИК Ауто-АТ
Только anti-HSV 19 36,8% 84,2% 94,7% 89,5%
Только anti-EBV 14 50,0% 85,7% 92,9% 92,9%
anti-HSV и anti-EBV 20 80,0% 100% 100% 100%
ЛИТЕРАТУРА
1. Горячев Д.В., Егорова О.Н., Балабанова Р.М.. Роль вирусов в развитии ревматоидного артрита.- Тер. архив, 2001,N.2, c.72-75; 2. Курбано-ва С.А. Ревматоидный артрит - вирусассоциированное заболевание? -Современные достижения азербайджанской медицины, 2006, N.2, с.52-54; 3. Курбанова С.А., Мамедов М.К. Серологические маркеры вирусных инфекций у больных ревматоидным артритом. - Georgian Medical News (Tbilisi-New-York), 2009, N. 1, c.65-67; 4. Курбанова С.С., Мамедов М.К. Антитела к антигенам различных онкогенных вирусов у больных ревматоидным артритом. - Азерб. Ж. онкологии, 2009, N.2, c.82-83; 5. Курбанова С.А., Абасов Э.Ш., Мамедов М.К.Инфекции, вызванные вирусами простого герпеса, цитомегалии и Эпштейна-Барр у больных ревматоидным артритом.- Биомедицина, 2007, N.4, с.40-41; 6. Курбанова С.А., Аббасов Э.Ш., Мамедов М.К. Серологические маркеры репликативных герпесвирусных инфекций у больных ревматоидным артритом. - Современ. достижения азерб. медицины, 2008, N.1, c.156-159; 7. Курбанова С.А., Аббасов Э.Ш., Мамедов М.К. Показатели иммунного статуса и интенсивности аутоиммунных реакций у больных ревматоидным артритом с репликативными инфекциями, вызванными герпесвирусами. - В кн.: Тезисы 3-го Нацонального конгресса иммунологов Азербайджана по аллергологии, иммунологии и иммунореабилитации. Баку, 2008, с.213-215; 8. Мамедов М.К., Курбанова С.А. О роли вирусных инфекций в этиопатогенезе ревматоидного артрита. - Современные достижения азербайджанской меди-
цины, 2008, N.2, c.174-181; 9. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема. - Тер.архив, 2004, N.5, с.5-7.
SUMMARY
Lymphocytes subpopulation and autoantibodies at rheaumatoid arthritis patients with reproductive herpesviral infection S.Kourbanova, M.Mamedov
The authors have compared results of quantitation of immunologic parameters and detection of autoantibodies at rheumatoid arthritis (RA) patients who had IgM antibodies against antigens of Herpes simplex and Epstain-Barr viruses.
It was demonstrated that immunologic disorders and autoantibodies detection frequency at RA patients with IgM-antibodies to HSV and EBV were higher than at RA patients who had IgM-antibodies to HSV or EBV.
Поступила 13.11.2009
Физические методы лечения и потребность в них в системе восстановительного лечения
Н.Ю.Мамедова
Азербайджанский Государственный институт усовершенствования
врачей им.А.Алиева, г.Баку
При обосновании потребности населения в физиотерапевтической помощи, мы исходили из современных подходов к термину "потребность", которая в отличие от терминов "нуждаемость и спрос" включает в себя более объективное содержание [5]. Понятие нужда (чувство нехватки чего то) и спрос (финансово гарантированная нужда), для формирования рынка медицинских услуг в целом, а физиотерапевтических услуг в частности, могут иметь косвенные значения, так как, медицинские услуги относятся к особым видам товаров, маркетинг которых относительно больше управляется институтом государства [4, 6]. Поэтому, в нашей работе нацеленной на формирование сети физиотерапевтических подразделений в системе восстановительной медицины, в понятие потребность в физиотерапевтической помощи, включалась объективно обусловленная необходимость применения физиотерапевтических процедур, для достижения эффективности лечения, профилактики и реабилитации [7, 8, 9]. Следовательно, исходным (базовым) критерием для оценки потребности физиотерапевтической помощи будет состояние здоровья населения.
На 1000 взрослого населения в Азербайджане по материалам обращаемости приходится 601,1 случаев
заболеваний, среди которых наиболее частыми являются острые респираторные инфекции (245,5%о).
Из числа хронических заболеваний наиболее часто встречаемыми патологиями населения являются ишемическая болезнь сердца (54,8%), гастриты и дуодениты (60,5%), хронические бронхиты (40,5%), гипертоническая болезнь (25,5%).
Относительно заметными являются уровни острого бронхита (25,5%), хронической пневмонии и эмфиземы лёгких (14,5%), неинфекционного энтерита и колита (12,5%), а также острой пневмонии (10,0%), бронхиальной астмы (8,0%), ревматизма (10,5%), хронического холецистита (10,0%). В соответствии с заключениями экспертов и стандартами объёма физиотерапевтической помощи (приложение) потребность больных терапевтического профиля в физиотерапевтических услугах непостоянна и в первую очередь зависит от диагноза основного заболевания [5].
Наши данные об уровне нуждаемости терапевтических больных в физиотерапевтической помощи также приведены в таблице 1. Из этих данных очевидно, что в среднем каждый третий больной терапевтического профиля (уровень заболеваемости 601,1%, уровень потребности в физиотерапевтической помощи
