CC BY
11
ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3 (1S)
Все больные оперированы в экстренном порядке. Использовалась комбинированная анестезия — сочетание эндотрахеального наркоза с перидуральной анестезией. Согласно интраоперационным находкам у 20 пациентов выявлена IV стадия заболевания с признаками генерализации процесса в виде метастазов в печень и (или) канцероматоза брюшины. У 10 больных отмечено местное распространение опухоли на соседние органы без признаков отдаленного метастазирования. Наиболее часто опухоли локализовались в сигмовидной кишке — 14 пациентов, и в ректосигмоидном отделе — 9 пациентов. Во всех случаях констатировался РП. Характер выпота был гнойным в 18 случаях, гнойно-фибринозный — в 15 случаях, и у 6 больных — каловый. Объем операций зависел от операционной находки, фазы перитонита, тяжести состояния пациента, стадии онкологического процесса, резектабельности опухоли. Симптоматические операции выполнены 17 больным, паллиативные — 8, радикальные — 14 больным. В 14 случаях выполнены стомирующие операции (илеостома — 2; цекостома — 5; трансверзостома — 3; сигмостома — 4), у 15 пациентов выполнена операция типа Гартмана, правосторонняя гемиколэктомия выполнена 4 пациентам, в двух случаях — субтотальная колэктомия. В четырех случаях при диастатической перфорации слепой и восходящей ободочной кишки выполнена резекция правых отделов толстой кишки с формированием илеотрансверзостомы. Послеоперационные осложнения развились у 24 пациентов. При этом у 8 пациентов отмечено сочетание осложнений. Наиболее частыми осложнениями были инфекция области операционного вмешательства и пневмония. Нередко нагноение раны сочеталось с эвентрацией разной степени выраженности. Гипостатическая пневмония в послеоперационном периоде развилась у 11 пациентов. Лечение этого осложнения осуществля-
лось с привлечением мультидисциплинарной бригады врачей-специалистов (пульмонологи, физиотре-певты, врачи лечебной физкультуры, эндоскописты). Некроз и миграция колостомы развилась у двух больных. Это потребовало релапаротомии с формированием новой стомы. Оба пациента умерли. Несостоятельность илео-трансверзоанастомоза после правосторонней гемиколэктомии на третьи сутки развилась у одного больного. Было выполнено разобщение анастомоза с выведением илео-трансверзосто-мы. В последующем у этого пациента последовательно развились пневмония, желудочно-кишечное кровотечение из острых язв желудка, потребовавшее эндоге-мостаза, и тромбоэмболия легочной артерии, как непосредственная причина смерти.
После операций умерли 24 больных. При этом после симптоматических — 11 (64,7%), паллиативных — 7 (87,5%) и радикальных операций — 6 (42,8%) пациентов. Общая послеоперационная летальность составила — 61,5%. Причинами смерти в большинстве случаев была прогрессирующая интоксикация, полиорганная недостаточность, сепсис. В одном случае причиной летального исхода явилась ТЭЛА.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, по нашим данным, осложнения рака толстой кишки в 8% случаев приводят к формированию РП, основной причиной которого является перфорация опухоли. Эта патология сопровождается большим количеством послеоперационных осложнений и высокой летальностью (61,5%). Причем наибольшие показатели послеоперационной летальности отмечаются после симптоматических и паллиативных операций, что, с одной стороны, может быть обусловлено оставлением очага инфекции в брюшной полости, а с другой — тем, что эти операции, как правило, носят вынужденный характер и применяются у особенно тяжелых пациентов.
УДК 616.366-002-07-08
Н. И. ГЛУШКОВ', С. В. ОПЕНЧЕНКО1 2, Д. Х. АМИНОВ1
ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
1 — Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
2 — Санкт-Петербургский «Госпиталь для ветеранов войн»
N. I. GLUSHKOV1, S. V OPENCHENKO12, D. KH. AMINOV№
THE WAYS OF IMPROVING THE MANAGEMENT OF ACUTE CHOLECYSTITIS IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS
1 — North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov
2 — Saint-Petersburg hospital for war veterans
_ ВВЕДЕНИЕ.
г и ... , В группе больных пожилого и старческого возрас-
1лушков Николай Иванович — д. м. н., профессор, заведующий r/ г г
кафедрой общей хирургии; тел. 89219441683; e-mail: s.steveopen@ та поздняя диагностика острого холецистита и несво-yandex.ru евременное хирургическое вмешательство приводят
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
к тяжелым осложнениям. При острой хирургической патологии гепатобилиарной зоны большое значение имеет дезорганизация общей и органной гемодинамики. Оценка состояния кровотока в артериях чревного ствола и его ветвей возможна с помощью ультразвуковых и допплерографических методов исследования, которые являются доступными, высокоинформативными, неинвазивными.
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ было изучение возможностей ультразвукового дуплексного сканирования чревного ствола и его ветвей в комплексной диагностике острого холецистита на дооперационном этапе у больных пожилого и старческого возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
В период с 2014 г. по февраль 2016 г. на базе госпиталя для ветеранов войн Санкт-Петербурга изучен результат обследования и лечения 86 пациентов пожилого и старческого возраста с острым холециститом. Средний возраст больных составил 78±6,1 года, мужчин 23 и 63 женщины. Кроме стандартного режима «серой шкалы» оценивались диаметр сосудов, количественные и качественные допплеровские характеристики частотного сдвига (максимальная систолическая скорость (V max), конечная диастолическая скорость (V min), индекс резистентности (RI), пульса-ционный индекс (PI) в бассейне чревного ствола).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
В группе пациентов пожилого и старческого возраста ультразвуковое исследование в режиме «серой шкалы» до операции позволило выявить признаки деструктивного холецистита (увеличение размеров желчного пузыря, утолщение и рас-
слоение стенки, наличие гиперэхогенной взвеси в просвете) у 27 (26%) пациентов. Изучение показателей гемодинамики в комплексной ультразвуковой диагностики острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста отмечено увеличение объемной скорости кровотока в бассейне чревного ствола. При остром холецистите Ушах в среднем увеличилась до 145 см/сек., так же как и Уш1п — до 57 см/сек. у 59 пациентов. У этой группы больных в режиме «срой шкалы» имелись минимальные признаки острого холецистита в виде увеличения размеров желчного пузыря и умеренного утолщения стенки. Учитывая гемодинамические изменения, оперативное вмешательство в этой группе больных выполнялось в более ранние сроки. Хирургическое вмешательство у пациентов, где для диагностики применялся только режим «серой шкалы», выполнено в сроки от 18 до 56 часов от момента поступления. Средняя продолжительность послеоперационного периода в стационаре составила в этой группе больных в среднем 13 дней, 1 пациент погиб от ТЭЛА. В группе пациентов, где применялось УЗДС, хирургическое вмешательство выполнено в сроки от 6 до 12 часов. Средняя продолжительность послеоперационного периода в стационаре составила 8 дней, летальных исходов не было.
ВЫВОДЫ.
Применение ультразвукового дуплексного сканирования чревного ствола и его ветвей в комплексной диагностике острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста позволяет в ранние сроки диагностировать деструктивные изменения и своевременно выполнить хирургическое вмешательство.
УДК 614.253.8
И. В. ГОЛОВИНА, А. П. ГЕРЦЕН
ДИНАМИКА СТРУКТУРЫ КОНТИНГЕНТА, ОБРАТИВШЕГОСЯ АМБУЛАТОРНО В ГБУЗ «ОРЕНБУРГСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН»
Оренбургский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн I. V. GOLOVINA, A. P. GERTSEN
DYNAMICS OF COHORT STRUCTURE SEEKING MEDICAL ADVICE ON OUTPATIENT BASIS IN ORENBURG REGION CLINICAL PSYCHONEUROLOGICAL WAR VETERAN S HOSPITAL
Orenburg region clinical psychoneurological war veteran's hospital
ВВЕДЕНИЕ. Одной из мер социальной защиты этой категории на-
В своем докладе «Стратегия развития России до селения является оказание медицинской помощи по
2020 года» В. В. Путин указал на необходимость мас- приоритетному принципу.
штабных инвестиций в человеческий капитал, в том Происходящие демографические процессы и по-
числе в благополучие граждан старших возрастов. стоянное улучшение качества медицинской помощи
