CC BY
17
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
Инфекции, вызванные вирусами простого герпеса, цитомегалии и Эпштейна-Барр, у больных ревматоидным артритом
С.А.Куpбанова, Э.Ш.Аббасов, М.К.Мамедов
Азеpбайджанский медицинский унивеpситет, Hациональный цент^ онкологии, г. Баку
Инфекции, обусловленные герпесвирусами, отличаются глобальным pаспpостpанением, а связанные с ними заболевания занимают одно из ведущих мест в патологии человека. ^и этом, помимо остpых инфекционных заболеваний, эти в^усы pассматpиваются как этиологические агенты, с котоpыми связан pяд хpонических заболеваний и неопластических ^оцес-сов [2, 8].
Все патогенные геpпесвиpусы человека отличаются наличием у них иммунотpопной активности, а в патогенезе вызываемых ими заболеваний важное место отводится иммунопатологическим ^оцессам [5]. Учитывая, что последние pассматpиваются как важный компонент pазвития такого заболевания, как pев-матоидный аpтpит (РА), достаточно обоснованным выглядит ^едположение о веpоятном участии этих виpусов в этиопатогенезе этого заболевания [1, 3, 4, 6].
Именно это обстоятельство ^ивлекло наше внимание и побудило нас осуществить целенаправленное изучение ряда вопросов, так или иначе связанных с особенностями распространения герпес-вирусных инфекций среди находившихся под нашим наблюдением больных РА.
^стоящее сообщение сумм^ует pезультаты пpоведенного нами сеpологического обследования гpуппы больных РА, осуществленного с целью о^еделения ш^оты pаспpостpанения сpеди них инфекций, вызванных вкусами, относящимися к семейству Herpersviridae - вкусом пpостого геpпеса (ВПГ), виpусом цитомегалии (ЦМВ) и виpусом Эпштейна-Баpp (ВЭБ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Было серологически обследовано 202 больных с подтвержденным диагнозом "РА " с активным патологическим процессом и костно-хря-щевой деструкцией в возрасте от 20 до 66 лет (из них было 164 женщин и 38 мужчин), а также контрольная группа лиц, сформированная из 200 здоровых лиц, однократно сдавших кровь в качестве безвозмездных доноров.
Диагноз РА устанавливали по критериям Американской коллегии ревматологов [7]. Серопозитивный по ревматоидному фактору вариант заболевания был диагностирован у 160 больных (79,2%). У обследованных больных РА на основании результатов соответствующих клинико-лабора-торных исследований РА I степени активности имелся у 12 (5,9%), II степени активности - у 126 (62,4%о) и III степени активности - у 64 (31,7%) больных.
С помощью твердофазного иммуноферментного метода, воспроизводимого с использованием соответствующих коммерческих диагностических наборов реагентов нами было осуществлено комплексное серологическое исследование сывороток крови всех больных РА и здоровых лиц из контрольной группы, предпринятое с целью определенния в них наличия антител к ВПГ 1/2 типа (anti-HSV), антител к ЦМВ (anti-CMV) и антител к ВЭБ (anti-EBV). Учет результатов иммуноферментной реакции осуществляли с помощью автоматического вертикального фотометра "StatFax ".
Первоначально все сыворотки были исследованы на наличие суммарных (total) антител к антигенам соответствующих вирусов. Сыворотки, содержащие суммарные антитела, были исследованы повторно для выявления в них антител, относящихся к IgM.
Полученные результаты математически обрабатывали традиционным методом вариационной статистики, используя известные формулы.
Таблица. Частота обнаpужения суммаpных и IgM антител к ВПГ, ЦМВ и ВЭБ у больных pевматоидным аpтpитом и здоровых лиц (доноpов крови)
Выявлены антитела Больные PA (n=202) Здоровые лица (n=200) P
Total-anti-HSV 93,6±1,7% 89,0±2,2% >0,05
IgM-anti-HSV 62,4±3,4% 7,5±1,9% <0,001
Total-anti-CMV 72,8±3,1% 64,0±3,4% >0,05
IgM-anti-CMV 6,9±1,8% 1,5±0,9% >0,05
Total-anti-EBV 88,1±2,2% 77,5±3,0% <0,05
IgM-anti-EBV 30,2±3,2% 2,5±1,1% <0,01
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Основные результаты проведенного нами серологического исследования представлены в таблице.
Как видно из таблицы, доля серпозитивных в отношении всех трех вирусов среди больных РА оказалась выше таковой у здоровых лиц, однако разница между ними имела статистически устойчивый характера в интервале р<0,05 только в отношении частоты выявления антител к ВЭБ.
Для определения широты распространения указанных вирусных инфекций, протекавших в репродуктивной форме, мы сопоставили частоту выявления у больных РА и здоровых лиц противовирусных антител, относящихся к ^М, являющихся весьма информативным серологическим маркером активной репродукции всех герпесвирусов. Такое сопоставление показало, что эти антитела у больных РА выявлялись намного чаще, чем у здоровых лиц.
В то же время, необходимо подчеркнуть, что степень различия этого показателя у больных РА и здоровых лиц при разных инфекциях оказалась разной. Так, в отношении этих антител к ЦМВ она оказалась минимальной (у больных РА эти антитела выявились, примерно, в 4,5 раза чаще, чем у здоровых лиц), в то время, как антитела к ВЭБ у больных РА выявились с частотой, более, чем в 12 раз превышающей таковую у здоровых лиц. Промежуточное положение в этом отношении заняли антитела к ВПГ - у больных РА они обнаружились примерно в 8 раз чаще, чем у здоровых лиц.
Данный факт мы восприняли как указание на то, что среди трех названных инфекций у больных РА наиболее часто в репродуктивной форме протекала инфекция, вызванная ВЭБ. Однако трактовка причин более высокой частоты репродуктивной ВЭБ-инфекции у больных РА не могла быть однозначной.
С одной стороны, данный факт можно было бы трактовать, как проявление высокой пермиссивности больных РА в отношении ВЭБ-инфекции, обусловленной тем, что ВЭБ-инфекция, будучи своеобразным биологическим маркером иммунокомпрометации, у лиц с транзиторной и, особенно, персистирующей иммунологической недостаточностью, чаще протекает в репродуктивной форме. Такая трактовка отводит данной инфекции роль вторичной, присоединившейся к РА,
патологии.
С другой стороны, можно было полагать, что ВЭБ-инфекция является первичной - ВЭБ, обладая способностью индуцировать развитие иммунопатоло-гическирх процессов, в принципе, способна инициировать иммуноопосредованное повреждение соединительной ткани суставов, в том числе, лежащее в основе патогенеза РА.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горячев Д.В., Егорова О.Н., Балабанова Р.М. Роль вирусов в развитии ревматоидного артрита. - Терапервтический архив, 2001, N.2, c.72-78; 2. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. Н.Новгород: Из-во НГМА, 2001; 3. Егорова О.Н., Балабанова Р.М., Чувыров Г.Н. Значение выявления при ревматических заболеваниях антител к вирусам семейства Herpesviridae. - Тер. арх. 1998, N.5, с.41-45; 4. Кур-банова С.А. Ревматоидный артрит - вирусассоциированное заболевание. - Современные достижения азербайджанской медицины, 2006, N.2, с.52-54; 5. Мамедов М.К., Курбанова С.А. Механизмы развития иммунологических нарушений при вирусных инфекциях. - Биомедицина, 2006, N.4, c.3-10; 6. Петров А.В., Дударь Л.В.., Малый К.Д. Персистенция различных инфекционных агентов в моно-нуклеарных лейкоцитах крови в дебюте ревматоидного артрита. -Терапевт. архив, 2004, N.5, c.5-11; 7. Arnett F., Edworthy S., Bloch D. et al. The American Rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.-Arth.& Rheum.,1988,v.31, р.315-324; 8. Collier L., Oxford J. Human virology. NY: Oxford University Press, 2006.
SUMMARY
Infections caused with herpes simplex virus, cytomegalovirus and Epstein-Barr virus among rheumatoid arthritis patients S.Kurbanova, E.Abasov, M.Mamedov
The paper contains results of serologic examination 202 patients with rheumatoid arthritis (RA) and 200 blood donors for detection of IgG and IgM antibodies to herpes simplex virus (anti-HSV) with the heal of ELISA.
Data obtained demonstrated that total antibodies to above mentioned viruses have been detected in RA patients and in healthy adult persons with the practically equal frequencies. In the same time antibodies belonged to IgM to these viruses have been detected with higher frequency that at healthy person. This difference was maximal in antibodies to EBV.
Поступила 25.11.2007
