CC BY
17
УДК 612.24+612.66
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ТЕСТА BINAX NOW S. PNEUMONIAE У ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Е. А. Андрейчикова1'2, Н. С. Павленко2
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова1 Республиканская клиническая больница им. Г. Я. Ремишевской2
В статье рассматривается опыт применения теста Binax NOW S. pneumoniae у пациентов с внебольничной пневмонией, находившихся на стационарном лечении в Республиканской клинической больнице им. Г. Я. Ремишевской.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, пневмококковый антиген, диагностика, тест Binax NOW S. pneumoniae.
Введение. Болезни органов дыхания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всём мире. На современном этапе изменяется клиническое течение и усугубляется тяжесть этих заболеваний, что приводит к росту разнообразных осложнений и возрастающей летальности. Внебольничная пневмония (ВП) по-прежнему остаётся одной из ведущих патологий в группе болезней органов дыхания. Показатель заболеваемости внебольничной пневмонией в большинстве стран составляет 10-12 %, варьируя в зависимости от возраста, пола, расовой принадлежности и социально-экономических условий обследуемых популяций [1; 2].
Лидирующее место в Республике Хакасия в структуре болезней органов дыхания занимает пневмония, заболеваемость которой в последние два года имела тенденцию к увеличению (см. рис. 1). Значительный рост заболеваемости отмечался в 2012 году. В 2013 году отмечается некоторое снижение числа заболевших пневмонией, которое составило 465,7 на 100 тыс. населения.
Взрослые И Все население
Рис. 1. Заболеваемость пневмонией в разных возрастных группах (на 100 тыс. населения)
С реализацией национальной программы в сфере здравоохранения, направленной на повышение качества медицинской и социальной помощи населению, с 2011 года в Республике Хакасия определилась устойчивая тенденция к снижению смертности (на 11,1 %), причиной которой являются болезни органов дыхания. Но на этом фоне в республике отмечается значительный рост летальности от пневмонии. Так, если в 2010 году этот показатель по Российской Федерации был равен 26,6 человека на 100 тыс. населения, то в Республике Хакасия за 2013 год он составил 47,9 человека, то есть повышение летальности от пневмонии в нашем регионе на 78 % превышает эти же показатели по стране.
Адекватность диагностики и лечения внебольничной пневмонии привлекает пристальное внимание исследователей в течение многих лет. Согласно национальным рекомендациям по ВП бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Грамму, и её культуральное исследование относятся к категории обязательных диагностических методов у госпитализированных пациентов с ВП. Однако в реальной клинической практике более чем у 40 % пациентов на момент поступления мокроту получить не удаётся. Известно, что предшествующая антибактериальная терапия существенно снижает результативность бактериологического исследования мокроты, особенно частоту выявления ключевого возбудителя ВП - Streptcoccus pneumonia [3]. В одном из недавних исследований рост этиологически значимых микроорганизмов при анализе мокроты у пациентов с ВП в случае предшествующей антибактериальной терапии наблюдался достоверно реже, чем в группе лиц, её не получавших (24,8 % vs 45,5 % соответственно) [4]. Определение антигена S. pneumoniae в моче методом иммунохрома-
тографии позволит внести существенные изменения в этиологическую диагностику заболевания. Пневмококковый экспресс-тест продемонстрировал приемлемую чувствительность (64 %) и достаточно высокую специфичность (97,2 %) при ВП у взрослых в исследованиях, проведённых в клиниках США [5].
Целью данного исследования было изучение частоты ВП, вызванного пневмококком, на основании выделения его из мокроты и определения антигенов пневмококка в моче с помощью теста Binax NOW S. pneumoniae у пациентов с ВП в стационаре Республиканской клинической больницы им. Г. Я. Ремишевской.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница им. Г. Я. Ремишевской» у пациентов с подтверждённым диагнозом ВП, проходивших стационарное лечение в условиях 2-го терапевтического отделения или в отделении интенсивной терапии и реанимации в 2013 году. Использовались следующие данные: гендерные признаки, длительность заболевания, предшествующая антибактериальная терапия и исход. Всего было обследованы 46 человек: 31 (67 %) мужчина и 15 (33 %) женщин. Средний возраст пациентов составил 47±7,8 лет, среди которых было 58 % сельских жителей и 42 % городских.
В зависимости от тяжести течения ВП пациенты были поделены на две группы: в первую группу вошли больные с нетяжёлым течением ВП, во вторую - с тяжёлым течением данного заболевания. Тяжесть ВП определялась в соответствии с российскими клиническими рекомендациями от 2010 года [6].
Тяжёлая ВП - это особая форма заболевания, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии (см. табл. 1). Наличие каждого критерия достоверно повышает риск неблагоприятного исхода заболевания.
Таблица 1
Критерии тяжёлого течения ВП
Клинико-инструментальные Лабораторные
• Острая дыхательная недостаточность: • Лейкопения (< 4*10 9/л)
- частота дыхания > 30 в минуту; • Гипоксемия:
- SаО2 < 90 % - РО2 < 60 мм рт.ст.
• Гипотензия: • Гемоглобин < 100 г/л
- систолическое АД < 90 мм рт. ст.; • Гематокрит < 30 %
- диастолическое АД < 60 мм рт. ст. • Острая почечная недостаточность
• Двух- или многодолевое поражение лёгких (креатинин крови > 176,7 мкмоль/л, азот мочевины > 7,0 ммоль/л)
• Нарушение сознания
• Внелёгочные очаги инфекции
• Анурия
При наличии хотя бы одного критерия ВП расценивается как тяжёлая.
При включении пациентов в исследование использовались следующие критерии:
1) клинические симптомы ВП: бактериальное поражение паренхимы лёгких, проявляющееся лихорадкой на протяжении не менее трёх дней, а также в одном из следующих симптомов - кашля, болей в грудной клетке по типу плевральных; одышка;
2) ВП, подтверждённая рентгенографией органов грудной клетки.
Проводилось микробиологическое исследование мочи и отделяемого дыхательных путей (изучение образцов мокроты не соответствовало стандартным методам). Мочевой тест на пневмококковый антиген проводился при помощи реактива Binax NOW S. Pneumoniae (в соответствии с инструкцией производителя).
Статистическая обработка данных осуществлялась с применением статистического пакета ОрепЕр^ также при этом использовался описательный (дескриптивный) анализ.
Результаты исследования. Все больные ВП никогда не получали вакцинацию против пневмококка. Соответственно с критериями тяжести у 34 человек (73,9 %) было определено нетяжёлое течение ВП и у 12 пациентов (26,1 %) тяжёлое течение. В группе с тяжёлым течением пневмонии 9 человек (75 %) начинали лечение в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) с последующим переводом при стабилизации состояния в терапевтическое отделение.
Длительность заболевания от появления первых симптомов до госпитализации в стационар составляла в среднем 3,9 ± 1,2 дня.
К момену забора отделяемого дыхательных путей на микробиологическое исследование 100 % пациентов получали антимикробную терапию длительностью 2,1 ± 0,3 дня.
При обследовании больных ВП (n = 46) с помощью мочевого теста определения антигенов капсулы пневмококка Binax NOW S. pneumoniae было установлено, что у 8 (17,4 %) пациентов результат этого теста положительный, что указывало на связь заболевания с S. pneumoniae. При этом положительные результаты теста выявлялись только у больных в группе с тяжёлым течение ВП (см. табл. 2). Положительный результат в этой группе составлял 66,6 %. Летальный исход заболевания зарегистрирован у двух (16,6 %) больных тяжёлой пневмонией, среди которых у одного (50 %) пациента был отмечен положительный результат теста Binax NOW S. pneumoniae. Все больные с летальным исходом ВП были в возрасте старше 40 лет.
В группе с нетяжёлым течением ВП положительных результатов теста не отмечалось.
Таблица 2
Частота встречаемости и тяжесть течения пневмококковой пневмонии у госпитализированных пациентов
Нетяжёлое течение пневмонии Тяжёлое течение пневмонии Тяжёлое течение пневмококковой пневмонии
n % n % n %
34 (46)* 73,9 12 (46) 26,1 8 (12) 66
* В скобках указано общее число обследуемых, от которых определён процент.
Бактериологическое исследование мокроты было проведено у 38 (82,6 %) пациентов больных: у 30 (88,2 %) в группе с нетяжёлым течением и у 8 (66,6 %) с тяжёлым течением пневмонии. Забор мокроты у всех пациентов был произведён на фоне антибактериальной терапии. В мокроте пневмококк был обнаружен у двух пациентов в группе с тяжёлым течением и положительным результатом теста Binax NOW S. pneumoniae. В 62 % случаев обнаружена комнитивная флора, не имеющая диагностического значения.
Пневмококковая этиология ВП подтверждена при применении двух методов одновременно (исследование мокроты и мочевой тест Binax NOW S. pneumoniae) у двух пациентов (4,34 %). Причём в группе с тяжёлым течением этот показатель составил 16,7 %.
Заключение. Среди пациентов с ВП, обследованных с помощью теста Binax NOW S. pneumoniae, возможная пневмококковая пневмония была диагностирована только в группе с тяжёлым течением (66,6 %). Это, вероятно, обусловлено более высокой частотой бактериемии в данной группе. В 25 % случаев положительного теста Binax NOW S. pneumoniae на антиген пневмококка в моче отмечалось выделение пневмококка из мокроты, что подтверждает значимость этого исследования для уточнения этиологии у пациентов с тяжёлым течением ВП.
Диагностическая ценность культурального исследования мокроты у пациентов с ВП в нашем исследовании чрезвычайно дискуссионна, так как использование теста в 100 % случаев осуществлялось на фоне антибактериальной терапии.
Библиографический список
1. Билаев, П. Г. Роль биомаркеров в предсказании прогноза выживаемости при внебольничной пневмонии / П. Г. Билаев [и др.] // Thorax. - 2009. - Vol. 64 (7). - P. 587-591.
2. Говорин, А. В. Прогностическое значение некоторых клинических и лабораторных показателей у больных пневмонией во время пандемии гриппа типа А (H1N1) / А. В. Говорин [и др.] // Пульмонология. - 2011. - № 1. - С. 41-45.
3. Musher, D. M. Diagnostic value of microscopic examination of Gram-stained sputum and sputum cultures in patients with bacteremic pneumococcal pneumonia / D. M. Musher, R. Montoya, A. Wanahita // Clin. Infect. Dis. - 2004. - № 39. - Р. 165-169.
4. Рачина, С. А. Влияние предшествующей антибактериальной терапии на результативность микробиологических исследований при вне-больничной пневмонии / С. А. Рачина [и др.] //Клиническая микробиологическая и антимикробная химиотерапия. - 2007. - № 9 (прил. 1). - С. 35-36.
5. Sinclair, A. Et al. Systematic review and meta-analysis of a urine-based pneumococcal antigen test for diagnosis of community acquired pneumonia caused by Streptococcus pneumonia / A. Sinclair, X. Xie, M. Teltscher // J. Clin. Microbiol. - 2013. - № 51 (7). - 2303-2310.
6. Чучалин, А. Г. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Р. С. Козлов // Смоленск: MAKMAX, 2010. - 80 с.
© Андрейченко Е. А., Павленко Н. С., 2014
УДК 616.853 (571.513)
СТРУКТУРА И КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ
ЭПИЛЕПСИИ В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ
Е. С. Андронова1'2, О. И. Зайцева1, Е. В. Косова1, Л. С. Эверт1' 2
'Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова 2Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск
В статье представлен ретроспективный анализ историй болезни больных с симптоматической эпилепсией в Республике Хакасия. Исследование выполнено на основании материалов, собранных в Республиканской клинической больнице им. Г. Я. Ремишевской.
Ключевые слова: симптоматическая эпилепсия, Хакасия, эпилептический синдром, заболеваемость эпилепсией.
По данным ВОЗ, эпилепсия является одним из самых распространённых заболеваний центральной нервной системы. Согласно эпидемиологическим исследованиям, распространённость составляет 5-10 человек на 1 000 населения. В мире насчитывается до 40 млн больных эпилепсией. Ежегодно около 2 млн человек заболевают эпилепсией, а около 10 млн становятся инвалидами [1].
Определение причины, типа эпилепсии и локализации эпилептического очага у пациентов с симптоматической эпилепсией является основополагающим принципом в назначении медикаментозной терапии и определения перспектив хирургического лечения в случае резистентного течения [2]. В связи этим изучение структуры и клинико-анамнестической характеристики в Республике Хакасия является актуальным, поскольку данные исследования в регионе не проводились.
