Проблема ДЦП с точки зрения ортопеда-хирурга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

магнита установлены металлические имитаторы, активатор синглет-но-кислородной смеси отключен. 2 группа (30 школьников) - процедуры проводились с применением постоянного магнита установленного на крылья носа и эндоназального дыхания синглетно-кислородной смеси. Выводы. По результатам наших предварительных исследований выявлена позитивная динамика психологических проявлений во всех группах старшеклассников. Выполнив анализ полученных данных, можно сделать предварительный вывод о том,

что сочетанное применение синглетно-кислородной терапии и магнитного воздействия на крылья носа является практически на 32% более эффективным методом коррекции скрытой депрессии у старшеклассников, по сравнению с плацебо исследованием. Актуально дальнейшее изучение сочетанного применения физиотерапевтиче ских протоколов психофизиологической коррекции депрессивных расстройств у старшеклассников для снижения их уровня и повышения качества жизни и когнитивных способностей.

НЕКОТОРЫЕ ИННОВАЦИОННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ НАМИ В КЛИНИКЕ ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ

Умханов Х.А.

Республиканская детская клиническая больница, Грозный, Россия

Целью настоящего сообщения является ознакомление коллег-ортопедов с нашими инновационными оперативными вмешательствами, разработанными нами в разные годы (с 1984 по 2012). Некоторые из них опубликованы в статьях и монографиях, другие - только в форме авторских свидетельств или патентов, но в сборном виде -нигде. Поэтому мы сочли целесообразным воспользоваться возможностью представить их на суд солидной аудитории - делегатам Юбилейной конференции в Евпатории. Так, при врожденной косолапости и другой патологии, выражающейся в наличии эквинусной установки стопы за счет равномерного поражения всех трех головок ее сгибателя, производится пересечение ахиллова сухожилия, субперитенди-нально проведенной ниточной петлей (авт. свид.Ш424819). В случае эквинуса стопы за счет преимущественного поражения икроножной мышцы - выполняется ее изолированное П-образное отсечение от общего ахиллова сухожилия, оставляя интактной неповрежденную камбаловидную мышцу (авт. свид.Ш477391). При вялом или спастическом параличе, когда наблюдается недостаточность активного разгибания голени, осуществляется пластика четырехглавой мышцы путем пересадки на нее части сгибателей голени (авт.свид^ 1140768) или обеспечивается ее натяжение с использованием лавсановой ленты (патент N 2515769). При динамической внутренней ротации нижней конечности, неустраняемой консервативными мерами, выполняется "деротационная миопластика", заключающаяся в транспозиции

полусухожильной мышцы на наружный мыщелок бедра. При болезни Осгуд-Шляттера (в случае безуспешности консервативных усилий) проводится резекция деструктивного очага и трансплантация собственного сухожилия надколенника в соседний здоровый участок гребня большеберцовой кости ( патент N 2451494). Аналогично поступаем и при болезни Келлер-1: сухожилие задней большеберцовой мышцы пересаживается на здоровый отдел ладьевидной кости, предварительно удалив, неслившийся с ней "полюс" (патент N 2452418). При болезни Пертеса в стадии фрагментации выполняется туннелизация шейки бедра с введением в нее подвертельного аутотрансплантата, "окончатая" фасциотомия над большим вертелом и отсечение сухожилия длинной приводящей мышцы (патент N 2446765). При кистоз-ной деструкции в костях производится пристеночная резекция, перфорация шилом стенок остаточной полости и заполнение ее гемоста-тической губкой (патент N 245 6950). Перечисленные вмешательства выполнены у детей от 3-х месяцев до 18 лет. Сроки наблюдения 1 - 10 лет. Все они обеспечили ожидаемый от них результат, и не привели ни к каким существенным осложнениям, которые могли бы повлиять на исход лечения. Анализ всего этого клинического материала позволяет нам полагать, что разработанные нами оперативные вмешательства при некоторых ортопедических заболеваниях у детей являются технически простыми, не требуют особых материалозатрат и могут быть легко усвоены ортопедо-хирургами.

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ДЦП

Умханов Х. А.

Чеченский государственный университет, медицинский институт, кафедра «Травматология-ортопедия»

Основными клиническими показателями у больных ДЦП являются степени двигательной недостаточности и наличие контрактур в суставах конечностей. Подавляющее большинство авторов в анализе своего клинического материала указывает на наличие контрактур без детализации их биомеханического характера. Между тем общеизвестно, что они могут быть как рефлекторными (нефиксированными), так и фиксированными, развившимися в результате длительного стойкого пребывания мышц в состоянии спастического сокращения. Физиологический механизм различия в генезе контрактур заключается в преобладании гамма или альфа-спастичности. Так, фиксированные контрактуры развиваются чаще в случае поражения мышц а-спастичностью. Однако нельзя исключить и механизм аутогенного развития фиксированных контрактур вне зависимости от у или а-спастичности в результате, как уже отмечено выше, длительного бездействия и спазма пораженных мышц. Мы в своей докторской диссертации подробно исследовали характер фиксированных контрактур у всех оперированных нами больных. Вопрос о том, сколько больных ДЦП имеют фиксированные или нефиксированные контрактуры остался без должного внимания. В то же время до настоящего времени данные о показаниях к оперативному лечению больных ДЦП на всю его популяцию имеют широкий диапазон (от 8 до 60% и выше у отдельных авторов). Это обстоятельство

побудило нас к проведению репрезентативного анализа клинического материала для определения собственных количественных показателей (в процентном отношении) потребности больных ДЦП в хирургическом вмешательстве. Для такого анализа мы отобрали в 2х реабилитационных центрах г. Грозного 116 больных ДЦП в возрасте от 3х до 18 лет. Провели ангулометрию и фотосъемку. Степень двигательной недостаточности определяли согласно собственным данным. Фиксированные контрактуры в конечностях отмечаются у больных, начиная с 3х лет, и постоянно нарастают до 18-летнего возраста, причем они явно преобладают в нижних конечностях. Степень двигательной недостаточности имеет тенденцию к снижению с возрастом, на что, по-видимому, влияют аутогенные и ятрогенные факторы. Среди всех обследованных больных в той или иной степени выраженные фиксированные контрактуры имели 58,6%. Причем из них 44% детей, особенно в возрасте от 5 до 9 лет, имели выраженные в значительном объеме фиксированные контрактуры, неподдающиеся консервативным методом коррекции. Дети с незначительными фиксированными контрактурами (14%) и вовсе не имеющие таковых (41%) составляли умеренное большинство (55%). Таким образом, по нашим данным, не менее 44% больных ДЦП так или иначе становятся непосильными для консервативных усилий и требуют вмешательства ортопеда-хирурга.

ПРОБЛЕМА ДЦП С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ОРТОПЕДА-ХИРУРГА

Умханов Х. А., Ахмадов Т. З. Чеченский Государственный Университет, Грозный, Россия

Детский церебральный паралич (ДЦП) - недуг головного мозга, известный человечеству около 200 лет. Впервые описал и дал основные сведения об этом заболевании английский врач Уильям Литтль, сам страдавший данной патологией - эквинусной деформацией стопы. Из всех медицинских проблем ДЦП - самая сложная, ибо для своего решения привлекает не только обширную группу специалистов-медиков (неврологов, психологов, педиатров, логопедов, сурдологов, физиотерапевтов, ортопедов и др.), но и социальных работников. Так как ДЦП -недуг пожизненный, то и государственная помощь таким пациентам огромна. Особенно это понятно, если учесть его статистику (до 2-3 на 1000 населения). По регионам России эта частота колеблется от 2 до 5. В Чеченской республике на сегодня зарегистрировано более 2000 больных ДЦП. Даже приблизительные расчеты покажут, какие огромные материальные и моральные ресурсы требуются для этого контингента больных, в подавляющем большинстве своем являющихся непроизводительными силами. В связи с этим, на протяжении человеческой истории отношение к калекам и паралитикам было различным: одни считали их обузой для общества, другие - заслуживающими гуманного и деятельного отношения к себе со стороны общества и государства.

Последняя точка зрения стала превалировать по мере развития цивилизации, особенно в более развитых странах (Англии, Франции, Германии, США и др.). В России проблема ДЦП привлекает внимание в конце 19 века с открытием "приюта для сирот, калек и паралитиков "(под Петербургом), а в СССР, когда на базе этого "приюта" создается детский ортопедический институт им Г. И. Турнера, основной проблемой которого становится детский церебральный паралич. Позже центры по призрению и лечению больных ДЦП открываются и в других крупных городах СССР и России (Москве, Евпатории, Калуге, Воронеже и др.). Пути решения проблемы ДЦП также претерпели коллизии: то преобладала точка зрения, что это - чисто неврологический недуг и его лечением должны заниматься только неврологи, затем выкристаллизовался общий взгляд, что больных ДЦП необходимо лечить комплексно, усилиями различных специалистов, исключая таковых только хирургического профиля. Однако вскоре стало очевидно, что возможности консервативной терапии в той или иной степени эффективны лишь у 50-60 % из них. Остальные 40-50 % с течением времени приобретают фиксированные контрактуры и деформации различной степени выраженности, неподдающиеся никаким консервативным методам, соответ-

ственно, переходят в хирургов. Кстати, ныне редко кем-нибудь оспаривается тезис, что "неправомерно тянуть одеяло на себя", пользуясь одними своими лечебными подвижками, лучше потенцировать усилия всех медиков и социальных структур в профилактике, лечении и реабилитации этих больных. Теперь несколько слов о парамедицинских аспектах данной проблемы. Если уместна такая классификация, то в зависимости от отношения к ДЦП различных специалистов, последних можно было б разделить на следующие группы: 1. со здоровым оптимизмом, прилагающие свои профессиональные усилия в лечении ДЦП самостоятельно или в сотрудничестве с коллегами; 2. с чрезмерным оптимизмом, крайне убежденные в успехе именно их деятельности и не приемлющие никакую иную; 3. с крайним пессимизмом, видящие бесперспективность решения данной проблемы, находящие в ней источник своего благополучия; 4. откровенно паразитирующие на сложностях этой проблемы, но позиционирующие себя с людьми, крайне осведомленными в этой патологии и имеющие о ней свое непоколебимое особое мнение. Следует обратить внимание коллег еще на один аспект, который пока никем не освещен. Так, если благодаря медицинским усилиям или другим обстоятельствам больной остался жив, то у него в

результате повреждения остался сохранным такой объем мозгового вещества, который в силу естественного развития в той или иной степени способен компенсировать утраченные участки. Лечебные усилия стимулирует эти компенсаторные механизмы, но никому неведома доля аутогенных и ятрогенных факторов этой компенсации. К примеру, в докторской диссертации Умханова Х.А. приведен сравнительный результат лечения двух идентичных больных, из которых один с рождения и до 15 лет подвергался современным лечебным мерам, а другой (из неблагополучной семьи) до того же возраста нигде не лечился, но в итоге оперативной коррекции всех резвившихся у них контрактур и деформаций - первый больной стал ходить с поддержкой, а второй - с костылями, а на короткое расстояние - и без них. Это наблюдение свидетельствует о том, что ятрогенные компенсаторные факторы в какой-то степени очевидны, а аутогенные механизмы компенсации менее заметны и нуждаются в исследовании. Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что решение проблемы ДЦП должно быть комплексным, с участием всех медиков и социальных структур, а доля участия в этом процессе ортопедо-хирургов должна составить, по нашим данным, до 40-50%.

АБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

Уткузова М.А., Белоусова М.В., Прусаков В. Ф. ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, Казань, Россия

Поражения нервной системы перинатального генеза являются одной из главных причин детской инвалидности. По информационно-аналитическим данным Министерства труда, занятости и социальной защиты РТ о положении инвалидов в РТ в республике проживают 735 929 детей в возрасте от 0 до 17 лет, из них 14 849 детей-инвалидов. В Российской Федерации дети-инвалиды составляют 1,9% детского населения, в Республике Татарстан - 2,1%. Принимая во внимание тот факт, что кроме детей, имеющих статус ребёнка-инвалида, ещё до 7 - 8% детей имеют ограниченные возможности, выражающиеся неспособностью к учёбе, поведенческими расстройствами и другими отклонениями в развитии, то общее число детей, нуждающихся в комплексной социально-медицинской реабилитации, составляет не менее 10%. На протяжении последних нескольких лет показатели общей инвалидности характеризуются, как стабильно высокие. В возрастной структуре первичной инвалидности наибольший удельный вес составляют дети от 0 до 3 лет (40,1%). Основными причинами, определяющими структуру детской инвалидности в этом возрасте являются врожденные аномалии развития (35,9%) и патология нервной системы (32,9%). У детей с перинатальной патологией ЦНС нередко отмечаются поздние отсроченные нарушения, которые оказывают влияние на общее состояние ребенка, являясь причиной поведенческих нарушений, затрудняя процесс обучения ребенка. Рождение больного ребенка нередко становится причиной отказа от него родителей. Среди детей домов ребенка в РТ инвалидность имеет каждый 4 ребенок. Прогнозирование и раннее выявление отклонений в психомоторном развитии ребенка, позволяют своевременно осуществлять комплексную систематическую коррекционную работу. Высокая пластичность функциональных систем мозга ребенка предоставляет реальную

возможность для оказания эффективной помощи. В то же время, ограниченность сроков воздействия, связанная с сензитивными периодами в развитии определенных функций ребенка и общим развитием мозга, определяет необходимость интенсификации коррекции и создания оптимальной повседневной системы взаимодействия между медицинскими работниками, педагогами, психологами, семьей и ребенком. В 2009 году постановлением кабинета министров РТ (от 22.06.2009 № 411) была утверждена долгосрочная целевая программа «Раннее вмешательство по сопровождению детей раннего возраста с нарушениями развития и ограниченными возможностями в РТ в 2009-2011 гг.». Основными задачами программы стали: совершенствование методов и форм ранней диагностики, лечения заболеваний у детей от 0 до 3 лет жизни, обуславливающих детскую инвалидность, и их реабилитация; внедрение максимально ранней коррекционной и реабилитационной работы с ребенком, имеющим ограниченные возможности, и его родителями; развитие трехуровневой системы службы раннего вмешательства (пренатальный, неонатальный, постнатальный этапы); подготовка специалистов междисциплинарных бригад для реализации программ раннего вмешательства. Технологии раннего вмешательства широко внедряются во всех реабилитационных центрах Республики Татарстан. Активное участие в реализации этой программы принимают специалисты Республиканского специализированного дома ребенка. С учетом высоких показателей детской инвалидности становится очевидным значение междисциплинарного взаимодействия специалистов различных ведомств в реализации реабилитационного потенциала детей с ограниченными возможностями с целью улучшения качества жизни и социальной адаптации «особых» детей и членов их семей.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРИМЕНЕНИЯ БАЛЬНЕО-И АЭРОИОНО-ФИТОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА

Фещенко И.Ф., Сысоев Н.П.

Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь

Гингивит один из наиболее распространенных групп стоматологических заболеваний. В структуре воспалительных поражений десен катаральный гингивит встречается наиболее часто - в 90% случаев. В этиологии катарального гингивита большую роль играют общие факторы, обусловливающие повышенную подверженность некоторых групп людей к воспалительным заболеваниям пародонта. В их числе такие физиологические периоды жизни, как пубертатный возраст, беременность, менопауза; вредные привычки (курение) и т.д. В настоящее время общепризнанным пусковым механизмом развития катарального гингивита считается наличие зубного налета (микробной бляшки, биопленки). Актуальность проблемы обусловлена тем, что заболевание имеет склонность к хроническому течению и реце-дивированию. В медицине широко применяли бальнеологические и климатические факторы Крыма. Сообщения в литературе свидетельствуют о высокой эффективности сочетания методов бальнео и курортологических факторов. Целью нашего исследования явилась разработка комплекса методов лечения и профилактики катарального гингивита (КГ) в период беременности, кормящих матерей с пониженным уровнем лактации (гипогалактией). Нами было обследовано 21 пациентка с КГ. При обследовании выявлена: гиперемия десен, отечность, кровоточивость десневых сосочков, наличие зубного

налета. Пациенткам был предложен комплекс: профессиональная гигиена, санация полости рта с устранением супраконтактов, гидротерапия озонированной Сакской минеральной водой, орошением полости рта и зубодесневых карманов «Фито-Биолем»: - активная органно минеральная основа (АОМО) 1:3, 1:4, для ароматизации и дезинфекции воздуха использовали жасмин, анис, лимон, нероли. В послеродовом периоде СПА, фито ванны «Гармония»: розмарин, душица, мята, календула по индивидуальной разработанной скрининг программе оздоровления курсом 15-20 дней. Результаты индексной оценки тканей пародонта: проба Ш-П до лечения 1,9±0,25, после - 1,2±0,15; ИК до лечения 1,9±0,26, после - 0,7±0,25; индекс (ОН1-8) до лечения 2,0±0,3, после - 0,6±0,37; РМА до лечения 32±2,24, после - 25±1,85. Комплексное лечение пациенток с КГ профилактика и реабилитация с гидромассажем минеральной водой и орошением АОМО 2 раза в день, применением СПА, аромапро-филатики снижает воспаление в тканях пародонта, по сравнению с неозонированными композициями. Эффективность предложенного комплекса лечения, КГ подтверждается динамикой клинических показателей, что свидетельствует об обоснованности применения в период беременности и кормящих матерей с гипогалактией, позволяет рекомендовать в практике.

СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ПРОЦЕССА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

ПОСЛЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО СЕЗОНА

Хаджиев О.Ч., КрадиноваЕ.А., Землянов С.А., КуликЕ.И., КозлитинаИ.С.

г. Евпатория

В современной медицине и клинической психологии эмоциональное тор снижения его качества жизни является широко дискутируемой выгорание как риск нарушения психического здоровья человека и фак- проблемой, ставшей еще более актуальной в современном, быстро