CC BY
118
ретроградную панкреатохолангиографию, компьютерную томографию, их использовали для дифференциальной диагностики [1]. Чрезкож-ную пункционную биопсию печени проводили с целью уточнения активности и стадии хронических ВГ. Этот метод играет важную роль не только в диагностике, но при оценке эффективности лечения, необходим для исключения врождённых метаболических заболеваний печени.
В диагностике ВГ широко используют определение маркёров соответствующих вирусов методом иммуноферментного анализа, а также полимеразную цепную реакцию для определения рибонуклеиновой кислоты вируса ВГС и дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса ВГВ, как качественно, так и количественно.
При использовании традиционной схемы лечения ВГ (режим, диета, интерферонотерапия, дезинтоксикация, метаболическая поддержка, глюкокортикоиды, иммуностимуляторы, анти-гистаминные препараты, абсорбенты жёлчных кислот, адсорбенты, желчегонные средства, гепа-топротекторы) средняя продолжительность лечения ВГ составляла 30-45 дней.
Широко применяли экстракорпоральные методы детоксикации — плазмаферез и гемосорбцию [2]. Преимуществами этих методов мы считаем минимальное повреждение клеток крови, хорошую переносимость больными и высокую эффективность.
При проведении плазмафереза в лечении
тяжёлой степени ВГА нормализация биохимических показателей наступала в среднем на 29-е, а при ВГА средней степени тяжести — на 19-е сутки. Применение плазмафереза при лечении тяжёлой степени ВГВ и ВГС позволяло достичь нормализации биохимических показателей в среднем на 29-е, а средней степени тяжести — на 17-е сутки.
Применение гемосорбции при лечении ВГА тяжёлой степени характеризуется нормализацией биохимических показателей в среднем на 39-е, при терапии ВГВ и ВГС тяжёлой степени — на 34-е сутки.
При сочетании традиционной схемы лечения с экстракорпоральными методами детоксикации продолжительность лечения снижалась с 19 до 17 дней при ВГ средней степени тяжести и с 39 до 29 дней при ВГ тяжёлой степени.
ВЫВОД
Применение экстракорпоральных методов детоксикации позволяет сократить сроки лечения при ВГА, ВГВ и ВГС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жданов К.В. Хронические вирусные гепатиты (клиника, диагностика, лечение). — СПб., 2004. — 39 с.
2. Костюченко А.Л. Эфферентная терапия. — СПб.: Фолиант, 2003. — 432 с.
УДК 615.382: 614.256.5: 614.46:616-022.36 HO18
АНАЛИЗ КАРАНТИНИЗАЦИИ ДОНОРСКОЙ ПЛАЗМЫ НА РЕСПУБЛИКАНСКОЙ СТАНЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ С 2009 ПО 2011 ГГ.
Ольга Александровна Родионова, Любовь Петровна Канаева*
Республиканская станция переливания крови, г. Казань
Реферат
С целью обеспечения безопасности трансфузий плазмы и её препаратов осуществляют хранение плазмы с запретом использования на протяжении определённого времени — карантин плазмы. Потребности лечебно-профилактических учреждений в карантинизированной и инактивированной плазме удовлетворены в полном объёме. Ключевые слова: карантинизация донорской плазмы, свежезамороженная плазма, безопасность трансфузий.
ANALYSIS OF QUARANTINED DONOR PLASMA AT THE REPUBLICAN BLOOD TRANSFUSION STATION FROM 2009 TO 2011 O.A Rodionova, L.P. Kanaeva. Republican Blood Transfusion Station, Kazan, Russia. With the aim of ensuring safety of transfusion of plasma and its products conducted is a deposit of the plasma with the prohibition of use for a certain period of time — plasma quarantine. The needs of medical institutions in the quarantined and inactivated plasma are met to the full extent. Keywords: quarantined donor plasma, fresh frozen plasma, transfusion safety.
Постоянное совершенствование системы безопасности — один из основополагающих принципов существования службы крови. На Республиканской станции переливания крови (ГАУЗ РСПК МЗ РТ) применение метода каран-тинизации донорской плазмы начато с 2003 г. и проводится в соответствии с требованиями приказа Министерства Здравоохранения РФ от 07.05.2003 г. №193 «О внедрении в практику
Адрес для переписки: [email protected]
работы службы крови Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы». С целью обеспечения безопасности трансфузий плазмы и её препаратов осуществляют хранение плазмы с запретом использования на протяжении определённого времени — карантин плазмы. Предпосылка к организации карантинного хранения плазмы — возможность дачи крови лицами без клинических и лабораторных признаков гемотрансмиссивных инфекций (период «окна» в начальной стадии заболевания).
С учётом максимальной продолжительности латентного периода вирусного гепатита В свежезамороженную плазму (СЗП), полученную от доноров, обследованных в установленном порядке, рекомендуют карантинизировать в течение 6 мес (180 дней). После забора крови в течение последующих месяцев ведут наблюдение за донорами с их повторным тестированием на инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), сифилис, гепатиты В и С. Если в течение срока хранения данные лабораторных и клинических исследований донора остаются нормальными, плазму выдают для лечебного применения или фракционирования. Максимальный срок хранения СЗП — 3 года.
В целях усиления системы безопасности в едином донорском центре (ЕДЦ) введены электронная карта доноров, картотека отведённых доноров, куда вносят информацию (отводы от донорства), поступающую из центра, контролирующего больных синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИД-центра), кожно-венерологического диспансера, эпидемиологического бюро санитарной эпидемиологической станции, туберкулёзного и психоневрологического диспансеров. Эту информацию используют как при отборе донорских кадров, так и при снятии плазмы с карантина и выдаче её в лечебнопрофилактическое учреждение (ЛПУ) или для фракционирования.
Первоначально был разработан «Временный порядок карантинизации свежезамороженной плазмы» с поэтапной закладкой плазмы на карантин, чтобы ЛПУ не испытывали недостатка плазмы. С 8 ноября 2006 г. ГАУЗ РСПК МЗ РТ полностью перешла на 100% карантинизацию всей заготавливаемой плазмы, после чего был утверждён постоянный «Порядок карантини-зации свежезамороженной плазмы на РСПК».
С декабря 2006 г. на РСПК заработали низкотемпературные холодильные комплексы (-42 °С) производства фирмы «TELEDOOR МЕ^Е ЬоНейесИшк GmbH» (Германия) с автономным источником энергообеспечения, а с декабря 2010 г. — ещё четыре камеры той же фирмы. Объём плазмы при максимальной загрузке — 10 000 л. До этого банк плазмы располагался в горизонтальных морозильниках «Posis» (температура -35 °С) и вертикальных морозильниках фирмы <^АКГО» (температура -35 °С).
Доноры допускаются к крово- или плазмо-даче после медицинского освидетельствования, проведённого в соответствии с приказом МЗ РФ №364 от 14.09.2001 г. «Об утверждении порядка медицинского освидетельствования донора крови и компонентов» с учётом изменений, внесённых Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля и 6 июня 2008 г. Врач-трансфузиолог разъясняет донору суть метода карантинизации СЗП, информирует о том, что плазма от данной и последующих кровосдач будет храниться на карантине в банке плазмы. Оформляется письменное 376
Рис. 1. Поступление донорской плазмы на карантинное хранение в период с 2009 по 2011 гг.
подтверждение согласия донора стать донором банка плазмы. Донору вручают «Памятку» — приглашение на повторное обследование крови с указанием его даты.
На карантинное хранение после изъятия абсолютного и относительного брака отбирают соответствующую требованиям СЗП. Закладку в банк плазмы осуществляют с учётом групповой и резус-принадлежности донора, даты заготовки. Заполняют «Ведомости ежедневного учёта движения СЗП на карантине».
Изъятие плазмы происходит следующим образом.
1. При повторном обследовании доноров через 6 мес и более при отрицательных результатах на инфекционные маркёры и нормальных результатах биохимических анализов плазму выпускают в экспедицию для выдачи в ЛПУ с пометкой «Карантинизированная 6 мес».
2. При выявлении во время повторного обследования донорской крови положительных результатов на инфекционные маркёры (антитела к ВИЧ-1, -2, антитела к вирусу гепатита С, антитела к бледной трепонеме, HBSAg и НВсАд суммарно, анти-НВс ^М) производят изъятие всей ранее полученной от данного донора плазмы. Оформляют «Акт изъятия забракованной СЗП из банка плазмы». Изъятую плазму (вторичный абсолютный брак) передают для уничтожения в установленном порядке.
3. При выявлении во время повторного обследования донорской крови через 6 мес увеличения активности аланинаминотренсферазы более 82 ЕД/л плазма от предыдущих донаций подлежит дальнейшей карантинизации до следующей явки донора.
При неявке донора для повторного обследования до истечения срока хранения плазму снимают с карантинного хранения и направляют:
1) на вирус-инактивацию при отсутствии отводов по данным ЕДЦ, далее в экспедицию для выдачи в ЛПУ;
2) на переработку при условии нахождения на карантинном хранении в банке плазмы в течение 9 мес и отсутствии отводов по результатам сверки с базой данных ЕДЦ;
3) на переработку при наличии отводов после сверки с базой данных по ЕДЦ, не являющихся инфекционными заболеваниями, например какое-либо оперативное вмешатель-
Таблица 1
Карантинизация плазмы в 2009-2011 гг.
Находилось на карантине свежезамороженной плазмы, л Забраковано по инфекциям, Выдано в экспедицию для лечебно-профилактических учреждений «Плазмы свежезамороженной карантинизирован-ной 6 мес»
л % дозы л % дозы
2009 г. 7293 120 1,6 480 1422,3 19,5 5689
2010 г. 7744,7 123,4 1,6 493 1519,3 19,6 6077
2011 г. 9134,8 220 2,4 880 2432,9 26,6 9731
Итого 24 172,50 463,4 1,9 1853 5374,5 22,2 21 497
Таблица 2
Причины отбраковки плазмы при карантинизации
Причина брака 2009 г. 2010 г. 2011 г.
л % л % л %
Вирусный гепатит С 24,7 20,6 12,1 9,8 12,6 5,7
НВ,А8 + НВсЛ8 (1еМ) 48,2 40,1 28,7 23,3 65,1 29,5
Сифилис 5,7 4,7 12,5 10,1 15,2 6,9
ВИЧ-инфекция 21,1 17,6 6,5 5,3 11,2 5
Другие (сведения по ЕДЦ) 20,3 17 63,6 51,5 116,8 52,9
Всего 120 100 123,4 100 220,9 100
ство или повышенная активность аланинами-нотрансферазы при последних анализах более чем в 2 раза;
4) как вторичный абсолютный брак, если после сверки с базой данных по ЕДЦ выявлены отводы по инфекционным маркёрам СПИД-центра, из наркодиспансера, туберкулёзного диспансера, кожно-венерологического диспансера, эпидемиологического бюро санитарной эпидемиологической станции.
Объём плазмы, закладываемой на карантинное хранение, ежегодно увеличивается (рис. 1).
Данные табл. 1 свидетельствуют об эффективности метода карантинизации плазмы, так как в процессе хранения извлекается определённый процент вторичного абсолютного брака.
Потребности ЛПУ в карантинизированной и инактивированной плазме удовлетворяются работниками ГАУЗ РСПК МЗ РТ в полном объёме.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
1. Приказ МЗ РФ от 07.05.2003 г. №193 «О внедрении в практику работы службы крови в Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы».
2. Приказ МЗ РФ от 14.09.2001 г. №364 «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и её компонентов».
3. Постановление Правительства РФ от 26 января 2010 г. №29 «Об утверждении Технического регламента о требованиях безопасности крови, её продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии».
4. Постановление Правительства РФ от 31.12.2010 г. №2130 «Об утверждении Технического регламента о требованиях безопасности крови, её продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии».
