CC BY
7
Vвсероссийская научно-практическая конференция с международным участием «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
статистику инфекционной заболеваемости региона. Некоторое отличие данных Службы крови области от сведений из Роспотребнад-зора наблюдалось в отношении антител к ИСУ. Однако, по нашему мнению, часть сведений в отношении впервые выявленных вирусо-носителей гепатита С в 2017 году могла быть включена в официальную статистику 2018 года. Для предупреждения гемотрансмиссивной передачи вирусных гепатитов рекомендуется
Санкт-Петербург 29-30 ноября 2018 г.
использовать в Службе крови Ивановской области наиболее современные методы и чувствительные тест-системы, а также «быстрые» тесты для предварительного отбора доноров (перед донацией крови и ее компонентов) с целью снижения риска профессионального инфицирования сотрудников и снижения затрат на приобретение всех медицинских изделий, предназначенных для взятия донорской крови и ее компонентов.
Матвиенко О. Ю.1, Вильниц А. А.2, Смирнова О. А.1, Алексеева Л. А.2, Бессмельцев С. С.1, Папаян Л. П.1
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
2 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
НАРУШЕНИЯ В СИСТЕМЕ ПРОТЕИНА С У ДЕТЕЙ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Введение. Инфекционные заболевания, протекающие с развитием сепсиса и полиорганной недостаточности, часто сопровождаются тромбоэмболическими осложнениями, которые возникают вследствие системной активации системы гемостаза. Рутинные коагуляционные тесты, широко распространенные в лабораторной практике, зачастую показывают разнонаправленные изменения, что не позволяет сделать вывод о состоянии системы гемостаза пациента и оценить риск развития тромботи-ческих осложнений. В данной ситуации может оказаться полезным интегральный тест генерации тромбина (ТГТ), позволяющий оценить общий коагуляционный потенциал, обусловленный взаимодействием прокоагулянтов, антикоагулянтов и системы фибринолиза.
Цель. Оценить возможность использования ТГТ для выявления гиперкоагуляционных изменений у пациентов с сепсисом.
Материалы и методы. Обследованная группа включала в себя 13 пациентов в возрасте от одного года до 4-х лет с генерализованными формами различных инфекционных заболеваний (гемофильная, пневмококковая и менин-гококковая инфекция). Течение заболевания осложнялось развитием септического шока и ДВС, в половине случаев наблюдался синдром полиорганной недостаточности. Помимо специфической противомикробной терапии все пациенты получали инфузионную и антикоагу-лянтную терапию. В качестве антикоагулянта использовался нефракционированный гепарин
в различных дозировках в зависимости от клинической ситуации. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. Показатели генерации тромбина определяли методом калиброванной автоматизированной тромбинографии. Постановка и анализ результатов ТГТ выполнялись согласно методике, предложенной Hemker Н. Исследования проводились в бедной тромбоцитами плазме с добавлением в реакционную смесь тромбомодулина (ТМ) и без такового (ТМ +/-). Добавление в реакционную смесь ТМ позволяет определить чувствительность к ТМ, которая характеризует эффективность работы антикоагулянтной системы протеина С. Определяли следующие показатели: ЕТР (эндогенный тромбиновый потенциал, нМоль*мин), Peak (пиковое количество тромбина в образце, нМоль), Lag (время инициации свертывания, мин), TTP (время достижения пика тромбина, мин). Чувствительность к ТМ рассчитывали как % падения ЕТР и Peak при добавлении ТМ. Для оценки показателей использовали медиану и 95 %ый доверительный интервал (Ме; 95 % ДИ). Различия считались достоверными при p < 0,05. Использовался пакет STATISTICA 6.
Результаты. При оценке параметров ТГТ было выявлено, что у пациентов эндогенный потенциал и пик тромбина были достоверно ниже, чем в контрольной группе (Ме-1008,6, ДИ: 522,3-1397,6 против Ме-1725,0, ДИ: 1177,0-2245,0; Ме-195,9, ДИ: 89,9-294,0 против Ме-288,6, ДИ: 175,0-377,7 соответственно); p < 0,05. Чувствительность к тромбомодулину
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIV, № 4, 2018
у пациентов с сепсисом была значительно снижена по сравнению со здоровыми лицами:
Уровень падения ETP при добавлении ТМ составил 5,8 % (0,0-34,9 %) против 51,0 % (21,0-68,0 %) и уровень падения Peak — 4,7 % (0,0-22,0 %) против 35,00 % (14,0-56,0 %) соответственно; p < 0,05.
Выводы. У детей с сепсисом значительно снижена чувствительность к ТМ. Это свидетельствует о выраженном угнетении работы
системы протеина С (АРС-резистентность), что может быть ведущим патогенетическим механизмом развития гиперкоагуляционных нарушений, которые не были выявлены в стандартной постановке ТГТ без добавления ТМ. Снижение показателей генерации тромбина в стандартной постановке ТГТ, вероятнее всего, обусловлено проводимой у данных пациентов антикоагулянтной терапией.
Моор Ю. В.23, Хальзов К. В.1, Поспелова Т. И.3
1 Министерство здравоохранения Новосибирской области
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области «Новосибирский клинический центр крови», г. Новосибирск
3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Новосибирск
СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКИХ ОТВОДОВ ДОНОРОВ КАК ОДИН ИЗ МАРКЕРОВ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ГЕМОКОМПОНЕНТОВ
Введение. Проблема инфекционной безопасности компонентов крови берет свое начало с 1980-2000 гг., когда процент инфицирован-ности трансфузионно-зависимых реципиентов достигал своего пика. Согласно Глобальному докладу ВОЗ по гепатитам, в 2017 г. в мире проживает 257 миллионов человек, хронически инфицированных вирусом гепатита В, и 71 миллион человек страдают от хронической ВГС-инфекции. Из данного факта следует, что проблема переливания компонентов крови от инфицированных доноров, в том числе, находящихся в стадии диагностического «окна», остается достаточно актуальной. В Российской Федерации для решения вопросов безопасности аллогенных компонентов крови применяются следующие технологии: 100 % скрининг образцов донорской крови на маркеры гемотранс-миссивных инфекций иммунологическими и молекулярно-биологическими методами, ведение базы данных единого донорского центра (ЕДЦ), а также адекватный отбор доноров.
Цель. Изучить динамику и структуру медицинских отводов потенциальных доноров в ГБУЗ НСО «Новосибирский клинический центр крови» (НКЦК), как один из факторов обеспечения инфекционной безопасности ге-мокомпонентов для клинического применения.
Материалы и методы. По данным ежегодной отчетности, базы данных ЕДЦ, изучена динамика изменений структуры медицинских отводов потенциальных безвозмездных доно-
ров крови и ее компонентов в НКЦК за период с 2008 по 2017 гг.
Результаты. Согласно генеральной стратегии ВОЗ по обеспечению безопасной донорской кровью и минимизации риска передачи гемотрансмиссивной инфекции (ГТИ), первая линия обороны сводится к забору крови у тщательно отобранных добровольных безвозмездных, желательно регулярных, доноров крови из групп населения низкого риска. Распространенность ГТИ среди добровольных безвозмездных доноров крови, как правило, значительно меньше, чем среди доноров-родственников, доноров замещения и платных доноров. Актуальность профилактики передачи инфекций через аллогенные компоненты крови наглядно демонстрирует динамика изменения структуры медицинских отводов среди доноров Новосибирского клинического центра крови. За период 2008-2017 гг. выявлено, что доля медицинских отводов среди потенциальных доноров значительным колебаниям не подвергалась и составляла 12,89 ± 1,06 % (максимальный пик отводов приходился на 2011-2013 гг. и составлял 14,4-14,6 %).
Количество медицинских отводов по причине низкого уровня гемоглобина в изучаемом периоде сократилось (на 23,9 %) с 1759 человек в 2008 г. до 1338 человек в 2017 г., что свидетельствует о большем внимании населения к своему здоровью, возможно, благодаря улучшению качества питания и исчезновению
