CC BY
94
Al
ЭдУД
УДК: 614.4:616.9:615.38 Код специальности ВАК: 14.02.02
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГЕМОКОНТАКТНЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ ДОНОРОВ ПЛАЗМЫ КРОВИ
Н. М. Хакимов1, Л. М. Зорина1, Р. Г. Тураев2, Н. В. Ильина2, А. Д. Закирова1,
1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»,
2 ГАУЗ «Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань
Зорина Людмила Михайловна - e-mail: ludmila-zorina@mail.ru
Проведен сравнительный анализ выбраковки свежезамороженной плазмы (СЗП) с 2009 по 2015 г. в ГАУЗ «Республиканский центр крови МЗ РТ» и инцидентности 172 405 доноров и совокупного населения г. Казани инфекциями, передающимися при переливании крови: сифилисом, ВГВ, ВГС, ВИЧ-инфекцией. Доноры крови составляли 2,06% населения г. Казани. Из 31 986,6 л заложенной на карантинное хранение СЗП забраковано по причине обнаружения гемотрансмиссив-ных инфекций (ГТИ) у доноров 761,1 л (2,38±1%). Среднемноголетняя инцидентность гепатитом В среди доноров составила 17ББ,19±31,72, гепатитом С - 584,67±18,36, сифилисом - 211,13±11,05, ВИЧ-инфекцией - 16,24±3,07. Среди доноров показатели инцидентности по сифилису, ВГВ, ВГС были выше, а заболеваемость ВИЧ-инфекцией, наоборот, ниже, чем в среднем по г. Казани. Среди доноров заболеваемость сифилисом росла со скоростью 7,11 в год, ВИЧ-инфекцией - 1,78. инцидентность HCV была стабильной, скорость тренда 1,08, носительство НВБАд снижалось со скоростью 309,41 в год, что в целом является неблагоприятным прогнозом развития эпидемии.
Ключевые слова: доноры, свежезамороженная плазма, гемоконтактные инфекции, сифилис, вирусный гепатит В, вирусный гепатит С, ВИЧ-инфекция.
A comparative analysis of the culling of fresh frozen plasma (FFP) from 2009 to 2015 in the public autonomous institution of Health «National Blood Center of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan» and the incidence of 172,405 donors and Kazan population with infections transmitted by blood transfusion: syphilis, viral hepatitis B, viral hepatitis C, HlV infection was provided. Blood donors consisted 2,06% of the Kazan population. From 31 986,6 liter of FFP laid down in the quarantine storage because of GTI detection in donors 761,1 liters (2,38±1%) was rejected. Average annual incidence of hepatitis B among donors was 1766,19±31,72, hepatitis C - 584,67±18,36, syphilis - 211,13±11,05, HIV -16,24±3,07. Donors incidence of syphilis, HBV, HCV were higher, and the incidence of HIV infection, on the contrary, lower than the average in Kazan. Among the donors, the incidence of syphilis has grown at a rate of 7,11 per year, HIV - 1,78. HCV incidence was stable, the trend rate 1,08, the trend of HBsAg-carriage was decreased at a rate of 309,41 per year, that is generally a inauspicious prognosis of the epidemic.
Key words: donors, fresh frozen plasma, infections transmitted by blood transfusion,
syphilis, hepatitis B, hepatitis C, HIV infection.
Актуальность
В настоящее время гемотрансфузия компонентов крови достаточно широко применяется в клинической практике, особенно при неотложных состояниях и при хирургических вмешательствах [1].
В пилотном исследовании выявляемость гемоконтакт-ных моноинфекций вирусной этиологии варьировала от 19,2 до 23,5%, а микст-инфекций - от 0,9 до 1,9% [2].
Факторами, обеспечивающими инфекционную безопасность гемотрансфузий, является карантинизация крови и её компонентов до момента проведения повторного обследования донора, а также медицинский отбор потенциальных доноров крови [3].
Один из важнейших этапов безопасности переливания крови - это карантинизация препаратов крови, в частности свежезамороженной плазмы (СЗП). Изъятие плазмы, полученной от всех предыдущих донаций данного донора, производится при выявлении маркеров гемотрансмиссивных инфекций (ГТИ), при повторном исследовании донорской крови, а также положительных результатах. При неявке донора для повторного обследования до истечения срока хранения плазма снимается с карантинного хранения и направляется на ви-русинактивацию, на переработку или бракуется [4].
Обеспечение инфекционной безопасности гемотрансфузий при проведении плановых и экстренных хирургических операций является актуальной медицинской проблемой и должно осуществляться в первую очередь с целью предупреждения передачи этиологических факторов ГТИ, таких как вирус гепатита В (ВГВ) и С (ВГС), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и возбудитель сифилиса.
Напряженная эпидемическая ситуация усугубляется хроническим течением ГТИ. В России проживает от 3 до 5 млн пациентов с хронической HBV-инфекцией и от 1,5 до 3 млн - с хронической Н^-инфекцией [5]. Распространенность ВИЧ-инфекции имела устойчивую тенденцию роста [6].
В связи с вышеизложенным актуальным является сравнительная оценка инцидентности ГТИ среди доноров плазмы крови и населения г. Казани.
Цель исследования: анализ выбраковки СЗП в ГАУЗ «Республиканский центр крови МЗ РТ» и инцидентности доноров и населения г. Казани инфекциями, передающимися при переливании крови: сифилисом, ВГВ, ВГС, ВИЧ-инфекцией.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Материал и методы
В исследование включены результаты обследования и диспансерного наблюдения 172 405 доноров крови и ее компонентов, проводившихся в ГАУЗ «Республиканский центр крови МЗ РТ» в 2009-2015 годах, а также результаты рутинного выявления больных острым и хроническим гепатитами В и С, носителей HbsAg, сифилиса и ВИЧ-инфекции среди населения г. Казани за 2009-2015 годы (таблица 1). Выявление у доноров сифилиса, ВГВ, ВГС, ВИЧ проводилось определением антител к ВИЧ 1-го и 2-го типов и антигенов р24 ВИЧ 1-го типа, антител к белкам вируса гепатита С, поверхностного антигена (HbsAg) вируса гепатита В, суммарных антител и антител класса М к HbcAg вирусного гепатита В. Диагностика острого и хронического гепатита В, носителей HbsAg, острого и хронического гепатита С, сифилиса и ВИЧ-инфекции осуществлялась в лечебно-профилактических учреждениях г. Казани на основании клинических, эпидемиологических данных и результатов рутинных методов лабораторной диагностики.
Данные статистической отчетности ГАУЗ «Республиканский центр крови МЗ РТ» и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии РТ» были проанализированы с использованием методов описательной эпидемиологии с использованием программы Microsoft Excel 2010.
Результаты и их обсуждение
Доноры крови составляли значительную долю от численности населения г. Казани: от 1,66% в 2011 году до
2,41% в 2013 году, в среднем с 2009 по 2015 год 2,06%, или один из пятидесяти, жителей являлись донорами.
Объем плазмы, заложенной на карантинное хранение, за 6 лет составил 31 986,6 л, забраковано по причине обнаружения ГТИ у доноров 761,1 л (2,38±1%) (рис. 1). Процент забракованных доноров оказался выше - 6,9±3,01% (рис. 2). Объем заготовленной СЗП ежегодно увеличивался на 117 л. За изучаемый период произошло улучшение как состояния здоровья доноров по ГТИ, процент отбракованных доноров снизился с 11,02±0,21 до 3,26±0,12%, так и отбракованной СЗП - с 3,21±0,25 до 1,59±0,17%, что свидетельствует об улучшении диагностики на этапе предварительного обследования и отсеивания потенциальных доноров.
Сравнительный анализ снятой с карантина СЗП показал, что самый высокий процент вторичного абсолютного брака в 2009-2015 гг. был в связи с выявленным носитель-ством НВsAg, на втором месте - Н^, на третьем - заболевание сифилисом. ВИЧ-инфекция явилась причиной выбраковки СЗП в наименьшем числе случаев (таблица 2). По прогнозу на 2016 год среди причин брака СЗП существенно возрастет удельный вес сифилиса и ВГС (р<0,05), незначительно увеличится ВИЧ-инфекции, а ВГВ существенно уменьшится (р<0,05).
Анализ среднемноголетней инцидентности ГТИ среди доноров показал, что наибольшая заболеваемость наблюдалась гепатитами В (1766,19+31,72) и С (584,67+18,36), затем сифилисом (211,13+11,05) и ВИЧ-инфекцией (16,24+3,07) (рис. 3).
РИС. 1.
Объем СЗП на карантинном хранении.
РИС. 2.
Процент забракованных доноров и СЗП за 2010-2015 гг.
1000
Л. h
11
■ 20042015 HlÖJb
HB%ig ncv mv
Др
РИС. 3.
Инцидентность ГТИ среди доноров за 2009-2015 гг. и ее прогноз на 2016 год.
1Ш1
) ----------------------------------------------—■
НИ WW Mil J№ NHÎ ¿Ш loti
РИС. 4.
Многолетняя динамика инцидентности ГТИ доноров за 2009-2015 гг.
ТАБЛИЦА 1.
Характеристика исследованной популяции
Год Количество доноров Население города Казани
2009 21 893 1 199 054
2010 23 035 1 214 706
2011 20 481 1 232 530
2012 28 178 1 161 308
2013 28 387 1 176 187
2014 27 300 1 168 594
2015 23 131 1 205 651
Итого 172 405 8358030
ТАБЛИЦА 2.
Причины выбраковки в период карантинизации СЗП
Сифилис ВГВ ВГС ВИЧ-инфекция Другие
2009-2015 3,87±0,18 32,37±2,44 10,71±0,56 0,3±0,17 52,75±9,11
Прогноз на 2016 8,52±1,06 25,03±1,65 20,97±1,55 0,79±0,34 44,69±1,89
ТАБЛИЦА 4.
Коэффициент корреляции г инцидентности среди доноров с инцидентностью населения г. Казани
Сифилис Вирусный гепатит В Вирусный гепатит С ВИЧ-инфекция
0,27±0,431, t=0,62, ДИ от -0,21 до 0,64 0,66±0,336, t=1,97, ДИ от 0,29 до 0,86 0,28±0,43, t=0,65, ДИ от -0,2 до 0,65 0,5±0,388, t=1,28, ДИ от 0,06 до 0,78
ТАБЛИЦА 3.
Относительная инцидентность доноров крови по отношению к заболеваемости совокупного населения г. Казани (взята за 1)
Год Сифилис ВГВ ВГС ВИЧ-инфекция
2009 2,98 22,51 9,16 0,26
2010 4,41 23,36 24,60 0,39
2011 6,59 26,72 9,80 0,51
2012 4,48 29,63 10,67 0,58
2013 4,94 13,44 11,72 0,45
2014 7,75 10,47 14,24 0,17
2015 9,44 14,08 16,05 0,69
В среднем за 2009-2015 года 5,35 19,91 13,76 0,41
«Ю
3»
асм ¡010 »11 !0и НИЗ !01* »1* * ■ -Э^5**" РИС. 5.
Инцидентность сифилисом за 2009-2015 гг.
РИС. 6.
Инцидентность ВИЧ-инфекцией за 2009-2015 гг.
РИС. 7.
Инцидентность ВГВ за 2009-2015 гг.
РИС. 8.
Инцидентность ВГС за 2009-2015 гг.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Прогностические значения составят для ВГВ 569,6+6,94, ВГС - 590,5+7,07, сифилиса - 244,85+4,56, ВИЧ-инфекции -24,54+1,44. Таким образом, только лишь инцидентность ВГС не претерпит существенных изменений, а остальными ГТИ -изменится (р<0,05).
Анализ динамики инцидентности ГТИ доноров показал, что заболеваемость сифилисом росла со скоростью 7,11 в год, ВИЧ-инфекцией - 1,78. Инцидентность Н^ была стабильной, скорость тренда 1,08, носительство НВsAg снижалось со скоростью 309,41 в год.
Сравнение инцидентности доноров и населения г. Казани показало, что распространенность ГТИ среди доноров имеет свои особенности по сравнению с совокупным населением. Среди доноров показатели инцидентности по сифилису, ВГВ, ВГС были выше, а заболеваемость ВИЧ-инфекцией, наоборот, ниже, чем в среднем по городу (таблица 3).
Тренды заболеваемости сифилисом и ВГС доноров и населения г. Казани были разнонаправленными, по ВГВ и ВИЧ-инфекции - совпадали (рис. 4-8).
Корреляционный анализ инцидентности доноров с заболеваемостью населения г. Казани показал низкую корреляционную зависимость по сифилису и ВГС и среднюю -по ВИЧ-инфекции и ВГВ (таблица 4).
Представляет особый интерес понимание причин подобного распределения инцидентности ГТИ среди доноров по сравнению с совокупным населением города и на их основе запланирование мероприятий по оздоровлению донорской популяции. Среди взрослых сифилис распространяется в основном половым путем, ВГВ и ВИЧ-инфекция - половым и парентеральным, ВГС - парентеральным путем передачи. Рост заболеваемости сифилисом среди доноров на фоне снижения инцидентности этим заболеванием среди совокупного населения Казани свидетельствует о высокой активности полового пути передачи в популяции доноров. Положительный тренд ВГС среди доноров по сравнению с отрицательным среди совокупного населения Казани говорит в пользу учащения заражения парентеральным путем. Значительное снижение инцидентности ВГВ, по-видимому, связано с проводимой кампанией по вакцинопрофилактике этого заболевания. Если из анализа исключить ВГВ, то показатели заболеваемости остальными ГТИ показывают тенденцию роста. Это обстоятельство дает основание сделать неблагоприятный прогноз развития эпидемической ситуации по ГТИ среди доноров крови. Для подтверждения или, наоборот, опровержения предложенной гипотезы необходимы дополнительные исследования, в частности анализ по возрастным и социальным группам, исследования типа «случай-контроль» и другие.
Выводы
1. Доноры составляют значительную часть населения г. Казани - донором является приблизительно каждый пятидесятый житель столицы.
2. Процент выбраковки доноров превышает процент забракованной СЗП. Многолетняя динамика процента выбраковки доноров и СЗП показывает тренд снижения, од-
нако снижение процента выбраковки доноров происходит быстрее, чем снижение процента выбраковки СЗП.
3. Ведущей причиной выбраковки как доноров, так и СЗП является гепатит В, далее в порядке убывания - гепатит С, сифилис и ВИЧ-инфекция.
4. Эпидемический процесс вирусных гепатитов В и С, сифилиса и ВИЧ-инфекции в среде доноров протекает относительно автономно по сравнению с совокупным населением г. Казани.
5. Инцидентность среди доноров по сифилису, ВГВ, ВГС превышала аналогичные показатели населения города Казани. Заболеваемость доноров ВИЧ-инфекцией была ниже, чем в среднем по г. Казани.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рагимов А.А., Еременко А.А., Никифоров Ю.В. Трансфузиология в реаниматологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 784 с.
Ragimov A.A., Yeremenko A.A., Nikiforov YU.V. Transfuziologiya v reanimatologii. M.: Meditsinskoye informatsionnoye agentstvo. 2005. 784 s.
2. Хубутия М.Ш., Солонин С.А., Баженов А.И., Кобзева Е.Н. и др. Риски передачи гемоконтактных вирусных инфекций при гемотрансфузиях, трансплантации органов и тканей. Трансплантология. 2015. № 4. С. 23-33.
Khubutiya M.SH., Solonin S.A., Bazhenov A.I., Kobzeva Ye.N. i dr. Riski peredachi gemokontaktnykh virusnykh infektsiy pri gemotrans-fuziyakh, transplantatsii organov i tkaney. Transplantologiya. 2015. № 4. S. 23-33.
3. Хубутия М.Ш., Солонин С.А., Годков М.А., Баженов А.И. и др. Эпидемиологические и медико-социальные особенности распространения гемоконтактных вирусных инфекций у потенциальных доноров органов и доноров крови. Вестник службы крови России. 2014. № 1. С. 17-24.
Khubutiya M.SH., Solonin S.A., Godkov M.A., Bazhenov A.I. i dr. Epidemiologicheskiye i mediko-sotsial'nyye osobennosti rasprostraneniya gemokontaktnykh virusnykh infektsiy u potentsial'nykh donorov organov i donorov krovi. Vestnik sluzhby krovi Rossii. 2014. № 1. S. 17-24.
4. Федеральный закон от 20 июля 2012 г. N 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов».
Federal'nyy zakon ot 20 iyulya 2012 g. N 125-FZ «O donorstve krovi iyeye komponentov».
5. Ющук Н.Д., Климова Е.А., Знойко О.О. и др. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014. 160 с.
Yushchuk N.D., Klimova Ye.A., Znoyko O.O. i dr. Virusnyye gepatity: klinika, diagnostika, lecheniye. M.: GEOTAR- Media, 2014. 160 s.
6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году [Электронный ресурс]: Гос. доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. 206 с. - Режим доступа: http:// rospotrebnadzor. ru/upload/iblock/22c/gd_2014_seb_ dlya-sayta.pdf.
O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2014 godu [Elektronnyy resurs]: Gos. doklad. M.: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i bla-gopoluchiya cheloveka, 2015. 206 s. - Rezhim dostupa: http://rospotrebnad-zor. ru/upload/iblock/22c/gd_2014_seb_ dlya-sayta.pdf. 1ЖТ1
