CC BY
14
Таблица 2
Частота встречаемости и тяжесть течения пневмококковой пневмонии у госпитализированных пациентов
Нетяжёлое течение пневмонии Тяжёлое течение пневмонии Тяжёлое течение пневмококковой пневмонии
n % n % n %
34 (46)* 73,9 12 (46) 26,1 8 (12) 66
* В скобках указано общее число обследуемых, от которых определён процент.
Бактериологическое исследование мокроты было проведено у 38 (82,6 %) пациентов больных: у 30 (88,2 %) в группе с нетяжёлым течением и у 8 (66,6 %) с тяжёлым течением пневмонии. Забор мокроты у всех пациентов был произведён на фоне антибактериальной терапии. В мокроте пневмококк был обнаружен у двух пациентов в группе с тяжёлым течением и положительным результатом теста Binax NOW S. pneumoniae. В 62 % случаев обнаружена комнитивная флора, не имеющая диагностического значения.
Пневмококковая этиология ВП подтверждена при применении двух методов одновременно (исследование мокроты и мочевой тест Binax NOW S. pneumoniae) у двух пациентов (4,34 %). Причём в группе с тяжёлым течением этот показатель составил 16,7 %.
Заключение. Среди пациентов с ВП, обследованных с помощью теста Binax NOW S. pneumoniae, возможная пневмококковая пневмония была диагностирована только в группе с тяжёлым течением (66,6 %). Это, вероятно, обусловлено более высокой частотой бактериемии в данной группе. В 25 % случаев положительного теста Binax NOW S. pneumoniae на антиген пневмококка в моче отмечалось выделение пневмококка из мокроты, что подтверждает значимость этого исследования для уточнения этиологии у пациентов с тяжёлым течением ВП.
Диагностическая ценность культурального исследования мокроты у пациентов с ВП в нашем исследовании чрезвычайно дискуссионна, так как использование теста в 100 % случаев осуществлялось на фоне антибактериальной терапии.
Библиографический список
1. Билаев, П. Г. Роль биомаркеров в предсказании прогноза выживаемости при внебольничной пневмонии / П. Г. Билаев [и др.] // Thorax. - 2009. - Vol. 64 (7). - P. 587-591.
2. Говорин, А. В. Прогностическое значение некоторых клинических и лабораторных показателей у больных пневмонией во время пандемии гриппа типа А (H1N1) / А. В. Говорин [и др.] // Пульмонология. - 2011. - № 1. - С. 41-45.
3. Musher, D. M. Diagnostic value of microscopic examination of Gram-stained sputum and sputum cultures in patients with bacteremic pneumococcal pneumonia / D. M. Musher, R. Montoya, A. Wanahita // Clin. Infect. Dis. - 2004. - № 39. - Р. 165-169.
4. Рачина, С. А. Влияние предшествующей антибактериальной терапии на результативность микробиологических исследований при вне-больничной пневмонии / С. А. Рачина [и др.] //Клиническая микробиологическая и антимикробная химиотерапия. - 2007. - № 9 (прил. 1). - С. 35-36.
5. Sinclair, A. Et al. Systematic review and meta-analysis of a urine-based pneumococcal antigen test for diagnosis of community acquired pneumonia caused by Streptococcus pneumonia / A. Sinclair, X. Xie, M. Teltscher // J. Clin. Microbiol. - 2013. - № 51 (7). - 2303-2310.
6. Чучалин, А. Г. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Р. С. Козлов // Смоленск: MAKMAX, 2010. - 80 с.
© Андрейченко Е. А., Павленко Н. С., 2014
УДК 616.853 (571.513)
СТРУКТУРА И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ
ЭПИЛЕПСИИ В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
Е. С. Андронова1'2, О. И. Зайцева1, Е. В. Косова1, Л. С. Эверт1' 2
'Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова 2Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск
В статье представлен ретроспективный анализ историй болезни больных с симптоматической эпилепсией в Республике Хакасия. Исследование выполнено на основании материалов, собранных в Республиканской клинической больнице им. Г. Я. Ремишевской.
Ключевые слова: симптоматическая эпилепсия, Хакасия, эпилептический синдром, заболеваемость эпилепсией.
По данным ВОЗ, эпилепсия является одним из самых распространённых заболеваний центральной нервной системы. Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространённость составляет 5-10 человек на 1 000 населения. В мире насчитывается до 40 млн больных эпилепсией. Ежегодно около 2 млн человек заболевают эпилепсией, а около 10 млн становятся инвалидами [1].
Определение причины, типа эпилепсии и локализации эпилептического очага у пациентов с симптоматической эпилепсией является основополагающим принципом в назначении медикаментозной терапии и определения перспектив хирургического лечения в случае резистентного течения [2]. В связи этим изучение структуры и клинико-анамнестической характеристики в Республике Хакасия является актуальным, поскольку данные исследования в регионе не проводились.
Целью настоящего исследования было изучение анамнеза, структуры и клиники у больных симптоматической эпилепсией в Республике Хакасия для оптимизации наблюдения и лечения.
В ходе исследования проведён анализ 81 истории болезни пациентов с симптоматической эпилепсией за период 2009-2013 гг. Изучены следующие показатели: пол, возраст, место жительства пациентов, этиологические факторы, локализация эпилептогенного очага, частота и типы приступов, характер терапии.
В зависимости от изучаемых показателей пациенты разделены на следующие группы: по полу; по возрастным показателям - на группы 18-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 лет; по месту жительства - на городское и сельское население; по частоте эпи-приступов - на редкие (менее 1 раза в месяц), средние (чаще 1 раза в месяц) и ежедневные; по типу приступов - на генерализованные, полиморфные, абсансы, простые парциальные и джексоновские.
Проанализирован характер терапии. Пациенты были разделены на получающих монотерапию, два противо-эпилептических препарата (ПЭП), три ПЭП и не получающих ПЭП.
Результаты исследования показали, что в Республике Хакасия распространённость эпилепсии составляет 1,7 на 1000 населения, а также определены половые различия частоты распространённости больных симптоматической эпилепсией в Республике Хакасия: мужчины (60 %) страдают данным заболеванием чаще женщин (40 %). Было также установлено, что среди сельского населения (58 %) симптоматическая эпилепсия встречается чаще.
Выявлено, что в возрастных группах от 18 до 29 лет и от 50 до 59 симптоматическая эпилепсия встречается наиболее часто среди мужчин. В возрастной группе от 18-29 и от 40-49 мужчины в три раза чаще болеют данным заболевание (р < 0,01). В возрасте 30-39, 50-59, 60-69 мужчины и женщины в равной степени страдают симптоматической эпилепсией.
По литературным данным, самой распространённой причиной симптоматической эпилепсии является черепно-мозговая травма (ЧМТ) 46-58 % [4-6]. Среди обследованных больных самой частой причиной СЭ была ЧМТ - 50 %; сосудистые поражения головного мозга являются причиной болезни у 28 % обследованных; реже встречались нейроинфекции (16 %), интоксикации (4 %), опухоли (2 %).
Частота приступа зависела от причины возникновения симптоматической эпилепсии. В клинике цереброва-скулярных заболеваний головного мозга чаще встречались приступы реже одного раза в месяц (60 %), более одного раза в месяц у 30 % пациентов и ежедневные - у 10 %. У половины (52 %) пациентов с ЧМТ наблюдались приступы более одного раза в месяц, менее одного раза в месяц у трети больных (35 %), и ежедневные приступы беспокоили 13 % больных. При нейроинфекции в равной степени встречались редкие и средние приступы (46 %), ежедневные отмечались у 8 % больных.
Среди эпилептических приступов преобладал, как у мужчин (50 %) так и у женщин (54,7 %), генерализованный тип. Простые парциальные приступы среди мужчин (8,3 %) и женщин (5,9 %) встречались практически с одинаковой частотой. Полиморфные приступы и по типу абсансов в два раза чаще возникали у мужчин (8,8; 17,6 %), у женщин (4,2; 8,3 %). Джексоновские приступы развивались только у женщин (16,7 %), среди пациентов мужского пола не было ни одного случая.
По локализации эпилептогенного очага больные разделились на страдающих височной эпилепсией -17 (20,9 %), лобной - 15 (18,5 %), теменной - 9 (11,1 %), затылочной - 3 (3,7 %); ирритация диэнцефальных структур констатировалась у 10 (12,4 %) пациентов. У 27 (33,4 %) пациентов локализация очага эпилепсии не была установлена вследствие отсутствия патологических изменений на ЭЭГ.
Пациенты с симптоматической эпилепсией чаще всего предъявляли жалобы на головную боль, при этом постоянные ГБ беспокоили 35 %, периодические 44 %, головокружение наблюдалось у 62 %, ухудшение памяти у 67 %, у 35 % нарушение сна, 8 % жаловались на снижение слуха.
Анализ лекарственных назначений показал, что преобладала монотерапия. В два раза реже женщин (38,2 %) мужчины (17 %) не получали ПЭП, но им чаще назначалась терапия 2 ПЭП (мужчины - 21,2 %; женщины - 11,8 %). Терапия 3 ПЭП была зафиксирована только у мужчин (6,4 %), что скорее свидетельствует о более тяжёлом течении заболевания. Монотерапия проводилась как у мужчин (55,3 %), так и у женщин (50 %) в равной степени.
Полученные данные позволяют сделать следующие выводы.
В Республике Хакасия на 420,2 тыс. жителей в 2013 году зарегистрированно 720 больных с эпилептическим синдромом. Средний показатель за период 2009-2013 гг. составляет 1,7 на 1 000 населения, что ниже показателей по РФ. Мужчины симптоматической эпилепсией страдают чаще, чем женщины. Наибольшая заболеваемость отмечалась в возрастных группах от 18 до 29 лет и от 40 до 49. В 58 % случаев симптоматическая эпилепсия регистрировалась у жителей сельской местности.
Причиной симптоматической эпилепсии у жителей Хакасии в 50 % случаев являлась ЧМТ.
Частота приступов зависит от этиологии, при ЦВБ у большинства пациентов приступы реже одного раза в месяц, при ЧМТ несколько раз в месяц и чаще.
По локализации очага преобладала височная эпилепсия (21 %), на втором месте находится лобная (19 %), затем следует теменная и затылочная.
Джексоновские эпилептические приступы встречались только среди женщин, в то время как генерализованный тип приступов регистрировался с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.
Лекарственная терапия у пациентов с симптоматической эпилепсией носила характер монотерапии.
Библиографический список
1. Крицкая, Ю. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика в Забайкалье / Ю. А. Крицкая, Н. А. Шнайдер, Ю. А. Ширшов // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2012. - № 1. - С. 23.
2. Беляев, О. В. Эпидемиология и реабилитация больных эпилепсией (по материалам Волгогр. обл.): дис. ... канд. мед. наук / О. В. Беляев. -СПб., 2005.
3. Аванцини Д. Ж. Клинические формы и классификация эпилепсии / Д. Ж. Аванцини // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2005. - № 8. - С. 59-61.
4. Исмагилов, М. Ф. Современные возможности диагностики факторов риска развития эпилепсии у взрослых / М. Ф. Исмагилов, Т. В. Данилова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова: научно-практический рецензируемый журнал. - 2009. - Т. 107. -№ 1. - С. 72.
5. Котов, А. С. Инициальное повреждение и симптоматические фокальные эпилепсии / А. С. Котов, И. Г. Рудакова, С. В. Котов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова: научно-практический рецензируемый журнал. - 2009. - № 9. - С. 12.
6. Алексеенко, Ю. В. Посттравматическая эпилепсия: проблемы диагностики, лечения и профилактики / Ю. В. Алексеенко, Н. Н. Маслова // Медицинские новости. - 2011. - № 11. - C. 15.
© Андронова Е. С., Зайцева О. И., Косова Е. В., Эверт Л. С., 2014 УДК 617-089
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ
В. Р. Арутюнян1, А. А. Поздняков1, А. М. Сухоруков2
'Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, 2Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН
Проведён анализ результатов лечения больных с декомпенсированной обтурационной толстокишечной непроходимостью в отделении МБУЗ ГКБ № 20 им. И. С. Берзона за период с 2000 по 2012 гг. Разработана и внедрена новая методика интраоперационного лаважа острой толстокишечной непроходимости, которая позволяет подготовить толстую кишку интраоперационно. Операция завершается наложением первичного толсто-толстокишечного соустья, которое позволяет избежать повторного оперативного лечения.
Ключевые слова: острая толстокишечная непроходимость, лаваж толстой кишки, наложение первичного межкишечного анастомоза толстой кишки.
Лечение обтурационной толстокишечной непроходимости остаётся актуальной проблемой современной хирургии. Это обусловлено ростом числа злокачественных новообразований ободочной и прямой кишки [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (WHO) и Международного агентства по изучению рака (IARC) за 2008 год, в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями колоректальный рак в России занимает второе место, уступая лишь раку лёгкого у мужчин и раку молочной железы у женщин.
В 40 % наблюдений рак ободочной кишки диагностируется в осложнённой стадии, в том числе в 75 % наблюдений с явлениями обтурационной толстокишечной непроходимости и других осложнений [2]. Обтура-ционная толстокишечная непроходимость является наиболее частым осложнением рака прямой и ободочной кишки. По данным большинства авторов, частота её колеблется от 30 до 76,8 % [3].
Нами проведён анализ результатов лечения больных с декомпенсированной обтурационной толстокишечной непроходимостью в отделении колопроктологии МБУЗ ГКБ № 20 им. И. С. Берзона за период с 2000 по 2012 годы. Всего за этот период в отделении пролечено 13 148 больных с патологией толстой кишки и периа-нальной области. Больные злокачественными новообразованиями толстой кишки составили 19,3 % (2 543 больных). Осложнённые формы рака толстой кишки, потребовавшие экстренного оперативного лечения, наблюдались в 33,6 % случаев (817 больных). Наибольшее число экстренных вмешательств (547 больных) выполнено по поводу декомпенсированной обтурационной толстокишечной непроходимости (82,5,0 %).
Инвалидизация больных, оперированных по поводу декомпенсированной обтурационной толстокишечной непроходимости в среднем составила 89,8 % (413 больных). При этом на фоне левосторонней локализации опухоли общее число накладываемых колостом достигает практически 100 %.
Летальность в группе экстренных больных составила 18,4 %, что соответствует средним показателям летальности в России.
Современные тактические подходы к хирургическому лечению осложнённых форм колоректального рака подразумевают решение трёх основных задач. Во-первых, устранение возникшего осложнения, во-вторых, удаление злокачественного новообразования, в-третьих, восстановление естественного пассажа по толстой кишке. Поиск оптимальной хирургической тактики продолжается и по сей день, предложены следующие тактические решения этих задач:
- многоэтапное оперативное лечение по методу Цейдлера-Шлоффера. На первом этапе формируется разгрузочная колостома, на втором этапе выполняется радикальная резекция кишки с опухолью, на третьем - ликвидируется колостома;
- двухэтапное оперативное лечение. На первом этапе решаются задачи по устранению непроходимости и радикальной резекции кишки с опухолью, на втором этапе ликвидируется колостома.
