CC BY
12
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
через 4 мес. Частоту и характер приступов оценивали до назначения терапии и после ее назначения в сроки через 1, 3 и 6 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
После обследования у 6 пациентов (10,9%) поставлен диагноз конверсионных расстройств, при этом все пациенты были женщинами, четверо из них имели диагноз идиопатической эпилепсии, двое — парциальной эпилепсии. На фоне терапии клиническая ремиссия наступила в интервале от 1 до 6 мес. с последнего посещения у 4 пациентов с идиопатической эпилепсией. Снижение частоты приступов более чем на 50% — у 2 пациентов с симптоматической эпилепсией.
Результаты психологического тестирования выявили положительную динамику у всех пациентов, с полным или значительным регрессом психосоматических жалоб. Побочные эффекты в виде выраженной сонливости зафиксированы у одного пациента, отмена или коррекция доз препаратов не потребовалась. По данным экспериментально-
психологического исследования, у всех пациентов уменьшилась степень выраженности аффективных расстройств.
ВЫВОДЫ.
Психогенные неэпилептические приступы и истинные эпилептические приступы часто сочетаются, что обусловливает высокую частоту ошибочного диагноза эпилепсии. В данной категории пациентов ошибочный диагноз был у 10,9% пациентов. Вовремя не распознанная коморбидность может привести к необоснованной коррекции противоэпилептической терапии и отсутствию лечения диссоциативного расстройства. В данном клиническом наблюдении выявлена высокая эффективность терапии сочетанием малых нейролептиков и антидепрессантов (пипофе-зин 50 мг/сут., алимемазина тартрат 5 мг/сут.) как в отношении частоты конверсионных приступов, так и степени выраженности сопутствующих аффективных расстройств в сочетании с хорошей переносимостью и безопасностью данных препаратов.
УДК 616.345-006:616381-002]:616-052-053.9 Н. И. ГЛУШКОВ1, Т. Л. ГОРШЕНИН2
РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫЙ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
1 — Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
2 — Санкт-Петербургский «Госпиталь для ветеранов войн»
N. I. GLUSHKOV1, T. L. GORSHENIN2
COLON CANCER COMPLICATED WITH DIFFUSE PERITONITIS IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS
1 — North-Western State Medical University named after 1.1. Mechnikov
2 — Saint-Petersburg hospital for war veterans
Проблема лечения распространенного перитонита (РП) сохраняет свою актуальность. Одной из причин возникновения РП являются осложнения рака толстой кишки. Повсеместно возрастающая заболеваемость колоректальным раком, его значительное «постарение», а также большое количество запущенных и осложненных форм требуют поиска путей улучшения результатов лечения этой категории больных.
С 2008 по 2014 гг. в госпитале для ветеранов войн (ГВВ) оперировано 482 пациента с осложнениями рака толстой кишки в возрасте от 66 до 98 лет. Из них у 39 (8%) больных развившиеся осложнения
Глушков Николай Иванович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии; тел. 89219441683; e-mail: s.steveopen@ yandex.ru
Горшенин Тимофей Леонидович — к. м. н., заведующий 7-м хирургическим отделением; тел. 89118301265; e-mail: s.steveopen@yandex.ru
привели к формированию РП. Причинами РП явились: диастатическая перфорация правых отделов толстой кишки как результат декомпенсированной обтурационной кишечной непроходимости — 11 пациентов (28,2%); перфорация опухоли вследствие прогрессирования некробиотических процессов — 19 (48,7%) больных; параканкрозное абсцедирование с прорывом абсцесса в свободную брюшную полость — 9 (23,1%) пациентов. В первые 24 часа от момента начала заболевания госпитализированы 20 пациентов, 19 пациентов доставлены в ГВВ позже 24 часов, при этом 14 пациентов — позже 4 суток. Тяжесть состояния больных оценивали, используя шкалу SAPS II. Оценка операционно-анестезиологического риска проводилась согласно шкале А8А. Для оценки вероятности послеоперационной летальности использовали шкалу CR-POSSUM, показатель которой варьировал от 38,456 до 96,627, составив в среднем 67,361.
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (1S)
Все больные оперированы в экстренном порядке. Использовалась комбинированная анестезия — сочетание эндотрахеального наркоза с перидуральной анестезией. Согласно интраоперационным находкам у 20 пациентов выявлена IV стадия заболевания с признаками генерализации процесса в виде метастазов в печень и (или) канцероматоза брюшины. У 10 больных отмечено местное распространение опухоли на соседние органы без признаков отдаленного метастазирования. Наиболее часто опухоли локализовались в сигмовидной кишке — 14 пациентов, и в ректосигмоидном отделе — 9 пациентов. Во всех случаях констатировался РП. Характер выпота был гнойным в 18 случаях, гнойно-фибринозный — в 15 случаях, и у 6 больных — каловый. Объем операций зависел от операционной находки, фазы перитонита, тяжести состояния пациента, стадии онкологического процесса, резектабельности опухоли. Симптоматические операции выполнены 17 больным, паллиативные — 8, радикальные — 14 больным. В 14 случаях выполнены стомирующие операции (илеостома — 2; цекостома — 5; трансверзостома — 3; сигмостома — 4), у 15 пациентов выполнена операция типа Гартмана, правосторонняя гемиколэктомия выполнена 4 пациентам, в двух случаях — субтотальная колэктомия. В четырех случаях при диастатической перфорации слепой и восходящей ободочной кишки выполнена резекция правых отделов толстой кишки с формированием илеотрансверзостомы. Послеоперационные осложнения развились у 24 пациентов. При этом у 8 пациентов отмечено сочетание осложнений. Наиболее частыми осложнениями были инфекция области операционного вмешательства и пневмония. Нередко нагноение раны сочеталось с эвентрацией разной степени выраженности. Гипостатическая пневмония в послеоперационном периоде развилась у 11 пациентов. Лечение этого осложнения осуществля-
лось с привлечением мультидисциплинарной бригады врачей-специалистов (пульмонологи, физиотре-певты, врачи лечебной физкультуры, эндоскописты). Некроз и миграция колостомы развилась у двух больных. Это потребовало релапаротомии с формированием новой стомы. Оба пациента умерли. Несостоятельность илео-трансверзоанастомоза после правосторонней гемиколэктомии на третьи сутки развилась у одного больного. Было выполнено разобщение анастомоза с выведением илео-трансверзосто-мы. В последующем у этого пациента последовательно развились пневмония, желудочно-кишечное кровотечение из острых язв желудка, потребовавшее эндоге-мостаза, и тромбоэмболия легочной артерии, как непосредственная причина смерти.
После операций умерли 24 больных. При этом после симптоматических — 11 (64,7%), паллиативных — 7 (87,5%) и радикальных операций — 6 (42,8%) пациентов. Общая послеоперационная летальность составила — 61,5%. Причинами смерти в большинстве случаев была прогрессирующая интоксикация, полиорганная недостаточность, сепсис. В одном случае причиной летального исхода явилась ТЭЛА.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, по нашим данным, осложнения рака толстой кишки в 8% случаев приводят к формированию РП, основной причиной которого является перфорация опухоли. Эта патология сопровождается большим количеством послеоперационных осложнений и высокой летальностью (61,5%). Причем наибольшие показатели послеоперационной летальности отмечаются после симптоматических и паллиативных операций, что, с одной стороны, может быть обусловлено оставлением очага инфекции в брюшной полости, а с другой — тем, что эти операции, как правило, носят вынужденный характер и применяются у особенно тяжелых пациентов.
УДК 616.366-002-07-08
Н. И. ГЛУШКОВ', С. В. ОПЕНЧЕНКО1 2, Д. Х. АМИНОВ1
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
1 — Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
2 — Санкт-Петербургский «Госпиталь для ветеранов войн»
N. I. GLUSHKOV1, S. V OPENCHENKO12, D. KH. AMINOV№
THE WAYS OF IMPROVING THE MANAGEMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS
1 — North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov
2 — Saint-Petersburg hospital for war veterans
_ ВВЕДЕНИЕ.
г и ... , В группе больных пожилого и старческого возрас-
1лушков Николай Иванович — д. м. н., профессор, заведующий r/ г г
кафедрой общей хирургии; тел. 89219441683; e-mail: s.steveopen@ та поздняя диагностика острого холецистита и несво-yandex.ru евременное хирургическое вмешательство приводят
