CC BY
29
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIV, № 4, 2018
у пациентов с сепсисом была значительно снижена по сравнению со здоровыми лицами:
Уровень падения ETP при добавлении ТМ составил 5,8 % (0,0-34,9 %) против 51,0 % (21,0-68,0 %) и уровень падения Peak — 4,7 % (0,0-22,0 %) против 35,00 % (14,0-56,0 %) соответственно; p < 0,05.
Выводы. У детей с сепсисом значительно снижена чувствительность к ТМ. Это свидетельствует о выраженном угнетении работы
системы протеина С (АРС-резистентность), что может быть ведущим патогенетическим механизмом развития гиперкоагуляционных нарушений, которые не были выявлены в стандартной постановке ТГТ без добавления ТМ. Снижение показателей генерации тромбина в стандартной постановке ТГТ, вероятнее всего, обусловлено проводимой у данных пациентов антикоагулянтной терапией.
Моор Ю. В.23, Хальзов К. В.1, Поспелова Т. И.3
1 Министерство здравоохранения Новосибирской области
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский клинический центр крови», г. Новосибирск
3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Новосибирск
СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКИХ ОТВОДОВ ДОНОРОВ КАК ОДИН ИЗ МАРКЕРОВ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ГЕМОКОМПОНЕНТОВ
Введение. Проблема инфекционной безопасности компонентов крови берет свое начало с 1980-2000 гг., когда процент инфицирован-ности трансфузионно-зависимых реципиентов достигал своего пика. Согласно Глобальному докладу ВОЗ по гепатитам, в 2017 г. в мире проживает 257 миллионов человек, хронически инфицированных вирусом гепатита В, и 71 миллион человек страдают от хронической ВГС-инфекции. Из данного факта следует, что проблема переливания компонентов крови от инфицированных доноров, в том числе, находящихся в стадии диагностического «окна», остается достаточно актуальной. В Российской Федерации для решения вопросов безопасности аллогенных компонентов крови применяются следующие технологии: 100 % скрининг образцов донорской крови на маркеры гемотранс-миссивных инфекций иммунологическими и молекулярно-биологическими методами, ведение базы данных единого донорского центра (ЕДЦ), а также адекватный отбор доноров.
Цель. Изучить динамику и структуру медицинских отводов потенциальных доноров в ГБУЗ НСО «Новосибирский клинический центр крови» (НКЦК), как один из факторов обеспечения инфекционной безопасности ге-мокомпонентов для клинического применения.
Материалы и методы. По данным ежегодной отчетности, базы данных ЕДЦ, изучена динамика изменений структуры медицинских отводов потенциальных безвозмездных доно-
ров крови и ее компонентов в НКЦК за период с 2008 по 2017 гг.
Результаты. Согласно генеральной стратегии ВОЗ по обеспечению безопасной донорской кровью и минимизации риска передачи гемотрансмиссивной инфекции (ГТИ), первая линия обороны сводится к забору крови у тщательно отобранных добровольных безвозмездных, желательно регулярных, доноров крови из групп населения низкого риска. Распространенность ГТИ среди добровольных безвозмездных доноров крови, как правило, значительно меньше, чем среди доноров-родственников, доноров замещения и платных доноров. Актуальность профилактики передачи инфекций через аллогенные компоненты крови наглядно демонстрирует динамика изменения структуры медицинских отводов среди доноров Новосибирского клинического центра крови. За период 2008-2017 гг. выявлено, что доля медицинских отводов среди потенциальных доноров значительным колебаниям не подвергалась и составляла 12,89 ± 1,06 % (максимальный пик отводов приходился на 2011-2013 гг. и составлял 14,4-14,6 %).
Количество медицинских отводов по причине низкого уровня гемоглобина в изучаемом периоде сократилось (на 23,9 %) с 1759 человек в 2008 г. до 1338 человек в 2017 г., что свидетельствует о большем внимании населения к своему здоровью, возможно, благодаря улучшению качества питания и исчезновению
Vвсероссийская научно-практическая конференция с международным участием «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
категории «профессиональных» доноров. Статистически значимо (р < 0,01) снизилось количество отведенных лиц (на 55,6 %) в связи с имеющейся соматической патологией, не позволяющей выполнить донацию, с 1221 человека в 2008 г. до 679 в 2017 г., что подтверждает сведения о повышении уровня информированности населения о донорстве, в том числе о противопоказаниях к нему.
Ведение базы данных ЕДЦ, которая ежедневно пополняется информацией из социально значимых учреждений Новосибирской области, способствует повышению безопасности крови на этапе отбора доноров. Так, электронная база данных ЕДЦ НКЦК на 01.10.2018 г. содержала информацию на 491~ < 575 человек, из которых 232~ < 336 человек — носители инфекций, в том числе 44~ < 874 человека, имеющие донорский опыт. Динамика медицинских отводов по причине перенесенных гемотрансмиссивных инфекций (парентеральные вирусные гепатиты в анамнезе, сифилис, туберкулез и прочее) в НКЦК характеризовалась положительным ростом (на 18,6 %) с 750 случаев в 2008 г. до 890 случаев в 2017 г. Также статистически достоверный рост (р < 0,01) — в 3,7 раза — отмечался при оценке количества медицинских отводов по результатам анализа информации, полученной в ходе анкетирования и беседы с врачом-трансфузиологом, свидетельствующей о возможности потенциального заражения гемотрансмиссивными инфекциями (незащищенные половые контакты с лицами с неизвестным ВИЧ-статусом, частая и/или не-
Санкт-Петербург 29-30 ноября 2018 г.
давняя смена полового партнера и т.д.), со 147 случаев в 2008 г. до 540 в 2017 г. Количество медицинских отводов по прочим причинам статистически значимым колебаниям не подвергалось и составляло 327 и 331 случай в 2008 г. и 2017 г., соответственно.
Выявленная сильная обратная корреляционная связь (коэффициент корреляции -0,84) между снижением имеющейся соматической патологии у потенциальных доноров и ростом медицинских отводов по причинам, свидетельствующим о риске передачи гемотрансмиссивных инфекций через донорскую кровь, а также положительная динамика последних в структуре медицинских отводов подтверждают актуальность вопросов обеспечения инфекционной безопасности донорской крови и свидетельствуют о необходимости разработки и внедрения единой системы и подхода к комплектованию доноров с целью минимизации риска передачи инфекций через гемокомпоненты.
Выводы. Обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов для клинического или производственного использования включает целый ряд процессов, начинаясь с процедуры отбора доноров. Реальное существование инфекционных рисков, связанных с переливанием компонентов крови, диктует необходимость решения вопросов их профилактики путем внедрения единой политики в вопросах отбора доноров, а также формирования донорских кадров из группы добровольных безвозмездных регулярных с низким риском передачи инфекций.
Останкова Ю. В., Семенов А. В.
Федеральное бюджетное учреждение науки «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, г. Санкт-Петербург
МЕТОД ИДЕНТИФИКАЦИИ ВИРУСА ГЕПАТИТА В ПРИ НИЗКОЙ ВИРУСНОЙ НАГРУЗКЕ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ
Введение. Оккультное течение вирусного гепатита В (окГВ) описывается как стадия хронического вирусного гепатита В (ХВГВ), при которой при неопределяемом уровне ИВ$Л§ в сыворотке крови ДНК ВГВ обнаруживается в ткани печени, но крайне низкий уровень вирусной нагрузки как правило не позволяет обнаружить ее в крови стандартными методами. То есть диагностика, ограниченная ис-
следованием HBsAg, неэффективна, инфицированные лица не только пополнят группу пациентов с криптогенным гепатитом или получат осложнения при коинфекции, например, с вирусом иммунодефицита человека или вирусом гепатита С, но могут стать источником распространения ВГВ, будучи донорами крови. Для скрининга на окГВ возможно использование и трактовка выявления в периферической
