Создание единой системы обучения первой помощи на територии зато Северск Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 43

ных трассах. Доля обращений за медицинской помощью граждан иных субъектов Федерации составляет от общего числа обращений соответственно 19,5%, 29,2% и 24,3%. Поэтому, можно говорить о межрегиональной значимости трассовых пунктов.

Выводы. Таким образом, с введением в эксплуатацию пунктов оказания экстренной

медицинской помощи на автомобильных трассах Красноярского края мероприятия целевой программы по безопасности дорожного движения в части приближения медицинской помощи к пострадавшим выполнены, медицинская помощь доступна всем участникам дорожного движения на участках трасс, где расположены ПОЭМП.

© БУТЫРИН С.Ю., ЯБЛОКОВ А.Н., ШИРЯЕВА И.В., ШИРОКОВА Т.Б.

СОЗДАНИЕ ЕДИНОЙ СИСТЕМЫ ОБУЧЕНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРИТОРИИ ЗАТО СЕВЕРСК С.Ю. Бутырин, А.Н. Яблоков, И.В. Ширяева, Т.Б. Широкова

Клиническая больница №81, Северск

Актуальность проблемы. На сегодняшний день Россию можно характеризовать как страну с вырождающимся населением. По прогнозу ООН к 2050г. население страны сократится на 40 млн. человек. Треть умерших составляют люди трудоспособного возраста, 80% из них мужчины.

До 60% погибающих — это те, кому не оказывалась, либо неправильно оказывалась первая помощь в течении первого часа от развития угрожающего жизни состояния, а так же в отсутствие преемственности между этапами помощи. Никакая система оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе не в состоянии обеспечить мгновенное прибытие медицинских работников на место происшествия. Один час - время, когда здоровье человека попавшего в критическое положение балансирует на грани жизни и смерти, когда пострадавшему можно оказать наиболее действенную помощь. Если помощь оказана в полном объеме - гарантировано 80% выживаемости. В этом «золотом часе» выделяется «платиновые» десять минут - это время оказания первой помощи немедицинскими работниками: очевидцами, водителями транспортных средств, работниками предприятий, сотрудниками экстренных служб.

Цель. Создание единой системы обучения навыкам оказания первой помощи различных категорий населения ЗАТО Северск, аварийно-спасательными формированиями, а так же преемственности между немедицинским и медицинским периодами догоспитального этапа.

Материалы и методы. Исследовались случаи внезапной остановки кровообращения (ВОК) за два года до широкого обучения жителей города (2008 - 2009 гг.), с периодом за время которого было обучено примерно 1,6% населения города (2010 - 2011 гг.). Эти два периода

сопоставимы по количеству пациентов с ВОК, их возрасту и полу.

Результаты и обсуждение. Этапы создания системы. На первом этапе с целью улучшения оказания реанимационной помощи пациентам с ВОК, на станции скорой медицинской помощи (ССМП) с 2008 года весь выездной персонал был обучен базовому и расширенному реанимационному комплексу (БРК и РРК) на основании рекомендаций Национального совета по реанимации последнего пересмотра. Разработан порядок взаимодействия реанимационных бригад с линейными и фельдшерскими. На этом этапе было обучено 1050 медицинских сотрудников КБ №81, при этом кроме БРК отрабатывались алгоритмы взаимодействия при передаче пациентов специализированным бригадам скорой медицинской помощи. В 2009 г. организовано, а в 2012 г. - зарегистрировано волонтёрское движение «Золотой час», преимущественно состоящее из фельдшеров группы реанимации и интенсивной терапии (ГРИТ). С помощью волонтёров началось обучение персонала предприятий и экстренных служб города приёмам оказания первой помощи, включая БРК с применением симуляционных манекенов. С 2008 по 2011 гг. было обучено 440 сотрудников МЧС, ГАИ, спасателей Аварийно-технического центра Росатома, сотрудников предприятий города, работа которых связана с высоким риском травматизма. С 2010 г. в качестве пилотного проекта начато преподавание того же материала школьникам старших классов г. Северска и г. Томска. Был самостоятельно разработан методический материал по обучению школьников первой помощи, введен новый способ обучения путем аудио-визуальной поддержки. Технический результат достигается тем, что применяется информационное сопровождение в виде алгоритма действий для раз-

стр. 44

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

ных ситуаций, которое можно воспроизвести с любого мобильного устройства. Пошаговое, управляемое озвучивание порядка выполнения действий оказания первой помощи, существенно повышает ее эффективность.

За 2008 - 2011 гг. было обучено, том числе повторно, медперсонала КБ №81 — 2275 чел., сотрудников экстренных служб — 1100 чел., школьников города — 2100 чел. Суммарно к 2012 г. обучено первично 1720 жителей, что составило 1,59% населения г. Северска. Количество успешных реанимационных мероприятий возросло за второй период на 0,6% (с 2,2 до 2,8%) по отношению к первому. В двенадцати случаях реанимационное пособие до приезда

реанимационной бригады правильно оказывалось окружающими.

Выводы. Наметилась тенденция увеличения числа успешно реанимированных пациентов с ВОК в прямой зависимости от количества обученного населения города. Очевидна необходимость создания городской программы обучения по единой методике не только работников силовых структур и противоаварийных формирований, но и всех жителей города, а так же учащихся старших классов. Создание волонтёрского движения преимущественно состоящего из фельдшеров скорой медицинской помощи, показало высокую эффективность в преподавании навыков первой помощи.

© ВЕРЕТНОВ А.С.

ОСТРЫЕ ДИСКИНЕЗИИ ПРИ ПРИЕМЕ МЕТОКЛОПРАМИДА

А.С. Веретнов

ФГБУЗ КБ №42 ФМБА России, Зеленогорск ФГБУЗ Сибирский клинический центр ФМБА России, Красноярск

Введение. Общеизвестно, что прием терапевтических доз нейролептических препаратов (производных бутирофенона) несет серьезную угрозу развития острых экстрапирамидных расстройств (дистонических реакций). Острые дистонические реакции (острые дис-кинезии) - разновидность экстрапирамидных расстройств, проявляющихся непроизвольными медленными сокращениями и гипертонусом мышц, возникающая остро как побочный эффект приема (обычно в течение 72 часов) производных бутирофенона, метоклопрамида, леводопы, реже трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, дифенина, карбамазепи-на, пропранолола, циннаризина, флунаризина, кокаина и др. [Шток В.Н., Левин О.С., 2000]. Проявляются насильственными движениями лицевых мышц, тризмом, опистотонусом, спастической кривошеей, тортиколлисом, спазмом экстраокулярных мышц (в т.ч. окулогир-ным кризом), ритмической протрузией языка, бульбарным типом речи, редко - вовлечением мышц гортани с дыхательными нарушениями.

Цель настоящего сообщения - обратить внимание практических врачей на высокую вероятность формирования острых дискинезий вследствие приема метоклопрамида.

Частота развития острых дисто-ний при терапии метоклопрамидом. На 05.12.2011г.: база данных FDA о побочных реакциях содержит 5020 сообщений о развитии двигательных нарушений экстрапирамидного

типа на фоне приема метоклопрамида: 1902 -экстрапирамидные нарушения, 1014 - мышечная дискинезия, 1062 - дистония, 282 - поздняя дискинезия, 159 - паркинсонизм, 538 - тремор и иные нарушения экстрапирамидного типа (FDA, 2009). Наиболее часто вовлекаются мышцы головы и шеи, вызывая гримасничанье, судорожное подёргивание лицевых мышц, тризм, открывание рта. Часто происходит одновременное переразгибание головы, открывание рта и насильственное высовывание языка. Характерно вовлечение в патологический процесс глазных мышц, а также подергивания мышц в области глаза («мигательный спазм»), блефароспазм. Острые дистонии могут быть индуцированы приемом метоклопрамида в дозах 30-40 мг/сут, развиваются обычно через 24-48 часов после начала приёма (частота достигает 0,2% случаев).

Клинический случай №1. Пациентка 19 лет. Жалобы появились около за 15 минут до вызова бригады скорой медицинской помощи. Метокло-прамид принимала 3 или 4 дня по ошибке, вместо другого лекарства. Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника и его переразгибание с запрокидыванием головы, тремор, возбуждение. Артериальное давление - 110/70 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений - 120 в мин. Оказана помощь: пленалгин - 5 мл внутривенно, феназепам - 1 мл внутримышечно. Диагноз на догоспитальном этапе «Эпилепсия, впервые выявленная». Диагноз в приемно-диагностическом отделении стационара Дистоническая реакция на прием метоклопрамида.