CC BY
24
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (15)
ми сердцами, что требует существенных финансовых затрат. В качестве альтернативы возможно использование искусственных желудочков сердца.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Пациенты пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны получать
рациональное лечение, направленное на уменьшение симптомов заболевания и увеличение продолжительности качественной жизни, в основе которого лежат представления об особенностях стареющего организма, возрастных изменениях фармакокинетики и фар-макодинамики лекарственных препаратов.
УДК 616.853-052-053.9
А. П. ГЕРЦЕН, А. А. ИСКАНДЕРОВА, О. И. ВОЛКОВА
ДИССОЦИАТИВНЫЕ (КОНВЕРСИОННЫЕ) РАССТРОЙСТВА - КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОМОРБИДНОСТИ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн A. P. GERTSEN, A. A. ISKANDEROVA, O. I. VOLKOVA
DISSOCIATIVE (CONVERSION) DISORDERS - CLINICO-PSYCHOPATHOLOGICAL ASPECTS OF COMORBIDITY IN EPILEPTIC GERIATRIC PATIENTS
Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
ВВЕДЕНИЕ.
Одной из проблем при диагностике и лечении пациентов с эпилепсией являются неэпилептические приступы, в т. ч. нередко встречающиеся диссоциативные (конверсионные) расстройства. R. Lesser такие пароксизмальные расстройства определяет как «случаи искаженных движений, чувств или ощущений, похожих на эпилептические приступы, но обусловленные психологическим процессом и не связанные с анормальной электрической активностью мозга».
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — на основании клини-ко-нейрофизиологического сопоставления и психологического тестирования оценить частоту встречаемости конверсионных расстройств у геронтологических пациентов с диагнозом «эпилепсия» и эффективность лечения комбинацией малых нейролептиков и антидепрессантов, в частности пипофезином и алимемази-ном тартратом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Обследовано 55 человек в возрасте старше 60 лет, из них 15 мужчин и 40 женщин. Из них с парциальной
Герцен Антон Петрович — врач-невролог, заведующий Центром медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов (областного центра диагностики и лечения эпилепсии); тел. 8922627467; e-mail: antngercen@rambler.ru
Искандерова Анастасия Алексеевна — врач-психотерапевт Центра медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов (областного центра диагностики и лечения эпилепсии); тел.: 8 (3532) 62-02-56, 8 (3532) 63-03-42; e-mail: ogww@yandex.ru Волкова Ольга Игоревна — медицинский психолог Центра медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов (областного центра диагностики и лечения эпилепсии); тел.: 8 (3532) 62-02-56, 8 (3532) 63-03-42; e-mail: ogww@yandex.ru
формой эпилепсии — 12 мужчин и 30 женщин, с идио-патической формой — 3 мужчин и 10 женщин. Не учитывались вид приступов и прием противосудорожной терапии.
Критерии включения:
- установленный диагноз эпилепсия более 2-х лет назад с частотой приступов от 1 до 10 раз в месяц, не приводящих к травматизации;
- неэффективность стартовой противосудорож-ной терапии;
- наличие обследования: развёрнутый ОАК с тромбоцитами, ПТИ, БАК (АлАТ, АсАТ, белок, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза, мочевина, креатинин, глюкоза), электролиты крови (натрий, калий, кальций, магний), ОАМ, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, окулист (осмотр глазного дна), заключение терапевта, подтверждающее отсутствие соматической патологии, которая может имитировать пароксизмальные расстройства сознания.
Критерии исключения:
- получение травм во время приступов, наличие соматической патологии с синкопальными состояниями, тяжелые когнитивные расстройства;
- отсутствие комплаентности.
Оценивали частоту и характер приступов, результаты экспериментально-психологического исследования. Для объективизации когнитивных и аффективных расстройств применяли психологические методы исследования: шкала Бека, шкала Спилбергера-Ханина, СМИЛ, ММ8Б. Параметры экспериментально-психологического исследования сопоставляли до назначения терапии (пипофезин 50 мг/сут., алимемазина тартрат 5мг/сут. н/ночь) и
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
через 4 мес. Частоту и характер приступов оценивали до назначения терапии и после ее назначения в сроки через 1, 3 и 6 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
После обследования у 6 пациентов (10,9%) поставлен диагноз конверсионных расстройств, при этом все пациенты были женщинами, четверо из них имели диагноз идиопатической эпилепсии, двое — парциальной эпилепсии. На фоне терапии клиническая ремиссия наступила в интервале от 1 до 6 мес. с последнего посещения у 4 пациентов с идиопатической эпилепсией. Снижение частоты приступов более чем на 50% — у 2 пациентов с симптоматической эпилепсией.
Результаты психологического тестирования выявили положительную динамику у всех пациентов, с полным или значительным регрессом психосоматических жалоб. Побочные эффекты в виде выраженной сонливости зафиксированы у одного пациента, отмена или коррекция доз препаратов не потребовалась. По данным экспериментально-
психологического исследования, у всех пациентов уменьшилась степень выраженности аффективных расстройств.
ВЫВОДЫ.
Психогенные неэпилептические приступы и истинные эпилептические приступы часто сочетаются, что обусловливает высокую частоту ошибочного диагноза эпилепсии. В данной категории пациентов ошибочный диагноз был у 10,9% пациентов. Вовремя не распознанная коморбидность может привести к необоснованной коррекции противоэпилептической терапии и отсутствию лечения диссоциативного расстройства. В данном клиническом наблюдении выявлена высокая эффективность терапии сочетанием малых нейролептиков и антидепрессантов (пипофе-зин 50 мг/сут., алимемазина тартрат 5 мг/сут.) как в отношении частоты конверсионных приступов, так и степени выраженности сопутствующих аффективных расстройств в сочетании с хорошей переносимостью и безопасностью данных препаратов.
УДК 616.345-006:616381-002]:616-052-053.9 Н. И. ГЛУШКОВ1, Т. Л. ГОРШЕНИН2
РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫЙ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
1 — Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
2 — Санкт-Петербургский «Госпиталь для ветеранов войн»
N. I. GLUSHKOV1, T. L. GORSHENIN2
COLON CANCER COMPLICATED WITH DIFFUSE PERITONITIS IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS
1 — North-Western State Medical University named after 1.1. Mechnikov
2 — Saint-Petersburg hospital for war veterans
Проблема лечения распространенного перитонита (РП) сохраняет свою актуальность. Одной из причин возникновения РП являются осложнения рака толстой кишки. Повсеместно возрастающая заболеваемость колоректальным раком, его значительное «постарение», а также большое количество запущенных и осложненных форм требуют поиска путей улучшения результатов лечения этой категории больных.
С 2008 по 2014 гг. в госпитале для ветеранов войн (ГВВ) оперировано 482 пациента с осложнениями рака толстой кишки в возрасте от 66 до 98 лет. Из них у 39 (8%) больных развившиеся осложнения
Глушков Николай Иванович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии; тел. 89219441683; e-mail: s.steveopen@ yandex.ru
Горшенин Тимофей Леонидович — к. м. н., заведующий 7-м хирургическим отделением; тел. 89118301265; e-mail: s.steveopen@yandex.ru
привели к формированию РП. Причинами РП явились: диастатическая перфорация правых отделов толстой кишки как результат декомпенсированной обтурационной кишечной непроходимости — 11 пациентов (28,2%); перфорация опухоли вследствие прогрессирования некробиотических процессов — 19 (48,7%) больных; параканкрозное абсцедирование с прорывом абсцесса в свободную брюшную полость — 9 (23,1%) пациентов. В первые 24 часа от момента начала заболевания госпитализированы 20 пациентов, 19 пациентов доставлены в ГВВ позже 24 часов, при этом 14 пациентов — позже 4 суток. Тяжесть состояния больных оценивали, используя шкалу SAPS II. Оценка операционно-анестезиологического риска проводилась согласно шкале А8А. Для оценки вероятности послеоперационной летальности использовали шкалу CR-POSSUM, показатель которой варьировал от 38,456 до 96,627, составив в среднем 67,361.
