CC BY
6ственно, переходят в хирургов. Кстати, ныне редко кем-нибудь оспаривается тезис, что "неправомерно тянуть одеяло на себя", пользуясь одними своими лечебными подвижками, лучше потенцировать усилия всех медиков и социальных структур в профилактике, лечении и реабилитации этих больных. Теперь несколько слов о парамедицинских аспектах данной проблемы. Если уместна такая классификация, то в зависимости от отношения к ДЦП различных специалистов, последних можно было б разделить на следующие группы: 1. со здоровым оптимизмом, прилагающие свои профессиональные усилия в лечении ДЦП самостоятельно или в сотрудничестве с коллегами; 2. с чрезмерным оптимизмом, крайне убежденные в успехе именно их деятельности и не приемлющие никакую иную; 3. с крайним пессимизмом, видящие бесперспективность решения данной проблемы, находящие в ней источник своего благополучия; 4. откровенно паразитирующие на сложностях этой проблемы, но позиционирующие себя с людьми, крайне осведомленными в этой патологии и имеющие о ней свое непоколебимое особое мнение. Следует обратить внимание коллег еще на один аспект, который пока никем не освещен. Так, если благодаря медицинским усилиям или другим обстоятельствам больной остался жив, то у него в
результате повреждения остался сохранным такой объем мозгового вещества, который в силу естественного развития в той или иной степени способен компенсировать утраченные участки. Лечебные усилия стимулирует эти компенсаторные механизмы, но никому неведома доля аутогенных и ятрогенных факторов этой компенсации. К примеру, в докторской диссертации Умханова Х.А. приведен сравнительный результат лечения двух идентичных больных, из которых один с рождения и до 15 лет подвергался современным лечебным мерам, а другой (из неблагополучной семьи) до того же возраста нигде не лечился, но в итоге оперативной коррекции всех резвившихся у них контрактур и деформаций - первый больной стал ходить с поддержкой, а второй - с костылями, а на короткое расстояние - и без них. Это наблюдение свидетельствует о том, что ятрогенные компенсаторные факторы в какой-то степени очевидны, а аутогенные механизмы компенсации менее заметны и нуждаются в исследовании. Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что решение проблемы ДЦП должно быть комплексным, с участием всех медиков и социальных структур, а доля участия в этом процессе ортопедо-хирургов должна составить, по нашим данным, до 40-50%.
АБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Уткузова М.А., Белоусова М.В., Прусаков В. Ф. ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, Казань, Россия
Поражения нервной системы перинатального генеза являются одной из главных причин детской инвалидности. По информационно-аналитическим данным Министерства труда, занятости и социальной защиты РТ о положении инвалидов в РТ в республике проживают 735 929 детей в возрасте от 0 до 17 лет, из них 14 849 детей-инвалидов. В Российской Федерации дети-инвалиды составляют 1,9% детского населения, в Республике Татарстан - 2,1%. Принимая во внимание тот факт, что кроме детей, имеющих статус ребёнка-инвалида, ещё до 7 - 8% детей имеют ограниченные возможности, выражающиеся неспособностью к учёбе, поведенческими расстройствами и другими отклонениями в развитии, то общее число детей, нуждающихся в комплексной социально-медицинской реабилитации, составляет не менее 10%. На протяжении последних нескольких лет показатели общей инвалидности характеризуются, как стабильно высокие. В возрастной структуре первичной инвалидности наибольший удельный вес составляют дети от 0 до 3 лет (40,1%). Основными причинами, определяющими структуру детской инвалидности в этом возрасте являются врожденные аномалии развития (35,9%) и патология нервной системы (32,9%). У детей с перинатальной патологией ЦНС нередко отмечаются поздние отсроченные нарушения, которые оказывают влияние на общее состояние ребенка, являясь причиной поведенческих нарушений, затрудняя процесс обучения ребенка. Рождение больного ребенка нередко становится причиной отказа от него родителей. Среди детей домов ребенка в РТ инвалидность имеет каждый 4 ребенок. Прогнозирование и раннее выявление отклонений в психомоторном развитии ребенка, позволяют своевременно осуществлять комплексную систематическую коррекционную работу. Высокая пластичность функциональных систем мозга ребенка предоставляет реальную
возможность для оказания эффективной помощи. В то же время, ограниченность сроков воздействия, связанная с сензитивными периодами в развитии определенных функций ребенка и общим развитием мозга, определяет необходимость интенсификации коррекции и создания оптимальной повседневной системы взаимодействия между медицинскими работниками, педагогами, психологами, семьей и ребенком. В 2009 году постановлением кабинета министров РТ (от 22.06.2009 № 411) была утверждена долгосрочная целевая программа «Раннее вмешательство по сопровождению детей раннего возраста с нарушениями развития и ограниченными возможностями в РТ в 2009-2011 гг.». Основными задачами программы стали: совершенствование методов и форм ранней диагностики, лечения заболеваний у детей от 0 до 3 лет жизни, обуславливающих детскую инвалидность, и их реабилитация; внедрение максимально ранней коррекционной и реабилитационной работы с ребенком, имеющим ограниченные возможности, и его родителями; развитие трехуровневой системы службы раннего вмешательства (пренатальный, неонатальный, постнатальный этапы); подготовка специалистов междисциплинарных бригад для реализации программ раннего вмешательства. Технологии раннего вмешательства широко внедряются во всех реабилитационных центрах Республики Татарстан. Активное участие в реализации этой программы принимают специалисты Республиканского специализированного дома ребенка. С учетом высоких показателей детской инвалидности становится очевидным значение междисциплинарного взаимодействия специалистов различных ведомств в реализации реабилитационного потенциала детей с ограниченными возможностями с целью улучшения качества жизни и социальной адаптации «особых» детей и членов их семей.
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРИМЕНЕНИЯ БАЛЬНЕО-И АЭРОИОНО-ФИТОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА
Фещенко И.Ф., Сысоев Н.П.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Гингивит один из наиболее распространенных групп стоматологических заболеваний. В структуре воспалительных поражений десен катаральный гингивит встречается наиболее часто - в 90% случаев. В этиологии катарального гингивита большую роль играют общие факторы, обусловливающие повышенную подверженность некоторых групп людей к воспалительным заболеваниям пародонта. В их числе такие физиологические периоды жизни, как пубертатный возраст, беременность, менопауза; вредные привычки (курение) и т.д. В настоящее время общепризнанным пусковым механизмом развития катарального гингивита считается наличие зубного налета (микробной бляшки, биопленки). Актуальность проблемы обусловлена тем, что заболевание имеет склонность к хроническому течению и реце-дивированию. В медицине широко применяли бальнеологические и климатические факторы Крыма. Сообщения в литературе свидетельствуют о высокой эффективности сочетания методов бальнео и курортологических факторов. Целью нашего исследования явилась разработка комплекса методов лечения и профилактики катарального гингивита (КГ) в период беременности, кормящих матерей с пониженным уровнем лактации (гипогалактией). Нами было обследовано 21 пациентка с КГ. При обследовании выявлена: гиперемия десен, отечность, кровоточивость десневых сосочков, наличие зубного
налета. Пациенткам был предложен комплекс: профессиональная гигиена, санация полости рта с устранением супраконтактов, гидротерапия озонированной Сакской минеральной водой, орошением полости рта и зубодесневых карманов «Фито-Биолем»: - активная органно минеральная основа (АОМО) 1:3, 1:4, для ароматизации и дезинфекции воздуха использовали жасмин, анис, лимон, нероли. В послеродовом периоде СПА, фито ванны «Гармония»: розмарин, душица, мята, календула по индивидуальной разработанной скрининг программе оздоровления курсом 15-20 дней. Результаты индексной оценки тканей пародонта: проба Ш-П до лечения 1,9±0,25, после - 1,2±0,15; ИК до лечения 1,9±0,26, после - 0,7±0,25; индекс (ОН1-8) до лечения 2,0±0,3, после - 0,6±0,37; РМА до лечения 32±2,24, после - 25±1,85. Комплексное лечение пациенток с КГ профилактика и реабилитация с гидромассажем минеральной водой и орошением АОМО 2 раза в день, применением СПА, аромапро-филатики снижает воспаление в тканях пародонта, по сравнению с неозонированными композициями. Эффективность предложенного комплекса лечения, КГ подтверждается динамикой клинических показателей, что свидетельствует об обоснованности применения в период беременности и кормящих матерей с гипогалактией, позволяет рекомендовать в практике.
СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ПРОЦЕССА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ПОСЛЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО СЕЗОНА
Хаджиев О.Ч., КрадиноваЕ.А., Землянов С.А., КуликЕ.И., КозлитинаИ.С.
г. Евпатория
В современной медицине и клинической психологии эмоциональное тор снижения его качества жизни является широко дискутируемой выгорание как риск нарушения психического здоровья человека и фак- проблемой, ставшей еще более актуальной в современном, быстро
меняющемся обществе. Пути решения этих задач в медицине находятся на стыке наук и деятельности различных специалистов. Только комплексный подход сохранения и укрепления здоровья может быть адекватен. Впервые в рамках данных тезисов мы поднимаем вопрос о психоэмоциональном здоровье медицинских сотрудников санаторно-курортных учреждений г. Евпатории, после курортного сезона. Потому что, если мы не проявим инициативу в разработке своей собственной стратегии в отношении «выгорания», может так случиться, что никто другой этого не сделает, и ничего не изменится. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что общая и профессиональная заболеваемость медиков приравнивается к таковой у лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда (И.А. Парпалей, О.О. Лазуренко, Т.А. Тамакова, 2007), а по данным ВОЗ (2002) продолжительность жизни врача составляет в среднем 54 года. Многие врачи знакомы с таким понятием, как синдром эмоционального «выгорания», проявляющимся психастеническими, депрессивными, тревожными расстройствами. Тем не менее, в соответствии с перечнем профессиональных заболеваний единственной патологией медицинских работников, которая может быть признана профессиональной, является невроз. Таким образом, все остальные расстройства психоэмоциональной сферы у врачей могут быть признаны профессионально обусловленными только под маской этого диагноза. К основным причинам высокой профессиональной заболеваемости медиков в нашей стране относят: влияние психосоциальных факторов (утрата престижности профессии врача, недостаточное финансирование отрасли, отсутствие социальной защиты медицинского персонала); высокий уровень рабочего стресса (профессиональный риск, напряженность трудового процесса врача), подверженность воздействию биологических, химических и физических факторов (инфекции, аллергены, токсичные вещества и др.); низкий уровень осведомленности медработников в вопросах медицины труда и правовых аспектах врачебной деятельности; пренебрежительное отношение врачей, как и большинства наших сограждан, к своему здоровью. Научными исследованиями установлено, что интенсивность личностных стрессов микросоциального генеза у каждого человека на протяжении каждых последующих 5 лет жизни возрастает примерно в 2 раза. А интенсивность социализированных стрессов макросоциально-го происхождения (неблагоприятные события в мире, стране, макроколлективе) возрастает в 2 раза ежегодно при нестабильной экономической или политической ситуации. Обращает на себя внимание чрезвычайно большое количество зарубежных публикаций, посвященных психосоматическим расстройствам и массовому характеру различных зависимостей, в т.ч алкогольной и наркотической врачей, особенно мужчин, причем авторы считают этот феномен является следствием повышенного профессионального риска и непосредственно связывают его с синдромами хронической усталости и «эмоционального выгорания» (B. Horn, 1990; G. Lloyd, 1990, 1998; B. Sims, 1992; K.L. Biersack, 1997; M. Centrella, 1997; T.S. Koh и соавт., 2001; N. Kissoon и соавт., 2002). Следовательно, феномен «эмоционального выгорания» врачей тревожит медицинскую общественность в двух аспектах: 1. как фактор снижения качества медицинского обслуживания и нарушения интересов пациента; 2. как медико-социальная проблема разрушения личности специалистов высокого класса в одной из массовых профессий гуманистического ряда. В этой связи, в развитых странах, разработаны социально-организационные меры, препятствующие ухудшению здоровья
врачей: политико-экономическая стабильность (в том числе, достойная оплата труда медиков бюджетных и внебюджетных медицинских учреждений); строгое соблюдение трудового законодательства и его «прозрачность»; совершенствование правовой базы, регламентирующей работу медиков; соблюдение строгой отчетности и контроль над проведением профилактических медицинских осмотров медработников; внедрение принципов страхования рисков врачебной практики; проведение семинаров и тренингов для медработников с освещением вопросов медицины труда и правовых аспектов врачебной деятельности. На базе КС «Приморье» проведено исследование по изучению распространенности и структуры синдрома «эмоционального выгорания». Обследовано 35 респондентов: 82,7% женщин и 17,3% мужчин, из них 20% составили врачи и 80% - средний медицинский персонал. В результате у 74,1% опрошенных выявлен сформировавшийся синдром «эмоционального выгорания», у остальных респондентов синдром находился в стадии формирования. Структура синдрома (фазы по В.В. Бойко) распределилась следующим образом: фаза напряжения - 30,3% случаев, фаза резистенции - 45,0%, фаза истощения - 24,7% респондентов. Подобное распределение фаз свидетельствует о преобладании психической защиты в виде эмоционального реагирования и расширения сферы экономии эмоций. Тест Спилберга-Ханина выявил высокий уровень тревоги у 57,7%, средний - у 29,2% и низкий - у 13,1% респондентов. Тест В.В. Бойко позволил определить наличие тревоги и депрессии у 54% участников исследования, неудовлетворенность собой -у 67%, переживание психо-травматических обстоятельств - у 51%, эмоциональную лабильность - у 64,9%, редукцию профессиональных обязанностей - у 72,5%, деперсонализацию - у 34,3% исследуемых. У 48,9% респондентов отмечались психосоматические и психовегетативные нарушения. Выявленные изменения указывают, что гигиена производственных отношений должна включать: повышение профессиональной мотивации врача; установление баланса между затрачиваемыми усилиями и получаемым вознаграждением; рациональную организацию рабочего времени; проведение корпоративных мероприятий совместно с руководством учреждения для формирования взаимного доверия и положительной рабочей атмосферы в коллективе; регулярный и жесткий контроль над соблюдением режимов труда и отдыха со стороны органов санитарно-эпидемического надзора, руководства учреждения и службы охраны труда; создание условий для психоэмоциональной разгрузки, снятия рабочего напряжения и поддержания соматического здоровья врачей. Вовремя выявить врачей, склонных к формированию основных невротических реакций и синдрома «эмоционального выгорания», поможет внедрение в структуру медицинских осмотров нейропсихологического тестирования. В задачи психотерапевтической работы с врачами входит обучение рассчитывать и обдуманно распределять производственную нагрузку, переключаться с одного вида деятельности на другой, проще относиться к конфликтам на работе, не пытаться всегда и во всем быть лучшими. Благоприятная психологическая атмосфера вне работы (семья, друзья) и формирование здоровых мотиваций (стремление к соматическому здоровью, отказ от вредных привычек) в значительной мере снижают риск развития психоэмоциональных нарушений у врачей. Разработка на курорте современных программ превенции, психологической адаптации значительно улучшит качество жизни врачей и их пациентов с синдромом эмоционального выгорания.
СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ СПИНАЛЬНОИ ТРАВМЫ,
ОСЛОЖНЕННОЙ РАЗВИТИЕМ ТРОФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В УСЛОВИЯХ ЕВПАТОРИЙСКОГО ВОЕННОГО ДЕТСКОГО КЛИНИЧЕСКОГО САНАТОРИЯ МО РФ
Хащук A.B.
ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России
На протяжении последних лет в структуре механических травм наблюдается неуклонный рост количества больных с травмами позвоночника, осложнёнными повреждением спинного мозга. У 70-90% среди данной категории больных в процессе реабилитации развиваются трофические расстройства (ТР), связанные с действием длительной компрессии на мягкие ткани в области костных выступов: крестец, большой вертел бедренной кости, седалищные, пяточные бугры. Хирургическое лечение ТР предусматривает радикальную санацию хронического гнойного очага с пластикой раневых дефектов за счёт пересадки и перемещения комплексов тканей, способных выдерживать длительные механические нагрузки. За последние 50 лет эволюция взглядов на хирургическое лечение ТР прошла путь от свободной пересадки расщеплённых кожных лоскутов по Тиршу, до применения сложных комплексов тканей на сосудистой ножке, обозначены наиболее перспективные донорские области, выполняются пересадки свободных комплексов тканей с применением микрохирургической техники, что даёт возможность обеспечить реваскуляризацию, а в отдельных случаях и реиннервацию области ТР, снижая риск рецидивов. В условиях дефицита местных тканевых ресурсов с успехом применяются методы тканевой дермотензии с использованием имплантации тканевых экспандеров, что позволяет в сроки от 4 до 6 недель сократить потребность в пластическом материале. Доказано, что своевременно и качественно выполненная операция позволяет избавить больного от раневого истощения и септической угрозы. Однако даже в специализированных хирургических стационарах частота развития послеоперационных гнойных осложнений составляет до 25%. Важную роль на результат лечения оказывает качество и сроки подготовки больных к операции. В большинстве хирургических стационаров, данный этап лечения занимает от 30 до 60 дней. Цель: Улучшить результаты хирургического лечения больных с
трофическими расстройствами путем оптимизации их подготовки к пластическому закрытию. Материалы и методы: Группу исследования составили 132 больных с наличием ТР, 106 (80,3%) мужчин и 26 (19,7%) женщин, средний возраст 38,5 лет. Комплексная подготовка больных к операции включала использование санаторно-курортных факторов (баль-нео и грязелечение), методик аппаратной физиотерапии (электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция, озонотерапия, облучение поляризованным светом, биорезонансная вибростимуляция) и местное использование современных материалов и раневых покрытий, в том числе препарата на основе нано-серебра. Дифференцированный подход реализовался применением разработанного лечебно-диагностического алгоритма, который определяет порядок и последовательность применения диагностических и лечебных мероприятий с учётом клинической формы, стадии ТР, фазы раневого процесса. Объективная оценка качества подготовки и определение оптимальных сроков проведения операций проводилась методами гистоморфологии, бактериологии, лазерной флоуметрии. Для пластики раневых дефектов преимущественно (85%) применяли местные и регионарные кожно-мышечные лоскуты. У 15 больных применена имплантация тканевых экспандеров, с последующей пластикой дермотензионными лоскутами через 3-4 недели. Аутодермопластика выполнена у 20 больных, для закрытия обширных поверхностных раневых дефектов, пластики донорских ран. Вывод : применение комплексной и к пластическим операциям позволило в 2-3 раза сократить средние сроки подготовки больных к реконструктивной операции, а стимуляция микроциркуляции и трофики тканей в области ТР комплексным воздействием физических и биологических факторов позволила на 15% снизить частоту и тяжесть послеоперационных осложнений.
