CC BY
8
ТЕЗИСЫ
СОПРОВДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
что в контрольной группе у 9 больных был диагностирован дольковый рак молочной железы, у 73 — протоковый и у 1 -ой — другие формы рака;в опытной группе дольковый рак встретился у 12 женщин, протоковый — у 68 пациенток, других форм рака в этой группе не было отмечено. При предоперационной у-терапии использовали одно-или двухпольные варианты фотонной терапии (1,2—6 Мэв). Различные отделы позвоночника чаще облучали с одного прямого заднего поля, любую половину таза — с переднего и заднего противолежащих полей, а крестец, в случае изолированного его поражения, — с двух боковых направлений под углом 45—50°. Учитывая нередко возникающую потребность в последовательном облучении нескольких смежных областей, границы полей располагали во время рентгеновской симуляции в зоне однозначных костных ориентиров. Использовали вариант облучения — 20 Гр за 4-е фракции по 5,0 Гр. Сочетанная методика лечения болезненных костных метастазов соответствовала патенту на изобретение «Способ лечения метастазов злокачественных новообразований в кости». Для анализа эффективности лечения боли использовали шкалу боли (Pain Scale). Пациенткам предлагалось «оценить боль по шкале от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — наиболее выраженная боль, которую можно себе представить». Общее состояние онкологического больного (Performance status) в работе оценивали по рекомендуемому индексу Кар-новского (активность 0—100 баллов). В своей работе качество жизни пациентов с БКМ РМЖ мы оценивали с использованием опросника EORTC QLQ-C30 (версия 3). Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием лицензионного пакета программ Statistica 10,0. Различия считались статистически значимыми при уровне р<0,05. Результаты. Боль как основной показатель субъективного эффекта лечения болезненных костных метастазов оценивали по ее интенсивности. Вначале субъективный эффект после лечения мы оценивали по двум альтернативным признакам: есть ли обезболивающий эффект или он отсутствует и регистрировали его частотой встречаемости у пациентов. Обезболивающий эффект в целом был достигнут у 74 больных в контрольной группе (89,2%) и у 80 пациенток в основной (100%) (р=0,002445). По интенсивности боли в исследовании все пациентки до лечения были разделены на три подгруппы — подгруппу больных со слабой болью; подгруппы с умеренной и с сильной болью в соответствии со шкалой боли. После лечения субъективный эффект расценивали как полный, частичный или его отсутствие. В подгруппах со «слабой болью» при сравнении результатов лечения в контрольной и основной группе достоверных различий не выявлено. У пациенток с умеренной болью полный эффект был выявлен в контрольной группе в 66,7%, в основной — в 93,8% (р=0,006351). Отсутствие эффекта в контрольной группе зарегистрировали в 12,1%, а основной группе — 0,0% (р=0,042051). Частичный эффект встречался при недостоверном различии у пациентов контрольной группы в 21,2%, опытной — в 6,2%. Таким образом, у пациенток с умеренной болью, в сравниваемых группах, полный эффект лечения встречался в 1,4 раза чаще в основной группе, чем в контрольной, а отсутствие эффекта в основной группе было достоверно меньше, чем в контрольной. Полный эффект у пациенток с регистрацией сильной боли до лечения выявлен в контрольной группе с частотой в 60,5%, в основной — в 84,1% (р=0,016324). Отсутствие эффекта в контрольной группе регистрировали в 13,2%, в основной группе — 0,0% (р=0,013027). Частичный эффект встречался у пациенток контрольной группы в 26,6%, опытной — в 15,9% (р=0,246374). Резюмируя вышесказан-
ное, можно отметить, что в этой подгруппе при сравнении полный эффект регистрировали в 1,39 раз чаще в основной группе, чем в контрольной. Эффект отсутствовал в основной группе достоверно меньше, чем в контрольной. Наблюдение частичного эффекта у пациенток сравниваемых групп была близка. В нашей работе мы также дали оценку субъективного эффекта по общему состоянию больных (Performance status) с болезненными костными метастазами индексом Карновского (0—100 баллов). Если рассмотреть все данные в 2-х группах (контрольной и основной), то можно отметить, что в контрольной группе до лечения индекс в 40 баллов был отмечен у 8 больных, в 50 баллов — у 22 больных, в 60 — у 24, в 70 — у 26 и в 80 баллов у 3-х женщин. После проведения курса лучевой терапии индекс Карновского в контрольной группе улучшился. Так 50 баллов отмечено всего лишь у 1 -ой женщины, 60 — у 8-ми, 70 — у 46 и 80 баллов отмечено у 28 больных.
Анализ показателей общего состояния больных в основной группе, где к лучевой терапии было добавлено лечение вихревым магнитным полем (ВМП) показал их улучшение. До начала лечения в основной группе пациенток со статусом, оцененным в 40 баллов, было 10, в 50 баллов — 17, в 60—30, в 70—18 и в 80 баллов оценено 5 женщин. После лечения значительно улучшились показатели индекса Карновского за счет включения в схему лечения ВМП. Так женщин с 70 баллами осталось всего лишь 5, с 80 стало 31, с 90 баллами — 37 и со 100 баллами — 7. Отмечено улучшение качества жизни в основной группе. Достоверно улучшились показатели для шкал физического функционирования, социального функционирования, эмоционального функционирования, ролевого функционирования и общих когнитивных шкал, Достоверно выявлено улучшение в основной группе по шкале симптомов. Достоверно улучшились показатели общего состояния здоровья и общего качества жизни.
Заключение. В работе показана целесообразность использования лучевой терапии в сочетании с ВМП при лечении БКМ РМЖ, что улучшает показатели субъективного эффекта лечения и качества жизни.
Комплексная терапия хронического болевого синдрома в амбулаторных условиях (на дому)
М. А. Джемуратов', Г. М. Гапырова', М. Н. Бургоева' Место работы: 'Ошский государственный университет, медицинский факультет, кафедра онкологии, офтальмологии и оториноларингологии e-mail: [email protected]
Цель. Улучшение «качества жизни» пациентов при терминальных стадиях онкологических и неонкологических заболеваний различных локализаций путем оптимизация эффективности комплексной лекарственной терапии (КЛТ). Материалы и методы. С августа 2015 г. по март 2017 г. мы наблюдали 179 пациентов c терминальными стадиями онкологических заболеваний состоящих на диспансерном учете и наблюдении в Ошском межобластном центре онкологии при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики. До начала терапии все пациенты заполнили анкеты и проведены клинические и биохимические исследования. Результаты и обсуждения. В период клинических обследований пациентов проведены обучающие семинары для близких родственников, осуществляющих уход за ними. Пациенты (163) со злокачественными новообразованиями различных локализаций составили 91,06% наблюдаемого контингента, из них у 126 (77,3%) основной жалобой было наличие хронического
ТЕЗИСЫ
СОПРОВДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
болевого синдрома (ХБС), тогда как у 37 (29,36%) пациентов превалирующими жалобами были другие отягощающие симптомы. У остальных 16 пациентов (8,94%) были соматические заболевания терминальной стадии, появившиеся после ранее проведенного комбинированного и комплексного лечения злокачественных новообразований. В соответствии с полученными данными каждому пациенту назначили КЛТ («обезболивающая лестница» ВОЗ ко-анальгетики). Лечение анальгетиками I ступени проведено 17 (13,49%) больным, анальгетиками II ступени — 80 (63,49%) пациентам. В связи с тем, что ХБС не удалось купировать анальгетиками ни I, ни II ступени — 29 (23,01%) больным были назначены наркотические анальгетики (МСТ-10 мг., III ступень). У 46 пациентов был использован анальгетик одного наименования, 2 типа лекарственных препаратов у 124 больных, а у 9 пациентов применены 3 вида лекарственных препаратов. Ежедневно проводился мониторинг болевого синдрома (близкие родственники пациента и медицинская сестра). Врачи и медицинские сестры осматривали пациентов 1 раз в 2—3 дня для коррекции КЛТ, проводили консультации для поиска путей разрешения различных проблем возникающих в период наблюдения.
Заключение. КЛТ ХБС показала достаточную эффективность, у 69% больных он купирован полностью, незначительное улучшение у 19% пациентов и позволила улучшить уровень «качества жизни» 145 пациентов. Не удалось снизить уровень боли — у 12%. Умерло в период наблюдения 34 пациента в различные сроки от начала КЛТ.
Анализ первичного выхода на инвалидность в зависимости от стадии онкологической патологии за 2015-2016 гг.
С. М. Дюбанов', Е. А. Вербицкая', Ю. Г. Перцова2 Место работы: 'ГУ «Луганский республиканский центр медико-социальной экспертизы» ЛНР, Луганск; 2ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки», Луганск. e-mail: [email protected]
Актуальность темы. Злокачественные новообразования в 2016 г. заняли I ранговое место по первичному выходу на инвалидность среди нозологических форм МКБ-10 среди взрослого и трудоспособного населения Луганской Народной Республики (ЛНР).
Цель. Сравнительный анализ показателей первичного выхода на инвалидность от онкопатологии за 2015—2016 гг. Материалы и методы. Нами были изучены статистические материалы ГУ «Луганский республиканский центр медико-социальной экспертизы» ЛНР за 2015—2016 гг. Полученные результаты и их обсуждение. Анализируя первичный выход на инвалидность за 2015—16 гг. в зависимости от стадии онкопатологии, можно отметить рост первичного выхода при: I стадии на 3,5% (2015 г. — 16,3%; 2016 г. — 19,6%); IIA стадии — на 4,6% (2015 г. — 20,1 %, 2016 г. — 24,7%); IIK стадии — на 0,7% (2015 г. — 9,7%; 2016-10,4%) и снижение первичного выхода на инвалидность при: НБ стадии — на 2,5% (2015 г. — 18%, 2016 г. — 15,5%); IIIA стадии — на 0,7% (2015 г. — 14,7%; 2016 г. — 13%) и при IV стадии на 4,5% (2015 г. — 21,4%; 2016 г. — 16,9%).
При уточняющем анализе первичного выхода на инвалидность, в зависимости от онконозологий, за 2015—2016 гг., можно отметить рост первичного выхода при: раке молочной железы (РМЖ) на 6,2% (2016 г. — 27,0%), раке яични-
ков (РЯ) на 1,4% (2016 г. — 4,6%), раке щитовидной железы (РЩЖ) на 1,3% (2016 г. — 2,2%), при лимфомах (ЛХ/НХЛ) на 0,6% (2016 г. — 3,6%), раке кишечника (РК) и прямой кишки (РПК) на 0,4% (2016 г. — 5,7%), при меланоме на 0,3% (2016 г. — 1,9%), раке пищевода (РП) на 0,2% (2016 г. — 0,6%). Учитывая рост запущенных случаев онкопатологии, при анализе первичного выход на инвалидность больных ША стадии, за 2015—2016 гг., можно отметить рост при: РЩЖ на 20,8% (2016 г. — 20,8%), РЯ на 13,3% (2016 г. — 30,0%), меланоме — на 9,5% (2016 г. — 9,5%), раке гортани на 5,8% (2016 г. — 36,0%), раке губы, ротовой полости, глотки — на 4,8% (2016 г. — 29,8%), РПК — на 4,8% (2016 г. — 9,8%), раке мочевыводящей системы — на 1,1% (2016 г. — 17,5%). Анализируя первичный выход на инвалидность при ШБ стадии онкопатологии за 2015-2016 гг., можно отметить рост при: раке губы, ротовой полости, глотки — на 13,5% (2016 г. — 19,1%), раке других органов пищеварения — 9,1% (2016 г. — 9,1%), ЛХ\НХЛ — на 5,9% (2016 г. — 10,2%), РЖ — на 5,3% (2016 г. — 12,2%), РЯ — на 3,5% (2016 г. — 16,0%), РТМ — на 3,0% (2016 г. — 5,8%), РЛ — на 2,9% (2016 г. — 22,9%), РПК — на 2,3% (2016 г. — 9,8%), Р.
Современная тактика лечения опухолевых перикардитов
К. С. Титов', М.В. Киселевский 2
Место работы: 'ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» ДЗ г. Москвы; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава РФ
Опухолевый перикардит (ОПк) обычно возникает поздно и в 95% случаев обусловлен метастазами различных злокачественных новообразований вследствие прогрессирования опухолевого процесса: при раке легкого — в 44% случаев, при раке молочной железы — в 20% случаев, при гемобласто-зах (в основном, при лимфомах) — в 10% случаев и при раке органов желудочно-кишечного тракта — в 7% случаев. Наличие злокачественного выпота в полости перикарда в половине случаев приводит к тампонаде сердца и смерти больного. Для лечения опухолевых перикардитов в настоящее время существует пять основных методов лечения: перикардоцен-тез, внутриперикардиальная склеро- или иммунотерапия, системная химиотерапия и хирургическое лечение. Выбор лечения зависит от нескольких факторов: выраженность гемодинамических расстройств, общее состояние пациента, доступность метода лечения, распространенность и гистологические особенности опухоли. Начальная помощь при опухолевых перикардитах (особенно при угрозе тампонады сердца) достигается в большинстве случаев чрескожным перикардоцентезом под контролем эхокардиографии. Применение склерозирующих агентов у пациентов с ОПк весьма ограничено и рекомендовано при угрозе сердечный тампонады и пациентам, резистентным к системной химиотерапии. В результате склерозирования полости перикарда удается сократить образование перикардиального выпота у 50—75% больных. Из осложнений склеротерапии описаны случаи конструктивного перикардита и рефрактерной сердечной недостаточности. Применение системной химиотерапии возможно при химиочувствительных опухолях: лимфоме, раке молочной железы и раке яичников. В последние годы более популярным стало хирургическое лечение опухолевых перикардитов. Большинству пациентов выполняется операция с формированием «перикардиального окна», а также перикардиотомия. Эффективность хирургического лечения
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ
высокая (до 90-95%), рецидивы экссудации редки. Также возможно использование внутриперикардиального введения цитокинов, прежде всего, интерлейкина-2. Отмечена высокая эффективность (86,7% (продолжительность объективного ответа составила 3,4 и 3,2 месяцев) с хорошим профилем переносимости и низкой токсичностью. Таким образом, на сегодняшний день в онкологии актуальной задачей является поиск оптимально эффективного и низкотоксичного лечения канцероматоза перикарда и опухолевого перикардита. Однако, обнадеживающими являются данные об высокоэффективном методе внутриплевральной ИЛ-2-иммунотерапии, что позволяет его рекомендовать его в комплексном лечении этой сложной категории онкологических больных.
Перспектива лечения цитокининдуцированной анемии с функциональным дефицитом железа у онкологических больных
В. Н. Блиндарь', Ю.А. Нестерова', Г. Н. Зубрихина', И. И. Матвеева'
Место работы: 'ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина» МЗ России e-mail: [email protected]
Цель. Выявление особенностей показателей крови, исследование которых сможет помочь в дифференциальной диагностике функционального (ФДЖ) или абсолютного дефицита железа (ЖДА), так как лечение принципиально отличается. Материалы и методы. Исследование проведено у 39 онкологических больных с анемией, до лечения. Средний возраст (65,4±4,9) лет. В качестве контрольной группы определение аналогичных показателей крови проведено у 23 здоровых лиц. Клинический анализ крови исследовали по 47 показателям на гематологическом анализаторе Sysmex XE-2100, в том числе, и ретикулоцитарные индексы. Содержание ферритина (ФР), растворимых рецепторов трансферрина (рРТФ), эри-тропоэтина (ЭПО), интерлейкина-6 (ИЛ-6) и гепсидина-25 (ГП25) определяли методом ИФА.
Результаты. Больные с анемий имели одинаковые морфологические признаки эритроцитов и ретикулоцитов крови, а именно, — микроцитоз (MCV=76,4±1,1 фл) и гипохромию (МСН=22,5±0,9пг), среднее содержание гемоглобина в рети-кулоците составило (23,8±0, бпг). На основании показателей ФР, рРТФ, ИЛ-6, ГП25 больные были разделены на две группы. Первая (17 чел.) — с истинной ЖДА, при которой отмечено снижение ФР (13,2±3,7) нг/мл, повышение уровня рРТФ (3,7±0,9) мкг/мл, ИЛ-6 колебался от 0 до 4,1 нг/мл (1,1±0,4) нг/мл, ГП 25 был значительно (1,5±0,4) нг/мл ниже нормы. Вторая (22 чел.) — с АХЗ и функциональным дефицитом железа (ФДЖ), которая характеризовалась высокой концентрацией ФР (539,6±122,4) нг/мл, рРТФ (2,7±0,4) мкг/мл, ГП25 (25,2±7,1) нг/мл и ИЛ-6 (27,0±10,5) нг/мл, что достоверно выше, чем у больных с ЖДА. Анализ показателей ЭПО выявил повышение более 100 мЕ/мл у 15 (38,4%) чел. с колебаниями от 57 до 227 мЕ/мл. У 24 (61,6%) больных ЭПО колебался от 3,2 до 43,0 мЕ/мл (18,1±3,8) мЕ/мл, Ме-10,5 мЕ/мл, т. е. был неадекватным степени тяжести анемии.
Более низкая продукция ЭПО отмечалась у всех больных с ФДЖ, в меньшей степени, единичные случаи, у пациентов с ЖДА.
Заключение. Показатели экспрессии итерлейкина-6, гепси-дина-25 у онкологических больных с анемией хрониче-
ского заболевания могут предоставить клиницистам новые инструменты для разработки иных способов и механизмов терапевтического воздействия. Это, в свою очередь, будет способствовать адекватному назначению препаратов железа, гЕРО, возможно, антагонистов интерлейкина-6, гепсидина и, соответственно, оптимальной эффективности терапии.
Биопсия внутрикостных хрящевых опухолей. За и против
А. В. Бондарев', М. Ю. Щупак', А. Г. Жуков' Место работы: 'МГОБ 62 e-mail: [email protected]
Цель. Определить показания к выполнению трепан-биопсии внутрикостно-расположенных опухолевых очагов с хрящевым матриксом.
Материалы и методы. Клинико-морфологическому сопоставлению подвергнуто 30 клинических случаев опухолей с хрящевым матриксом, локализованных внутри костного матрикса. Анализировалась гистологическая картина тре-па-биоптата, результаты инструментальных методов диагностики, в первую очередь рентгенологичсекие, а также клиническая картина. Гистологическое исследование включало в себя стандартную микроскопию и/или ИГХ исследование. При оценки данных методов визуализации в первую очередь учитывался размер опухолевого очага, его локализация, состояние окружающего костного матрикса и кортикального слоя в зоне расположения опухоли. Клиническая картина учитывала наличие и характеристики болевого синдрома Результаты. Во всех проанализированных случаях гистологическая картина не имела специфических признаков, позволяющих достоверно отличить хондросаркому от энхондромы. Окончательное заключение основывалось на анализе данных методов визуализации а именно — признаки деструкции кортикального слоя. Наличие мягкотканного компонента однозначно трактовалось в пользу хондросаркомы. В то же время трепан-биопсия нарушает кортикальный слой, что в случае хондросаркомы усугубляет стадию заболевания. После трепан-биопсии возникает необходимость иссечения биопсий-ного канала, при этом распространение опухолевых клеток в гематоме может быть значительно-больше размеров послеоперационного рубца. Ожидание биопсии также задерживает сроки проведения лечения.
Заключение. Трепан-биопсия хрящевых опухолей, расположенных внутри кости не может служить достоверным способом верификации опухолевого процесса. Для данной категории пациентов целесообразно определение клинического диагноза и принимать решение о дальнейшей тактике сообразно установленному диагнозу. При выборе хирургического варианта лечения вариантом выбора служит выполнение краевой резекции а аллопластикой.
Эндопротезование тел позвонков в онковертебрологии
С. В. Зарецкий', А.А. Касюк'
Место работы: 'Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, г. Минск, Республика Беларусь e-mail: [email protected]
Цель. Оценить непосредственные результаты использования эндопротезов тела позвонка у пациентов с опухолевым поражением позвоночника.
