CC BY
94стр. 44
ВЕСТНИК Клинической больницы № 51
ных ситуаций, которое можно воспроизвести с любого мобильного устройства. Пошаговое, управляемое озвучивание порядка выполнения действий оказания первой помощи, существенно повышает ее эффективность.
За 2008 - 2011 гг. было обучено, том числе повторно, медперсонала КБ №81 — 2275 чел., сотрудников экстренных служб — 1100 чел., школьников города — 2100 чел. Суммарно к 2012 г. обучено первично 1720 жителей, что составило 1,59% населения г. Северска. Количество успешных реанимационных мероприятий возросло за второй период на 0,6% (с 2,2 до 2,8%) по отношению к первому. В двенадцати случаях реанимационное пособие до приезда
реанимационной бригады правильно оказывалось окружающими.
Выводы. Наметилась тенденция увеличения числа успешно реанимированных пациентов с ВОК в прямой зависимости от количества обученного населения города. Очевидна необходимость создания городской программы обучения по единой методике не только работников силовых структур и противоаварийных формирований, но и всех жителей города, а так же учащихся старших классов. Создание волонтёрского движения преимущественно состоящего из фельдшеров скорой медицинской помощи, показало высокую эффективность в преподавании навыков первой помощи.
© ВЕРЕТНОВ А.С.
ОСТРЫЕ ДИСКИНЕЗИИ ПРИ ПРИЕМЕ МЕТОКЛОПРАМИДА
А.С. Веретнов
ФГБУЗ КБ №42 ФМБА России, Зеленогорск ФГБУЗ Сибирский клинический центр ФМБА России, Красноярск
Введение. Общеизвестно, что прием терапевтических доз нейролептических препаратов (производных бутирофенона) несет серьезную угрозу развития острых экстрапирамидных расстройств (дистонических реакций). Острые дистонические реакции (острые дис-кинезии) - разновидность экстрапирамидных расстройств, проявляющихся непроизвольными медленными сокращениями и гипертонусом мышц, возникающая остро как побочный эффект приема (обычно в течение 72 часов) производных бутирофенона, метоклопрамида, леводопы, реже трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, дифенина, карбамазепи-на, пропранолола, циннаризина, флунаризина, кокаина и др. [Шток В.Н., Левин О.С., 2000]. Проявляются насильственными движениями лицевых мышц, тризмом, опистотонусом, спастической кривошеей, тортиколлисом, спазмом экстраокулярных мышц (в т.ч. окулогир-ным кризом), ритмической протрузией языка, бульбарным типом речи, редко - вовлечением мышц гортани с дыхательными нарушениями.
Цель настоящего сообщения - обратить внимание практических врачей на высокую вероятность формирования острых дискинезий вследствие приема метоклопрамида.
Частота развития острых дисто-ний при терапии метоклопрамидом. На 05.12.2011г.: база данных FDA о побочных реакциях содержит 5020 сообщений о развитии двигательных нарушений экстрапирамидного
типа на фоне приема метоклопрамида: 1902 -экстрапирамидные нарушения, 1014 - мышечная дискинезия, 1062 - дистония, 282 - поздняя дискинезия, 159 - паркинсонизм, 538 - тремор и иные нарушения экстрапирамидного типа (FDA, 2009). Наиболее часто вовлекаются мышцы головы и шеи, вызывая гримасничанье, судорожное подёргивание лицевых мышц, тризм, открывание рта. Часто происходит одновременное переразгибание головы, открывание рта и насильственное высовывание языка. Характерно вовлечение в патологический процесс глазных мышц, а также подергивания мышц в области глаза («мигательный спазм»), блефароспазм. Острые дистонии могут быть индуцированы приемом метоклопрамида в дозах 30-40 мг/сут, развиваются обычно через 24-48 часов после начала приёма (частота достигает 0,2% случаев).
Клинический случай №1. Пациентка 19 лет. Жалобы появились около за 15 минут до вызова бригады скорой медицинской помощи. Метокло-прамид принимала 3 или 4 дня по ошибке, вместо другого лекарства. Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника и его переразгибание с запрокидыванием головы, тремор, возбуждение. Артериальное давление - 110/70 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений - 120 в мин. Оказана помощь: пленалгин - 5 мл внутривенно, феназепам - 1 мл внутримышечно. Диагноз на догоспитальном этапе «Эпилепсия, впервые выявленная». Диагноз в приемно-диагностическом отделении стационара Дистоническая реакция на прием метоклопрамида.
ВЕСТНИК Клинической больницы № 51
стр. 45
Следует помнить, что повышен риск развития экстрапирамидных расстройств у детей до 2 лет (приём метоклопрамида противопоказан), а также при превышении дозы 0,5 мг/ кг/сут у детей и подростков.
Клинический случай №2. Пациентка 11 лет. Родители, без согласования с медицинскими работниками, давали таблетки метоклопрамида перорально в связи с жидким стулом и тошнотой у ребенка. Остро появившиеся жалобы на запрокидывание головы с переразгибанием в шейном отделе позвоночника, протрузия и девиация языка, ригидность мышц кистей послужили основанием для экстренного вызова бригады скорой медицинской помощи. На догоспитальном этапе медикаментозная помощь не оказывалась. Доставлена в стационар с диагнозом Острая кишечная инфекция? Исключить нейроинфекцию. Связь острого состояния пациентки с приемом метоклопрамида диагностирована в приемно-диагностическом отделении стационара.
Заключение. Патогенез развития дисто-нических реакций при приеме метоклопрамида до конца не ясен. Существующие представления сводятся к развитию дисбаланса дофами-нергической, ацетилхолинергической и ГАМК-ергической нейротрансмиттерных систем, обеспечивающих функционирование экстрапирамидных структур. Из других экстрапирамидных
расстройств лекарственного генеза следует отметить явления паркинсонизма (брадикине-зия (замедление активных и содружественных движений), тремор, мышечная ригидность), а также поздние дискинезии.
Поздняя дискинезия - потенциально необратимое и обезображивающее нарушение, характеризующееся непроизвольными насильственными движениями языка, надуванием щек, неконтролируемыми жевательными движениями, неконтролируемыми движениями рук и ног. Частота развития поздней дискинезии достигает 20% среди пациентов, принимающих метоклопрамид на протяжении 12 и более недель. Следует избегать длительного приема (более 12 недель) метоклопрамида во всех случаях. По мнению A.S. Rao и М. Camil-leri (2010), данный синдром чаще всего развивается у пациентов пожилого возраста, в особенности у пожилых женщин.
Несмотря на то, что острая дистония носит доброкачественный характер и возможен самостоятельный регресс в течение нескольких часов (до 12 часов) после отмены препарата, для медикаментозного купирования симптомов рекомендуется введение биперидена, диазепама. Отмечена эффективность барбитуратов, бензатропина, циклодола, кофеин-бензоата натрия, введение до 50 мг дифенги-драмина (димедрола).
© ВОЛКОВ С.Н.
СТРУКТУРА ОСТРОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В ЗАТО ЖЕЛЕЗНОГОРСК
КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ С.Н. Волков
ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск
Введение. Неотложные состояния вследствие поражений нервной системы имеют место у 3 -10% от общего числа госпитализированных больных. К неотложным состояниям относятся те острые патологические состояния, обусловленные внешними или внутренними факторами и требующие экстренной диагностики и целенаправленной терапии вне зависимости от степени тяжести заболевания. Такая формулировка достаточно полно характеризует отличие неотложных состояний от других типов развития болезни, а также четко ориентирует на первостепенное значение фактора времени и комплексного характера лечебно-диагностических мероприятий.
В большинстве случаев первая помощь в данной категории оказывается медперсоналом, не имеющим специальной неврологической подготовки. В этих условиях нередко допускается диагностические ошибки и не полностью ис-
пользуются возможности современных методов лечения, принципиальной особенностью острой возникшей неврологической патологии является быстрое нарушение функций не только нервной системы, но и других органов и систем. Прогноз нередко определяется объемом оказанной экстренной помощи, направленной, прежде всего, на нормализацию жизненно важных функций -дыхания и кровообращения.
Клинические формы неотложных состояний неврологического профиля:
• Острые нарушения мозгового кровообращения,
• Инсульт,
• Ишемический инсульт,
• Геморрагический инсульт,
• Внутримозговое кровоизлияние,
• Субарахноидальное кровоизлияние,
• Тромбоз венозных синусов (тромбоз кавернозного синуса),
