Структура критических состояний и характеристики пациентов, потребовавшие перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии, при трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2020; ТОМ 65; №1 |

Характеристика пациентов Заключение. Снижение доз ИТК2 у больных со стабильным

БМО и глубоким МО является безопасной опцией для большинства пациентов с ХМЛ, направленной на профилактику и коррекцию нежелательных явлений терапии. Данная тактика может быть обоснована и в контексте фармакоэкономической целесообразности с учетом стоимости ИТК2.

Характеристики Препараты ИТК2

Нилотиниб Дазатиниб

Всего больных, п 28 8

ИТК2 в первой линии, п (%) 3 (10%) 1 (12,5%)

ИТК2 во 2 и более линии, 25 (90%) 7 (87,5%)

п(%)

Причина перевода на ИТК2: 12 (48%}/13 (52%) 5(71%)/2(29%)

резистентность/другое, п(%)

Глубина ответа на момент 6 (21%)/19 (79%) 1(12,5%)/7(87,5%)

деэскалации: БМО/глубокий

МО

800 мг 18 (64%) 140 мг 1 (12,5%)

Изначальная доза ИТК2, п [%) 600 мг 8 (28%) 100 мг 7 (87,5%)

400 мг 2 (7%)

600 мг 1 (4%) 70 мг 2 (25%)

Минимальная доза ИТК2, 400 мг 21 (75%) 50 мг 6 (75%)

п(%) 300 мг 2 (7%)

200 мг 4 (14%)

Щекина А. Е., Дроков М. Ю., Паровичникова Е. Н., Кузьмина Л. А., Галстян Г. М.

СТРУКТУРА КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ, ПОТРЕБОВАВШИЕ ПЕРЕВОДА В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ, ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АЛЛОГЕННЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК (АЛЛО-ТГСК)

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Алло-ТГСК, несмотря на свою высокую эффективность в лечении заболеваний системы крови, может приводить к развитию жизнеугрожающих осложнений, которые требуют госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Цель работы. Оценить частоту, сроки и структуру причин критических состояний, потребовавших госпитализации в ОРИТ при алло-ТГСК.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании были проанализированы пациенты, которым в период с 2012 по 2019 г. в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России была выполнена алло-ТГСК и которые были госпитализированы в ОРИТ по причине развития угрожающих жизни осложнений. Статистический анализ данных проводили с использованием статистического пакета IBM SPSS v.23 (США). Для анализа таблиц 2x2 был использован точный тест Фишера. Порог статистической значимости р был принят равным 0,05.

Результаты и обсуждение. В период с 2012 по 2019 г. алло-ТГСК была выполнена 441 пациенту, из них в ОРИТ было госпитализирова -

Таблица 1. Характеристика пациентов

но 125 человек (28,3%). Результаты сравнения двух групп представле -ны в таблице 1. Медиана времени от алло-ТГСК до перевода в ОРИТ составляла 127 дней (от 0 до 1680 дней) после алло-ТГСК. Основными причинами для перевода в ОРИТ являлись острая дыхательная недостаточность (23,5%), сепсис и септический шок (22,3%), нарушение сознания (18,7%), желудочно-кишечное кровотечение (6%), нарушения ритма сердца (4,2%), печеночная недостаточность (3,6%), останов -ка сердечной деятельности (4,8%).

Заключение. Из-за развития угрожающих жизни осложнений в госпитализации в ОРИТ нуждаются 28,3% больных при ал-ло-ТГСК. Основными показаниями для перевода в ОРИТ больных при алло-ТГСК являлись ОДН, сепсис и нарушения сознания. Факто -рами развития угрожающих жизни осложнений и перевода в ОРИТ явились алло-ТГСК от неродственного донора и РТПХ, то есть те трансплантации и те состояния, которые требуют проведения массивной иммунносупрессивной профилактики и терапии.

Характеристика Пациенты, госпитализированные в ОРИТ n = 125 Пациенты, не госпитализированные в ОРИТ n = 316 Р

Возраст 36 (19-64) 34 (17-66)

Гематологическое заболевание

ОМЛ 64 (51,2%) 147 (46,5%)

ОЛЛ 31 (24,8%%) 73 (23,1%)

МДС 11 (8,8%) 32 (10,1%)

ХМЛ 5 (4°%) 9 (2,8%)

Лимфома 4 (3,2°%) 16 (5,1%)

Апластическая анемия 3 (2,4%) 11 (3,5%)

Миелофиброз 2 (1,6%) 8 (2,5%)

ММ 1 (0,8%) 7 (2,2%) > 0,05

МПЗ 1 (0,8%) 4 (1,3%)

ОЛ неуточненный 1 (0,8%) 2 (0,6%)

ХММЛ 1 (0,8%) 2 (0,6%)

Атипичный хронический миелолейкоз 1 (0,8%) 0 (0%)

ОПЛ 0 (0%) 2 (0,6%)

Бифенотипический лейкоз 0 (0%) 1 (0,3%)

Грибовидный микоз 0 (0%) 1 (0,3%)

ХЛЛ 0 (0%) 1 (0,3%)

Режимы кондиционирования

Миелоаблативный режим 23 (18,4%) 71 (22,5%)

Режим пониженной интенсивности 97 (77,6%) 242 (76,6%)

Без кондиционирования 5 (4,0%) 3 (0,9%)

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Характеристика Пациенты, госпитализированные в ОРИТ л = 125 Пациенты, не госпитализированные в ОРИТ л = 316 р-значение

Вид ТКМ в зависимости от типа донора =0,001

аллогенная неродственная несовместимая 30 (24,0%) 53 (16,8%)

аллогенная неродственная совместимая 53 (42,4%) 93 (29,4%)

аллогенная родственная несовместимая 1 (0,8%) 0 (0,0%)

аллогенная родственная несовместимая (гаплоидентичная) 14 (11,2%) 37 (1,7%)

аллогенная родственная совместимая 27 (21,6%) 133 (42,1%)

Трансплантат в зависимости от источника = 0,043

КМ 57 (45,6%) 185 (58,6%)

КМ+СКК 1 (0,8%) 1 (0,3%)

СКК 67 (53,6%) 130 (41,1%)

РТПХ <0,0001

Есть 64 (51,2%) 88 (27,8%)

Нет 61 (48,8%) 228 (72,2%)

Щекина А. Е., Дроков М. Ю., Галстян Г. М., Паровичникова Е. Н., Кузьмина Л. А.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАНСПЛАНТАЦИЮ АЛЛОГЕННЫХ

ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК (АЛЛО-ТГСК)

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Введение. Алло-ТГСК, несмотря на свою высокую эффективность в лечении заболеваний системы крови, может приводить к развитию жизнеугрожающих осложнений, которые требуют госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Цель работы. Оценить влияние развития угрожающих жизни осложнений в перитрансплантационном периоде на долгосрочную выживаемость у больных при алло-ТГСК.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании были проанализированы пациенты старше 18 лет, которым в период с 2012 по 2019 г. в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России была выполнена алло-ТГСК и которые были госпитализированы в ОРИТ по причине развития угрожающих жизни осложнений. Статистический анализ данных проводили с использованием статистического пакета IBM SPSS v.23 (США). Для анализа таблиц 2x2 был использован точный тест Фишера. Для оценки общей выживаемости был использован метод Каплана—Мейера. Для сравнения двух кривых применялся лог-ранк тест. Порог статистической значимости р принят равным 0,05.

Результаты и обсуждение. В период с 2012 по 2019 г. алло-ТГСК была выполнена 441 пациенту, из них в ОРИТ было госпитализировано 125 человек (28,3%). Медиана времени от алло-ТГСК до перевода в ОРИТ составляла 127 дней (от 0 до 1680 дней). Основными причин для перевода являлись острая дыхательная недостаточность (23,5%), сепсис и септический шок (22,3%), нарушение сознания (18,7%), желудочно-кишечное кровотечение (6%), нарушения ритма сердца (4,2%), печеночная недостаточность (3,6%), остановка сердечной деятельности (4,8%). Медиана длительности пребывания в ОРИТ соста-

вила 7 суток (от 1 до 145 дней). 5-летняя общая выживаемость больных, которые были госпитализированы в ОРИТ по причине развития критических состояний после алло-ТГСК, составила 9%, в то время как для пациентов, не пребывавших в ОРИТ, 5-летняя общая выживаемость составила 63% (р<0,0001) (рис. 1).

Заключение. 5-летняя выживаемость больных, перенесших критические состояния после алло-ТГСК, составляет 9%, что значительно ниже по сравнению с пациентами, которым госпитализация в ОРИТ не требовалась. Таким образом, факт пребывания в ОРИТ является фактором неблагоприятного прогноза для пациентов после алло-ТГСК.

5-летняя общая выживаемость пациентов после алло-ТГСК

1 1 ........ 'ИМ

.00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00

Месяцы

Эль-Хатиб М. А., Склянная Е. В.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА КАРДИОТОКСИЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ АНТРАЦИКЛИНОВЫМИ АНТИБИОТИКАМИ

ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького»

Введение. Вопрос о факторах риска развития кардиотоксичности (КТ), в частности о кумулятивной дозе антрациклинов, при которой развиваются проявления КТ, на сегодняшний день является спорным. Несомненно, изучение патогенеза, разработка методов профилактики и ранней диагностики антрациклиновой КТ являются важнейшей научной и практической задачами.

Цель работы. Изучить факторы риска и распространенность повреждения миокарда у пациентов с гемобластозами, получающих в составе полихимиотерапии антрациклиновые антибиотики.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное, неинтервенционное исследование 131 истории болезни пациентов с гемобластозами, получавших антрациклин-содержащие курсы полихимиотерапии. На первом этапе исследования больные по возрастному принципу были разделены на две группы:

в 1-ю группу вошли 77 больных в возрасте 18—59 лет (средний возраст 29,6±3,4 года), во 2-ю — 54 пациента в возрасте 60—75 лет (средний возраст 66,8±4,6 года). Среди пациентов указанных возрастных групп была проведена оценка распространенности антра-циклиновой кардиотоксичности (КТ). На втором этапе пациенты были разделены на две группы по признаку наличия или отсутствия признаков повреждения миокарда под воздействием антра-циклиновых антибиотиков. Изучалось влияние потенциальных факторов риска (кумулятивная доза препарата выше 240 мг/м2 в пересчете на доксорубицин, женский пол, возраст, сопутствующее применение других КТ препаратов или медиастинальной лучевой терапии, исходное наличие сопутствующей кардиальной патологии, влияние медикаментозной кардиопротекции) на частоту развития антрациклиновой КТ.