CC BY
11
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
СОПРОВДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
занные непосредственно с лечением «основной» патологии) экономические и трудозатраты по лечению [1, 2]. Цель. Оценка коморбидности пациентов перед плановым онкохирургическим лечением.
Материалы и методы. Пациенты перед плановым хирургическим лечением по поводу солидных новообразований, направленные для осмотра и консультации к терапевту в период с 07. 2016 по 06. 2017 г. Расчет ACCI проведен у всех пациентов. Статистические методы: Описательные данные представлены в виде Медиана (2,5-й: 97,5-й процентиль). Нормальность распределения и гомоскедастичность дисперсий определяли критерием Пирсона (кси-квадрат), различия в выборках — двухвыборочным t-критерием Стьюдента (для независимых выборок); при уровне значимости а=0,05 различия считали статистически достоверными при р<0,05. Результаты. Проведено обследование 341 пациента (мужчин 142, женщин 199), медиана возраста составила 61 (33:80) год. Оценка по ACCI по всей популяции хирургических больных составила 6 (2:12) баллов. Индекс коморбидности был статистически значимо выше у пациентов, ранее получавших противоопухолевое лечение, либо имевших выраженную сердечно-сосудистую патологию, но не при других заболеваниях (состояниях).
Заключение. Полученные результаты высокого значения ACCI предполагают, что значительная часть материальных и трудозатрат при онкохирургическом лечении связана не с онкологической, а с сопутствующей хронической патологией.
Состояние острофазовых белков плазмы крови при местном применении бисфосфонатов у пациентов с остеолитическими метастазами
Е. М. Франциянц', Л. С. Козлова', Л.Н. Ващенко', А.А. Ба-рашев'
Место работы: 'Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации e-mail: [email protected]
Цель. Изучение острофазовых компонентов калликреин-ки-ниновой системы (ККС), кининразрушающего фермента карбоксипептидазы N (КП^, активности трипсиноподобных протеиназ (АТП) и универсальных ингибиторов плазмы крови у онкологических больных при местном лечении бисфосфо-натом солитарных остеолитических метастазов с различной локализацией первичного очага.
Материалы. Исследована плазма крови 70 больных 38— 72 лет с солитарными остеолитическими метастазами (pT3-4№M1) и 32 доноров. У 30 больных контрольной группы (КГ) стандартное комплексное лечение, 40 больным основной группы (ОГ) комплексная терапия дополнена локальным воздействием золедроновой кислоты. Всем пациентам КГ и ОГ выполняли интрамедуллярный остеосин-тез либо чрескожные вертебро- и остеопластику по общепринятым методикам.
Методы. Спектрофотометрия и ИФА. Статистика: программа Statistica 10.0.
Результаты. До лечения в плазме крови всех больных установлена повышенная АТП и сниженная активность а2ма-кроглобулина (а2М) и а1протеиназного ингибитора (а1ПИ) (р<0,01). У всех больных наблюдалось истощение прекалли-креина (ПК) и ^N при высокой активности калликреина (К). После операции у больных КГ в 1—7 сутки сохранялась высо-
кая АТП сниженное количество ПК, ^N и обоих ингибиторов. У больных ОГ с 1 суток увеличивалась активность ^N и ингибиторов (р<0,01), это совпадало по времени с уменьшением (55% случаев) или исчезновением (42,5%) болевого синдрома. Картина сохранялась на 7 сутки, к этому сроку боль была купирована у 39 из 40 пациентов ОГ. В ОГ, после лечения бисфосфонатом, к моменту выписки коэффициент Watkins был 0,80—0,85. В КГ подобные изменения развивались с 7 суток, у 36,7% (11 больных из 30). Основываясь на результатах, предполагаем, что это связано с локальным воздействием бисфосфонатов.
Выводы. 1. При стандартном лечении остеолитических метастазов сохраняются истощение ПК, КП^ а2М и а1ПИ, высокая активность К в плазме крови больных КГ в течение первой недели после операции. 2. Локальное интраопера-ционное применение золедроновой кислоты снижает АТП в циркуляции, восстанавливает активность КП^ стимулирует эндогенные ингибиторы а1ПИ и а2М, начиная с 1 суток после оперативного лечения.
Ключевые слова: бисфосфонаты, остеолитические метастазы, острофазовые белки
Субъективный эффект и качество жизни пациентов при лечении болезненных костных метастазов рака молочной железы лучевой терапией в сочетании с вихревым магнитным полем
Н. Г. Бахмутский', В. А. Порханов', И. Н. Василенко'•2, Р. П. Ширяев2, В. Н. Бодня'
Место работы: 'ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет; 2ГБУЗ КОД № 1 Краснодарского края, г. Краснодар e-mail: [email protected]
Цель. Оценка результатов субъективного эффекта лечения и качества жизни у пациентов с болезненными костными метастазами (БКМ) рака молочной железы при использовании лучевой терапии в сочетании с вихревым магнитным полем (ВМП).
Материалы и методы. Рандомизированным контролируемым исследованием было сформировано 2 группы женщин с БКМ РМЖ — основная и контрольная. В основной группе лучевую терапию сочетали с ВМП, в контрольной — использовали только лучевую терапию. В исследование включены наблюдения за 163 больными (основная группа — 80 пациенток и контрольная — 83). Учитывая сложность формирования таких групп больных, работа проводилась длительно (с 2006 года по 2012 год), исключали больных с висцеральными метастазами. Начинали работать с больными на фоне рецидива боли и отсутствия эффекта после проведенного комплексного лечения, включающего химиотерапию, гормонотерапию, лечение бисфосфонатами и т. д. Средний возраст больных для контрольной группы составил 56,9±6,0 лет (разброс от 52 до 62 лет), для опытной — 56,6±6,7 лет (разброс от 51 до 62 лет). Для контрольной группы болезненные костные метастазы локализовались в позвонках у 33 больных, в костях тазобедренного сустава — у 18-ти, в костях таза — у 10-ти, в костях крестца — у 6-ти, в плече — у 4-х, в бедре — у 6-ти, в ребре — у 6-ти. В основной группе локализация метастазов была следующей: в позвонках — у 37 больных, в костях тазобедренного сустава — у 17 женщин, в костях таза—у 7 пациенток, в крестце—у 8 больных, в плече — у 1 -й больной, в бедре — у 5 женщин, в ребре — у 5 пациенток. Изучение морфологии первичной опухоли больных выявило,
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
СОПРОВДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
что в контрольной группе у 9 больных был диагностирован дольковый рак молочной железы, у 73 — протоковый и у 1 -ой — другие формы рака;в опытной группе дольковый рак встретился у 12 женщин, протоковый — у 68 пациенток, других форм рака в этой группе не было отмечено. При предоперационной у-терапии использовали одно-или двухпольные варианты фотонной терапии (1,2—6 Мэв). Различные отделы позвоночника чаще облучали с одного прямого заднего поля, любую половину таза — с переднего и заднего противолежащих полей, а крестец, в случае изолированного его поражения, — с двух боковых направлений под углом 45—50°. Учитывая нередко возникающую потребность в последовательном облучении нескольких смежных областей, границы полей располагали во время рентгеновской симуляции в зоне однозначных костных ориентиров. Использовали вариант облучения — 20 Гр за 4-е фракции по 5,0 Гр. Сочетанная методика лечения болезненных костных метастазов соответствовала патенту на изобретение «Способ лечения метастазов злокачественных новообразований в кости». Для анализа эффективности лечения боли использовали шкалу боли (Pain Scale). Пациенткам предлагалось «оценить боль по шкале от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — наиболее выраженная боль, которую можно себе представить». Общее состояние онкологического больного (Performance status) в работе оценивали по рекомендуемому индексу Кар-новского (активность 0—100 баллов). В своей работе качество жизни пациентов с БКМ РМЖ мы оценивали с использованием опросника EORTC QLQ-C30 (версия 3). Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием лицензионного пакета программ Statistica 10,0. Различия считались статистически значимыми при уровне р<0,05. Результаты. Боль как основной показатель субъективного эффекта лечения болезненных костных метастазов оценивали по ее интенсивности. Вначале субъективный эффект после лечения мы оценивали по двум альтернативным признакам: есть ли обезболивающий эффект или он отсутствует и регистрировали его частотой встречаемости у пациентов. Обезболивающий эффект в целом был достигнут у 74 больных в контрольной группе (89,2%) и у 80 пациенток в основной (100%) (р=0,002445). По интенсивности боли в исследовании все пациентки до лечения были разделены на три подгруппы — подгруппу больных со слабой болью; подгруппы с умеренной и с сильной болью в соответствии со шкалой боли. После лечения субъективный эффект расценивали как полный, частичный или его отсутствие. В подгруппах со «слабой болью» при сравнении результатов лечения в контрольной и основной группе достоверных различий не выявлено. У пациенток с умеренной болью полный эффект был выявлен в контрольной группе в 66,7%, в основной — в 93,8% (р=0,006351). Отсутствие эффекта в контрольной группе зарегистрировали в 12,1%, а основной группе — 0,0% (р=0,042051). Частичный эффект встречался при недостоверном различии у пациентов контрольной группы в 21,2%, опытной — в 6,2%. Таким образом, у пациенток с умеренной болью, в сравниваемых группах, полный эффект лечения встречался в 1,4 раза чаще в основной группе, чем в контрольной, а отсутствие эффекта в основной группе было достоверно меньше, чем в контрольной. Полный эффект у пациенток с регистрацией сильной боли до лечения выявлен в контрольной группе с частотой в 60,5%, в основной — в 84,1% (р=0,016324). Отсутствие эффекта в контрольной группе регистрировали в 13,2%, в основной группе — 0,0% (р=0,013027). Частичный эффект встречался у пациенток контрольной группы в 26,6%, опытной — в 15,9% (р=0,246374). Резюмируя вышесказан-
ное, можно отметить, что в этой подгруппе при сравнении полный эффект регистрировали в 1,39 раз чаще в основной группе, чем в контрольной. Эффект отсутствовал в основной группе достоверно меньше, чем в контрольной. Наблюдение частичного эффекта у пациенток сравниваемых групп была близка. В нашей работе мы также дали оценку субъективного эффекта по общему состоянию больных (Performance status) с болезненными костными метастазами индексом Карновского (0—100 баллов). Если рассмотреть все данные в 2-х группах (контрольной и основной), то можно отметить, что в контрольной группе до лечения индекс в 40 баллов был отмечен у 8 больных, в 50 баллов — у 22 больных, в 60 — у 24, в 70 — у 26 и в 80 баллов у 3-х женщин. После проведения курса лучевой терапии индекс Карновского в контрольной группе улучшился. Так 50 баллов отмечено всего лишь у 1 -ой женщины, 60 — у 8-ми, 70 — у 46 и 80 баллов отмечено у 28 больных.
Анализ показателей общего состояния больных в основной группе, где к лучевой терапии было добавлено лечение вихревым магнитным полем (ВМП) показал их улучшение. До начала лечения в основной группе пациенток со статусом, оцененным в 40 баллов, было 10, в 50 баллов — 17, в 60—30, в 70—18 и в 80 баллов оценено 5 женщин. После лечения значительно улучшились показатели индекса Карновского за счет включения в схему лечения ВМП. Так женщин с 70 баллами осталось всего лишь 5, с 80 стало 31, с 90 баллами — 37 и со 100 баллами — 7. Отмечено улучшение качества жизни в основной группе. Достоверно улучшились показатели для шкал физического функционирования, социального функционирования, эмоционального функционирования, ролевого функционирования и общих когнитивных шкал, Достоверно выявлено улучшение в основной группе по шкале симптомов. Достоверно улучшились показатели общего состояния здоровья и общего качества жизни.
Заключение. В работе показана целесообразность использования лучевой терапии в сочетании с ВМП при лечении БКМ РМЖ, что улучшает показатели субъективного эффекта лечения и качества жизни.
Комплексная терапия хронического болевого синдрома в амбулаторных условиях (на дому)
М. А. Джемуратов', Г. М. Гапырова', М. Н. Бургоева' Место работы: 'Ошский государственный университет, медицинский факультет, кафедра онкологии, офтальмологии и оториноларингологии e-mail: [email protected]
Цель. Улучшение «качества жизни» пациентов при терминальных стадиях онкологических и неонкологических заболеваний различных локализаций путем оптимизация эффективности комплексной лекарственной терапии (КЛТ). Материалы и методы. С августа 2015 г. по март 2017 г. мы наблюдали 179 пациентов c терминальными стадиями онкологических заболеваний состоящих на диспансерном учете и наблюдении в Ошском межобластном центре онкологии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики. До начала терапии все пациенты заполнили анкеты и проведены клинические и биохимические исследования. Результаты и обсуждения. В период клинических обследований пациентов проведены обучающие семинары для близких родственников, осуществляющих уход за ними. Пациенты (163) со злокачественными новообразованиями различных локализаций составили 91,06% наблюдаемого контингента, из них у 126 (77,3%) основной жалобой было наличие хронического
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
