Структура острой неврологической патологии в зато Железногорск Красноярского края Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Следует помнить, что повышен риск развития экстрапирамидных расстройств у детей до 2 лет (приём метоклопрамида противопоказан), а также при превышении дозы 0,5 мг/ кг/сут у детей и подростков.

Клинический случай №2. Пациентка 11 лет. Родители, без согласования с медицинскими работниками, давали таблетки метоклопрамида перорально в связи с жидким стулом и тошнотой у ребенка. Остро появившиеся жалобы на запрокидывание головы с переразгибанием в шейном отделе позвоночника, протрузия и девиация языка, ригидность мышц кистей послужили основанием для экстренного вызова бригады скорой медицинской помощи. На догоспитальном этапе медикаментозная помощь не оказывалась. Доставлена в стационар с диагнозом Острая кишечная инфекция? Исключить нейроинфекцию. Связь острого состояния пациентки с приемом метоклопрамида диагностирована в приемно-диагностическом отделении стационара.

Заключение. Патогенез развития дисто-нических реакций при приеме метоклопрамида до конца не ясен. Существующие представления сводятся к развитию дисбаланса дофами-нергической, ацетилхолинергической и ГАМК-ергической нейротрансмиттерных систем, обеспечивающих функционирование экстрапирамидных структур. Из других экстрапирамидных

расстройств лекарственного генеза следует отметить явления паркинсонизма (брадикине-зия (замедление активных и содружественных движений), тремор, мышечная ригидность), а также поздние дискинезии.

Поздняя дискинезия - потенциально необратимое и обезображивающее нарушение, характеризующееся непроизвольными насильственными движениями языка, надуванием щек, неконтролируемыми жевательными движениями, неконтролируемыми движениями рук и ног. Частота развития поздней дискинезии достигает 20% среди пациентов, принимающих метоклопрамид на протяжении 12 и более недель. Следует избегать длительного приема (более 12 недель) метоклопрамида во всех случаях. По мнению A.S. Rao и М. Camil-leri (2010), данный синдром чаще всего развивается у пациентов пожилого возраста, в особенности у пожилых женщин.

Несмотря на то, что острая дистония носит доброкачественный характер и возможен самостоятельный регресс в течение нескольких часов (до 12 часов) после отмены препарата, для медикаментозного купирования симптомов рекомендуется введение биперидена, диазепама. Отмечена эффективность барбитуратов, бензатропина, циклодола, кофеин-бензоата натрия, введение до 50 мг дифенги-драмина (димедрола).

© ВОЛКОВ С.Н.

СТРУКТУРА ОСТРОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В ЗАТО ЖЕЛЕЗНОГОРСК

КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ С.Н. Волков

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск

Введение. Неотложные состояния вследствие поражений нервной системы имеют место у 3 -10% от общего числа госпитализированных больных. К неотложным состояниям относятся те острые патологические состояния, обусловленные внешними или внутренними факторами и требующие экстренной диагностики и целенаправленной терапии вне зависимости от степени тяжести заболевания. Такая формулировка достаточно полно характеризует отличие неотложных состояний от других типов развития болезни, а также четко ориентирует на первостепенное значение фактора времени и комплексного характера лечебно-диагностических мероприятий.

В большинстве случаев первая помощь в данной категории оказывается медперсоналом, не имеющим специальной неврологической подготовки. В этих условиях нередко допускается диагностические ошибки и не полностью ис-

пользуются возможности современных методов лечения, принципиальной особенностью острой возникшей неврологической патологии является быстрое нарушение функций не только нервной системы, но и других органов и систем. Прогноз нередко определяется объемом оказанной экстренной помощи, направленной, прежде всего, на нормализацию жизненно важных функций -дыхания и кровообращения.

Клинические формы неотложных состояний неврологического профиля:

• Острые нарушения мозгового кровообращения,

• Инсульт,

• Ишемический инсульт,

• Геморрагический инсульт,

• Внутримозговое кровоизлияние,

• Субарахноидальное кровоизлияние,

• Тромбоз венозных синусов (тромбоз кавернозного синуса),

стр. 46

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

• Инфекционные заболевания нервной системы,

• Менингит,

• Энцефалит,

• Миелит,

• Эпилептический статус,

• Судорожные состояния,

• Миастенический статус,

• Синдром Гийена — Барре.

В основу приведенного перечня положен смешанный принцип. Упомянутые нозологические формы, а также синдромы, весьма неоднородные по клиническому течению и локализации патологического процесса. Следовательно

- это не классификация, а группировка нозологических форм, при которых диагностика и терапия должны носить экстренный характер. Стоит подчеркнуть, что при ряде перечисленных патологических процессов необходима экстренная нейрохирургическая помощь - осложнения закрытой черепно-мозговой травмы (внутричерепные гематомы), остро проявляющиеся опухоли и абсцессы мозга, некоторые остро развивающиеся спинальные патологические процессы. Таким образом, больным с острой нейрохирургической патологией в начале помощь оказывается в подавляющем большинстве случаев врачами «скорой помощи» или неврологами. После установления диагноза эта категория больных госпитализируется в нейрохирургические отделения. В зависимости от наличия сведений об обстоятельствах заболевания, степени тяжести состояния больного (прежде всего от состояния сознания), а также от объема возможных исследований и квалификации врача в одних случаях удается сразу же поставить диагноз, а в других

- первоначально приходится ограничиться син-дромологической оценкой клинической ситуации.

Цель - анализ структуры острой неврологической патологии в ЗАТО Железногорск Красноярского края (по данным ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России).

Материалы и методы. Проанализированы талоны статистического учета прлеченных больных на базе ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России, за 2010-2011гг.

Результаты и обсуждение. В структуре острой неврологической патологии острые церебро-васкулярные болезни зарегистрированы в 2010 г. - 56,96 на 10 000 населения, в 2011 г. - 54,11 (с диагнозом впервые установленным в жизни в 2010 г. - 8,84, в 2011 г. - 8,93, из них: субарахноидальное кровоизлияние в 2010 г. -0,09, в 2011 г. - 0,10 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2010 г. - 0,06, в 2011 году - 0,10); внутримозговое кровоизлия-

ние в 2010 г. - 0,43, в 2011 г. - 0,27 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2010 г. - 0,30, в 2011 г. - 0,27); инфаркт мозга в 2010 г. - 1,97, в 2011 г. - 2,11 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в

2010 г. - 0,83, в 2011 г. - 2,11); инсульт, неуточ-ненный как кровоизлияние или инфаркт, в 2010 г. - 1,45, в 2011 г. - 0,30 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2010 г.

- 0,82, в 2011 г. - 0,30); закупорка и стеноз при церебральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга, в 2010 году - 1,38, в

2011 г. - 0,46 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2010 г. - 0,67, в 2011 г. - 0,46); другие цереброваскулярные болезни 2010 г. - 46,25, в 2011 г. - 48,64 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2010 г. - 4,63, в 2011 г. - 4,78); болезни нервной системы в 2010 г. - 44,10, в 2011 г. - 43,12 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2010 г. - 10,99, в 2011 г. - 10,13); из них:

- воспалительные болезни ЦНС в 2010 г. - 0,55, в 2011 г. - 0,57 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2010 г.

- 0,08, в 2011 г. - 0,10), из них: бактериальный менингит в 2010 г.- 0,01, в 2011 г. - 0,0 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2010 г. - 0,01, в 2011 г. - не выявлено), энцефалит, миелит, энцефаломиелит в 2010 г.

- 0,11, в 2011 г. - 0,06 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2010 г.

- 0,02, в 2011 г. - 0,01);

- эпизодические и пароксизмальные расстройства в 2010 г. - 4,12, в 2011 г. - 4,12 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2010 г. - 1,31, в 2011 г. - 1,36), из них: эпилепсия и эпилептический статус в 2010 г. -1,42, в 2011 г. - 1,49 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2010 г. - 0,17, в 2011 г. - 0,17);

- преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы и родственный синдром в 2010 г. - 1,04, в 2011 г. - 0,96 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2010 г. - 0,40, в 2011 г. - 0,46);

- миастения в 2010 г. - 0,10, в 2011 г. - 0,09 (в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни в 2010 г. - 0,01, в 2011 г. - 0,01);

- синдром Гийена — Барре в 2010 г. -0,02, в 2011 г. - 0,01.

Выводы. Развитие острой неврологической патологии у пациентов терапевтического профиля должно являться поводом для одновременного совместного осмотра больного несколькими специалистами, а также для повышенного внимания к данному пациенту и

проведения разностороннего обследования с целью назначения рациональной, адекватной и современной фармакотерапии основного за-

болевания, приведшего к появлению общемозговой или очаговой неврологической симптоматики.

© ДЕРБИНЕВА З.И., МОРОЗОВ А.С.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ А.С. Морозов, З.И. Дербинева

ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск

Цель - проанализировать уровень качества оказания медицинской помощи пациентам с гиперточеским кризом на доспитальном этапе в ЗАТО Железногорск Красноярского края (по данным ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России).

Материалы и методы. Нами проанализированы 1500 карт вызовов бригады скорой медицинской помощи за 2007 г. и 1500 карт за 2009 г.. За стандарт оказания медицинской помощи при ГК применяли рекомендации Всероссийского общества кардиологов (ВОК) (секция артериальной гипертензии, «Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи». Диагностика ГК основывалась на следующих критериях: внезапное начало, индивидуально высокий подъем артериального давления (АД), наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов. Клинически ГК разделяли на осложненные и нео-сложненные, а в зависимости от особенностей центральной гемодинамики - гипо- и гиперкинетические.

Результаты и обсуждение. За анализируемые 3 года вызова по поводу повышения уровня АД неуклонно растут (табл. 1). Причины роста вызовов по поводу ГК: отсутствие приверженности планового лечения; использование более дешевых и малоэффективных препаратов; факторы риска - ожирение курение алкоголизация населения повышенное употребление соли.

Чаще всего в момент криза ведущими жалобами больных были: головная боль и головокружение (52%), тошнота, рвота(22%), дискомфорт в области сердца (16%), нарушение зрения (4%), перебои в области сердца (6%), боли в области сердца (приступ стенокардии 12%). В 12,2% случаев ГК осложнился острой левосторонней недостаточностью, в 4%-острым инфарктом миокарда, 12,4 % -острой гипертонической энцефалопатией, 23,2 - острым нарушением мозгового кровообращения. Сравнительная характеристика препаратов при лечении ГК приведена в таблице 2.

Таблица 1. Анализ вызовов скорой медицинской помощи по поводу повышения уровня артериального давления

Нозология 2007 г. Абс. 2008 г. Абс. 2009 г. Абс.

Сердечно-сосудистые заболевания 10866 12290 14893

Артериальная гипертензия, криз 7113 9152 11212

Таблица 2. Сравнительная характеристика препаратов при лечении гипертонических кризов

Манипуляции, лекарственный препарат 2007г. Абс. 2007г. % 2009 г. Абс. 2009 г. %

Инъекции 1245 83% 906 60%

Дибазол 1%-5 мл 963 64,2% 365 24,3%

Магния сульфат 25%-10мл 277 18,5% 846 56%

Клофелин 0,01%-1мл 675 45% 270 18%

Энап 1,25 мг 224 14,9% 311 20,7%

Таблетированные формы препаратов 390 26% 795 53%