CC BY
18ASSESSMENT OF THE FUNCTIONAL STATE OF THE AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM IN THE OPERATING STAFF OF MINING AND CHEMICAL COMBINE O.P. Trikman, M.V. Karimova, S.A. Kantimirova, E.A. Kantimirova
Abstract. The paper presents the evaluation of the vegetative regulation in the operating staff Mining and Chemical Combine Zheleznogorsk, passing every shift psychophysiological testing. Current functional status was assessed cardiointervalometry variational method. Found that with increasing age there is a reduction in the total power spectrum and increase stress index (index-stress) surveyed. Current functional status was assessed cardiointervalometry variational method. Found that with increasing age there is a reduction in the total power spectrum and increase index of tension (index-stress) surveyed.
Key words: person operator, pre-shift inspection, heart rate variability, autonomic regulation.
Статья поступила в редакцию 24 декабря 2012 года
© САПРОНОВА М.Р., КАСПЕРОВИЧ Н.А., ВОЛКОВ С.Н., ТРИКМАН О.П., ПОХАБОВ Д.В., ШНАЙДЕР Н.А.
ПРОСПЕКТИВНОЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
В ЗАТО ЖЕЛЕЗНОГОРСК М.Р. Сапронова13, Н.А. Касперович1, С.Н. Волков1, О.П. Трикман1, Д.В. Похабов23, Н.А. Шнайдер13
1ФГБУЗ «Клиническая больница №51» ФМБА России, г. Железногорск Красноярского края; 2ФГБУЗ «Сибирский Клинический центр» ФМБА России, г. Красноярск; 3ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Неврологический центр эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники, Красноярск, РФ
662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5. E-mail: sapronova.mr@yandex.ru
Резюме: Авторы представляют результаты 3-летнего эпидемиологического исследования болезни Паркин-сона (БП) на территории ЗАТО г. Железногорск. Целью настоящей работы являлось проведение пилотного эпидемиологического исследования БП с гендерной характеристикой исследуемой группы пациентов. Материалы и методы: объект исследования - совокупность больных БП, проживающих на территории ЗАТО г. Железногорск. Единица наблюдения - больной БП. Все обследуемые проходили тщательный анамнестический и клинический отбор, который осуществлялся методом стратифицированной рандомизации с использованием критериев включения и исключения, разработанных в соответствии с целью и задачами настоящего исследования. Результаты и их обсуждения: распространенность БП на территории ЗАТО г. Железногорск на 2012г. составила 125,1 на 100000 населения. В исследуемой выборке преобладали городские жители (97 против 2,9%, р < 0,05). Средний возраст больных составил 71,3 ± 7,5 [95% ДИ: 42-85] лет. Преобладали пациенты женского пола (65,9%), средний возраст которых был статистически значимо выше, чем у мужчин (72 ± 10,7 против 67,3 ± 7,0, р < 0,05), что отражает демографическую ситуацию в Красноярском крае и в Российской Федерации, в целом.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, эпидемиология, распространенность
Введение. Болезнь Паркинсона (БП) - тяжелое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы [1]. Основным клиническим симптомом БП является гипокинезия, которая, в зависимости от формы заболевания, может сочетаться с тремором покоя и/или мышечной ригидностью. На более поздних стадиях присоединяется постуральная неустойчивость. Помимо типичных двигательных симптомов клиническая картина БП часто дополняется развитием ряда немоторных симптомов, которые могут опережать появление первых двигательных нарушений на несколько лет. Распространённость БП в общей популяции населения,
по данным мировой статистики, составляет 60187 случаев на 100000 населения (табл. 1) [2]. В действительности, эти цифры занижены в связи с гиподиагностикой заболевания на начальных стадиях и сложностями дифференциальной диагностики с другой экстрапирамидной патологией, имеющей в синдромологическом комплексе паркинсонический синдром [3].
Эпидемиологические показатели БП на территории России также варьирует в широких пределах. Распространенность БП по данным разных авторов составляет 43,4-238 случаев на 100000 населения (табл. 2) [4]. Существенная вариабельность эпидемиологических данных во
многом может быть объяснена недостаточным качеством проводимых обследований и отсутствием стандартов оценки результатов, что затрудняет проведение сравнительного анализа для разных возрастных групп и общественных формаций.
По данным Е^. Dorsey и соавт. (2005), в течение следующих 25 лет количество людей, страдающих БП, удвоится. Соответственно, возрастет и материальный ущерб, нанесенный системе здравоохранения, а также семьям больных, страдающих БП. Проведение в настоящее время эпидемиологических исследований БП имеет весьма важное значение для формирования подходов к наиболее рациональному использованию фармацевтического рынка [5], более ранней диагностики заболевания, организации более адекватной помощи пациентам. Кроме того, эпидемиологические исследования позволяют выявить этиологические факторы, факторы риска развития БП, которые до настоя-
щего времени остаются не достаточно хорошо изучены.
Цель исследования. Провести пилотное эпидемиологическое исследование с гендерной характеристикой исследуемой группы пациентов с БП.
Материалы и методы. Настоящее исследование проведено на территории закрытого административно-территориального образования (ЗАТО) г. Железногорск, расположенного в Красноярском крае Российской Федерации (Сибирский Федеральный округ). В состав ЗАТО входят город Железногорск, два поселка - Подгорный и Тартат, три деревни - Додоново, Новый Путь и Шивера. В работе представлены данные трехлетнего исследования (с сентября 2009 по август 2012 года). Клинико-неврологическое и эпидемиологическое исследование проводилось на базе ФГБУЗ «Клиническая больница № 51 ФМБА России» (КБ №51) в поликлинике №2 (зам. главного врача по поликлинической работе
Таблица 1. Распространенность болезни Паркинсона в зарубежных странах[2].
Страна Распространенность на 100000 населения Возрастная группа Авторы и год публикации
США 977 - 1 336 40 - 69 лет B.A. Racette et al., 2005
Канада 109 - 125 Все возраста B.C. Lai et al., 2003
Колумбия 176,4 50 лет и старше J.L. Sánchez et al., 2004
Боливия 50,2 - 286 40 лет и старше A. Nicoletti et al., 2003
Испания 901 40 лет и старше L.E. Clavería et al., 2003
Италия 257,2 Все возраста L. Morgante et al., 1993
Великобритания 119,2 - 129,5 Все возраста E.J. Newman et al., 2009
Нидерланды 970 55 лет и старше D.A. Vijver et al., 2001
Болгария 164,2 - 169,8 Все возраста I. Milanov et al., 2001
Эстония 152 40 лет и старше P. Taba et al., 2002
Австралия 362 100 50 лет и старше Все возраста P. Mehta et al., 2007
Юго-Восточная Азия 51,3 - 176,9 Все возраста W. Muangpaisan et al., 2007
Китай 522 50 лет и старше L. Zhang et al., 2005
Тайвань 130,1 Все возраста R.C. Chen et al., 2001
Япония 16,9 Все возраста S. Morioka et al., 2002
Таблица 2. Распространенность болезни Паркинсона в России
Место исследования Распространенность на 100000 населения Заболеваемость на 100000 населения (м\ж) Авторы и год публикации
Красноярск 62,72 Нет данных Д.В. Похабов, 2008
Томск, октябрьский р-он 238 Нет данных Н.Г. Жукова, Ф.Ф. Гашилова, 2004
Республика Башкортостан 68,6 3 А.Р. Байтимеров, 2000-2005
Смоленск 113,21 1,4\3,5 Е.А. Страчунская, 2000-2003
Воронеж, Советский р-он 75 Нет данных С.П. Маркин, 2007
Московская область Солнечногорский р-он 139,9 16,3 О.С. Левин, Л.В. Докадина, 2001-2003
Иркутская область 55,15 Нет данных С.Б. Саютина, 2007
Амурская область 43,4 Нет данных М.П. Гулевич, 2004
- к.м.н. О.П. Трикман). Исследование одобрено на заседании Локального этического комитета ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (Протокол № 36 от 22.12.2011г.).
Согласно отчету главного внештатного невролога ФГБУЗ «КБ №51» ФМБА России, С.Н. Волкова (2010), суммарная распространенность БП и синдрома паркинсонизма (СП) за 2007 -2009 гг. варьировала от 127 до 219 случаев на 100000 населения. Заболеваемость составила 0,9 - 14,6 случаев на 100000 населения в год (табл. 3). Кажущееся снижение уровня распространенности БП и СП в ЗАТО г. Железногорск с 2007 по 2009 гг. было обусловлено улучшением качества диагностики заболевания в связи с развертыванием регистра БП в 2009г. Была уточнена распространенность БП, которая на конец 2009г. стала приближаться к общероссийским показателям (рис. 1).
В последние 2010-2012гг. были уточнены эпидемиологические показатели БП на исследуемой территории, а в алгоритмы диагностики были включены международные критерии и дополнительные методы обследования (нейрора-диологическое, нейрофизиологическое). Таким образом, в целом с 2007-2009гг. прослеживается отчетливая позитивная динамика по качеству диагностики и соблюдения международных стандартов при постановке диагноза БП на амбулаторном уровне (поликлиническое звено КБ №51).
Организация регистра БП на территории ЗАТО была регламентирована Приказом «О внедрении Регистра болезни Паркинсона» № 740 от 06.11.2009 ФМБА России (руководитель Федерального медико-биологического агенства - В.В. Уйба). В соответствии с Приказом «О внесении дополнений в приказ ФМБА России от 6 ноября 2009г. №740 «О внедрении и ведении Регистра болезни Паркинсона» №682 от 19.10.2010 ФМБА России и Приказа главного врача ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России (далее КБ №51) (главный врач - А.И. Ломакин) «Во исполнение приказа ФМБА России от 19.10.2010г. №682 «О внесении дополнений в приказ ФМБА России от 6 ноября
2007 2003 2009
Рис. 1. Распространенность болезни Паркинсона (число случаев на 100 тыс. населения) в ЗАТО г. Железногорск с 2007-2009гг. [Волков С.Н., 2010].
2009г. №740 «О внедрении и ведении Регистра болезни Паркинсона» и в целях совершенствования лечебно-диагностической помощи пациентам с экстрапирамидными заболеваниями на территории ЗАТО г. Железногорск» №1323 от 06.12.2010г. на базе КБ №51 организован Кабинет по лечению экстрапирамидной патологии (руководитель - М.Р. Сапронова).
Объектом исследования выбрана совокупность больных БП, проживающих на территории ЗАТО г. Железногорск. Единица наблюдения - больной БП. Все обследуемые проходили тщательный анамнестический и клинический отбор, который осуществлялся методом стратифицированной рандомизации с использованием критериев включения и исключения, разработанных в соответствии с целью и задачами настоящего исследования.
Критерии включения пациентов в исследование: жители ЗАТО г. Железногорск (г. Железногорск, п. Подгорный, п. Тартат, деревни: Додоново, Новый Путь, Шивера) Красноярского края; возраст - старше 18 лет; клинически установленный диагноз болезни Паркинсона. Критерии исключения: жители г. Красноярска и Красноярского края; жители других регионов РФ; жители зарубежья и стран СНГ; возраст моложе 18 лет; пациенты с вторичным паркинсонизмом; пациенты с другими нейродегенеративными заболеваниями.
Таблица 3. Эпидемиологические показатели болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма
в ЗАТО Железногорск Красноярского края в 2005-2009гг.
Годы Количество больных с БП и СП (всего, абс.) Впервые установленный диагноз БП и СП (всего, абс.) Распространенность БП и СП на 100000 взрослого населения Заболеваемость на 1000 населения в год
2007 219 4 213,4 0,9
2008 172 15 167,6 14,6
2009 127 8 123,7 7,8
Рис. 2. Распределение наблюдаемых больных с болезнью Паркинсона по возрасту на момент регистрации.
Результаты и их обсуждениие. Всего обследован 141 человек. Согласно критериям включения и исключения в настоящей работе проанализировано 135/141 клинических случаев; 6/141 случаев были исключены нами из обработки в связи с изменением диагноза в ходе дообследования. Таким образом, общая выборка составила 135 пациентов с БП, в том числе городское население (жители г. Железногорска) -131/135 (97%) чел., сельское население (жители п. Подгорный, Тартат, д. Додоново, Новый Путь и Шивера) - 4/135 (2,9%) чел., то есть преобладали городские жители (97% против 2,9%, р < 0,05). Возраст больных на момент внесения в регистр варьировал от 42 до 85 лет, средний возраст -71,3 ± 7,5 [95% ДИ: 18-85] лет.
В общей выборке пациенты женского пола составили 89/135 (65,9%) чел., в том числе городские жители - 88/89 (98,8%) чел., сельские жители - 1/89 (1,1%) чел. Возраст женщин варьировал от 42 до 82 лет, средний возраст составил 72 ± 10,7 [95% ДИ: 42-82] года. Пациенты мужского пола составили 46/135 (34%) чел., в том числе городские жители - 43/46 (93,4%) чел., сельские жители - 3/46 (6,5%) чел. Возраст мужчин варьировал от 49 до 85 лет, средний возраст составил - 67,3 ± 7,0 [95% ДИ: 49-85] года. Таким образом, в исследуемой выборке преобладали женщины (р < 0,05), средний возраст которых был статистически значимо выше, чем у мужчин (72 ± 10,7 против 67,3 ± 7,0, р < 0,05), что отражает демографическую ситуацию в Красноярском крае и в Российской Федерации, в целом.
На момент регистрации в базе данных 13/135 (9,6%) пациентов с БП имели 1 стадию по Хен и Яру, 46/135 (34,0%) чел. - 2 стадию, 55/135 (40,7%) чел. - 3 стадию, 20/135 (14,8%) чел. - 4 стадию, у 1/135 (0,7%) чел. - 5 стадию заболевания (табл. 4). Распределение стадий
заболевания не имело статистически значимых тендерных различий (р>0,05). У большинства пациентов была диагностирована III стадия заболевания по Хен и Яру. Возраст дебюта БП варьировал от 18 до 80 лет, средний возраст составил 65,4 ± 9,54 [95% ДИ: 18-80] лет, в том числе у женщин - 65,7 ± 12,2 [95% ДИ: 18-80] года, у мужчин - 65 ± 7,8 [95% ДИ: 45-76] лет.
В 119/135 (88,1%) случаях диагностирована смешанная форма БП, в 12/135 (8,8%) случаях - акинетико-ригидная форма, в 5/135 (3,7%)
- дрожательная форма (табл. 5).
Акинетико-ригидная форма БП преобладала среди пациентов мужского пола (р<0,01), а дрожательная форма БП диагностирована только среди наблюдаемых пациентов женского пола (р<0,05). Статистически значимых различий по частоте встречаемости смешанной формы БП не выявлено (р>0,05).
Из общей выборки женщины трудоспособного возраста (до 55 лет) составили 2/89 (2,2%) чел., мужчины трудоспособного возраста
- 5/46 (10,8%) чел. Были трудоустроены 13/135 (9,6%) чел., в том числе пациенты пенсионного возраста 9/135 (6,6%), из них женщины-пенсионеры 4/9 (44,4%), мужчины-пенсионеры 5/9 (55,5%). Имели группу инвалидности 82/135 (60,7%) чел., в том числе по поводу БП - 15/82 (18,2%) чел., по поводу сопутствующей соматической патологии - 67/82 (81,7%) чел. Первая группа инвалидности была у 18/82 (21,9%) пациентов, вторая - у 56/82 (68,2%) чел., третья
- у 8/82 (9,7%)чел. Таким образом, подавляющее число больных БП имело 2 группу инвалидности по поводу сопутствующей соматической патологии (р<0,01). Группа инвалидности по поводу БП, как правило, устанавливалась при достижении IV - V стадий по Хен и Яру.
Заключение. Таким образом про-
Рис. 3. Распределение стадий болезни Паркинсона у наблюдаемых больных по классификации Хен и Яра на момент регистрации данных.
логических показателей и улучшению качества диагностики БП на базе ФГБУЗ «КБ №51» ФМБА России.
Литература:
1. Левин О.С., Лавров А.Ю., Шиндряева Н.Н., До-кладина Л.В., Датиева В.К. Эпидемиология болезни Паркинсона // Болезни движений: медицинские и социальные аспекты: материалы международной научной конференции. М.: АПК и ППРО, 2010. С. 2329.
2. Шнайдер Н.А., Мельников Г.Я., Сапронова М.Р., Волков С.Н. Эпидемиология болезни Паркинсона и синдрома Паркинсонизма в зарубежных странах // Вестник НГУ. 2010. Том №8. Вып. №3. С. 217-225.
3. Крыжановский Г.Н., Карабань И.Н., Магаева С.В., Кучеряну В.Г., Карабань Н.В. Болезнь Паркинсона. М.: Медицина, 2002. 336с.
4. Волков С.Н., Сапронова М.Р. Частота встречаемости болезни Паркинсона в Российской федерации и в ЗАТО Железногорск (2007-2009гг.): краткое сообщение // Вестн. Клин. больницы №51. 2010. №3/10. С. 76-80.
5. Страчунская Е.Я., Абраменкова И.В. Эпидемиология паркинсонизма и оценка эффективности противопаркинсонической терапии на основе интеллектуальной информационной системы многокритериального анализа фаракоэкономических и фарма-коэпидемиологических показателей // Журн. неврол. психиатр. 2007. № 7. С. 54-59.
Таблица 4. Распределение стадии болезни Паркинсона у наблюдаемых пациентов в зависимости от пола (Ы = 135)
Стадия болезни Паркинсона по Хен и Яру Всего больных Мужчины Женщины p*-
Абс. % Абс. % Абс. %
I 13 9,6 4 8,7 9 10,1 р>0,05
II 46 34,0 15 32,6 31 34,8 р>0,05
III 55 40,7 18 39,1 37 41,5 р>0,05
IV 20 14,8 8 17,4 12 13,4 р>0,05
V 1 0,7 1 2,2 0 0,0 р>0,05
Примечание: * p - коэффициент статистически значимых различий частоты встречаемости клинической формы БП у мужчин и женщин
Таблица 5. Распределение клинической формы болезни Паркинсона у наблюдаемых пациентов в зависимости от пола (Ы = 135)
Клиническая форма болезни Паркинсона Всего больных Мужчины Женщины p*-
Абс. % Абс. % Абс. %
Акинетико-ригидная 12 8,9 б 13,0 б 6,7 р<0,01
Смешанная 118 84,4 40 87,0 78 87,6 р>0,05
Дрожательная 5 3,7 0 0,0 5 5,6 р<0,05
Примечание: * p - коэффициент статистически значимых различий частоты встречаемости клинической формы БП у мужчин и женщин
250
S0 0
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Рис. 4. Распространенность болезни Паркинсона в ЗАТО г. Железногорск с 2007-2012гг.
веденное нами проспективное клинико-эпидемиологическое исследование БП свидетельствует о том, что в течение 2009-2012гг. распространенность БП в ЗАТО г. Железногорск соответствует общероссийским и мировым показателям и варьирует от 92 на 100000 населения в 2009г. до 125,1 на 100000 населения в 2012 г. (рис. 4).
Организация кабинета по лечению экстрапирамидной патологии 06.12.2010г. и многолетнее ведение регистра БП в ЗАТО г. Желез-ногорск способствовало уточнению эпидемио-
PROSPECTIVE EPIDEMIOLOGICAL RESEARCH OF PARKINSONS DISEASE IN THE CLOSED INDEPENDENT TERRITORIAL FORMATION ZHELEZNOGORSK M.R. Sapronova1, N.A. Kasperovich1, S.N. Volkov1, O.P. Trikman1, D.V. Pohabov2, N.A. Shnayder13
1Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region; 2 "The Siberian clinical centre" of FMBA of Russia; 3Krasnoyarsk State Medical University named after Prof.
V.F. Voyno-Yasenetsky, University Clinic, Krasnoyarsk, RF
Abstract: Authors represent results of 3-year-old epidemiological research of Parkinson's disease (PD) in territory of the closed independent territorial formation Zheleznogorsk. Aim was to make pilot epidemiological research of PD with the gender characteristic of investigated group. Materials and methods: object of research - set of patients with PD, which live in Zheleznogorsk region. Observation unit - patients with PD. All surveyed passed careful anamnestic and clinical selection which was carried out by a method of the stratified randomization with use of criteria of inclusion and an exception. Results: prevalence of PD in Zheleznogorsk region in 2012y. was 125,1 on 100000 population. In investigated sample city dwellers (97 against 2,9 %, р < 0,05) prevailed. Middle age of patients was 71,3 ± 7,5 [95 % CI 42-85] years. Patients of a female prevailed (65,9%),which middle age was statistically significant above, than at men (72 ± 10,7 Against 67,3 ± 7,0, р < 0,05), that reflects a demographic situation in Krasnoyarsk region and in the Russian Federation, as a whole. Key words: Parkinson's disease, epidemiology, prevalence
Статья поступила в редакцию 24 декабря 2012 года
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
© БОТЯНОВСКАЯ О.В., БОЧАРИКОВА Т. А.
ОПЫТ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ, ОСТАВШИМИСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, НА БАЗЕ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №51 ФМБА РОССИИ О.В. Ботяновская, Т.А. Бочарикова
ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, педиатрическая служба, г. Железногорск, Красноярский край.
662980 Красноярский край г. Железногорск, ул. Кирова, д.5 E-mail: kb51@kb51.ru
Резюме: В статье предоставлен опыт работы с детьми, оставшимися без попечения родителей, в детском стационаре КБ№51 ФМБА России в течение 2019-2012гг.
Ключевые слова: ребенок, сирота, опека, попечительство, приемная семья, детский дом.
Введение. К сожалению, в современном мире нередко встречаются ситуации, когда родители хотят оформить отказ от ребенка. Существуют многие причины, которые побуждают людей пойти на такой шаг. Современным семейным кодексом не предусмотрена статья «Отказ от ребенка». Фактически, по закону, отказаться от ребенка невозможно. Тем не менее, родители имеют право написать заявление об отказе от ребенка, на основании которого они лишаются родительских прав. Согласно статистике большинство родителей отказываются от собственных детей еще в роддоме. Причиной этому явлению зачастую является неспособность материально обеспечить ребенка, нежелание отца ребенка нести ответственность, слишком юный возраст матери. В остальных
случаях, в основном, производится лишение родительских прав у родителей алкоголиков и наркоманов. Острый социальный кризис, охвативший нашу страну, отразился не только на материальном благополучии, но и на нравственном здоровье семьи. Семья - главная и естественная система социальной и биологической защиты ребенка - оказалась в кризисной ситуации. Впервые со времен войны смертность превысила рождаемость, распадается каждый третий брак. Драматична судьба детей, выросших в интернатах. Жизнь без семьи в условиях длительной социальной изоляции, в ограниченном, замкнутом коллективе сужает возможности формирования личности, способствует угасанию мотивации к нравственному и интеллектуальному совершенствованию.
