CC BY
138
Таблица 2
Структура брака карантинизированной плазмы за 2004-2006 гг.
№ Наименование брака 2004 2005 2006 Итого
1 НСУ 4,34 л / 8 доноров 13,74 л / 30 доноров 24,9 л / 49 доноров 42,9 л / 87 доноров
2 Биохимические анализы (АЛТ) 6,39 л / 4 донора 0,9 л / 4 донора 17,83 л / 57 доноров 25,1 л / 65 доноров
3 НВэАд 3,4 л / 8 доноров 4,4 л / 12 доноров 12,7 л / 24 донора 20,5 л / 44 донора
4 Брак по ЕДЦ 2,8 л / 4 донора 5,2 л / 15 доноров 7,7 л / 23 донора 15,7 л / 42 донора
5 Сифилис 4,04 л /10 доноров 7,97 л /12 доноров 8,03 л /18 доноров 20,0 л / 40 доноров
6 ВИЧ 2,25 л / 4 донора 8,2 л / 20 доноров 6,24 л /14 доноров 16,7 л / 38 доноров
7 Бруцеллез - 0,5 л / 2 донора 1,96 л / 6 доноров 2,46 л / 8 доноров
8 всего 23,24 л / 38 доноров 40,87 л / 95 доноров 79,38 л /191 донор 143,5 л / 324 донора
В структуре брака гепатит С составил 26,8 % из общего числа забракованных за 3 года доноров, по биохимическим исследованиям — 20%, гепатит В — 13,5%, по ЕДЦ (единый донорский центр) — 13%, сифилис — 12,3 %, ВИЧ-инфекция — 11,7%, (из них 5 подтвердились на иммуноблоте), реакция Райта-Хеддельсон — 2,5 %.
Таким образом, карантинизация донорской плазмы и ее повторное обследование через 6 месяцев позволили изъять забракованную плазму и избежать переливания 143,5 л (550 доз) инфицированной плазмы.
В процессе привлечения доноров для повторного обследования на маркеры инфекционных заболеваний мы столкнулись с проблемой неявки доноров через 6 месяцев, которая достигает от 30 до 50 %. В связи с этим срок карантинизации продлевается свыше 6 месяцев для дальнейшего приглашения донора на повторное обследование. В случае неявки донора через 11 месяцев, плазма снимается с учета и передается на производство препаратов крови (альбумин). Так, в 2004 г. передано на переработку, в связи с неявкой доноров на повторное обследование — 7 % (220,9 л), в 2005 г. — 17,9 % (669,7 л), в 2006 г.
- 26 % (781,5 л).
Созданный резерв банка плазмы составил на конец 2006 г. — 1,8 тонн, этот объем необходимо поддерживать на данном уровне для полноценного удовлетворения заявок АПУ города и районов республики вирусобезопасной карантинизированной донорской плазмой. При этом нужно отметить, что соотношение потребности переливаемой плазмы выше, чем эритросодержащих сред (1:0,6).
Необходимо в целях профилактики посттрансфузионного инфицирования реципиентов в АПУ ввести максимальное ограничение гемотрансфузий строго по жизненным показаниям, шире внедрять в практику АПУ аутодонорство при плановых операциях.
Т.Д. Невзорова, Э.М. Бурляева, В.Ф. Зеленцова, О.Б. Базарова КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
ГУЗ Бурятская республиканская станция переливания крови М3 РБ (Улан-Удэ)
Обеспечение максимальной эффективности и безопасности гемокомпонентной трансфузионной терапии — главная задача производственной и клинической трансфузиологии, решение которой невозможно без обеспечения качества компонентов крови.
В настоящее время усиливается роль отдела контроля качества в службе крови, несмотря на отсутствие нормативной документации М3 РФ о проведении контроля качества компонентов крови, по решению администрации ГУЗ «БРСПК М3 РБ» с 2002 г. такой контроль проводит отдел контроля качества.
Нами разработано «Руководство по контролю качества производства компонентов донорской крови в ГУЗ «БРСПК М3 РБ», на основании которого контролируются все выпускаемые компоненты крови по показателям, рекомендуемым Европейским Советом в «Руководстве Совета Европы по приготовлению, использованию и обеспечению качества компонентов крови»
В течение 2004 — 2005 гг. было исследовано 120 образцов эритросодержащих сред (эритроцитарная масса, отмытые эритроциты), 98 образцов свежезамороженной плазмы, 80 проб тромбоконцентрата. Анализ проведенных исследований позволил нам на начальном этапе отработать организационные и методические вопросы контроля гемотрансфузионных сред, а затем внедрить его в работу.
В эритросодержащих средах контролируются следующие параметры: гематокрит, гемоглобин в дозе (не менее 45 г/доза), гемолиз эритроцитов в конце срока хранения (не более 0,8 % от массы эритроцитов).
Очень важно контролировать гематокрит в эритроцитной массе, так как при его значении ниже 80 % обеспечивается адекватное количество глюкозы для метаболизма эритроцитов и цитрата для поддержания pH в приемлемых пределах в течение всего срока годности, обеспечивают условия сохранности не менее 75 % первичных эритроцитов в системе кровообращения в течении 24 ч. после переливания.
Заготовленная эритроцитарная масса с показателем гематокрита 80 % и выше, в отличие от эритро-цитарной массы с показателем гематокрита 75 % и ниже, уже на 10 — 15 сутки хранения при температуре + 4-^ + 6 °С, состоит в основном из морфологически измененных эритроцитов, трансформированных в сфероциты, которые утрачивают способность к восстановлению дискоидальной формы, т.е. утрачивают активность транспортной функции эритроцитов.
При содержании гемоглобина в дозе эритроцитсодержащих сред менее 45 г не обеспечивается в полной мере способность эритроцитов восполнить кислородную емкость крови в организме реципиента. При повышении уровня свободного гемоглобина уменьшается количество сохранных эритроцитов, что опасно развитием посттрансфузионных осложнений.
На начальном этапе (2003 г.) контроля эритроцитарная масса, заготавливаемая нашей станцией, в 20 % случаев имела повышенный гематокрит. В результате в конце срока хранения гемолиз эритроцитов превышал 0,8 %, по другим контролируемым параметрам отклонений не было.
На основании полученных данных, совместно с заведующей отдела заготовки крови была проведена коррекция режима центрифугирования донорской крови (центрифугирование проводилось на рефрижераторной центрифуге «8огуа11»), Пересмотрены все этапы производственного процесса, соблюдены рекомендации при разделении донорской крови на компоненты: плазму и эритроцитарную массу (слой плазмы над эритроцитами увеличен до 1,5 см), установлены весы-миксер при заборе крови, проведены занятия с медицинским персоналом. В результате проделанной работы несоответствие контролируемых параметров эритроцитарной массы уменьшилось с 20 % в 2004 г. до 1 % в 2005 г.
Основным анализируемым параметром в свежезамороженной плазме является активность лабильного фактора VIII, содержание которого в норме не менее 0,7 МЕ/мл, кроме активности фактора VIII в свежезамороженной плазме нами определяются содержание клеток-контаминантов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, которые несут с собой целый спектр антигенов, отличающихся от таковых больного по различным системам. Поэтому при переливании происходит сильное иммунологическое воздействие на организм реципиента, вызывающее аллоиммунизацию и снижающее эффект последующих трансфузий требуемых компонентов крови (Шабалин В.Н., СероваЛ.Д. 1996). Минимальное число лейкоцитов в дозе трансфузионной среды, индуцирующее развитие аллоиммунизации у реципиента составляет 1 -106 (Европейский Совет, 1995). Лейкоциты также создают дополнительный риск развития негемолитических осложнений при переливании крови, а протеолитические ферменты, освобождающиеся из клеток, могут влиять на стабильность белков плазмы. Чем выше степень очистки СЗП от содержания клеток-контаминантов, тем эффективнее и безопаснее трансфузия. Поэтому мы контролируем клетки до минимального значения, в 2003 году это было достигнуто в результате режима центрифугирования. За 2003 г. нами исследовано 48 образцов свежезамороженной плазмы. Полученные результаты (табл. 1) мы сравнили с данными СПК ГНЦ РАМН, представленными в работе А.А. Козлова с соавт. (2002).
Таблица 1
Результаты сравнения показателей качества СЗП в ГУЗ «БРСПК М3 РБ» и СПК ГНЦ РАМН
№ Показатели Допустимые пределы по рекомендациям Совета Европы СПКГНЦРАМН Бурятская Республиканская СПК
1 Содержание эритроцитов < 6,0 х Ю9/л 2,0-4,0 х Ю9л 1,0^1,0 х Ю9/л
2 Содержание лейкоцитов < 0,1 х Ю6/л 5,5-9,5 х Ю6/л 1,0-9,0х 10 6л
4 Содержание тромбоцитов < 50 х 109/л 3,5-5,5 х Ю9/л 1,0-4,5 х Ю9/л
4 Средняя активность фактора VIII > 0,7 ЕД/мл 1,8 ЕД/мл 1,0 ЕД/мл
В СЗП, выпускаемой нашей станцией, содержание клеток-контаминантов в допустимых пределах. Количество остаточных эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов совпадает с данными, представленными СПК ГНЦ РАМН.
При введении контроля СЗП, выпускаемой РСПК, на определение VIII фактора, содержание его было менее 0,7 ЕД/мл. В результате контроля за соблюдением требований производственного регламента получения СЗП на всех этапах, установка шокового быстроэамораживателя плазмы «Бидет» (Чехия) (1 = 80 °С) несоответствие СЗП по содержанию VIII фактора уменьшилось с 18 % (2003 г.) до 0 % (2006 г.)
Существенно отличается качество СЗП, заготовленное на базе Республиканской станции переливания крови и в отделениях переливания крови Республики Бурятия, где содержание VIII фактора в СЗП ниже 0,7 ЕД/мл в 5 %, что объясняется несоответствием медицинского оборудования (рис. 1). За-
готовка СЗП в Республиканской станции переливания крови производится на рефрижераторной центрифуге «8огуа11», замораживание плазмы — в шоковом быстрозамораживателе «Бидета», хранение
— в морозильниках биомедицинского назначения «8апуо». В отделениях переливания крови отсутствует быстрозамораживатель плазмы, СЗП хранится в бытовых морозильных камерах, что является основной причиной снижения VIII фактора в СЗП.
Год
РСПК —опк
Рис. 1. Динамика изменения качества СЗП Республиканской станции переливания крови и отделений переливания крови Республики Бурятия.
В настоящее время в результате введения 100% лейкофильтрации крови содержание клеток-конта-минантов в СЗП, заготавливаемой РСПК практически отсутствует.
Качество компонентов крови является одним из основных показателей, характеризующих уровень оказания трансфузиологической помощи населению, и необходимо помнить, что качество не может быть достигнуто раз и навсегда, оно должно развиваться, внедряться и исполняться постоянно путём последовательных усовершенствований, развития старых и внедрения новых методик, чёткого исполнения технологических требований. Компоненты крови, выпускаемые в ГУЗ БРСПК М3 РБ, соответствуют требованиям, рекомендуемым Европейским Советом.
Б.С. Нетёсин, И.Б. Голуб, Л.И. Кудрявцева, А.А. Писаренко
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕЙРОПРОТЕКЦИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЭКСТРАЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДАХ
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) МУЗ Городская клиническая больница № 1 (Иркутска)
Цель исследования — оценка метода интраоперационной защиты головного мозга от гипоксичес-кого повреждения путем совместного использования искусственной гипертензии и метаболической протекции при операциях на экстрацеребральных сосудах (ЭЦА).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В отделении сосудистой хирургии наблюдались 14 пациентов в возрасте от 48 до 62 лет с различными поражениями ЭЦА, из них мужчин — 12 (85,7 %), женщин — 2 (14,3 %). У 9 (64,3 %) больных имелось атеросклеротическое окклюзионно-стенотическое поражение сонных артерий, у 5 (35,7 %) — подключичных артерий. Учитывая характер и локализацию патологического процесса, у 5 пациентов было выполнено сонно-подключичное аллопротезирование, открытая эндартерэктомия из устья внутренней сонной артерии — у 7 больных, из общей сонной артерии — у 1 больного и эверсионная эндартерэктомия — у 1 больного.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всем больным перед операцией проводилась предоперационная подготовка с учетом их общего состояния и сопутствующей патологии, направленная на стабилизацию имеющейся артериальной гипертензии, улучшение коронарного кровообращения, коррекцию водно-электролитных нарушений. За три дня до операции с целью улучшения метаболических процессов назначался глиатилин в дозе 1 ООО мг в сутки.
Время пережатия общей сонной артерии (ОСА) зависит от технических особенностей операции, и в наших наблюдениях в среднем составляло 28 минут (от 12 до 48 минут).
